门静脉高压症的介入治疗

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TIPS治疗门静脉高压症

医生评价：TIPS手术是一种安全、有效的治疗方法对于门静脉高压症患者具有显著疗效
患者病情：门静脉高压症肝
硬化
治疗方案： TIPS手术
手术过程：手术顺利但术后
出现并发症
并发症：出血、感染、胆管损
伤等
治疗效果：患者病情加重最
终死亡
原因分析：手术操作不当术后护理不足并发症处理不及
时
案例选择：选择具有代表性的门静脉高压症患者案例
对比分析：对比不同治疗方案的效果和优缺点
总结评价：对TIPS 治疗门静脉高压症的疗效和安全性进行总结评价
临床应用：探讨 TIPS治疗门静脉高压症在临床实践中的应用前景
PRT SIX
经颈静脉途径TIPS：通过颈静脉穿刺降低手术风险经皮肝穿刺TIPS：通过皮肤穿刺减少手术创伤经胃镜TIPS：通过胃镜引导提高手术准确性经腹腔镜TIPS：通过腹腔镜引导降低手术风险经胸腔镜TIPS：通过胸腔镜引导提高手术准确性经腹膜后TIPS：通过腹膜后穿刺降低手术风险
患者病情：病情严重程度、
并发症等
手术技术：手术操作技巧、
设备等
术后护理：饮食、活动、药
物等
患者心理状态：焦虑、抑郁等情绪对治疗效
果的影响
长期效果：TIPS 治疗可以有效降低门静脉高压症患者的门静脉压力改善肝功能提
高生活质量。
预后：TIPS治疗后患者的生存率明显提高复发率降低预
近年来TIPS治疗门静脉高压症的研究取得了显著进展
临床研究表明 TIPS治疗可以有效降低门静脉高压症患者的死亡率和并发症发生率
随着技术的不断进步TIPS治疗的安全性和有效性得到了进一步提高

肝硬化门静脉高压的介入治疗进展

：ＡｂｓｔｒａｃｔＰｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ａｓｅｒｉｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏｃｉｒｒｈｏｔ
，，，，ｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｕｃｈａｓｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍａｎｄｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅａｓｃｉｔｅｓｇｒｅａｔｌｙｔｈｒｅａｔｅｎｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈ．，Ｓｉｎｃｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅ１９７０ｓｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓｇｒａｄ，，ｕａｌｌｙｂｅｃｏｍｅｍａｔｕｒｅｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｆｅｗｄｅｃａｄｅｓａｎｄｍｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｂｅｅｎａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｗｉｔｈａｎ
进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。自２０世纪７０年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来，通过近
几十年的发展，其技术不断成熟，更多的改良及新技术被应用于临床，其有效性和安全性也得到越来越多的认证。归纳了近年来国
内外的相关文献，对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述，以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。
２３１２
临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３５１０２０１９１０ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３５Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２０１９

分阶段联合介入治疗门静脉高压症的临床研究

【关键词】食管胃底静脉曲张；栓塞；治疗性；肝硬化
【中图分类号】Ｒ５．＋６７３４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０８１（００１０６ — ３０７— ５７２１）１ — ０３０
Ｃｌｉａｔｄｆｃｍｂｎｄｉｔｒｅｔｏａｒａｍｅｔｏｏｔｌｈｐｒｅｓｏｉｃｌｓｕｙｏｏｎｉｅｅｖｎｉｎｌｔｅｔｎｆｐｒａｙｅｔｎｉｎｎ
ｃｍｐｉａｉｎ．Ｍｅｈｄ：Ｒｅｉｗｔｅｃｓｓ２ａｉｎｓｗｔｏｔｙｅｔｎｉｎｃｍｐｉａｅｉｓｐａｅａｉｅｌｅｉｇａｄｈ－ｏｌｔｓｃｏｔｏｓｖｅｈａｅ，５ｐｔｔｉｐｒｈｐｒｅｓｏｏｌｔｄｗｔｅｏｈｇａｖ，ｃｓｂｅｄｎｎｙｅｈｌａｃｈｌｖ
ＣｎａＨｏｐｔｌｈｇａ２０３ｈｎ２ｅｔｓｉ，Ｓａｈ０３６Ｃｉａ．ＤｅａｔｎｆｓｏｎｅｌｙＴｎｉｓｉｌｆｏ￣ｎｖｒｉ，Ｓａｇａ２０６ｒｌａｎｉｐｒｍｅｔｔｅｔｒｏ，ｏ￣ｐｔｎｉｉｅｔｈｈ００５，ＣｉａｏＧａｒｏｇＨｏａｏＴＵｓｙｎｉｈｎ３
Ａｂｔａｔｓｃ：ＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｃｎｃｌｆｃｏｅｃｔｎｏｓｔｎｈｐｔａｃａｅｂｌａｏ，（ｒＥｎｇｔｅｐａｒｊｃｉ：ｏｅｐｏｌｉｅｔｆｒｕａｅｕａｓｅａｉｖｒｅｍｏｚｔｎＰＶ）ｏａｒｓｈ－ｖｒｈｉａｅｐｒｃｉｌｉｉｓｏｇａｖｒｅｌｌｅｉｇｏｉｅｉａｔｐｅｉｅｂｌａｉ（Ｓｅａｉａｂｅｄ，ｃｍｂｎｄｗｔｐｒａｓｌｎｍｏｚｔｎＰＥ）ｏｙｅｓｌｉｈｒａｎｏｏｔｙｅｅｓｎｌｃｎｈｉｌｃｉｏｎｈｐｒｐｅｓｉｔｅｔｔｔｆｐｒｈｐｒｎｉｎｍｎｅｍｅｌａｔｏ

