围手术期血糖控制新

合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。

所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。

一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。

乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。

硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。

现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。

大量的利多卡因可以出现低血糖。

二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。

符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。

对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。

术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。

对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。

三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。

手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。

2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。

高血糖患者围手术期血糖护理工作指引一、本文概述随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血糖患者在我国呈现出逐年增长的趋势。

对于这部分患者，围手术期的血糖管理尤为重要，它不仅关系到手术的成功与否，还直接影响着患者的预后和生活质量。

因此，本文旨在为高血糖患者在围手术期的血糖护理工作提供一套科学、实用、操作性强的指引，帮助医护人员更好地进行临床护理实践，确保患者在围手术期的血糖水平得到有效控制，降低手术风险，促进患者早日康复。

本文将全面介绍高血糖患者围手术期的血糖监测方法、血糖控制目标、胰岛素使用技巧、饮食与运动指导等方面的内容，并结合临床实际案例进行分析和讨论，以期提供一套全面、系统、实用的护理工作指引。

本文还将强调护理人员在工作中应遵循的原则和注意事项，以提高护理工作的质量和效率，为患者提供更加安全、有效的护理服务。

通过本文的学习和实践，我们期望能够帮助广大医护人员更好地掌握高血糖患者围手术期的血糖护理技能，为患者提供更加专业、人性化的护理服务，促进患者早日康复，提高生活质量。

二、高血糖患者围手术期血糖管理原则对于高血糖患者在围手术期的血糖管理，我们遵循以下原则，以确保患者的手术安全和术后恢复。

个体化血糖控制目标：根据患者的具体病情、手术类型和风险等级，制定个性化的血糖控制目标。

一般情况下，术前应将血糖控制在接近正常的范围内，以减少手术风险。

持续血糖监测：在围手术期内，对患者进行持续血糖监测，及时了解血糖波动情况，为调整治疗方案提供依据。

胰岛素治疗优先：对于需要控制血糖的患者，优先考虑使用胰岛素治疗。

胰岛素可以有效降低血糖，同时减少手术并发症的风险。

营养支持：根据患者的营养状况和手术需求，制定合理的营养支持方案。

在保证营养摄入的同时，控制碳水化合物的摄入，避免血糖过高。

预防低血糖：在控制血糖的过程中，要密切关注低血糖的发生。

低血糖可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

因此，要合理调整胰岛素用量和饮食，避免低血糖的发生。

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。

而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。

良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。

本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。

1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。

这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。

如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。

2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。

一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。

建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。

这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。

3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。

手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。

因此，密切监测血糖值是非常重要的。

应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。

在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。

4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。

首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。

其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。

最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。

总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。

在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。

围手术期血糖管理糖尿病病人在疾病、麻醉、手术创伤等应激情况下由于内分泌调节的异常、细胞因子的大量释放以及胰岛素抵抗的增加都会使血糖大幅度的波动，围手术期血糖的控制对术后病死率以及感染等并发症有着重要影响。

目前关于糖尿病患者围手术期血糖控制水平仍存在争议，但均强调术前强化控制血糖，及时监测血糖变化，选择积极的降血糖治疗模式(提倡胰岛素治疗)：择期手术空腹血糖6~8 mmol/L(7.8mmol/L以下)，大、中型手术中血糖5mmol/L~11mmol/L，术后血糖5mmol/L～l0mmol/L，机械通气患者血糖7.8mmol/L～10mmol/L。

一、术前评估和处理：评估：(1)避免临床上显著的高血糖或低血糖事件的发生；(2)维持水、电解质平衡；(3)预防酮症酸中毒；(4)达到较理想血糖水平，术前血糖应控制在6.0~8．Ommol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。

处理：对于使用胰岛素的患者，术前1～2d停用长效胰岛素，改为预混胰岛素，一日2次，或三餐前使用短效胰岛素以稳定血糖，需进行一日多次的血糖监测；对于非胰岛素治疗的糖尿病患者，术前2d~3d停用长效磺脲类药物，短效磺脲类、其他胰岛素促泌剂及二甲双胍可使用至手术前夜或手术当日。

