影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件

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造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
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窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
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第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
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第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
（一）四肢动脉造影（extremity arteriography） 1、适应证：（1）骨与软组织肿瘤。（2）闭塞性动脉 疾病。（3）其它血管疾病如动脉瘤等。（4）术后疗效 观察。（5）其它如骨缺血性坏死，介入治疗等。 2、禁忌证：与其它部位动脉造影同。 （二）四肢静脉造影（extremity venography） 1、适应证：（1）寻找静脉阻塞部位和原因。（2）了 解静脉曲张范围及贯通情况。
骨关节系统影像诊断学 Diagnostic imageology of
osteoarticular system
（影像诊疗专用） 总论、创伤、缺血性坏死
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第一章 骨关节影像学检查
第一节 常规X线检查
一、透视（fluoroscopy）：复位、异物定位及取出、介 入导向。
二、摄片（ radiography ）：最常用。一般应摄正侧位， 根据需要摄斜位、切线位、轴位等。应包括软组织和邻 近关节。
第二节 特殊检查（特殊摄影）
特殊摄影包括体层摄影、立体摄影、放大摄影、干 板摄影和软组织摄影（钼靶摄影）等。由于CT和MRI的 应用，目前在临床应用不多，只有软组织摄影（soft tissue radiography）常应用于乳腺疾病的诊断。
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普通X线检查：膝关节正侧位（正常）
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X X
乳钼
腺 癌
2、非层板骨又称编织骨：见于一岁以内婴儿和病理成 骨。粗细不一的骨小梁呈毛毡样。
3、骨髓：含结缔组织、血管、神经、造血及生骨成份。
（三）骨的成份（skeletal composition）
1、有机成份：（1）骨基质又称骨样组织（胶原纤维 和粘多糖）。（2）骨细胞（成骨、破骨和骨细胞）。
2、无机成分：钙、磷等。.
2、禁忌证：碘过敏，急性栓塞性静脉炎。
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造影检查
动脉造影（良性骨巨细胞瘤）
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阻 塞静
脉造
造
影影
：
上检 腔查
静 脉
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二、关节造影（arthrography） （一）适应证：1、常用于外伤。2、观察关节囊和关节盂的结构、 形态等。 （二）禁忌证：（1）关节局部急性感染。（2）碘过敏（气造影 除外）。（3）新鲜关节内骨折。 三、脊髓造影（myelography） （一）适应证：1、椎管内阻塞性病变。2、椎间盘脱出和黄韧带 肥厚。3、血管畸形。4、外伤性截瘫。 （二）禁忌证：椎管内出血，局部炎症，碘过敏。 四、其它：窦道及瘘管造影，硬膜外造影。 五、X线检查的作用和限制 （一）作用：观察全面，多数能定位、定性、定量，空间分辨力 高，简便、价廉、应用广。 （二）限制：对早期病变、深在病变、软组织病变观察不理想。
第二节 骨的解剖和生理
一、骨的解剖
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（一）骨的结构（skeletal structure）
1、骨密质和骨松质。2、骨膜和骨内膜。3、骨髓腔。 4、骨的营养血管。
（二）骨的组织（skeletal tissue）
1、层板骨：全身骨骼均是层板骨。骨密质有哈氏系统， 骨松质则无，骨松质骨板排列呈片状、针状，互连成 网。
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线 表成 现人
长 管 状 骨 正 常
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X
成人膝关节正常X线表现
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三、儿童骨关节的X线解剖特点
（一）骨干：骨皮质较成人薄，随年龄增大而加厚。
（二）干骺端（metaphysis）：骨干两端较粗大部分。 末端横行薄层致密带，称先期（临时）钙化带。
（三）骨骺（epiphysis）：胎儿和儿童时期多为软骨， 出生后、随年龄增长各骨骺逐渐骨化，骨化部分称 二次骨化中心（骨化核）。
数字减影血管造影（DSA）：骨肉瘤
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放射性核素扫描：肺癌腰2转移
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计算机体层成像（CT）：早期骨肉瘤
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磁共振成像（MRI）：骨肉瘤
T1WI
T2WI
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第二章 骨关节正常解剖生理
第一节 骨骼的发育
一、骨化（ossification） （一）膜内骨化：颅面骨。 （二）软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。 （三）混合骨化：锁骨和下颌骨。 二、生长（skeletal growth） （一）纵径：软骨化骨完成。 （二）横径：膜性化骨完成。 三、成型（skeletal forming）：骨初型完成后，根据生理需要改 建而成。
三、计算机体层摄影（computed tomography, CT）：主 要应用于显示复杂部位、深在部位和软组织的病变。
四、磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）： 除具CT优点外，尚能三维成像，无辐射，能提供病理 组织性质和更好地显示软组织变化。
五、选用原则：在平片的基. 础上，根据需要选用它法。