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诊断知识点总结归纳一、概念1. 诊断的基本概念2. 诊断的分类3. 诊断的意义和作用二、临床诊断1. 临床诊断的基本步骤2. 临床诊断的方法和技巧3. 临床诊断中常见的问题及应对策略三、实验室诊断1. 实验室诊断的基本原理和方法2. 常用的实验室诊断技术及其应用3. 实验室诊断中常见的误差及处理方法四、影像诊断1. 影像诊断的类型和原理2. 常用的影像诊断技术及其应用3. 影像诊断中的常见问题及解决办法五、辅助诊断1. 辅助诊断的概念和意义2. 常用的辅助诊断技术及其应用3. 辅助诊断中的常见问题及解决方法六、诊断标准1. 诊断标准的制定和应用2. 诊断标准的更新和完善3. 诊断标准在临床实践中的意义和作用七、诊断误区1. 诊断误区的原因和类型2. 避免诊断误区的方法和技巧3. 诊断误区的临床意义和影响八、诊断技能1. 诊断技能的培养和提高2. 诊断技能的评价和考核3. 诊断技能对临床工作的重要性九、诊断的伦理问题1. 诊断中的伦理道德问题2. 诊断中的隐私保护和信息安全问题3. 诊断中的患者权益保障十、诊断的未来发展1. 诊断技术的发展趋势2. 诊断理论的创新与突破3. 诊断在医学领域中的新应用和新发展综上所述，诊断是医学领域的核心内容之一，对于医生来说，掌握良好的诊断知识和技能是非常重要的。
随着医学技术的不断进步和发展，诊断技术也在不断更新和升级，使得诊断的准确性和精度得以提高，为临床治疗提供了更有效的支持。
同时，还需要关注诊断中的伦理和法律问题，保护患者的合法权益，维护医疗秩序，促进医患关系的和谐发展。
在日常工作中，医生应该不断学习更新诊疗知识，培养诊断技能，提高临床实践水平，从而为患者提供更好的医疗服务。
实验诊断学复习重点1、有核红细胞：正常成人有核红细胞均存在于骨髓中，外周血涂片除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。
主要见于：（1）各种溶血性贫血；（2）红白血病；（3）髓外造血，如骨髓纤维化；（4）其他，如骨转移癌，严重缺氧等。
2、小红细胞：直径＜6µm，如缺铁性贫血。
大红细胞：直径＞10µm，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血。
3、网织红细胞网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经染色后细胞内呈现蓝色的网织状而得名4、红细胞增多症：指单位容积血液中红细胞数高于参考值的高限。
按病因分继发性和原发性两类（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。
生理性增多见于胎儿及新生儿、高原地区居民；病理性增多见于严重慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等（2）原发性红细胞增多症：原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。
5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值6、什么是血沉？血沉:指红细胞在一定条件下沉降的速率,与血浆中各种蛋白的比例改变、红细胞数量和形状有关。
正常值：男0-15/1h末女0-20/1h末7、白细胞最多组成部分是中性粒细胞8、中性粒细胞增多的情况：1）急性感染，2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏，3）急性大出血，4）急性中毒，5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤9、中性粒细胞减少的情况：1）感染，2）血液系统疾病，3）物理、化学因素损伤，4）单核—吞噬细胞系统功能亢进，5）自身免疫性疾病10、中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别：p259多能查出原发病红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或轻度增多骨髓象无明显变化原发病好转或解除后迅速恢复正常。
实验诊断学复习要点（重点不是很明确，所以内容偏多，仅供参考，以课本复习为主）第一章概论实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。
包括实验前、实验室、试验后3个部分。
实验诊断学：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。
以检验的临床应用为目的。
实验诊断学（Laboratory Diagnosis ）:：以检验结果的临床应用为目的。
检验医学(Laboratory Medicine）:以实验方法的研究和改进为目的实验诊断学的主要内容：临床血液学检验、体液与排泄物检验、生物化学检验、免疫学检验、病原体检查实验诊断学应用范围：临床医疗疾病预防社会普查健康咨询科学研究实验诊断的影响因素：（1）分析前影响因素：㈠①生物因素：a、固定生物因素：年龄、性别、种族、遗传等b.可变生物因素：饮食、运动、情绪、体位②干扰因素：标本放置时间影响，血清与血浆的差异、药物㈡标本采集和运送错误（2）分析中影响因素（3）分析后影响因素实验诊断的临床应用与评价：选择灵敏度高和特异性强的检验项目筛选目的的实验选择：以发现某种疾病的病例为目的——灵敏度高的实验不希望出现假阳性结果为目的——特异性高的实验常用诊断性实验的评价指标：诊断灵敏度、诊断特异性、诊断准确度、预示值参考值、医学决定水平、危急值第二章临床血液学检测第一节血液一般检查血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。
健康人群血红蛋白和红细胞参考值红细胞Hb（×1012/Ｌ）（g/L）成年男性 4.0 ～5.5 120 ～160成年女性 3.5 ～5.0 110 ～150新生儿 6.0 ～7.0 170 ～200一、红细胞及血红蛋白检测（1）WBC及Hb增多：相对性增多：血浆容量减少，见于呕吐、腹泻、大面积烧伤等。
学习好资料欢迎下载实验诊断复习题1.实验诊断:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
（包括实验室前、实验室和实验室后。
）2、常用诊断性实验的评价指标？（1）诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。
诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得真阳性结果的百分数。
（2）诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数。
（3）诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