手术当日禁食，使用中效或长效胰岛素者起床时给予半量注射，一般不使用短效胰岛素。

如果患者FBG超过11mmol/L，可给予1/3～1/2量的短效胰岛素。

等待手术期间，应每2小时测一次血糖。

二、术中血糖控制：最近的研究表明：强化血糖控制组(血糖81mg／dl~108mg／d1)病死率明显高于传统控制组(血糖<180mg/d1)，死于心血管病因的比例更高；因此，一般建议,术中患者血糖应控制在5.0~11.0mmol／L，对于手术时间预计大于2h、血糖波动较大的患者，可选用胰岛素持续静脉输注或极化液持续静脉输注。

胰岛素的用量为2U~4U/h，术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。

精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用1. 引言1.1 糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性糖尿病患者在手术期间的血糖控制是非常重要的，因为高血糖会增加手术风险和并发症的发生率。

糖尿病患者在手术前期血糖控制不理想，可能会导致术中出现血糖波动，增加感染、心血管事件等并发症的风险。

精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的重要性不可忽视。

在手术前期，通过精细化管理可以对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，找出患者的高危因素，并进行个性化的血糖控制方案制定。

在围手术期，及时监测血糖水平，根据监测结果进行调控，保持血糖在理想范围内。

术后，制定糖尿病管理计划，包括饮食控制、药物治疗、运动锻炼等，预防术后高血糖的发生。

通过精细化管理，可以有效降低糖尿病患者围手术期血糖控制不理想的风险，减少并发症的发生率，提高手术成功率和患者生活质量。

精细化管理也面临着管理责任、技术和资源等方面的挑战，需要多学科的合作和全面的管理规范。

精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中扮演着重要角色。

2. 正文2.1 精细化管理在手术前的准备工作精细化管理在手术前的准备工作是确保糖尿病患者在手术前血糖水平控制良好的关键步骤。

医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解其病史、用药情况以及血糖监测历史。

根据患者特点和手术类型，制定个性化的血糖控制方案。

患者需要在手术前进行全面的体格检查，包括测量血糖、血压、心电图等指标，以评估患者的整体健康状况。

患者应当在手术前进行严格的饮食管理，确保血糖水平稳定。

医护人员还需指导患者合理使用胰岛素或口服药物，根据需要进行调整剂量。

在手术前，患者必须严格遵守医嘱，不要改变用药方案或饮食习惯，以确保手术时血糖水平控制在理想范围。

通过精细化管理，可以提前发现并解决患者在手术前可能存在的血糖控制问题，为手术后的血糖管理奠定良好基础。

2.2 围手术期血糖监测与调控围手术期血糖监测与调控是糖尿病患者围手术期血糖控制中至关重要的一环。

围手术期血糖控制目标围手术期血糖控制目标手术是一个对患者身体和心理都具有一定压力的过程，而围手术期血糖控制即是指在手术前、手术中以及手术后对患者血糖进行有效控制的过程。

围手术期血糖控制的目标是确保患者安全顺利完成手术，并减少并发症的发生。

围手术期血糖控制目标的设定应根据患者的糖尿病类型、患病时间、疾病控制情况、手术类型及术前血糖水平等因素来确定。

一般而言，围手术期血糖控制目标的设定主要有以下两个方面：1. 降低感染风险：高血糖状态下，机体抵抗力降低，易引发感染，而围手术期患者脆弱的免疫系统更容易受到感染的威胁。

因此，围手术期血糖控制的目标之一是控制血糖水平在合理范围内，降低感染的风险。

一般来说，术前空腹血糖应控制在4.4-7.0 mmol/L范围内，术中和术后空腹血糖应控制在6.1-8.0 mmol/L范围内。

2. 避免低血糖：手术过程中，患者可能需要进行长时间禁食，手术后消化机能可能受到影响，这些因素都会增加低血糖的风险。

低血糖可能导致意识障碍、心率不齐、免疫功能下降等不良后果。

因此，围手术期血糖控制的目标之二是避免低血糖的发生。

通常情况下，低血糖的警戒线为3.9 mmol/L，术中和术后应尽量避免血糖降至该水平以下。

除了上述两个主要目标外，围手术期血糖控制还需要根据个体特点进行个性化处理。

对于糖尿病类型2患者，围手术期血糖控制目标还应充分考虑术后肠功能恢复情况，以及术后用药情况等。

对于糖尿病类型1患者，特别是胰岛素依赖型患者，围手术期血糖控制目标应更为严格，以免发生酮症酸中毒等严重并发症。

实现围手术期血糖控制目标需要多方面的合作：患者应积极参与，配合医生和护士的治疗和监测工作，按时服用药物，控制饮食，注意营养搭配；医生和护士要对患者进行全方位、个体化的护理，监测血糖水平，合理调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生；家属和社会支持也起着至关重要的作用，鼓励患者保持积极乐观的心态，提供必要的帮助和支持。

