围手术期血糖管理29787 ppt
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期血糖管理ppt课件
（一）应激状态
2、抗感染能力↓：
糖尿病术后感染率在10%以上
– 高糖→血浆渗透压↑→白细胞的吞噬能力↓ – 高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等 的生长繁殖 – DKA时机体多种防御功能缺陷（中和化学毒素、 吞噬功能、细菌内杀菌作用），细胞免疫功能 被抑制等
（一）应激状态
3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化
血糖控制目标
血糖
宽松控制
FBG或PMBG 2hPBG或 禁食时任意时点血糖 8-10 mmol/L 8-12 mmol/L
一般控制
6-8 mmol/L 8-10 mmol/L
严格控制
4.4-6 mmol/L 6-8 mmol/L
注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。
参考资料：中华医学会内分泌学分会《中国成人住院患者高血糖
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 2012. [2] National Institute of Health and Clinical Excellence. Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. 2011.
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折
内固定、截肢等） 1 小时以上，椎管或全身麻
醉，需禁食.
（三）麻醉和麻醉剂
全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大
局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影 响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L
（四）术前检查
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期血糖管理 产科ppt课件
.
35
出院指导
为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 血糖控制目标及自我血糖监测方案 饮食指导 切口护理 体力活动 胰岛素 其他药物治疗 随访计划等
.
36
糖尿病与妊娠
.
37
妊娠期间糖尿病的分类
糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者 或者在妊娠期间血糖达到糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病
.
9
手术前评估－实验室检查
u 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况
u 手术前检测血常规和血电解质
u如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行 评估。
u如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行 EKG检查
.
10
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
u 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临 床表现
u 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并 发症
u 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹 血糖须不低于4.5mmol/l
.
16
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
.
17
术中血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者： 中大型手术术前停用口服药，改用胰
可以避免酮症的发生 注意补充电解质
.
21
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病 急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2-4mg/kg体重，儿童每分 钟5mg/kg体重。
围手术期患者血糖管理护理课件
患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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围手术期血糖管理ppt课件模板
并发症的预防：解释通过有效的血糖管理如何预防和减少围手术期的并发症。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、出血等。 预防并发症 通过有效的血糖管理，可以降低术后并发症的发生率。 减少并发症 围手术期血糖管理可以减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
围手术期血糖管理的方
03. 法
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
饮食调整：讨论如何通过饮食调 整来改善围手术期的血糖控制。
饮食控制 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。 饮食调整 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。
运动与生活方式：阐述运动和健康生 活方式在围手术期血糖管理中的作用。
围手术期血糖管理的重要性 及方法
The importance and methods of perioperative blood glucose management
20XX.XX.XX
汇报人：XXX
目录
01 围手术期血糖管理的定义 02 围手术期血糖管理的目标 03 围手术期血糖管理的方法 04 围手术期血糖管理的挑战与对策
血糖控制目标 根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标，如糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%或4.0-6.1%等。
围手术期血糖管理PPT课件
1
病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整
方案见附录2。 停用静脉胰岛素前1~2小时加用短 效皮下胰岛素，或停用前2~3小时加用中/长效皮下
2
胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，
正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽
快恢复术期常规治疗方案。
26
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织 低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况 下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下， 动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
27
2、监测频率
01
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
02 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时 监测一次。
38
3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静 脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉 输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍 持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。
39
表2. 围术期静脉胰岛素剂量参考方案
40
注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L
35
血糖控制方案
四、
36
（一）高血糖
1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖 发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者， 建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。
37
2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。
《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
围手术期糖尿病管理ppt课件
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
▪ 生理盐水加胰岛素 ▪ 葡萄糖液加胰岛素 ▪ 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 ▪ 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人 尽 量 在 术 前 进 行 ， 使 血 糖
surgical outpatients;
preoperative assessment; Aims
hospital admission;
Action plan
surgery;
post-operative care;
discharge
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
▪ 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
▪ 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究 对低血糖发生率进行分析
▪ 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管
系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分
别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
糖尿病患者围术期血糖管理课件
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二、糖尿病的诊断、治疗和并发症
c.ɑ葡萄糖苷酶抑制剂 可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可作为2
型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高 而餐后血糖明显升高者；单用不引起低血糖，与磺脲类或 胰岛素合用可发生低血糖。代表药物有阿卡波糖等。
d.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类又称格列酮类，有罗格列酮，不良反应
空腹，是指8-10小时内无任何热量摄入， 任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物 数量 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，采用75g无水葡萄糖负荷
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二、糖尿病的诊断、治疗和并发症
❖2.治疗
①糖尿病健康教育
②饮食治疗
③体育锻炼
④自我监测血糖
⑤口服药物
a.促进胰岛素分泌剂
临床表现 1. 自主神经过度兴奋，表现为：出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、
焦虑、饥饿等 2. 神经缺糖症状：表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清，可有
幻觉躁动，肌张力增高性痉挛，昏迷，甚至“植物人”
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糖尿病患者围术期血糖管理
内容
1 糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 2 糖尿病的诊断、治疗和并发症 3 术前评估和术前准备 4 围术期血糖监测和控制目标
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一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现
❖1.概念
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特 征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛 素作用缺乏引起。
同上 同上
皮下注射胰岛素，用于病情稳定的门诊患者
个体化用药，避免发生低血糖
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15
Filho NO, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jan 1:1-5.
糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率 显著高于非糖尿病患者
患病率
*
*P＜0.05
*
*
*
*
*
*
死亡
肺炎
切口感染
脓毒血症/ 菌血症
尿路 感染
急性 心梗
急性 肾衰
围手术期的血糖管理
天津市第三中心医院内分泌科 王璐
-
1
目录
1
围手术期高血糖的流行病学现状及特点
2
围手术期高血糖的危害
3
围手术期血糖管理的策略
2
最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者， 其中40%的患者血糖超过180mg/dl
2010-2012年手术患者
N=40836
•
糖尿病患者 N=7833(19%)
··· ··· ··· 181-250 ··· 2% 2%
不知道
··· ··· ··· 不知道 2% 2% 10%
5
Cook CB,et al. Endocr Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.
围手术期高血糖的特点
围手术期高血糖患者： ✓已知糖尿病患者 ✓未被诊断的糖尿病患者 ✓发生“应激性高血糖” ✓治疗引起的高血糖
• 围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合 并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案 错误、围术期感染和护理人员缺1
围手术期高血糖的流行病学现状及特点
2
围手术期高血糖的危害
3
围手术期血糖管理的策略
12
围手术期高血糖导致患者预后不佳
04 增加认知
障碍风险
01 增加围手术期并 发症及住院时间
增加术后感染 0033
02 增加死亡率 和发病率 13
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
P=0.03
围手术期并发症发生率(%)
HbA1c<6.5%(n=1003)
• 高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术 后病死率增加的主要原因之一
6
Lancet 2009; 373: 1798–807
血糖(mmol/l)
外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高
200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化
• 对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水 平的变化，上图所示为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高
HbA1c≥6.5%(n=458)
围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术
的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
14
Subramaniam B,et al.Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):277-87.
入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时 间显著延长
按照患者进入ICU时的血糖水平分类， 比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度
P=0.003
P=0.003
住院天数(四分位数间距)
ICU病房住院时间
全部住院时间
• 回顾性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患 者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相关性
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要
• 术后，40%的患者平均血糖＞ 7.8mmol/l，其中3/4患者血糖 在7.8-10mmol/l之间，1/4的
患者血糖＞10mmol/l
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术 的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
4
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
8
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
围手术期血糖升高的机制
麻醉
代谢 应激
危重 疾病
↓胰岛素分泌 ↑胰岛素抵抗
↑升血糖激素
↑糖异生 ↓糖原合成
1.细胞趋化与吞噬作用受损 2.粘附分子表达增加 3.补体功能下降 4.血管舒张功能下降 5.NO生成受损
7
Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224.
患者比例
手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高
• 美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
非糖尿病患者 N=33003(81%)
回顾性综述，涉及普外科、肥 胖手术、血管手术和脊柱手术 患者，评估糖尿病、围手术期 高血糖和不良事件之间的关系
未检测BG N=1238
(16%)
BG检测 N=6595
(84%)
BG检测 N=1266 3 (38%)
未检测BG N=20340
(62%)
BG＜180 N=3968
(60%)
BG≥180 N=2627
(40%)
Kotagal M,et al. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103.
