第十五篇黄疸病脉证并治黄疸病，有些同学以为是现在的“黄疸”，是不是呢？我们来看看张仲景是怎么说的，我看过后觉得好像不是的。
“黄疸病”跟现在的黄疸、萎黄有类似，但是比现在的说法更全面，范围也广很多。
【原文1】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。
痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
原文1，“缓”是血气不足。
病人出现萎黄的情况，就是脾胃方面吸收不足了，是脾胃不够还是生活条件不够，这都是有可能。
不能说，病人虚就是血气不好、血虚、脾胃不行，有时候是生活条件跟不上，也会出现萎黄。
“痹”是血气不足了，是在警告你了。
【原文2】趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
原文2，“紧而数”也是阴不足的情况。
趺阳脉和胃气方面的关系很大，现在把脉就很少把趺阳脉了，特殊情况才把。
“谷气不消”就是中阳不足了，就会出现水气等情况。
“小便不通”，下焦的阳气也出问题了。
阴被其寒，“热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”。
张仲景在这里说得比较玄乎。
前面说“数则为热”，这是肝胆的热而不是脾胃的热，如果是脾胃的热，病人的消化就是正常的，也不会出现“谷气不消”，所以这个病人是肝胆有热而脾胃阳虚的，就会出现“谷疸”。
“身体尽黄”是胆汁分泌过旺，溢出来了或者是不能很好排泄。
“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治”，如果是有腹水的“疸”，这个是很麻烦。
现在来说，很多情况在临床中经常会发现，额头黑是个大问题。
我们以前看相的人都说，额头发黑，没运走了。
下午的时候，手足热得更厉害的、膀胱急、小便自利等等，都是能在临床中看得见的，还没到腹水很严重的情况。
刚才的“谷疸”上热下寒的体质，肝胆热、脾胃寒的常见。
“膀胱急，小便自利”是小肠里面有热的。
“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸” ，“心中”指的是心窝的位置，“懊憹而热”是说胃热比较厉害了，大便应该是硬的，刚出现这类情况的时候是能吃的，但大便硬、便秘的情况时间长了，病人是不能吃的，想吐但是吐不出来的。
在临床当中，是否跟胃肿瘤的病人有关系呢？应该说是有的。
胃癌病人到了一定程度都会出现吃不下的问题，前几天有同学想用到了鹅血来解决不能吃的问题，还是要通大便硬的问题，把肠胃通了，胃阴上来了，病人才会好的。
为什么张仲景说的是“酒疸”呢？是喝酒多了、吃辛辣多了、抽烟等破坏了胃阴，一定要注意。
如果不注意的话，光是看症状就乱了，但是从阴阳上一分，那类的病人很喜欢吃稀饭、汤水，不喜欢吃硬的东西，因为胃肠太燥了，硬的东西都挂喉、咽不下。
【原文3】阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
原文3，“脉迟”是血气有问题。
这里说“阳明病”，就有点类似前一条的“酒疸”，“饱则发烦头眩”，因为吃得太饱了顶在中间，阳明病是胃肠大便鞭的，顶着下不去，就“发烦头眩”。
同学们应该掌握到一个规律了，病人说“头眩”的，有两个原因，一个是胃湿、胃阳虚，一个是胃阴虚。
在中医上，是把名字分开的，“眩”是胃阴不足，“晕”是胃湿，但临床中，病人并不懂这些，还有现在的语言都是把“眩晕”放一起的，但可以通过望闻问切来辨证的，可以分出是阳不足还是阴不足。
“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”，为什么下了之后，腹满如故呢？因为病人阳虚，下了之后，胃阴更加受伤了，气也有点受伤，这里是阳明病，如果再泻、去胃肠阴的，过两天还会继续腹满如故，还是要把胃肠的阴改善过来，用润通的手法就比较好的。
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
原文4，这是阴不足的那一种，不是小便气化没力，不是下焦阳虚，而是下焦阴虚，津液没有了，所以小便不利。
“心中热，足下热”，病人里面是有热的，只要把这个热去了，情况就能改善了。
我一下子就想到了，用大黄比较理想，以后临床中碰到有足热、心中热、小便不利的，用大黄把里热通了，再加脾胃的药，就可以配成一副很好用的药。
今天的课到这里。
细说金匮要略（十三）（12.21）【原文5】酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐，鼻燥。
其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
原文5，“靖言了了”的释义：语言不乱。
病人虽然有酒黄疸的情况，也没有热，在《伤寒论》里面讲过，如果有热的，阴不足了，病人就会乱的。
张仲景告诉我们，在辨证的时候要分清楚病人，没有热的、语言清晰的，但是“腹满，欲吐，鼻燥”，这个都是里面偏实证，所以这里说“脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之”，要看病人的病症，满的情况是在上焦还是下焦。
“脉浮”是表证，是上焦，“肺主皮毛”，用吐法；“沉弦”的是在里的，用下法。
【原文6】酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。
原文6，“呕吐”是病人身体的一个反应。
“酒疸”指的是胃方面的湿热，酒疸的情况还不严重，还是胃肠的问题多，经过吐后可以好转过来。
我们现在两千年后很少用到吐法，吐法是容易受伤，病人也很不容易接受的，也容易伤阴的，吐、下都是容易伤阴。
今天，有个同学说自己的胃肠不好，他小的时候，有段时间，每一年都是上吐下泻的，这的确是伤阴的情况，所以他现在的脾胃都不好。