3、参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。
医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。
危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。
4.红细胞及血红蛋白增多的临床意义有那些？答：红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。
多次检查成年男性红细胞>6．O×1012／L，血红蛋白>1 70g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g／L时即认为增多。
可分为相对性增多和绝对性增多两类：1．相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、2．绝对性增多（或称红细胞增多症）按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。
(1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。
见于胎儿及新生儿、高原地区居民，发绀型先天性心脏病。
2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加与某些肿瘤或肾脏疾病有关（肾癌）（2)真性红细胞增多症：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
血常规采集血液标本：动脉血，静脉血，毛细血管血一般用静脉血，研究血细胞数目，形态，质量真空采血管：添加了合适的抗凝剂，血液一般检查用紫色的，乙二胺四乙酸盐，作全血分析黄色的，血清免疫学检查。
外周血计数（四大计数）血细胞计数方法：1.手工法（稀释，混匀，充池，静止，镜下计数）白细胞四个角的大方格，红细胞中央大方格中的五个中方格WBC/L=N/4×10×106×20作用：仪器校正，微观物质计数2.自动血液分析仪血细胞分析仪的原理：电阻抗方法，光散射法电阻抗的细胞计数以及分类计数的原理：单位体积的液体被吸入，有多少个脉冲信号，表明单位体积液体中有多少个细胞。
细胞大小与脉冲信号呈正相关，因此把细胞分为大细胞，中等细胞，小细胞。
红细胞直方图干扰因素：红细胞聚集，溶解，大小红细胞，血小板聚集，巨大血小板白细胞计数前先把红细胞破坏白细胞直方图：三个峰，白细胞团块或破坏血小板直方图：偏态分布，血小板计数，巨大血小板光色散法细胞逐个通过检测小孔，激光照射，产生前向角散射光（大小），侧向角散射光（内容物情况），荧光反射光（核的情况）。
可分清5类白细胞。
红细胞计数临床意义正常参考范围：女（3.5~5）×1012/L 男（4~5.5）×1012/L病理性变化红细胞和血红蛋白量减少：各种原因的贫血骨髓造血功能：再障原料：缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血红细胞寿命：各种原因的溶血急性慢性的失血红细胞增多绝对性增多：1原发性（真性红细胞增多症）2继发性（引起低氧血症的疾病，激素：肾上腺素，糖皮质激素，雄激素）相对性增多：脱水，利尿剂粒细胞计数临床意义：骨髓分裂池：原粒，早幼粒，中幼粒成熟池：晚幼粒，杆状核贮备池：杆状核，分叶核外周血循环池，边缘池正常参考范围：（4~10）×109/L白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。
3.临床标本采集的基本要求（血、尿、粪、痰）、血：(1) 采血部位1）皮肤穿刺采血2）静脉采血：最常用。
多在手臂浅静脉采血，采血时止血带结扎的时间要短，否则会使血液成分的浓度增高或减低。
(2)血标本种类：1）全血：临床血液学检查2）血浆：主要用于止血血栓和少数生物化学项目检查。
3）血清：主要用于临床生物化学和免疫学检验项目的测定。
(3)不合格血标本1）高脂肪血标本：呈云雾状混浊。
有效的预防措施为空腹采血。
2）溶血标本：采血时注射器必须干燥，抽血后将血液沿管壁徐徐注入以防止溶血。
(4)采集方法1)空腹：葡萄糖胆固醇2)定时：葡萄糖耐量3)冰浴：血氨、血气4)保温：冷凝集素测定5)避光：维生素B12尿：1．容器：干净2．避免污染：外尿道寄居有正常菌群，更应注意无菌操作，常用清洁中段尿作为兼性厌氧菌和需氧菌培养。
厌氧菌的培养，采用膀胱穿刺法收集、无菌厌氧小瓶运送。
3．标本种类：晨尿、随机尿、定时尿、尿培养。
4．时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h，避免细菌污染和成分改变。
5．不能及时送检时的保存方法:4℃, 化学防腐法.粪便1．部位：病理部分、多点2．标本量：一般为5~10g,做寄生虫检验时应留取全部。
3．运送：温度25C；时间尽早送检，不应超过1小时。
4．容器：干净，不透水。
5．无污染，避免干扰因素痰液1．痰液辨别2．自然咳痰法3．送检：室温≤2h，冷藏≤12h。
4．用于特殊检验：细胞学检查、痰结核分枝杆菌检查、取痰困难者等。
4.下列检测项目的概念和临床意义。
*RBC*Hb相对性增多是由于血液浓缩使红细胞容量相对增多。
常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒等。
绝对性增多见于促红细胞生成素增多的继发性红细胞增多，包括：生理性增多：见于新生儿、高原居民或剧烈运动病理性增多：见于严重的慢性心、肺疾病如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、真性红细胞增多症。
红细胞及血红蛋白减少：指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限，通常称为贫血。
实验诊断学重点考点知识点汇总整理名词解释1．小细胞低色素性红细胞、Howell-Jolly小体、中性粒细胞核左移、中性粒细胞、核右移2．贫血、RDW、MCV、MCH、MCHC、溶血性贫血、血管外溶血3．全能干细胞、再生障碍性贫血、急性白血病、粒红比例4．内源凝血系统、外源凝血系统、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间5．隐血试验、肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿、尿管型6．肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、等渗尿、自由水清除率、肾小管性酸中毒7．血清总蛋白、血清蛋白电泳、胆红素的肠肝循环8．高钾血症、低钾血症、标准碳酸氢盐、剩余碱、阴离子间隙9．低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，载脂蛋白10．Tumor marker, TAA, TSA，AFP， ANA，RF，Westernblotting， ENA11．性传播性疾病、医院感染、耐药性、MRS、PRSP、VRE、ESBL选择题1、在诊断遗传性球形细胞增多症时，最没必要做的检测是 DA．红细胞渗透脆性试验B．红细胞渗透脆性孵育试验C．自身溶血试验及纠正试验D．异丙醇沉淀试验E．酸化甘油溶血试验2、血细胞的发育过程中,下列那项不符合发育规律： CA. 细胞体积由大到小。