BG≥180 N=756
(6%)
BG＜180 N=11907
(94%)
3
40%的患者手术后血糖升至7.8mmol/l以上
血糖 ＞7.8mmol/l
血糖 ≤ 7.8mmol/l
高血糖
炎症反应增加、 易受感染、
多器官功能障碍
10
Lipshutz AK,et al. Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):408-21.
小结
• 糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖 ＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显 著高于术前和术后
Filho NO, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jan 1:1-5.
糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率 显著高于非糖尿病患者
患病率
*
*P＜0.05
*
*
*
*
*
*
死亡
肺炎
切口感染
脓毒血症/ 菌血症
尿路 感染
急性 心梗
急性 肾衰
围手术期的血糖管理
天津市第三中心医院内分泌科 王璐
-
1
目录
1
围手术期高血糖的流行病学现状及特点
2
围手术期高血糖的危害
3
围手术期血糖管理的策略
2
最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者， 其中40%的患者血糖超过180mg/dl
2010-2012年手术患者
N=40836
•
糖尿病患者 N=7833(19%)
··· ··· ··· 181-250 ··· 2% 2%
不知道
··· ··· ··· 不知道 2% 2% 10%
5
Cook CB,et al. Endocr Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.
围手术期高血糖的特点
围手术期高血糖患者： ✓已知糖尿病患者 ✓未被诊断的糖尿病患者 ✓发生“应激性高血糖” ✓治疗引起的高血糖
• 围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合 并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案 错误、围术期感染和护理人员缺1
围手术期高血糖的流行病学现状及特点
2
围手术期高血糖的危害
3
围手术期血糖管理的策略
12
围手术期高血糖导致患者预后不佳
04 增加认知
障碍风险
01 增加围手术期并 发症及住院时间
增加术后感染 0033
02 增加死亡率 和发病率 13
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
P=0.03
围手术期并发症发生率(%)
HbA1c<6.5%(n=1003)
• 高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术 后病死率增加的主要原因之一
6
Lancet 2009; 373: 1798–807
血糖(mmol/l)
外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高
200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化
• 对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水 平的变化，上图所示为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高
HbA1c≥6.5%(n=458)
围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术
的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
14
Subramaniam B,et al.Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):277-87.
入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时 间显著延长
按照患者进入ICU时的血糖水平分类， 比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度
P=0.003
P=0.003
住院天数(四分位数间距)
ICU病房住院时间
全部住院时间
• 回顾性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患 者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相关性
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要
• 术后，40%的患者平均血糖＞ 7.8mmol/l，其中3/4患者血糖 在7.8-10mmol/l之间，1/4的
患者血糖＞10mmol/l
• 前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术 的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
4
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
8
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
围手术期血糖升高的机制
麻醉
代谢 应激
危重 疾病
↓胰岛素分泌 ↑胰岛素抵抗
↑升血糖激素
↑糖异生 ↓糖原合成
1.细胞趋化与吞噬作用受损 2.粘附分子表达增加 3.补体功能下降 4.血管舒张功能下降 5.NO生成受损
7
Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224.
患者比例
手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高
• 美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
非糖尿病患者 N=33003(81%)
回顾性综述，涉及普外科、肥 胖手术、血管手术和脊柱手术 患者，评估糖尿病、围手术期 高血糖和不良事件之间的关系
未检测BG N=1238
(16%)
BG检测 N=6595
(84%)
BG检测 N=1266 3 (38%)
未检测BG N=20340
(62%)
BG＜180 N=3968
(60%)
BG≥180 N=2627
(40%)
Kotagal M,et al. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103.
BG≥180 N=756
(6%)
BG＜180 N=11907
(94%)
3
40%的患者手术后血糖升至7.8mmol/l以上
血糖 ＞7.8mmol/l
血糖 ≤ 7.8mmol/l
高血糖
炎症反应增加、 易受感染、
多器官功能障碍
10
Lipshutz AK,et al. Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):408-21.
小结
• 糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖 ＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显 著高于术前和术后