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关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折谢杰;黄彰;潘良春;殷浩【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2010(12)2【摘要】目的探讨关节镜下复位并内固定治疗胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效.方法对14例Meyers-Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的胫骨髁间棘骨折患者施行关节镜下复位及内固定术.在关节镜监视下,对移位或翻转的粉碎骨折块进行复位,用不可吸收缝合线或自攻空心松质骨螺钉对骨折块行内固定,同时处理合并伤.术后使用支具于伸膝位制动4～6周,术后给予相应阶段的康复指导.结论全部患者术后骨折愈合良好,伤膝关节活动度与健侧一致,关节稳定.结论对于胫骨髁间棘骨折,根据患者年龄、骨折类型、选取适合的内固定方式,在关节镜监视下完全可以做到满意的骨折整复,可靠的内固定,重建前交叉韧带的稳定性.关节镜下复位、内固定手术创伤小,较膝关节开放手术具有明显优越性.【总页数】3页(P136-138)【作者】谢杰;黄彰;潘良春;殷浩【作者单位】安徽医科大学第三附属医院暨合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;安徽医科大学第三附属医院暨合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;安徽医科大学第三附属医院暨合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;安徽医科大学第三附属医院暨合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折46例的治疗体会 [J], 宋杨2.关节镜下不同固定方式治疗胫骨髁间棘骨折的效果比较 [J], 陈志龙;黄小顺;王海辉;何文江3.关节镜下空心螺钉内固定术治疗胫骨髁间棘骨折的效果分析 [J], 李为勇;吴德生;刘利;单岳坡4.关节镜下PDS线引导Orthocord线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效对比 [J], 王炯;李光辉5.关节镜下栓桩固定治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折 [J], 夏炎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫骨髁间嵴骨折手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术类型：胫骨髁间嵴骨折手术患者姓名：xxx性别：男就诊医院：xxx医院就诊科室：骨科主刀医师：xxx病史回顾：该患者于xx月xx日因遭受意外摔跤导致右腿胫骨髁间嵴骨折入院。
治疗前，患者出现明显剧烈的疼痛，不能正常行走。
经过初步检查，胫骨髁间嵴部位骨折明显，需要进行手术干预。
术前准备：在手术前，患者进行了全面检查，包括X线片、CT扫描等影像学检查，以评估骨折的程度和确定手术方案。
手术步骤：1.麻醉：患者经全身麻醉后，左侧卧位放置手术区准备。
2.术中准备：对患者患肢进行消毒，铺设手术准备物备齐。
3.切口：开始手术后，主刀医师在胫骨髁间嵴部位进行清创，剥离软组织，暴露骨折处。
4.复位：使用专用工具，医师进行骨折复位，确保骨片恢复正常对位。
5.固定：针对骨折部位，医师选择适当的内固定方式进行稳定，如骨钉、骨板、螺钉等。
6.清创与止血：手术过程中，医师进行必要的清创与止血措施，保持手术区域干净与清爽。
7.伤口缝合：骨折稳定后，医师对切口进行缝合，确保伤口处于良好的愈合状态。
8.敷料：完成手术后，对伤口进行敷料，加压包扎，避免感染与出血。
9.术后观察：患者转入恢复室，进行术后监测，以确保伤口愈合良好。
10.术后指导：根据患者的实际情况，医师会向患者及其家属详细解释手术内容，并提供术后康复指导，包括药物使用、饮食调理和活动限制等。
11.随访安排：安排患者术后随访，以追踪手术效果，做好术后康复。
手术记录分析：此次胫骨髁间嵴骨折手术顺利完成，患者术中耐受麻醉，术后恢复良好。
手术中，主刀医师精确操作，完成了骨折的复位和固定。
术后，患者经过规范的术后护理，并遵守医嘱，伤口愈合良好，没有并发症出现。
患者经过一段时间的康复训练后，恢复了正常行走能力。
术后随访：术后第1周：患者的伤口愈合良好，术后疼痛逐渐减轻，开始进行康复锻炼。
术后第4周：患者进行X线片复查，显示骨折正常愈合，患者可以进行轻度负重锻炼。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折诊断与治疗发表时间：2012-03-20T09:58:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新[导读] 目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。
