甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)

㊃专题㊃通信作者:丹海俊,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m 高频超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节丹海俊(河北医科大学第二医院体检科,河北石家庄050000) 摘 要:甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,具有一定隐匿性,早期诊断治疗则预后较好㊂因甲状腺位置表浅,高频超声做为一种无创的检查手段,明显优于C T ㊁M R I 等其他影像学方法,是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法㊂本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述㊂关键词:超声检查,多普勒,彩色;弹性成像技术;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0286-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.013A d v a n c e s i nd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h y r o i dn o d u l e s u s i n g h i gh -r e s o l u t i o nu l t r a s o u n d D a nH a i ju n D e p a r t m e n t o f P h y s i c a lE x a m i n a t i o n ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D a n H a i j u n ,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m A B S T R A C T :T h y r o i d c a n c e r i s a c o mm o ne n d o c r i n e t u m o rw i t h o u t s y m p t o m ,a n d t h e p r o g r e s s i s g o o d i f h a v i n ge a r l y d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t .B a s e do nt h ea n a t o m y of t h e t h y r o i dg l a n d ,th ehi g h -r e s o l u t i o nu l t r a s o u n di sa m o r e v a l u a b l em e a n s t o d i f f e r e n t i a l l y d i a g n o z e t h y r o i d n o d l e s t h a n o t h e r i m a g i n g e x a m i n a t i o n .T h i s r e v i e w i s t o i n t r o d u c e t h e m a i nu l t r a s o u n d s t e s t i n g m e t h o d s i n t h y r o i d g l a n da n d t h eu l t r a s o u n d f e a t u r e o f t h yr o i dn o d u l e s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,D o p p l e r ,c o l o r ;u l t r a s o n i c e l a s t o g r a p h y ;b i o p s y ,n e e d l e a s pi r a t i on 丹海俊,河北医科大学第二医院,医学影像学超声专业硕士,主治医师㊂擅长腹部㊁血管㊁小器官等超声诊断㊂对甲状腺㊁乳腺㊁颈动脉等疾病的诊断有较深入的研究㊂在甲状腺㊁乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断;超声无创评价血管结构和功能改变等方面做了大量工作,积累了一定经验㊂对超声造影和弹性成像技术有一定的研究㊂在国家级核心期刊发表论文10余篇,S C I 