门静脉高压症TIPS介入护理

门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。

在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。

针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。

顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。

最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。

通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。

本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。

（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。

正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。

肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。

TIPS治疗术

TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） • HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。
TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者生存期。
（五）布加综合征（BCS） • BCS 是由各种原因导致肝静脉流出道及肝后段下腔静脉阻塞性病变
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
禁忌证
• 1. 绝对禁忌证：未被证实的肝硬化门静脉高压。 • 2. 相对禁忌证：①Child-Pugh 评分 >13；②肾功能不全；
病例介绍三：肝小静脉闭塞症
术前CT
术前MR
手术经过：颈静脉穿刺、置管
手术经过：经下腔静脉穿刺门静脉
手术经过：下腔V-门静脉通道建立
手术经过：下腔V-门静脉通道建立
TIPS技术的延伸：
• 经下腔静脉直接门脉分流术(direct intrahepatic portocaval shunt， DIPS) 将经颈静脉穿刺针送入肝段下腔静脉，经肝段下腔静脉直接穿刺，经肝尾状叶实质穿刺至门静脉，将支架置放在尾状叶实质内建立贯通尾状叶的侧－侧门腔分流道。
操作过程
颈内静脉穿刺术经肝静脉门静脉穿刺术肝内分流道开通术管腔内支架置入术食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立

门静脉高压症介入治疗

5F猪尾导管1根
栓塞剂1支
RUPS-100穿刺套件1套
球囊1个
支架推送器1套
支架1个
三通1个
0.035in导丝（150cm）1根
0.035in加硬导丝（260cm）1根
一次性高压注射器1个
连接管1根
测压管1套
3M敷贴1张
3、常凝药、溶栓药（尿激酶等）、造影剂100~150ml。
碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协助铺单。协助抽取造影剂
递送穿刺针、6F穿刺鞘、0.035in导丝（150cm）、5F单弯导管、5F猪尾导管
递送RUPS-100穿刺套件
测压管或测压套件
递送合适的球囊导管，0.035in加硬交换导丝（260cm）、必要时递送10~12F扩张管
递送支架推送器及支架，递送5F猪尾导管
（5）测量门静脉压力
（6）行分流通道球囊扩张术
（7）行分流通道支架植入术
（8）行门静脉造影复查分流通道畅通情况
（9）测量分流后门静脉压力
（10）必要时性食管、胃底静脉栓塞术
（11）行门静脉造影复查
（12）拔除鞘管，妥善包扎
热情接待病人入室，做好心理疏导，稳定病人情绪。核对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断及造影剂过敏试验结果。协助病人采取适当地体位：平卧位，双下肢分开略外展；行颈静脉穿刺者用无菌巾包裹头发，头偏向一侧；妥善放置头架。连接心电、血压及指脉氧监测。建立静脉通道。准备手术物品并备好器械台。协助医师完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
门静脉高压症介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开略外展；行颈静脉穿刺者用无菌巾包裹头发，肩部垫一软枕，头偏向一侧，充分暴露颈静脉。

