骨关节系统影像诊断

1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线 模糊。
1）概念： 单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的
减少）
2）X线表现：骨密度降低，骨小梁变细减少，间隙增
宽；骨皮质变薄；分层，易发生病理性骨折。 当发生脊柱时：椎体变扁，骨小梁呈纵行栅栏。皮质菲
薄呈线状，椎体呈鱼椎状。
3）原因：广泛性：老龄人、绝经期后妇女、营养不良、
代谢、内分泌障碍。 局限性：废用性、骨折、感染、肿瘤。
4、骨折的对线和对位关系：
对线不良——断端间发生成角畸形。 对位不良——断端间发生前、后、
左、右、上、下、错位。 移位以近端为基准判断远端移位 的方向与程度。
骨折的对线和对位
骨折对线不良
5、嵌入性骨折和儿童骨折的特点
1）嵌入性骨折 骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无 明显骨折线而呈带状的致密影。
意义：通过正常标准比较可提示骨的发育 过早或过晚。
株儒17岁
四肢关节
构成：
1) 骨端 (骨性关节面和关节软骨) 2）关节囊 3）关节间隙 X线关节间隙与解剖关节间隙不
同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正 关节腔和少量滑液。
X线：骨关节面光滑整齐、对称、间隙清晰，
宽度一致。儿童因骺软骨其关节间隙较宽
10、周围软组织病变
软组织肿胀，
肿块、
钙化、
气肿、
肌肉萎缩。
软 组 织 肿 块
（二）关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节强直（纤维强直、骨性强直） 关节脱位
1、关节肿胀（swelling of joint）
1、概念：炎症引起关节囊及其周围软组织充血，
水肿，出血和关节腔积液。
2、X线：关节软组织肿胀或密度增高。大量积
限度 1、空间限度：早期微小病灶。 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理。 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不
同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难。 故影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断。
影像检查项目
（一）X线检查：1、X线片 2、血管造影 （二）CT检查： 1、平扫 2、增强 （三）MR检查： 1、平扫 2、增强 （四）超声检查：有待进一步探讨。
膝关节X片
MR膝关节
脊 柱：
1）颈7、胸12、腰5、骶5、尾4共33节 由椎间盘及韧带、椎间上下关节形成。
2）上小下大，四个弯曲。 3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为皮质，内为松质骨。 附件：椎弓及椎弓根、嵴突、横突。 椎间隙：半透明带状间隙。 椎间孔： 软组织：
包括：肌肉、血管、关节软骨、韧带。
空气。 （3） 偏低信号 肌肉、透明软骨呈中等。 （4） 高信号 脂肪、骨髓（含脂肪）
（T1T2）
MRI
2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、 关节，及内部软组织结构并优于CT。
1）对骨质增生、骨化、钙化、显示差。 2）对软组织病变显示较CT好。 3）肿瘤 T1——低信号，T2——高信号（程
度不同）可了解肿瘤内部详情。
骨折
长骨骨折
1、概念：暴力所致骨或软骨结构发生断裂， 骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。
2、骨折的X线表现（平片） 骨折的基本X线表现 骨折线——皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，
骨断裂面间呈不规则的透明线。
骨 折 线
3、骨折的类型
A、完全性、不完全性 B、 走行方向：斜型、线形、呈列、横行、
螺旋形；复杂型呈T或Y形。 C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。
3）或原营因养：代V谢it障D碍3缺，乏。（佝偻病）等，多为内分泌
佝偻病（骨软化）
3、骨质破坏：Destruction of bone
1）概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨
组织消失。（病理组织或破骨C的作用）
2）X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮
。 质消失而形成骨质缺损，其中全无骨结构
3）原因：软骨退变、肿瘤、骨坏死等
7、骨 质 坏 死
（necrosis of bone）