围手术期血糖管理围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。

包括术前、术中和术后。

一．术前用药指导（一）术前口服降糖药的应用：原口服降糖药不需变更者1.病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为小型手术3.服用长效口服降糖药者，手术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药4.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量（二）术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为大型手术3.监测血糖，调整胰岛素剂量（三）术前控制目标血糖控制目标分层1.一般控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：6-8mmol/L2.宽松控制：FBG或PMBG：8-10mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L【短时间<15mmol/L也可结束E】3.严格控制：FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖：6-8mmol/LHbAlc控制在8-9%术前一天监测睡前血糖，手术当日至少每2小时监测一次血糖二．手术当日的准备（一）单纯饮食疗法者仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素。

具体为：（1）在5%GS500ml内加入RI6-8U静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量（2）对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待，2小时内血糖无明显改善者，RI用量可加倍（二）口服降糖药的2型DM者1.小型手术：指半小时至1小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的短期手术（1）服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给（2）服用长效口服药：停药一天，次日再服（3）服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒2.大型手术：指2h以上的手术，如开胸、开腹、开颅手术，截肢、骨折内固定手术（1）原则：停用一切口服药，换用胰岛素（2）目前主张：在治疗中可选择性使用两个系统：Separate-line system，G-I-K infusion system和胰岛素泵。

悦读大家·诊疗Family life guide -119-杨爱敏（大竹县人民医院）摆脱血糖过山车可以帮助糖尿病患者减少糖尿病相关并发症的风险，良好的血糖控制是手术期糖尿病患者的主要目标。

高血糖随着时间的推移，会导致各种并发症，包括神经损伤、心脏病和视力等问题。

低血糖会导致更直接的问题，如头晕、混乱和潜在的意识丧失。

糖尿病患者的高血糖的症状（1）特别渴，不得不比平时多小便；（2）比平时更饿，但体重减轻了（3）经常感到疲倦和疲劳；（4）视力下降，视物不清，头痛频发（5）得了疮，长了疖往往愈合得缓慢；（6）手或脚经常感到麻木或者刺痛（7）皮肤出现水泡、干燥或其他皮肤变化；（8）容易发生霉菌感染。

糖尿病患者围手术期的特殊困惑手术期存在哪些风险，是否会加重病情？对于糖尿病患者来说，他们进行手术是存在风险的，和普通人相比，他们的伤口愈合速度较慢，反复感染的可能性较高，后期还可能出现营养不良情况，另外，还可能出现一些并发症，如肺栓塞等。

当然，在手术治疗过程中，严格控制病人血糖，这些风险是会降低的，病情也不会存在加重的情况。

糖尿病患者什么情况下选用手术治疗？由于糖尿病患者的伤口不容易愈合，因此，一般情况下不建议使用手术方式来进行治疗，当然，有些疾病如果保守治疗效果不理想，例如开放性骨折患者，同时又患有糖尿病，在这种情况下，就需要用手术治疗。

当然，患者在进行手术治疗前，患者的血糖一定要严格控制，达到合理水平。

手术期间也需要严密检测患者血糖情况，手术完成后也不能放松警惕，血糖控制在正常水平，伤口更利于愈合。

进行手术前能不能吃饭？一般来说，手术过程中都会使用麻醉药物的，在麻醉状态下，胃部的食物会逆出，对气管造成堵塞，因此，为了避免这一情况的发生，在手术之前是不能吃饭的。

糖尿病患者手术期的早餐饮食建议对许多人来说，早餐是一天中最被忽视的一餐。

但是如果你患有糖尿病并处于手术期，吃好早餐就是必须的，吃好这顿饭对你的健康会有真正的好处。