门脉高压症的双介入治疗及护理

（收稿日期：ｏ１Ｙ－）￣ｏ４）７２
门脉高压症的双介入治疗及护理
孙顺吉党润民杨立生范力军崔卓
（解放军第４５压院介入放射科，６吉林吉林１２１）３０３摘要目的探讨肝硬化门静脉高压症（Ｐ￣病人的双介入治疗及护理。方法我们分析了２例ＣＨ的患ｃｒ）３Ｐ
肝硬化门脉高压症（Ｐ是临床常见疾病，ＣＨ）食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较多见的严重并发症之一，危及生命，大出血外科手术常急性
治疗死亡率达５％。经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术０是经皮肤、脏穿刺至肝内门静脉分支，肝选择性地进
我们先用Ｓｌ／ｅｅｎｒ法行股动脉穿刺插管，导ｄｇ将
管插入脾动脉后，经皮肝胃食管曲张静脉栓塞术行
亢进部分性脾栓塞治疗可作为脾切除手术的替代疗法，又可保持脾脏所具有的功能１９９８年３月～２０００年６月我们将两者联合应用治疗２３倒患者，效果较为满意，合护理体会报告如下。结
增大，阶段经治疗可使病情逆转，此一旦进人临床蛋白屎期病情就不可逆转。因此纠正肾脏血液动力
学不足，防止肾病发展非常重要。而ＰＥ是对肘Ｇ
量，降低出球小动脉阻力，减少肾小球内跨毛细血管压，使慢性肾功能好转，而有效降低蛋白尿。本组从病例通过合理饮食指导、效控制血糖的前提下，有应用ＰＥ治疗组ＵＥ较对照组明显好转，此Ｇ。ＡＲ因ＰＥ治疗糖尿病肾病值得临床上推广。Ｇ

门脉高压症食管胃底静脉曲张的介入治疗

脉曲张破裂出血是常见急重症之一，常起病急、出血量大、病情进展快、病情极为凶险，是肝硬化门静脉高压症患者死亡的主要原因之一。我国近年统计资料显示其死亡率亦达２５％～４０％。尤其是首次出血死亡率高达７０％。首次出血后一年内又约有半数病人因再次大出血而死亡【５。当药物和内镜治疗门脉高压症无效时，介入治疗常能发挥重要的作用，而相比外科手术高死亡率等并发症而言，介入治疗有时明显的优势，已有取代外科分流的趋势。因此，介入治疗对提高患者生存质量，减少并以发症的发生，具有非常重要临床和现实意义。
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ，ＥＶＬ）治疗组，随访１６个月，
道静脉曲张的几率为５～１０％［２］，已进入失偿期肝硬化患者５年生存率仅２４％３０％『３】。肝硬化门脉高压食管胃底静
破裂出血的介入治疗作一概述。
关键词：肝硬化；门脉高压症；食管胃底静脉曲张；介入治疗中图分类号：Ｒ６５７．３１文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０３．０２７
１门静脉高压症发病的机理
门脉高压症是一组由门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引起的一系列临床表现，它并非是一种独立的疾病，所有能导致门静脉系统循环异常的病因均能导致门静脉高压症，绝大多数由肝硬化引起。门静脉由脾静脉、肠系膜上静脉在胰颈后汇合而成，是肝脏功能性血管，门静脉及其属支内缺少静脉瓣，因此，当门静脉回流受阻、压力过高时，血液易发生逆流。在生理情况下，门脉血管和肝脏对门脉属支血流的阻力很小，只有当门静脉及其属支、肝实质或肝脏静脉流出血流发生某些病理过程，门静脉血流不能顺利通过肝脏经下腔静脉回流人心脏，才会出现门静脉系统的压力增高，出现一系列相关的临床表现，如食管胃底静脉曲张甚至破裂出血、脾大、脾功能亢进、肝性脑病、腹水等。