1）概念：是局部骨组织血供中断，代谢终止坏
死的骨质，又称死骨。
2）X线表现：
（1）早期进可无异常 （2）典型：骨质局限性密度增高，呈一孤立的 骨块，周围为低密度的透光区
3）原因：化脓性骨髓炎，外伤、骨缺血性坏死，
骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显影）
骨的结构与发育
骨的结构 1）、密质骨 致密骨（哈氏系统） 2）、松质骨 骨小梁 骨的发育 1）骨化
a、膜化骨 间 质充C→成纤维C→结缔组织膜→骨化 中 心（头盖、面骨）
b、软骨化骨 间充质C→软骨→原始骨化中心→二次骨 化中心
c、两者兼而有的：锁骨、下颌骨 2）生长——成骨与破骨 影响骨发育的因素 1）骨C→骨样组织 2）矿物盐沉积
改变（钙化） （3）平片不易观察微小病变。 （4）显示关节内部结构
CT增强扫描（尤其是动态扫描）
（1） 可了解病变的血供情况 （2） 区分良恶性肿瘤 （3） 区分病变与周围的关系
（水肿、软组织）
MRI
1、骨肌系统MR图像具有良好天然对比，能 很好显示其解剖形态和提供生化病理信息。
（1） 极低信号 骨（缺少H2）。 （2） 低信号 韧带 骨 肌腱、纤维软骨、
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病、 2）供血、 3）良恶性肿瘤鉴别。
关节空气造影
（二）CT检查
1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）
2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好）
3）定位、定量、对早期病变检查，以及复杂疾病有较大 帮助。
平扫 ：
软组织 L 60; W 300
5-10mm层厚
（一）X线片检查
是骨关节系统的首选检查。 理由：
良好天然对比与成像，方便，价格低; 且能良好显示病变的位置，范围及病理。 缺点：
1）重叠、2）分辨力较CT、MR、低。
摄片注意事项
1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜 位，切线位等。
2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括 邻近的关节。
3）双侧对比片（轻微病变时） 4 ) 软组织病变\软组织摄影条件。
长骨
1 小儿长骨（四部份）
1） 骨干
皮质；骨髓腔；骨膜
2 ）干骺端
松质骨； 临时钙化带
3） 骨骺板（骺线） （半透明线）
4） 骨骺 软骨构成
为长骨未完成发育的一端+骺
2 成人长骨
骨干
骨端 骨端是构成关节的一部，（ 骨性关节面 和关节软骨）。
长 骨
骨 龄：
概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化 中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结 合即骺线消失的年龄。
骨梗死。
骨 质 坏 死
8、矿物质沉积
1）原因： 某些矿物质铅、磷等进入人体，大部份
沉积于骨内，在生长期沉积于干骺端。
2）X线表现： （骨干和干骺端）多条横行，平行的致 密厚薄不等条纹影。
9、骨 骼 变 形
（1） 概念：骨骼大小与形态的变化。 （2） X线 ： 一骨或多骨，骨的膨大、变形。 （3） 病因：骨软化症，脑垂体功能↑肿瘤等。
骨破坏
观察注意事项
a、骨质破坏的方式： 1、虫蚀状 2、鼠咬状 3、浸润性 4、膨胀性
b、数目、大小、 部位、形态、边界和邻近骨 质、骨膜、软组织的反应。
c、破坏的边缘或边界是否清楚或模糊。
3）病因：肿瘤、炎肿瘤、炎症、化脓TB。
4、骨质增生硬化
hyperostosis oseosclerosis
1、纤维性强直：
1）概念：关节轻度破坏，纤维连结。而临床上关节运动 受限
2）X线：关节间隙变窄，但无骨小梁穿过联结， 3）原因：见于TB，外伤
2、骨性强直：
1）概念： 关节明显破坏，关节骨端由骨组织所连。 2）X线：关节间隙明显狭窄或消失，有骨小梁穿过连接 3）原因：见于化脓。
骨性强直 正常
脱位
4、关节脱位
骨膜破坏——柯氏三角：代表骨膜增生后又被肿 瘤所破坏残留所形成的骨膜三角。
3）病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血（肺 性骨关节病）
骨
骨
膜
膜 增
破 坏
生
. 柯
氏
三
角
6、骨内与软骨内钙化
1）概念：软骨、肿瘤、骨梗死后以及关节 软骨的退变均可引起相应的组织和骨内发 生的钙化。
2）X线表现：颗粒状、斑点状、环状、无结 构高密度致密影。
骨骼和肌肉系统
重庆医科大学临床学院 影像诊断学教研室 欧阳羽
骨骼和肌肉系统
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾 病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外， 全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等 均可引起骨骼变化。
