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疾病名：胸内甲状腺肿英文名：struma endothoracica缩写：别名：纵隔甲状腺肿ICD号：E04.9分类：呼吸科概述：甲状腺肿瘤在内分泌腺肿瘤中最为常见，因位于颈部易被发现。
胸腔内甲状腺肿为胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤，因其位于胸骨后或纵隔内，不易被发现，给诊断和治疗带来一定困难。
胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤。
胸内甲状腺肿与颈部甲状腺一样，有时肿瘤的良恶性，以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的，甚至在病理组织学上亦很有争论。
流行病学：甲状腺肿瘤在内分泌腺肿瘤中最为常见，胸腔内甲状腺肿占切除的纵隔肿瘤的2%～5%。
胸内甲状腺肿瘤恶性病变占2%。
胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵隔肿瘤的5.3%。
女性多于男性，男女之比为1∶3～1∶4，发病年龄高，40岁以上最多。
病因：本病包括假性胸内甲状腺肿瘤和真性胸内甲状腺肿瘤。
假性胸内甲状腺肿瘤为颈部甲状腺在胸腔内延伸。
真性胸内甲状腺瘤为先天性引起的。
发病机制：胸内甲状腺是原本位于颈部的甲状腺。
由于下级或峡部的腺瘤或结节受重力的作用，以及颈部屈伸、吞咽，胸内负压的作用而坠入胸骨后上纵隔所致。
胸腔内甲状腺肿可部分或全部位于胸腔内，依其生成的来源分为两类：1.胸骨后甲状腺肿 均位于前纵隔，与颈部甲状腺有直接联系，又称继发性胸骨后甲状腺肿，此病变为胸内甲状腺肿的绝大多数。
其发生的原因往往原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜间，两侧有颈前肌限制。
因甲状腺自身重力的作用，使其渐下坠。
最后发展到进入胸廓入口，后受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿，根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。
临床上所见的胸内甲状腺肿病例，大多数属此类型，其血供主要来源于甲状腺下动脉及其分支。
此类型甲状腺肿本应左右机会C D D C D D C D D C DD相等，但由于人体解剖位置的关系，下降的甲状腺或肿瘤，在左侧要遇到锁骨下动脉，颈总动脉及主动脉弓，而在右侧仅有无名动脉，间隙较宽，故以右侧为多见。
胸内甲状腺肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胸内甲状腺肿应该做哪些检查，常用的胸内甲状腺肿检查项目有哪些。
以及胸内甲状腺肿如何诊断鉴别，胸内甲状腺肿易混淆疾病等方面内容。
*胸内甲状腺肿常见检查：常见检查：CT检查、颈部MRI检查、甲状腺B型超声检查*一、检查血象正常。
合并有甲亢时，可有血清T3、T4升高，TSH降低。
*二、胸部X线为首选(1)当胸骨后甲状腺肿较小时，纵隔阴影并不增宽，这时如仔细观察则可见上纵隔密度稍增高，常可压迫气管，可借气管的弧形压迹而推测有肿瘤的存在。
当肿瘤增大后，上纵隔阴影可向一或两侧增宽。
如肿瘤发生在右叶，则纵隔阴影向右侧呈弧状突出，大者也可稍向左侧突出;如发生在左叶，当肿瘤小时阴影仅向左侧突出，大时阴影可同时向右侧突出。
如肿瘤发生于两侧或峡部，纵隔阴影向两侧呈弧状突出。
由于主动脉弓比较固定对肿瘤压力的抵抗较大，所以纵隔阴影主要向右侧突出，同时肿大的甲状腺可压迫主动脉弓向左下方移位。
(2)甲状腺肿体积较大时，可压迫气管使其向对侧和后方移位;位于气管后方者，压迫气管向前方和对侧移位;气管两侧受压时呈剑鞘状变形。
一般气管的弯度较大，往往一直延伸到颈部，终止于喉头处，这种现象是甲状腺肿的有力证据。
(3)胸骨后甲状腺肿的阴影常与颈部软组织相连接，在透视或X线片上，往往可见上纵隔的肿瘤阴影向颈部延伸，根据此点，常常可与其他纵隔肿瘤相鉴别。
由于肿块常与气管紧密相连，在吞咽动作时有向上运动的现象，但如无这种运动也不能完全排除本症的可能性。
(4)食管也可被压向左或右侧移位，肿瘤偶尔也可嵌入食管和气管之间，使两者间距增宽，如食管黏膜有破坏现象是恶性肿瘤的证据。
(5)良性甲状腺肿瘤边缘可稍呈分叶状，恶性肿瘤呈波浪状。
肿瘤阴影密度均匀，有时可有钙化，常呈块状或点状，在边缘的可呈弧状，但不能以有无钙化来鉴别肿瘤的良、恶性，恶性肿瘤可向肺部或骨骼转移。
(6)纵隔充气造影能使甲状腺肿瘤清晰显示，应用横断体层摄影检查可见肿块位于主动脉的前上方。
胸内甲状腺肿块的CT特征
陆地
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】1999(10)3
【摘要】胸内甲状腺肿块较多见，常为颈部甲状腺肿块沿胸骨后伸延进入纵隔上部，个别由胚胎发育时期异位在纵隔而发展成为甲状腺肿，位置不固定，即为“迷走胸内甲状腺”。
胸内甲状腺肿块以往影像学诊断主要靠胸片和同位素扫描，对诊断有一定限制。
ＣＴ对其诊断准确性大大提高。
本...
