骨关节系统-影像诊断学实习片库1

骨关节系统疾病影像诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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第一节 骨结核（tuberculosis of bone）
骨结核在病理上分为增生（肉芽）型和干酪（渗灶以肉芽增生为主，有典型结核结节。它破坏骨 形成空洞或骨疡，少有死骨，较局限，预后较好。好发于骨骺。
二、干酪型：病灶为富有蛋白的渗出物，迅速广泛破坏骨骼，干 酪物可呈砂粒钙化，密度高于死骨，常向关节发展，形成窦道。
3、简述外伤性化脓性骨髓炎和慢性骨脓肿放 射学特征。
4、阐述化脓性关节炎病理和放射学表现。
第六章 骨关节结核
概述（introduction） 1、骨关节结核中最常见的是脊椎结核，次为关节结核。 2、几种新认识：①既往认为结核以破坏为主，现在认为除脊椎 结核外，破坏与增生常同时存在。②既往认为结核为砂粒样死骨， 现认为可以出现大死骨和吻状死骨，而且有些砂粒样死骨实为干 酪样物质钙化。③骨气臌表现亦可见于肋锁胸长管骨等。
（二）放射学表现
1、反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。2、 骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。3、死骨位于 骨脓腔内或（和）软组织窦道内。4、骨质增生、硬
化为慢性特征。5、骨膜增生显著、形成骨包壳。6、
尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢 性 化 脓 性
骨
髓
炎
慢 性 化 脓 性
（三）鉴别诊断
2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）多发 性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。 （3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、 片状，位于破坏区内。
急性化脓性骨髓炎早期X线表现
急 性 化 脓 性 骨 髓
炎
（ 进 展 期 ）
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 进 展 期
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 进 展 期
（二）临床：急性期有轻度全身症状，慢性期为局部肿痛。

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造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。

骨关节系统概述和表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
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定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
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关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
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外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
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小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
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定义：单位体积内钙盐 、有机质正常

椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎 旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变

骨折
X线可发现骨折线，CT可进一步评估骨折的类型、移位程 度和周围软组织的损伤情况。需与软组织损伤、韧带拉伤 等相鉴别。
骨肿瘤
X线可发现肿瘤引起的骨质破坏或肿块，CT可进一步评估 肿瘤的范围和侵犯程度。需与炎症、结核等相鉴别。
骨关节系统疾病的影像学诊断流程
01
02
03
04
初步阅读X线平片
了解病变部位、范围和基本病 变特征。
X线与CT成像在骨关节系统中的应用
骨折诊断
X线和CT均可用于骨折的诊断 ，但CT成像能够更准确地显示
骨折的位置和程度。
关节病变诊断
对于关节炎、关节退行性变等 关节病变，CT成像能够更清晰 地显示关节间隙狭窄、骨质增 生等变化。
肿瘤诊断
对于骨肿瘤，CT成像能够提供 更多的信息，如肿瘤的大小、 位置、与周围组织的毗邻关系 等。
进行CT扫描
进一步评估病变的细节和内部 结构，获取更多信息。
综合分析
结合患者的病史、临床表现和 其他检查结果，进行综合分析
，得出诊断结论。
鉴别诊断
根据影像学表现和临床资料， 进行鉴别诊断，排除其他可能
的疾病。
骨关节系统疾病的影像学诊断价值与局限性
诊断价值
影像学检查能够直观地显示骨关节系统的结构和病变，为疾病的诊断提供重要 依据。
局限性
影像学表现有时会存在重叠或相似之处，导致疾病的误诊或漏诊；影像学检查 不能完全替代病理学诊断，对于一些疑难杂症仍需进行病理学检查确诊。
05
影像学骨关节系统X线 CT图像的未来发展
影像学技术的发展趋势
人工智能与机器学习
利用AI技术对影像学图像进行自动分析和诊断，提高诊断准确性 和效率。
3D打印技术