我给他用的是蜣螂，就是屎壳郎。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
原文7，虽然是“酒疸”，也要看清楚病人的体质，不留意的话，用了下法，时间长了，病人的胃肠阴虚情况严重了，就会变成“黑疸”。
“目青面黑，心中如噉蒜虀状”，病人说有这样的感觉，心中有热才会出现像吃蒜的感觉。
“大便正黑”是胃肠方面有内出血。
在临床中，病人说大便见血，有血丝的，那是出血不久的，如果是大便黑的，是内出血的时间比较长。
作为临床医生，还要问一下，如果大便黑的肯定内出血，如果是有血丝的，要问一下是大便前面还是后面有血，如果是后面才有血的，是胃肠上部的出血，如果是前面出血的，是肛门附近、大肠的出血。
这个是一个很好的临床经验。
张仲景担心我们辨证不够准确，在后面说“皮肤爪之不仁”，就是说皮肤有点麻木，因为病人阴血方面不足了，我的临床中用鸡矢藤，对于“爪之不仁”很好的。
“其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”，知道这种就是黑疸；同学们听到这里就了解了，酒疸是胃肠刚出现病的的证，黑疸是时间长了，病人的身体、阴血方面出问题，伤阴比较重了。
临床要注意，滋阴、调血脉，还要注重胃肠方面。
【原文8】师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。
然黄家所得，从湿得之。
一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
原文8，“师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得”，从这些症状就可以一点一点看出来张仲景是怎样来分析的，尽量想让我们辨证辨得准确。
“发热”就容易伤阴的。
“烦喘”，阳不足也可能会烦喘的。
水气重的也可能“胸满”。
“口燥”不是口渴，我们看了那么多篇下来就知道，张仲景的用词是很巧妙的，“口渴”的是中下焦阳不足，“燥”的是阴不足的情况。
“以病发时”，为什么会得这个病呢？张仲景说了，因为用“火劫其汗”，就是说用了火针、针灸、发汗的方法等偏热、偏阳的治疗方法，针、灸、拔火罐、火灸、用桂枝发汗等都是属于偏热、偏阳的治疗方法。
所以，治疗一个病一定要分阴阳，如果病人是偏阴虚的，就不要用偏阳的药、治疗方法。
比如小孩子是偏热的，知道阴阳的父母肯定不给他吃姜水，明知道有热，还喝姜汤，这个是相反了。
所以，张仲景这里说，“火劫其汗，两热所得”，里面发热，再加上用热的治疗方法、药，就发这样的病了。
“然黄家所得，从湿得之”，如果因为湿热原因得的病，这里说“一身尽发热而黄”，这个“发热而黄”指的是肝胆方面的湿热，“肚热，热在里，当下之”，这里说热在里面，但具体什么部位没有说，也没有说用什么药，我们在临床中辨证时可以看，肝胆热的就清肝胆，膀胱热的就清膀胱；胃肠热的就可以针对性的用药，这样就比较有效。
【原文9】脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
原文9，“脉沉”是里面虚的情况。
“渴”有可能是阳不足也可能是阴不足，阴不足的应该是上一条所说的“燥”。
“小便不利”就是告诉我们，这个病人的膀胱、下焦阳不足了。
“发黄”，应该指的是黄疸，病人肝胆方面也会出现厥阴病的情况，如果肝胆没有内热的是不会发黄的。
现在的病理研究很清楚了，一个人出现黄疸的情况都是跟肝胆有关系的，因为胆只是一个储藏胆汁的脏腑，胆汁是从肝脏里分泌出来，然后到胆里储藏，所以跟两个面都有关系的。
胆汁的作用是帮助消化的，人体有胆是有它的作用的。
以前的医院不了解，认为胆只是储藏，有也行，没有也行。
但是如果没有胆囊，就会出现胆汁一分泌直接进入小肠大肠，直接帮助消化，这类病人就会时不时需要吃东西的。
人有胆囊之后就可以定时地吃饭，生物钟到了时间就会调节分泌胆汁出来帮助消化了。
如果肝胆湿热了、乱了，该排不排，该从胃肠走的都进血液了，到全身，人就会出现黄色。
这个是大致上的说法。
【原文10】腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。
原文10，“舌萎黄”的释义：当作身萎黄，指身体发黄，色泽枯萎而不明润。
如果在临床中见过萎黄证的病人就会知道，痿黄的都是大病之后或者虚劳时间长了，中医上是说阴血都跟不上了，西医是说病人的营养跟不上了。
作为一个中医，看到病人阴血跟不上，就要找原因了，是什么原因引起的，是病人短时间内出血造成的或者是脾胃不好或者是肾出问题，还是骨髓方面出问题，还是肝肾出问题了，不分析的话，就难以见效的。
一个人萎黄、血气不足是有几个方面的原因的，不单纯是脾胃的问题。
“燥”是阴虚、血气不足的燥，张仲景说“属黄家”，这个是和肝胆分泌过旺有关系，阴虚火旺。
张仲景说的这些，都是告诉我们怎样看病人的体质。
【原文11】黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
原文11，治到十日以上有好转的情况，“治之十日以上瘥”，刚开始有好转，后来反过来加剧的，就难治了。
我的临床上有个病人，刚吃了药后各方面都不断好转，但季节一变，反过来厉害了，就不行了。
医生有时也很无奈，我博客上有一篇文章《上帝也没办法》。
人只能够做尽力的事情，学好中医后，身体有小小不舒服的时候，就能及早调理。
比如刚才说的，出现皮肤麻的情况，有人觉得也不痛，就不理，到后面出现溃疡、恶疮，那个时候后悔都来不及了。
“病从浅中医”，我们反复强调的。
【原文12】疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。
发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
原文12，“渴”是阳虚，这里是阳虚出现疸证的，肯定难治；了。
“疸而不渴者”，容易治，因为阴不足的容易补进去。