【总页数】2页(P158-159)
【关键词】纵隔;CT;胸内;甲状腺肿块
【作者】陆地
【作者单位】武警福建总队宁德支队卫生队
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.20例胸内甲状腺肿患者的螺旋CT诊断分析 [J], 祖丽菲亚.买买提明;阿衣古丽.买买提
2.多排螺旋CT扫描结合三维成像技术对胸内甲状腺肿的诊断 [J], 赵兴华
3.地方性胸内甲状腺肿患者的CT特点与临床分析 [J], 滕志赟;张金菊
4.纵膈气管损伤性肿块误为胸内甲状腺1例报告 [J], 郭立均
5.胸内甲状腺的CT特征与诊断价值(附七例分析) [J], 徐海东;周康荣;洪应中;林贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸内甲状腺肿（纵隔甲状腺肿）【病因】(一)发病原因本病包括假性胸内甲状腺肿瘤和真性胸内甲状腺肿瘤。
假性胸内甲状腺肿瘤为颈部甲状腺在胸腔内延伸。
真性胸内甲状腺瘤为先天性引起的。
(二)发病机制胸内甲状腺是原本位于颈部的甲状腺。
由于下级或峡部的腺瘤或结节受重力的作用，以及颈部屈伸、吞咽，胸内负压的作用而坠入胸骨后上纵隔所致。
胸腔内甲状腺肿可部分或全部位于胸腔内，依其生成的来源分为两类：1.胸骨后甲状腺肿均位于前纵隔，与颈部甲状腺有直接联系，又称继发性胸骨后甲状腺肿，此病变为胸内甲状腺肿的绝大多数。
其发生的原因往往原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜间，两侧有颈前肌限制。
因甲状腺自身重力的作用，使其渐下坠。
最后发展到进入胸廓入口，后受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿，根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。
临床上所见的胸内甲状腺肿病例，大多数属此类型，其血供主要来源于甲状腺下动脉及其分支。
此类型甲状腺肿本应左右机会相等，但由于人体解剖位置的关系，下降的甲状腺或肿瘤，在左侧要遇到锁骨下动脉，颈总动脉及主动脉弓，而在右侧仅有无名动脉，间隙较宽，故以右侧为多见。
绝大多数胸骨后甲状腺位于前上纵隔。
当肿瘤发生于下极和峡部者，它向前下降至前上纵隔;位于喉返神经、甲状腺下动脉、颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉鞘和无名静脉的前面，上腔静脉右侧。
当肿瘤发生于侧叶的后侧面时，可下降至后上纵隔，位于上述组织的后面，奇静脉上、脊柱前的三角区内。
2.真性胸内甲状腺肿它与位于前纵隔的胸骨后甲状腺情况相反，其胸内甲状腺多数位于内脏纵隔。
其进入胸腔后，位于大血管的内后方与气管很近，此类胸内甲状腺肿与颈部甲状腺仅有血管和纤维索相连或无任何相连。
无任何相连者亦可称为原发性或迷走型胸内甲状腺肿，是因病人胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，后渐发展为甲状腺肿瘤，其血供来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下纵隔仅占1 0%～15%，少数可接近膈肌水平。
甲状腺突眼ct诊断标准
CT检查是一种用于诊断甲状腺突眼的常用检查方法，主要用于诊断甲状腺突眼的发病机制，确定病变的大小和形状，以及评估其他可能的病变。
甲状腺突眼的CT诊断标准由美国放射学学会和美国胸部放射学学会共同制定，以下是它们的一些基本原则：
1、甲状腺突眼应在CT检查中清晰可见，大小应在1 cm 以上。
2、甲状腺突眼的形状应为圆形或椭圆形，不可以有不规则的形状，例如多边形等。
3、甲状腺突眼的内部应表现为均匀的低密度，不可有异常高密度的区域。
4、甲状腺突眼的壁应表现为均匀的密度，不可有异常的高密度区域。
5、甲状腺突眼与周围组织的界限应清晰可见，不可有模糊不清的病变区域。
6、甲状腺突眼的表面应表现为均匀，不可有异常的凹凸结构。
7、甲状腺突眼应具有可观察到的“颈”，即与甲状腺结构连接的一段细长管状结构。
上述是甲状腺突眼CT诊断标准的基本原则，CT检查首先可以清楚地显示甲状腺突眼的位置、大小、形状和结构，可以准确诊断甲状腺突眼，并为临床医生提供有效的诊断依据，以便尽早采取有效的治疗措施。
甲状腺的CT表现分析摘要：目的：探讨甲状腺的CT表现，以提高对甲状腺相关疾病的影像诊断水平。