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察

胃底曲张静脉栓塞术（ Ⅲ Ｅ联合部分性脾栓塞术）（Ｓ治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患ＰＥ）者１８例，果满意。现报告如下。２效
１资料与方法
２枚，影示胃冠状静脉已完全闭塞后同法栓塞胃造短静脉。ＰＥ：用Ｓｌｉｇｒ行股动脉穿刺插管，Ｓ应ｅｄｎｅ法将导管超选择插入脾下极动脉和中极动脉，慢推缓注明胶海绵碎末，下极、使中极动脉彻底栓塞，确保
摘要：目的
探讨双介入术即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（ＴＥ）合部分性脾栓塞术（Ｓ）疗肝ＰＶ联ＰＥ治对１８例老年肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者行２
硬化门静脉高压症并上消化道出血的临床效果。方法
ＰＶＥ联合ＰＥ治疗，１Ｓ观察止血有效率、ａ内再出血率及介入术前后自由门静脉压（Ｐ）ＷＢＰＴ及肝功能指１ＦＰ、Ｃ、Ｌ
脾脏栓塞范围达６％一８％。００
１３相关指标观察．
①有效率（治疗后无活动性
出血，临床症状改善即判定为有效）１ａ内再出血和
１１ｆ．临床资料
选取２０２００４— ０９年收治的肝硬化
率。②介入术前后自由门静脉压（Ｐ）ＷＢ、ＬＦＰ、ＣＰＴ
回撤导管至胃冠状静脉入门脉开口处释放钢圈１—
和（）物、或药内镜下硬化剂注射、科手术和介人外术等，有优缺点，各总体效果欠佳。２００４年１月～２００９年ｌ２月，们采用双介人术即经皮肝穿食管我

门静脉高压症外科治疗现状和展望

门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。

病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。

本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。

传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。

与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。

但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。

此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。

微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。

门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。

其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。

内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。

在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。

门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。

随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。

我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。

值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。

采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效

采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效鲍应军;顾俊鹏;张海潇;朱帝文;任伟新【摘要】目的分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效.方法收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率.结果采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100％;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH2O和(23.60±2.87)cmH2O.术后随访1～14个月,分流道通畅率100％(34/34),肝性脑病发病率5.88％(2/34).结论使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】高血压,门静脉;Viatorr支架;门体静脉分流术,经颈静脉肝内【作者】鲍应军;顾俊鹏;张海潇;朱帝文;任伟新【作者单位】新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R575;R815TIPS是治疗门静脉高压相关并发症的一种微创介入方法，手术成功率高[1]，可用于年龄较大、无法耐受外科手术治疗的患者；但TIPS后分流道功能障碍成为影响患者预后的重要因素[2-3]。

覆膜支架的出现，使分流道的通畅率较裸支架有明显提高[4]，但常规覆膜支架在结构上仍易导致分流道闭塞，且存在较高的再狭窄率。

2015年6月TIPS专用支架Viatorr支架通过我国国家医药管理局批准进入中国市场。

经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床研究

ＴＢＩＬ、ＡＬＴ测定值与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后Ｃｈｉｌｄ评分与术前比较，差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５），术后随访ＴＩＰＳ组出现肝性脑病６例，支架梗阻４例，患者存活时间为（５．１￣１．１）个月，死亡原因为多脏器功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能衰竭２２例（６８．８％），上消化道出血４例（１２．５％），其他原因６例（１８．８％）；对照组患者存活时间为（１．１ ± ０．６）个月，死亡原因为多脏器功能衰竭ｌ２例（５７．１％）、上消化道出血７例（３３＿３％），其他原因２例（９．５％）。结论ＴＩＰＳ手术对原发性肝癌患者合并门静脉高压症的治疗，安全有效，有临床推广应用的价值。
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｔｙｒｔｗｏｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｉ —
ＣＨＥＮＤｅｘｉｏｎｆＰＡＮＧＨｕａｊｉｎＬＩＣｈｏｎｆ
１．ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａＴｒｅａｔｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒ，ＣｅｎｔｒａｌＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｎｊｉａｎｇＣｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ

门静脉高压症的介入治疗

三、门静脉高压症并消化道出血的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶素）。由于不能降低门脉压力，再发出血率高。
整理课件
四、门静脉高压症并消化道出血的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽可以降低门脉压力，但手术创伤大，合并症多，死亡率达50%。
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整理课件
例4
整理课件
适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗，三腔管压迫失败；（3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者；（4）不能耐受紧急手术治疗者。
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禁忌症：
（1）肝功能严重损害；（2）大量腹水；（3）有出血倾向；（4）败血症；（5）门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立分流通道。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
（2）多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血；
（3）顽固性腹水；（4）内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗；（5）肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
整理课件
禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞；（2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆；（3）合并靠近第一、二肝门的肝癌；（4）难以纠正的凝血功能异常；（5）严重肾功能损害；（6）感染及败血症。

肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的护理

医生处理。
参加竞技性体育项目和过度劳累，术后６周避免搬运、提拉重物。保持穿刺侧肢体伸直，抬高患肢，桡动脉穿刺
２．４．４保持良好心态
压力。
２．３．２肢体护理
点加压包扎６ｈ，不可做曲腕动作，严密观察穿刺部位有无局部血
肿或邻近部位有无压痛。观察穿刺肢体皮肤色泽、温度、桡动脉搏
动情况。
２．４．５定期复诊
指导。
３小结
出现不适及时来院就诊；电话定期随访，给予
２．３．３实施舒适护理
耐心倾听和关注患者主诉，尽可能满足患
２．３．１严密观察病情
导管室护士护送患者回病房，与病房护士
物的副作用及注意事项。２．４．２培养健康生活方式２．４．３运动指导戒烟戒酒，饮食宜清淡易消化，低盐低脂，控制体重，积极有效控制血压，调节血糖、血脂。参加适当的体育活动，散步、慢跑、太极拳，避免
者需求。单纯造影者回病房即可下床活动，行ＰＩＣ者术后４ｈ可下床活动。保持病室安静，限制探视，以利患者休息。创造良好的睡眠环境，必要时给予镇静、镇痛剂，保证睡眠质量。２．３．４饮食护理术后给予清淡半流质饮食，少食多餐。鼓励多饮水，以利于造影剂的排出，造影剂副作用除过敏外还能引起肾功能损害，注意询问患者有无腰痛等症状，定期监测肾功能、尿常规，观察小便情况，出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能

门静脉高压症的介入治疗现状

医学信息
・Hale Waihona Puke ２８・３０Ｎ．２１ｏ９００
临医学床
接触而起效，加速对炎症的控制，促进分泌物液化‘ ，２另外冲洗液一次使用】后直接排出，不再重复使用，避免了交叉感染Ｊ。半导体激光照射引起血流增加，促进致痛物质代谢，缓解疼痛，另外照 ‘ Ｏ０１Ｏ０，ｓ疗组ｄｙ；Ｐ＝．４００，ｓ照组ｄｙ；Ｐ＝．０＜．５ｖ治ａｌ００７＜．５ｖ对ａｌ射可促进新生血管生长和肉芽组织增生，减轻水肿，激蛋白质合成。毛细刺两组术后第七天：Ｏ０７００。Ｐ：．０＜，５血管是肉芽组织的基本成分之一，是完成伤口愈合的前提条件，肉芽组织毛表４疗程（ａ）ｄｙ细血管越丰富，组织供氧量越充分，助于各种组织修复细胞的代谢和成有熟。胶原纤维的产生、促进沉积和交联，能激活或诱导ＴＢ淋巴细胞和巨并、噬细胞产生细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，巨噬增强细胞的吞噬能力，高机体免疫力。提总之，中药熏治联合半导体激光照射在痔术后减轻疼痛、减轻水肿、加Ｐ＝０．０００＜００．５。速创面愈合方面较之传统的换药治疗，本法优势明显、且疗程短、简便易行，３讨论．肛门直肠疾病中对于痔最常用的治疗方法是手术治疗。手术损伤肛管值得临床推广。皮肤，面神经末梢暴露，术操作在齿线下有痛区，创手术后创口受粪便的冲参考文献击，以及愈合时形成瘢痕等均可导致神经受外界的刺激均可以引起疼痛；肛［］李国栋，１寇玉明．中西医ｌ临床肛肠病学［．Ｍ］北京：中国中医药出版社，门直肠手术损伤引起的血液、巴循环障碍，术后的排便困难、淋或便秘、部局１９８９６：０—８．１的炎症反应均可以引起水肿；便秘结，时用力又可引起术后切口创面血［］张波，大便２陈文平，吴英，超声雾化熏洗和传统熏洗在肛肠病术后治疗等．运不畅而水肿 … 。痔手术后，中医认为脉络受损，气血凝滞，气机运行不畅，中的临床效果比较［］中国肛肠病杂志，０７２（）２．Ｊ．２０，７３：９不通则痛，而引起疼痛，气血瘀滞局部而引起水肿。［］郭艳艳，３拓红红，白银霞．超声雾化熏洗仪配合中药在痔术后的临床应我们采用中药熏洗，取其清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之效。熏洗可用［］中国肛肠病杂志，０，８６：７Ｊ．２８２（）５．０使药力和热力直接作用于患处，超声雾化熏洗主要是利用超声波的作用，使药液变成微细的雾状颗粒，并直接作用于病灶局部，达到创面与药液的紧密