第一节 骨骼的检查
一、检查的价值与限度
价值： 1、良好天然对比。 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变。 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断。
periosteal proliferation
1）概念：各种原因剌激骨膜使骨膜内层成骨细 胞活动所引起的骨质增生。组织学上成骨细胞 增多和新生骨小梁。又称骨膜反应 （ periosteal reaction）
2）X线表现：在骨皮质外与皮质平行的长短不一 致细线状致密影（间隙1-2mm），由于生长方 式与排列的不同可呈细线状（单层成多层（葱 皮样）花边状。
2）儿童骨折的特点 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位。 青枝骨折： 皮质骨小梁皱折、扭曲。
嵌 入 性 骨 折
骺离骨折
青枝骨折
6、骨折的愈合
骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。
成纤C
↓
↓成骨C
骨折→ 血肿 → 纤维骨痂→ 骨样骨痂
钙盐↓
→ 骨性骨痂
→骨性连接愈合→塑型
骨折愈合的X线征像
（个别2 mm） 骨 L 400; W 1500
增强 了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死， 其对确定病变范围和性质有较大帮助
（三）MR 检查
1、特点 1） 三维成像。有利于关节及脊柱的检查。 2）对软组织、 显示优于CT，对各组正常软组织 如 脂 肪、肌肉、韧带、肌健、软骨、等，病变如肿块，坏死出 血，水肿等有良好显示。
骨疏松
2、骨质软化 osteomalacia
1）概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含
量减少（钙化不足）
2）X线表现
骨密度减低、 骨结构边缘模糊（皮质、小 梁 ） ； 易 发 生 骨 变 形 ； 假 性 骨 折 线 ； （ 宽 约 12mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密， 好发于耻骨支等）。腰椎骨盆易观察。
1）概念： 单位体积内骨量的增多
2）X线表现：骨密度增高，皮质增厚、骨小梁
增粗、增多、骨骼变粗大，严重时髓腔封闭消 失。
3）病因：
局限性： （1）外伤 炎症 或老年代偿退化所致的修复性 增生。 （2）肿瘤的瘤骨（象牙样、针刺状、云絮状）
广泛性：甲状音腺功能减退或中毒（氟中毒
骨质增生 死骨
5、骨 膜 增 生
关节相对应的骨端失去正常 的解剖关系。
CT
骨的横断扫描 1 骨皮质 2 松质骨 3 骨髓腔 4 软组织结构（软组织窗） 5 关节断面
基本CT表现
1、其表现与X线基本表现的病理基础和临床 意义相同。
2、特点：具有较高的密度分辨率 （1） 区分各种软组织密度结构（软骨） （2）区分骨松质骨与皮质骨的破坏及其它
腰 椎 正 侧 位
胸 椎 正 侧 位
二 、骨关节系统基本病变的 ——X线表现
骨的基本病变 关节基本病变
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（一）骨的基本病变
骨质疏松；骨质软化；骨质破坏； 骨质增生硬化；骨 膜 增 生； 骨内与软骨内钙化；骨 质 坏 死；等。
包括X线片、CT 、 MRI的表现
1、骨质疏松 osteoporosis
2、平扫 描1）序T列1W。1（自然回波）和T2W1（快速自然回波）基本扫
2）脂肪抑制T1W1序列。 3、增强
动态增强扫描，可了解血液灌注，了解病变性质。
第二节 影像观察分析
1、解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、结合临床综合分析
一、正常解剖及表现
人体骨骼分为四种：长骨、短骨、扁骨、 不规则骨。
液引起关节间隙增宽。
3、原因：炎症、外伤、出血等
2、关节破坏（destruction of joint）
1、概念：关节软骨及其下方的骨性关节面被病
理组织所替代。
2、X线：
①关节面模糊、缺损和消失。 ②关节间隙狭窄。 ③骨端骨质破坏。
3、原因：化脓、TB、类风湿， 肿瘤等。
关 节 破 坏
3、关节强直（ankylosis of joint）
骨病诊断-图像观察注意
1、病变部位 2、病变范围 3、病变边缘 4、病变特征性改变（肿瘤骨、钙化等） 5、数目、形态、 大小
检查的选择
1、首选平片 2、CT、MR补充性 3、特殊部位首选CT、MRI
第三节 疾病的诊断
骨与软组织的创伤
检查目的 1、有无骨折或肌腱、韧带断裂 2、了解骨折错位情况。 3、透视下复位。 4、复位后复查。 5、定期随访了解愈合过程或有无并发症。 6、有否病理性骨折。