B. 细胞质由少到多。
C. 细胞核由小到大。
D. 细胞质由蓝到红。
E. 细胞核由松到紧。
3、正常骨髓象中，粒细胞系统一般可占有核细胞的： DA．10～30% B．20～40% C．30～50% D．40～60% E．50～70%4、被称为中性粒细胞标志性酶是下列那一个细胞化学染色： EA．过氧化物酶染色（POX）。
B．中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）。
C．糖原染色（PAS）。
D．非特异性酯酶染色（NSE）。
E．特异性酯酶（SE）。
5、一患者骨髓象呈增生极度活跃。
粒红比值明显增高；粒细胞系极度增生，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育失衡，和分裂象易见；嗜酸、嗜碱粒细胞增多。
实验诊断学第一章、血液学1、红细胞（RBC）计数（选择）【参考值】成年男子：4.0-5.5成年女子：3.5-4.0新生儿：6.0-7.0临床意义：（1）生理上：新生儿、气压降低、精神因素、剧烈运动、年龄与性别差异、妊娠（2）病理上：1）RBC↓：贫血A.急、慢性RBC丢失过多；B.RBC寿命↓：溶血；C.造血原料不足；D.骨髓造血能力↓。
2）RBC↑：A. 原发性RBC↑：骨髓增生性疾病；B.继发性RBC↑：机体缺氧；C.相对性RBC↑：体内水分丢失。
2、贫血：单位容积循环血液中，红细胞数、血红蛋白量低于参考值底线。
以血红蛋白（Hb）为标准：成年男子HGB＜120g/L，成年女子HGB＜110g/L轻度：90——110（120）中度：60——90重度：30——603、网积红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞质内残存有嗜碱性物质（RNA），是表明骨髓造血能力的指标。
网织红细胞计数（Ret）的临床意义：（1）反应骨髓造血能力：1）增多：表示骨髓造血能力旺盛，溶血性贫血、急性失血。
2）减少：表示骨髓造血能力低下，再生性障碍、白血病。
（2）贫血疗效观察；（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。
4、红细胞沉降率：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速率，沉降速率和红细胞本身、血浆成分相关，后者为主要因素。
血沉增快的临床意义：1）生理上：老人、儿童、孕妇。
2）病理上：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
5、血细胞比容（PCV）：又称“血细胞压积”，是指血细胞在血液中所占容积比值。
临床意义：增高：血液浓缩；减少：贫血。
6、平均红细胞血红蛋白浓度：是指每L血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），用g/L表示。
7、粒红比例：是指粒细胞系的百分数÷有核红细胞系的百分数所得的比值，正常值为（2—4）：1。
8、类白血病反应：是指机体因某些刺激产生的类似于白血病的血象反应。
三一文库（）*电大考试*第一章血液学检查（一）红细胞检查一红细胞计数及血红蛋白测定临床意义：相对性增多：血浆容量减少，使得红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒绝对性增多（红细胞增多症）：A继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
包括红细胞生成素代偿性增加，因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
红细胞生成素非代偿性增加：是与某些肿瘤或肾脏疾患有关B真性红细胞增多症：特点为红细胞持续性显著增多，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不同程度增多。
是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、老年人、妊娠中晚期可见病理性减少：见各种贫血：①溶血性贫血——红细胞破坏增多：红细胞内在、外在异常②巨幼红细胞贫血（红细胞生成减少）：骨髓造血障碍、细胞分化和成熟障碍③红细胞丢失过多二网织红细胞的检测网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞临床意义：网织红细胞增多，表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血三红细胞沉降率ESR红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率临床意义：1、生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上2、病理性增快：风湿热、结核病等炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高；贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、黏液水肿3、血沉减慢：严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢，临床意义较小四血细胞比容HCT/PCV血细胞比容,又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值临床意义：1、增高：各种原因所致的血液浓缩，用于计算补液量的参考2、减低：见于各种贫血五 ABO血型系统ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应交叉配血试验：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管——主测，供血者血清加受血者红细胞相配一管——次测，两者合称交叉配血临床意义:输血；新生儿同种免疫溶血病；ABO血型与器官移植；亲缘鉴定；可疑血迹、精斑、毛发的鉴定；某些疾病相关性的调查（二）白细胞检查白细胞分类：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞一白细胞的分类计数临床意义：中性粒细胞增多：急性感染（化脓性球菌感染最常见）、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少：感染(革兰阴性菌感染、病毒感染)、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高超过5%核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、药物过敏等过敏性疾病；血