方法：回顾性分析经手术病理证实的50例直径在1.0～2.0cm的STC的CT表现。
选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的50例甲状腺相关疾病患者，其中男22例，女28例，年龄17～74岁，中位年龄46岁。
对疾病的部位、大小、形态、边缘、CT密度及强化形式等进行分析。
结果：50例患者中病灶单发43例，双发5例，多发2例；16例合并结节性甲状腺肿，6例合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，2例合并甲状腺腺瘤；CT平扫病灶呈低密度44个，等密度15个，所有病灶均未见明显出血或囊变区。
结论：病灶边缘不光整、甲状腺轮廓连线中断、细颗粒状钙化、明显强化的甲状腺实性结节灶及伴有细颗粒状钙化、实性或囊实性、明显强化的颈部肿大淋巴结可以提示甲状腺疾病的诊断。
CT检查能较准确地判断疾病累积的范围和淋巴结转移情况，为临床制订治疗方案提供重要依据。
关键词：甲状腺；CT检查；表现分析CT findings of the thyroid glandAbstract: Objective: To investigate the CT findings of thyroid gland to improve the imaging diagnosis of thyroid related diseases. Methods: The CT findings of 50 STCs with a diameter of 1.0-2.0 cm confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed. We selected 50 patients with thyroid-related diseases admitted to our hospital from January 2017 to January 2018, including 22 males and 28 females, aged 17-74 years, with a median age of 46 years. The location, size, morphology, margin, CT density and enhanced form of the disease were analyzed. RESULTS:Of the 50 patients, 43 were single, 5 were double, and 2 were multiple; 16 were with nodular goiter, 6 were with chronic lymphocytic thyroiditis, 2 were with thyroid adenoma; CT was scanned The lesions showed a low density of 44 and an equal density of 15 lesions. No obvious bleeding or cystic areas were found in all lesions. Conclusion: The edge of the lesion is not smooth, the thyroid contour is interrupted, fine granular calcification, obviously enhanced thyroid solid nodules and lymph nodes with fine granular calcification, solid or cystic solid, and obviously strengthened. Can indicate the diagnosis of thyroid disease. CT examination can accurately determine the extent of disease accumulation and lymph node metastasis, and provide an important basis for clinical treatment planning.Key words: thyroid; CT examination; performance analysis正常甲状腺因富含碘CT平扫时密度明显高于其他组织，与肌肉组织比较CT值约高出30～50HU，增强后约高出90～130HU；由于血运丰富代谢旺盛，增强扫描甲状腺组织呈现快速明显强化，且强化持续时间长。
