肝硬化门静脉高压的介入治疗进展 张 雪

门静脉高压症并上消化道出血的介入治疗进展张铠【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)014【摘要】Portal hypertension ( PHT ) with upper gastrointestinal hemorrhage ( UGH ) is mainly caused by the stomach esophagus varicosity burst,which is the most critical complication of portal hypertension. The PHT with UGH often lead to hemorrhagic shock, worsen liver cell damage,evoke ascites and hepatic encephalopathy, endangering patient life. Compared to traditional surgery, intervention treatment has lower perioperative risk, lower complication incidence and lower mortality. Recently, intervention treatment has gradually become the main technical means of PHT with UGH. Different kinds of interventional treatment have different principles, paths, advantages and disadvantages. Doctors should have full understanding and make choice according to the different clinical circumstance. Here is to make a comprehensive review of intervention treatment technology and its research progress in PHT with UGH.%门静脉高压症并上消化道出血主要由食管胃底静脉曲张破裂引起,是门静脉高压最危急的并发症.常致患者失血性休克,加重肝细胞损害、诱发腹水和肝性脑病,危及患者生命.介入治疗与传统外科手术相比,围术期风险低、并发症发生率低、病死率较低,近年逐渐成为治疗该症的主要技术手段.各种介入方法原理和路径不同,优缺点和难易程度各异,介入医师应该充分认识,并根据临床情况进行选择.现就该症的介入治疗技术及其研究进展进行综述.【总页数】3页(P2240-2242)【作者】张铠【作者单位】昆明医学院第一附属医院医学影像中心,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R657.34【相关文献】1.介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的护理体会 [J], 刘永娥2.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察 [J], 孙顺吉;蹇兆成;刘淑萍;王秀春;赵凯;冯学强3.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察 [J], 潘威进4.全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血的临床研究 [J], QIU Zecheng; CHEN Bin; WANG Shijia5.门奇静脉断流改良术治疗门静脉高压症合并上消化道出血的临床效果 [J], 顾明强; 刘岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝硬化门脉高压患者TIPS介入治疗的护理进展作者：农瑞兰余雷韦艳华来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】综述了肝硬化门脉高压患者TIPS介入治疗的护理进展进展。

具体内容包括术前、术后护理以及出院指导，认为作为一种非外科手术治疗门脉高压症的新方法，TIPS仍具有多种并发症，护理人员应给予针对性的术前术后护理措施，以提高患者的术后治疗效果和生活质量。

【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;肝硬化门静脉高压;护理【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02肝硬化门静脉高压症由于肝脏本身病变，或肝静脉、肝后下腔静脉阻塞病变，导致门静脉系统回流阻力增高，门静脉血流淤滞，压力增高.病变发展导致脾大、脾亢，腹水，食管胃底静脉曲张甚至上消化道出血等，严重者肝功能衰竭，生命危险[1]。

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）作为一种控制食道胃底静脉曲张出血的有效的介入治疗方法，与传统的外科分流或断流手术相比，TIPS术具有伤小、并发症少、病死率低等优点，因而越来越多的食管胃底静脉曲张出血的患者及家属选择TIPS术改善生活质量，延长生命周期[2-3]。

介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，故正确、合理有效护理能保证肝硬化门脉高压患者治疗的顺利实施、促进康复和最大限度地减少患者的痛苦，有效地预防或减少并发症等具有重要作用。