双介入疗法治疗门静脉高压症上消化道大出血疗效评价

管曲张静脉栓塞（ＴＥ）部分脾动脉栓塞术ＰＶ加（Ｓ）＠ＰＶ患者仰卧位，右腋中线第７～ＰＥ：ＴＥ：取９肋间为进针点，于患者屏气状态时于Ｂ超引导下刺入门静脉，出针芯，有血液流出，退见注入少量造影剂证实为门静脉分支后，将导丝送达门静脉主干，出退穿刺针，导丝推人穿刺套管至门静脉保留外套管，沿经外套管导人００５ｉｈ或００８ｉｃ．３ｎｃ．３ｎｈ的导丝，更
套扎组），比较两组术后３ａ内曲张静脉消失率、出血率、再肝功能及外周血血小板变化情况。结果两组术后１ａ内
曲张静脉消失率差异无显著性，８个月时介入组明显高于套扎组；间套扎组的再出血率显著高于介入组；１期介入组术后外周血血小板明显升高化门静脉高压症上消化道出血安全、有效、再出血率低，同时能改善脾亢；既可行急症止血，亦可作为预防出血的措施；其疗效优于套扎术。［关键词］门静脉高压症；消化道出血；上食管静脉套扎术；介入治疗；Ｈ胶Ｔ［中图分类号］Ｒ７．５５２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０－６Ｘ（０７２－０１００２２６２０）６０４－３
子胃镜及美国ＷｉｓｎＣｏ司生产的六连发套扎ｌｏ —ｏｋ公ｌ器，术前内镜检查了解食管静脉曲张情况，确定结并扎部位（断明确者直接进镜治疗）诊。退出胃镜后
２１治疗方法．

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察

分布情况，尽量使导管位于脾动脉深处，注入高压消毒含抗生素的０．％氯化钠注射液和吸收性明胶海绵细条，栓塞９范围尽量控制在脾脏体积的５％～６％，尽可能彻底栓塞００下极、中极动脉。１３数据处理．采用ＳＳ１．ＰＳ５软件对相关数据进行统１
静脉内，置５ｂａ导管于阻塞段远端，对于脾肾分流ＦＣｏｒ
经皮穿肝内门静脉途径临床应用最为广泛，费用相对低廉，作相对简单。但由于溶栓剂随血流进入门静脉，操使用抗凝剂不利于穿刺道周围形成血痂，而且穿刺通路经过腹腔，于肝脏来说是一条开放性穿刺道，不适用于大量腹对水、拟留置导管溶栓及凝血障碍严重者，易导致穿刺道出容
者一般情况大体一致。１２方法．术前均查凝血功能，积极改善肝功能和全身状
组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（＝８４，ｘｚ．２
Ｐ＜００）．１；观察组术后并发症的发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（ｘ２＝０，Ｐ＞０．５。０）
中国乡村医药杂志
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
潘威进（永康市第人民医院３１０浙江一２３）ｏ
肝硬化门静脉高压症并上消化道出血可导致脾功能亢
进、肠系膜静脉回流不畅和肠坏死等严重并发症，严重，
学意义。
１资料与方法
２结果
１１一般资料．
选择２０年ｌ月至２１年１０６１０１月来我