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病；湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤嗜碱性粒细胞减少：无临床意义淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗；放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症（三）血小板的计数临床意义：血小板减少：①血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、反射性损伤②血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小板减少性紫癜ＩＴＰ③血小板分布异常，如脾肿大、血液被稀释等血小板增多：①原发性增多，见于骨髓增值性疾病②反应性增多，见于急性感染、急性溶血（四）凝血因子检测一活化的部分凝血活酶时间测定APTT原理：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝固所需要的时间临床意义：APTT延长：见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK(激肽释放酶原)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于细胞因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及他们的抗凝物质增多；监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态二血浆凝血酶原时间测定PT原理：在被检血浆中加入钙离子和组织因子，观测血浆的凝固时间临床意义：PT延长：先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素Ｋ缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝物质和异常抗凝血物质PT缩短：:血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差第二章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测一尿液：是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响二尿液标本的收集：（标本）应在半小时之内送检1 首次尿：清晨首次尿2 随即尿：用于门诊和急诊病人的临时检验3 24小时尿：清晨8点（此时的膀胱刚刚被排空）到第二天早上8点（此时做最后一次的采集）4 餐后尿：午餐后2小时收集尿标本三尿液标本的保存1 冷藏2~8摄氏度保存6~8小时2 加入化学试剂：甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸四一般性状检查尿量增多：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病减少：肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿尿液外观血尿：尿液内含有一定量的红细胞，可以呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝快血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊或云雾状乳糜尿和脂肪尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿3．气味：正常气味来自尿中挥发的酸性物质；长时间放置后尿素分解出现氨臭味；新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒，尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症，尿有鼠臭味4．尿液比密：是指在４摄氏度条件下尿液与同体积纯水的重量之比尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
一、血液检查第一节、血液的一般检查1．红细胞：（1）贫血轻度 HGB< ＝120；中度 HGB< ＝ 90；重度 HGB< ＝60；极重度 HGB< ＝30生理性：儿童、妊娠、老年病理性：①红细胞生成减少：如缺铁性贫血、再障、慢性肾病等②红细胞破坏过多③失血：各种失血性贫血（2）贫血：①三个诊断指标： RBW、HB、Hct②四个鉴别指标： MCV 、MCH 、MCHC 、BDW 。
2、网织红细胞：晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完好成熟的红细胞，反响骨髓造血功能状态。
增添：骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血减少：骨髓红细胞系增生减低，见于再障、溶血性贫血再生阻挡危象、白血病3、白细胞：①病理性： a 上升：细菌感染、创伤、中毒、溶血出血及肿瘤。
b 下降：病毒感染、脾亢、血液病、自己免疫病及药物理化因素损害。
②核左移：中性粒细胞杆状核甚至天真细胞上升见于严重感染。
中度核左移即类白血病反响。
核右移：中性粒细胞核分叶过多，见于巨幼贫。
③淋巴细胞增添：见于感染性疾病、某些血液病。
淋巴细胞的相对增多是诊断再障的重要指标。
淋巴细胞的绝对增添常有于病毒性疾病及结核病等。
异型淋巴细胞增添常有于传单等病毒性感染疾病。
4．血小板减少：⑴生成阻挡：如再障、急性白血病⑵破坏或耗资增添：如特发性血小板减少性紫癜、DIC 等第二节、红细胞沉降率检测红细胞沉降率（ ESR）简称血沉，是指在必然条件下红细胞沉降的速度。
血沉的病理性增快：结核、风湿、肿瘤。
①活化部分凝血活酶时间测定（APTT ）是反响内源性凝血系统最常用的代表试验。
是监测肝素的首选指标。
②血浆凝血酶原时间（PT）是外源凝血系统较为矫捷和最为常用的精选试验。
PT 延长见于维生素缺乏等。
二、骨髓细胞学检查：1、骨髓细胞学检查的临床意义：①对各型白血病②恶性组织细胞病③巨幼细胞性贫血④再障⑤多发性骨髓瘤。
拥有决定性意义2、骨髓增生程度分为五级：①极度活跃1:1（成熟红细胞：有核细胞）慢性粒细胞白血病、巨幼贫②明显活跃10:1 增生性贫血（骨髓呈良性增生）③活跃20：1 正常骨髓、某些贫血④减低50:1 非重型再障⑤极度减低200:1 重型再障贫。
2010级临床一班实验诊断终极版第 1 页共1 页实验诊断复习题1.实验诊断:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
（包括实验室前、实验室和实验室后。
）2、常用诊断性实验的评价指标？（1）诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。
诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得真阳性结果的百分数。
（2）诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数。
（3）诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
3、参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。
医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。
危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。
4.红细胞及血红蛋白增多的临床意义有那些？答：红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。
多次检查成年男性红细胞>6．O×1012／L，血红蛋白>1 70g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g／L时即认为增多。
可分为相对性增多和绝对性增多两类：1．相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、2．绝对性增多（或称红细胞增多症）按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。
(1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。
见于胎儿及新生儿、高原地区居民，发绀型先天性心脏病。
2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加与某些肿瘤或肾脏疾病有关（肾癌）（2)真性红细胞增多症：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
5、简述红细胞染色体反应的异常表现级临床意义？答：(1)低色素性：红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。
常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。
(2)高色素性：红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。
常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。
(3)嗜多色性：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。
其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。
见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。
6、简述红细胞常见的异常结构及临床意义？答：（1)嗜碱性点彩：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。
有时与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞质内。
大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒。
(2)染色质小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约O．5～1um，1个或数个，是核的残余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血。
(3)卡一波环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。
提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。
(4)有核红细胞：正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。
主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血，如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。
7、什么是网织红细胞？网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。
【参考值】百分数O．005～O．015；绝对数(24～84)×10 9／L。
8、红细胞沉降率（ESR或血沉率)是指红细胞在一定条件下沉降的速率，它受多种因素影响。
①血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少；②红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。
(2)病理性增快1)各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2～3天即可见血沉增快。
风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。
2)组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。
3)恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。
9、中性粒细胞病理性增多临床意义？中性粒细胞增多：中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。
1)急性感染：特别是化脓性球菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。
2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤。
3)急性大出血：在急性大出血后1～2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×10。
／L。
4)急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如尿毒症、汞中毒及安眠药中毒等；蛇毒。
5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：10、中性粒细胞减少常见原因？1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。
2)血液系统疾病：再生障碍性贫血，恶性组织细胞病、贫血、以及骨髓转移癌等。
3)物理、化学因素损伤4)单核一吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，5)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。