本文就肝硬化门脉高压患者行TIPS术的术前、术后护理措施研究进展综述如下。

1 术前护理1.1 术前一般准备术前查看患者肝肾功能、血型、电解质、凝血全套等相关检查，如有异常及时报告医生，并做好记录。

训练患者短时间屏气的方法，以备术中数字减影造影时，使血管的图像更加清晰、明确。

术前2天练习卧床排便的技巧，以适应术后肢体制动的需要。

做好穿刺部位皮肤准备（颈部：上至耳垂，下至腋窝，前至胸骨正中，后至颈椎棘突;腹股沟：上至脐部，下至大腿上1/3，包括会阴），告知患者术前少量食水，避免术中呕吐。

门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。

在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。

针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。

顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。

最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。

通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。

本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。

（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。

正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。

肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。

本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。

1. 药物治疗药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。

当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。

这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。

最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。

2. 介入治疗介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。

常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。

这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。

3. 外科手术对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。

常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。

这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。

4. 细胞治疗近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。

干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。

目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。

5. 中医药治疗传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。

中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。

在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。

肝硬化门静脉高压的治疗方法肝硬化门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

因此，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们需要及时了解并采取有效的措施。

下面将介绍一些常见的治疗方法，希望能对患者有所帮助。

首先，药物治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。

利用药物可以有效地缓解患者的症状，减轻疼痛和不适感。

常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、抗生素等。

利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，缓解腹水等症状；β受体阻滞剂可以降低门静脉压力，减轻脾功能亢进等症状；抗生素可以预防和治疗腹水感染等并发症。

然而，药物治疗仅能缓解症状，无法根治疾病，因此需要结合其他治疗方法进行综合治疗。

其次，介入治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。

介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、经颈静脉肝内支架置入术等。

这些治疗方法可以有效地降低门静脉压力，减轻脾功能亢进等症状，改善患者的生活质量。

此外，介入治疗还可以预防和治疗食管静脉曲张出血等并发症，减少患者的痛苦和病情恶化。

然而，介入治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，避免并发症的发生。

最后，手术治疗是治疗肝硬化门静脉高压的最彻底的方法。

手术治疗包括肝移植、脾切除术等。

肝移植是目前治疗肝硬化门静脉高压的最有效方法，可以彻底治愈患者的疾病，重建患者的健康。

然而，肝移植手术风险较大，手术后需要长期服用免疫抑制剂等药物，术后恢复期较长，因此需要慎重考虑。

脾切除术可以减轻脾功能亢进等症状，改善患者的生活质量，但并不能根治疾病，因此需要谨慎选择适合的手术方法。

综上所述，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们可以选择药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法进行综合治疗。

然而，针对不同患者的具体情况，需要结合医生的建议，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

希望患者能够尽早接受治疗，重建健康，重拾幸福生活。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展1. 引言1.1 肝硬化与门静脉高压的关系肝硬化是一种晚期肝病，其主要特征是肝实质纤维增生，导致肝功能进行性受损。

门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，其发生机制主要包括门静脉阻力增加和肝硬化导致的肝脏循环改变。

肝硬化患者门静脉高压的主要原因是肝脏内大量的胆汁淤积、失代偿性肝衰竭、血管阻塞和合并其他腹水。

门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张、脾功能亢进等临床表现，严重时可危及患者生命。

1.2 TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位不仅体现在其独特的治疗机制和显著的疗效上，更体现在其在临床实践中的广泛应用和深入研究上。

随着技术的不断创新和进步，TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位将更加突出，为患者提供更为优质和个性化的治疗方案。

深入了解TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位，对于促进其在临床实践中的应用并不断完善治疗效果具有重要意义。

2. 正文2.1 TIPS的治疗原理Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种介入性治疗方法，通过在肝内建立一个通路，将门静脉和肝静脉连接起来，以降低门静脉压力和减轻门静脉高压症状。

TIPS的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 降低门静脉压力：TIPS能够有效减少门静脉系统的阻力，使肝脏血流量减少，从而降低门静脉压力。

通过这种方式，可以缓解门静脉高压引起的一系列并发症，如胃底静脉曲张出血等。

2. 促进肝功能的恢复：TIPS可以改善肝脏的血液循环，提高肝脏氧合和解毒功能，有利于促进受损肝组织的修复和再生。

3. 减轻腹水积聚：门静脉高压是导致肝硬化患者腹水形成的重要原因之一。

TIPS可以通过降低门静脉压力，减少肝静脉旁路通道的形成，从而减轻腹水的积聚。

4. 改善肝性脑病：门静脉高压导致的脑功能障碍是肝硬化患者常见的并发症之一。

TIPS能够改善肝性脑病的症状，提高患者的认知和神经功能。