方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0242-02【摘要】目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。
方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。
【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。
2007年3月—2011年9月我科收治胫骨平台骨折56例，其中外髁占70％，内髁占12％，双髁占18％。
1 临床表现与诊断1.1 症状和体征骨折后膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
骨折无移位者则局部症状较轻，常需由X线摄片确诊。
骨折移位者，局部症状较严重，常产生严重的血肿，渗入关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，可伴有广泛的瘀斑。
膝关节内积血明显则浮髌试验为阳性。
在损伤后1～2天，由于局部严重肿胀，周围皮肤张力显著增加，常产生皮肤水疱，妨碍骨折复位和固定。
另外，膝关节常呈现膝内翻或外翻畸形，以及侧向异常运动。
1.2 并发症1.2.1 韧带损伤：据文献资料统计，合并侧副韧带损伤占4.2％～22％，交叉韧带损伤占5.8％。
老年骨质疏松症病人和两侧平台骨折病人并发膝关节韧带损伤较少见。
侧副韧带损伤，则损伤局部压痛明显，侧向移动试验阳性(单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧。
外侧平台骨折合并侧副韧带损伤较多见。
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
总之，在关节镜下手术创伤小，固定用时短，固定后康复快，固定中切
口小、固定后感染率和并发症发生率低安全性好，同时在镜下可以发现游离的碎骨片和合并的半月板、软骨损伤，以便及时处理。
胫骨骨折的治疗方法基本以手术为主，本次实验参照Ruedi修复胫骨损伤的四部方案进行，首先进行腓骨重建，恢复腓骨长度。
恢复关节面平整性，重建胫骨远端关节面，固定中应用了小克氏针固定。
固定中内外侧切口不超过7 cm，胫骨内侧用钢板支撑内固定。
对于伴有骨缺损者，移植填充，填充特可用自体髂骨。
由于现在没有一种固定方法是可靠的并且适用于开放骨折的治疗．因此临床上胫腓骨开放性骨折的治疗方法主要有外固定和内固定两种方式[41]。
外固定疗效确切，但是固定后需较长时间固定，且固定的范围较大，螺钉易松动。
长时间的外固定，固定切口相对较长．且全层达骨膜．对骨折局部显露较广泛，骨膜剥离较多，导致关节僵硬、肌肉萎缩、易感染等，对骨折愈合影响较大[49]。
胫骨髁间棘骨折内固定的方法主要包括钢丝固定、可吸收钉、克氏针、不可吸收缝线以及空心钉固定等。
钢丝固定临床应用较广泛，使其形成一个稳定的整体结构，从而确保了内固定的稳定，减少了骨折再移位的可能性。
锁定钢板使固定与骨骼之间留有一定的空隙，这种空隙的存在减轻了钢板对骨折区域血管的压迫，改善了胫骨骨折区血供不足的缺陷，而有利于恢复。
术中无需准确塑形，避免了对骨膜的广泛剥离，减轻软组织损伤[50-51]。
具有固定牢固不易移动的优势，但是钢丝定方法较繁琐，固定中处理时间长，且钢丝坚硬具有切割效应，易切割骨块及韧带，影响患者术后的恢复[52-59]。
可吸收钉强度较弱，且不易旋转，术后可以早期康复锻炼，但对粉碎性骨折及骨块较小的骨折不适用。
内固定成功率低。
克氏针针尾置于皮外，固定不稳定，易引起关节内感染，且需外固定保护6周以上。
缝线固定避免了螺钉置入时拧碎骨块，当骨块较小时，固定缝线靠后时可能出现骨块前缘翘起、缝线固定松脱等。
目前空心螺钉与缝线内固定在治疗胫骨髁间棘骨折中应用较广泛
空心螺钉需要调整螺钉角度，以避免进入关节腔或者使用偏心螺钉使骨折端获得加压，钉固定骨折块，固定牢固，手术用时短，有利于患者早期进行功能训练[66]，但是此种方法较适用于骨折块完整的
患者。
因为空心钉存在着的拧入深度不易控制，拧的太浅，则稳定性差，且术后螺帽在伸膝时撞击髁间窝。
太深则易导致压碎性骨折。
因此老年骨质疏松的患者不适宜。
近年缝线抗拉质量有很大改善，在强度方面可与钢丝媲美[71-73]。
强度大稳定性更好，缝线压于骨块上固定，减小对骨块和韧带的切割，增加了线与骨块的接触面，即通达到骨块的固定效果，同时减少对半月板、软骨损伤的损伤。
胫骨髁间棘撕脱骨折发生后，需尽早在关节镜下行手术治疗，如治疗不及时会导致骨折块本身及其前交叉韧带松弛，膝关节不稳，影响关节功能的康复[75-77]。
由于髁间棘撕脱骨折较为特殊，对于粉碎性或马尾状撕脱骨折，需综合给予治疗。
关节内无游离骨块，骨折碎块大部分与前交叉韧带胫骨侧止点相连者，应用缝线固定与空心螺钉均可。
实验结果表明，此2种方面对于临床治疗的优良率、及功能恢复均无显著性差异，但是功能训炼时间比较，空心螺钉组显著低于缝线组。
功能训练时间短，有利于避免关节面不平整与膝关节负重力线的改变及关节挛缩粘连等后遗症。
表明空心螺钉内固定，更有利于患者的康复，与既往研究结果一致[78-81]。
但是样本量较小，且没有对患者进行长期随访，因此还有待于进一步的研究。