胸内甲状腺的CT诊断
【摘要】通过对手术病理证实的6例胸内甲状腺，对其ct特征与诊断研究认为：（1）肿块与颈部甲状腺相连续，常位于前上纵膈，胸骨后；（2）肿块边缘清楚，密度大多不均匀，常有钙化；（3）平扫肿块ct值接近或高于相邻胸壁肌肉，增强后强化十分明显；（4）对纵膈内相邻脏器有典型推移的占位效应，这些对ct诊断胸内甲状腺有肯定价值。
【关键词】纵膈甲状腺断层摄影术x线计算机
胸内甲状腺较多见，常为颈部甲状腺肿块沿胸骨后伸延进入纵膈上部，个别胚胎发育时期异位在纵膈而发展成为甲状腺肿，位置不固定，即为“边迷走胸内甲状腺”。
胸内甲状腺以往影象学诊断主要靠胸片和同位素扫描，对诊断有一定限度。
ct对其诊断准确性大大提高。
本文对6例手术病理证实有完整胸片及ct资料的胸内甲状腺进行ct影象特征的探讨。
一、一般资料：收集近处来的6例胸内甲状腺病例，其中女性4例，男性2例，年龄最小28岁，最大56岁，平均44岁，颈部扪及肿块4例。
主要临床症状有：呼吸不畅、胸闷、心悸，少数有吞咽困难、声嘶、颈静脉曲张。
全部都摄胸部下侧位片，胸片上可见前上纵膈占位4例，可疑占位2例，2例作同位素扫描。
ct扫描：ct机为美国gesytec400与syte-c1800i全身扫描机，扫描范围从肺尖至横膈，层厚与层距均为10mm，5例作颈部甲状腺补充扫描，层厚与层距为5mm，平扫增强4例，直接增强2例，延
时5分钟扫描2例。
结果。
多发结节必甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌1例。
所有肿块均位于主动脉弓以上层面，其中3例在气管右侧，2例气管左侧，1例在气管与食管之间，均有肿块占位效应，推移气管、血管或与食管之间，均有肿块占位效应，推移气管、血管或食道。
密谋不均可见多个低密度区3例，有斑点或环状钙化4例。
与颈部甲状腺相延续4例，颈部甲状腺肿大4例。
胸内甲状腺肿块最小3.5cm，最大达10.5cm，平均4.8cm。
平扫肿块实质ct值平均65hu，增强后肿块实质明显强化，ct值平均达115hu。
低密度区ct 值15~35hu，增强后无变化。
5例与邻近结构分界清楚，1例甲状腺癌边界模糊，与邻近结构脂肪层消失，同时颈部发现1.5cm肿大的淋巴结1个。
2例作5分钟延迟扫描，肿块ct值仍持续高。
2例同位扫素描有同位素吸收。
讨论：胸内甲状腺大多数起源于颈部甲状腺，颈部甲状腺约有1%~2%可向胸内延伸，绝大多数是结节性甲状腺［1］。
随着甲状腺肿块的生长，在吞咽、重力和胸腔内负压作用下，进入胸腔，较多位于上纵膈胸骨后，在前纵膈的各类肿瘤中它的位置最高。
“迷走甲状腺”无固定位置。
位于胸骨后的甲状腺肿块和颈部相延续，在扩大扫描范围至颈部不难发现其延续性。
个别病例胸内肿块与甲腺之间仅由血管或纤维束相连接，ct不易显示［2］。
为此如怀疑为胸内甲状腺，不论与纵膈位置如何，均应扩大扫描到颈部，不仅能明确胸内肿块与颈部甲状腺的关系，同时可观察颈部淋巴的情况。
病理上胸内甲状腺肿大多为结节性甲状腺肿，扩张的滤泡聚集成多个大小不等结节，结节内可发生出血或因血供不良而发生囊腔梗死一致，静脉注射造影剂后实质部分显著增强，低度度囊腔边缘更加清晰。
胸内甲状腺的密度与颈部甲状腺组织相仿，但绝大多数有变性或出血，密度不均匀，ct值接近于或略高于相邻胸壁肌肉。
静脉注射造影剂后，肿块密度明显强大，ct值略低于主动脉，延时扫描强化持续高。
胸内甲状腺的增强表现反应了其内在血供丰富的特点及glazer等［4］认为延迟增强与腺体对碘的吸收有关。
除大血管病变外，其它纵膈肿瘤无此征象，具有特征性。
胸内甲状腺在纵膈内均有占位效应，推移相邻结构，气管、血管、食管等受压移位以及管腔狭窄等，胸片与ct影象均可表现，ct更为清楚，对诊断很有价值。
肿块边缘轮廓清楚，实质中可见边缘清楚的低密度区，其ct值15~35hu，增强扫描实质部分强化，低密度区无强化，使边缘更加清晰。
胸内甲状腺的良、恶性鉴别在ct影象上有一定困难。
我们认为下列征象提示恶性病变；①病灶内低密度区，边缘不规则，可见结节状突起；
②肿块与邻近结构脂肪层消失；
③邻近结构受侵犯；
④邻近淋巴结肿大等。
胸内甲状腺的钙化较多见，为颗粒样、环状、斑片样等，ct影象
较胸片更可靠显示钙化。
肿块密度不均匀伴有边缘清晰低密度区及钙化，为胸内甲状腺肿的另一个特征。