核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移。
核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。
11、中性粒细胞的中毒性改变有那些？其临床意义？答：①细胞大小不均：表现为细胞胞体增大，细胞大小悬殊。
见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染时。
可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素等影响发生不规则分裂增殖所致。
②中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。
中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高。
③空泡形成：中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡，可能是细胞质发生脂肪变性所致。
④杜勒小体：是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。
圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径1～2“m。
⑤核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩，溶解及碎裂的现象。
12、嗜酸性粒细胞增多临床意义？答：1)过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。
2)寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，3)皮肤病：如湿疹、嗜酪件粒绷晌解、中度增高。
4)血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
5)某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。
6)某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。
7)其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。
13、病理性淋巴细胞增多常见原因有那些？(1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆弓形虫等的感染。
(2)肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
(3)急性传染病的恢复期。
(4)移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。
14、异形淋巴细胞分型及增多的临床意义？答（一）根据细胞形态学特点将其分为3型：(1)I型(泡沫型)：胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。
核偏位，呈圆形、·肾形或不规则形，核染质呈粗网状或小块状、无核仁。
胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡，使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。
通常以此型最为多见。
(2)Ⅱ型(不规则型)：胞体较工型大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。
胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒，一般无空泡。
核形与I型相似，但核染质较工型细致，亦呈网状，核仁不明显。
(3)Ⅲ型(幼稚型)：胞体大，直径15～18弘m。
呈圆形或椭圆形。
胞质量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。
核圆形或椭圆形，核染质呈纤细网状，可见1～2个核仁。
除上述3型外，有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞。
（二）异形淋巴增多可见于：①感染性疾病。
尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等疾病。
②药物过敏。
③输血、血液透析或体外循环术后，可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感染有关。
④其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现异形淋巴细胞。
类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
15、类白血病反应的分类？1．中性粒细胞型此型最常见。
可见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等，其中以急性化脓菌感染为最常见。
2．嗜酸性粒细胞型常见于寄生虫病、过敏性疾病，其他如风湿性疾病、晚期癌肿等。
3．淋巴细胞型常见于某些病毒性感染，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟粒性结核、猩红热、先天性梅毒、胃癌等。
4．单核细胞型见于粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症等。
16、血小板减少常见的原因？①血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。
②血小板破坏或消耗增多：恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症。
③血小板分布异常：如脾肿大、肝硬化、血液被稀释等。
17、MPV的临床意义是什么？答：血小板平均容积(MPV) 代表单个血小板的平均容积。
增加见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MY，v增加是造血功能恢复的首要表现。
减低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②有半数白血病患者MPV减低；③MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。
18、血细胞发育过程中形态演变的一般规律？答：1．细胞体积随着血细胞的发育成熟，胞体逐渐由大变小。
但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。
胞体大小变化的同时常发生形态变化如巨核细胞、单核细胞、浆细胞，从圆形或椭圆形变为不规则形。