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（2）脾切除术：能部分降低门脉压力和治疗脾亢，但出血复发率仍较高。
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五、门静脉高压症并消化道出血的介入治疗
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）；
（2）经皮肝穿门静脉选择性食管胃底静脉曲张栓塞术；
（3）介入断流术：即经皮经肝门静脉选择性行食管胃底静脉曲张栓塞（PTE）和部分性脾栓塞术（PSE）；
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（一）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）
经颈静脉入路，应用RUPS—100肝穿装置于肝右静脉向门脉分支穿刺，并建立有效分流通道降低门脉压力。
在建立分流术的同时可行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。
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适应症：
（1）肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血；
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二、门静脉高压症的分型及病因
（1）肝前型：门静脉先天性狭窄，血栓，癌栓，肿瘤压迫；
（2）肝后型：肝静脉狭窄阻塞BCS （血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛狭窄阻塞）
（3）肝型：
肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化）
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方法：
（1）取右腋中线肋间穿刺，透视下定位右侧肋膈角的位置以避免穿入胸膜腔；
（2）透视下将穿刺针（COOK RBD100 或 ANGIOMED PTC）经皮肝穿入门静脉，应用5FCobra导管选入胃冠状静脉及胃短静脉造影并行栓塞术。
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（4）经皮肝穿门静脉狭窄阻塞开通术（癌栓、血栓、外压性狭窄）
（5）部分性脾动脉栓塞术；
（6）经皮穿脾门静脉插管栓塞胃冠状静脉及门静脉狭窄阻塞开通术；
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（7）肝静脉和/或下腔静脉狭窄阻塞（布加氏综合征BCS）的介入治疗。
（8）经自发性脾—肾或胃—肾分流道途径行食管胃底静脉曲张栓塞术；
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并发症：
（1）操作中的并发症；（2）肝性脑病；
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存在问题：
主要是术后分流道再狭窄率较高。综合国内外资料表明，TIPSS近期疗效满意，Rosch总结10个单位1750例患者，术后6个月狭窄率占 28.6%,，12个月占40.5%。我院总结1993 — 2003年间随访资料完整的TIPSS治疗的350例患者，平均随访18个月，再狭窄率为35.2%，可见TIPSS术后再狭窄问题已成为影响中远期疗效的主要问题。近几年技术方面的改进、覆膜支架的应用、术后规范的抗凝、抗血小板治疗，对预防再狭窄起到了积极作用。随访2007-2010 年3年间所作的150例TIPSS病例，一年再狭窄率为8%，达到了较理想的效果。
例1
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例2
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例3
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例4
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适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗，三腔管压迫失败；（3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者；（4）不能耐受紧急手术治疗者。
门静脉高压症的介入治疗
北京军区白求恩国际和平医院全军放射介入诊疗中心崔进国
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一、门静脉高压症的定义二、门静脉高压症的分型及病因三、门静脉高压症的内科治疗四、门静脉高压症的外科治疗五、门静脉高压症的介入治疗六、结语
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2
一、门静脉高压症的定义
门静脉高压症（PORTAL HYPERTENSION）是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。正常的门静脉压力为 0.65~1.3KPa(5~10mmHg)，较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压 0.65KPa(5mmHg)以上，或门静脉压 ≥2.94KPa(22mmHg)时提示存在门脉高压症。
存在问题：再狭窄的处理（2）
双tipss
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存在问题：再狭窄的处理（3）
门静脉血栓形成的TIPSS治疗
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存在问题：再狭窄的处理（4）
经下腔静脉和副门静脉建立分流通道
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，但也未能再通成功。经肠系膜上动脉间接门脉造影证实副门脉的存在
4
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三、门静脉高压症并消化道出血的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶素）。由于不能降低门脉压力，再发出血率高。
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四、门静脉高压症并消化道出血的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽可以降低门脉压力，但手术创伤大，合并症多，死亡率达50%。
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存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
精品医学ppt23Βιβλιοθήκη 存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立分流通道。
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（2）多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血；
（3）顽固性腹水；
（4）内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗；
（5）肝移植术前对消化道出血做预防性治疗。
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禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞；（2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆；（3）合并靠近第一、二肝门的肝癌；（4）难以纠正的凝血功能异常；（5）严重肾功能损害；（6）感染及败血症。
经下腔静脉和副门静脉建立分流通道
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存在问题：再狭窄的处理（4）
经副门静脉建立分流(TIPSS)
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（二）经皮经肝选择性食管胃底静脉曲张栓塞术；
经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，是 1974年Lunderguist首先报道，这一技术止血效果肯定，简便，价廉，尤其对Child C级患者，内外科治疗都很棘手，这一治疗方法可发挥重要作用。

门静脉高压症的介入治疗

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TIPS治疗门静脉高压症

肝硬化门静脉高压的介入治疗进展

分阶段联合介入治疗门静脉高压症的临床研究

门静脉高压症TIPS介入护理

TIPS治疗术

门静脉高压症介入治疗

门脉高压症的双介入治疗及护理

门脉高压症食管胃底静脉曲张的介入治疗

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察

门静脉高压症外科治疗现状和展望

采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效

经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床研究

门静脉高压症的介入治疗

肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的护理

门静脉高压症的介入治疗现状

双介入疗法治疗门静脉高压症上消化道大出血疗效评价

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察

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