3篇㊂甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%,女性发病率较男性高2~4倍,是一种常见的内分泌肿瘤,具有一定隐匿性,早期诊断治疗则预后较好㊂高频超声对甲状腺结节的检出率随着甲状腺普查的增多明显增高,甲状腺结节在人群中的发生率高达50%[1],其中约5%~10%的结节为恶性结节[2]㊂因此,甲状腺良㊁恶性结节的鉴别诊断就显得尤为重要㊂早期发现的小结节,其良㊁恶性的诊断直接关系到临床选择处理方式(决定哪些结节需要随访;哪些结节需要手术切除)㊂因甲状腺位置表浅,高频超声做为一种无创的检查手段,明显优于C T ㊁M R I 等其他影像学方法,是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法㊂本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述㊂1 常规二维灰阶超声高频超声可以检测到最小直径2mm 的甲状腺结节㊂使用二维灰阶超声测量甲状腺结节大小,观察结节的内部回声㊁边界㊁形态㊁有无钙化,有无晕环等指标㊂甲状腺癌的典型超声声像图特征为:癌结节以实质性低回声为主;形态多不规则;边界多不清晰;多数结节内有微钙化;横纵径比值(T /L )ȡ1㊂其中T /L ȡ1对预测甲状腺癌有较高的敏感度和特异度[4]㊂癌灶往往克服了甲状腺包膜的张力压迫作用呈横向生长,呈现出甲状腺癌的无规则生长方式,超声声像图表现为结节饱满,T /Lȡ1[5]㊂甲状腺癌约有半数以上的病例在声像图上可见到微钙化,这是由于细胞供血不足导致组织退变㊁坏死而产生的钙盐沉积所致[6]㊂微钙化诊断甲状腺癌有较高的特异度,但敏感度较低㊂仅把微钙化作为预测甲状腺癌的超声诊断指标有其局限性㊂有相当一部分甲状腺癌病灶中心伴有粗大钙化,或粗大钙化与微钙化共存,可伴有颈部淋巴结转移㊂2 彩色多普勒超声甲状腺结节内血流分布应用彩色多普勒超声评㊃682㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.估,分3种类型:Ⅰ型,无血流;Ⅱ型,结外血流和无(或)少许结内血流;Ⅲ型,结内丰富血流和无(或)少许结外血流[7]㊂彩色多普勒超声在检测甲状腺癌和颈部淋巴结转移方面可提供非常有价值的信息㊂彩色血流显像能够显示甲状腺结节内血流供应情况,如果结节内血流分布杂乱,走行迂曲,且搏动指数(P I)>0.8,阻力指数(R I)>0.7时,要警惕恶性的可能[8]㊂对128例甲状腺单发结节患者行三维超声观察结节内部血管的分布特征,良性结节内部血管均匀㊁分支规则㊁树枝样分布㊂恶性结节内部血管管径不同程度增粗扩张㊁错综杂乱,蛇形扭曲呈麻花样(34/52,占65.3%),且血管分支多不规则;部分呈偏心性分布(28/52,占53.8%)[9]㊂但C a n t i s a n i等[10]研究发现Ⅲ型彩色多普勒超声不能被单独用来预测甲状腺癌㊂任何单一的超声声像图特征鉴别诊断甲状腺良恶性结节准确性均不高㊂综合各征象(低回声结节,T/Lȡ1㊁微钙化㊁形态不规则㊁边界不清㊁内部血供丰富),高频彩超诊断甲状腺癌的特异度㊁敏感度和准确率分别为89.13%㊁86.67%和87.64%[11]㊂甲状腺微小乳头状癌声像图特征以结节呈不均质低回声,边界不清㊁毛刺样,T/Lȡ1,内见点状或簇状钙化及血流显示以内部血供为主[12]㊂超声声像图特征出现以下5点可以考虑甲状腺癌的诊断[13]:①肿块内部呈低回声;②肿块边缘无包膜;③内部出现微小钙化灶;④后方回声衰减;⑤肿块血流供应丰富;⑥动脉血流呈高阻力信号;⑦血流频谱峰值前移;⑧舒张期最低流速低于收缩期峰值的1/2;⑨颈部出现转移淋巴结㊂2012年中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南[14]中则明确指出具有以下征象提示甲状腺癌的可能性较大:①实性低回声结节;②结节形态不规则,边界不清晰;③内部出现微小钙化或簇状分布的钙化;④结节内血供丰富(T S H 正常情况下);⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常(如淋巴结呈圆形,皮髓质分界不清,整个淋巴结的回声性质改变,淋巴结门回声缺如,淋巴结内存在微小钙化或囊性变以及淋巴结的血管分布情况改变等)㊂3实时超声弹性成像作为一种新的超声显像技术,实时超声弹性成像也被称为 电子触诊 ㊂通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度,来反映被检测组织的硬度[15]㊂实时超声弹性成像通过接收组织压缩前后的射频信号,对信号用自相关方法进行分析,根据组织内部的应变分布,获取组织的硬度信息[16]㊂结合了高频超声探测的优点,实时超声弹性成像显示为与二维灰阶图像近乎同时发生的彩色 弹性图 ,弹性图中以彩色编码代表不同组织的硬度大小㊂超声弹性基于以下原则:组织软的部分在外部压力作用下比硬的部分更易发生形变㊂病灶区根据组织受压后变形的程度显示为不同颜色,将弹性图分为5级[17]:Ⅰ级,受压后病灶区完全变形,显示为均匀的绿色;Ⅱ级,受压后病灶区大部分发生变形,显示为大部分绿色和小部分蓝色;Ⅲ级,受压后病灶区小部分发生变形,显示为中心蓝色和周边小部分绿色;Ⅳ级:受压后病灶区无变形,显示为均匀的蓝色;Ⅴ级:受压后病灶区及周边区域无变形,病灶及周围少量组织显示为蓝色㊂R a g o等[15]以5分法评定甲状腺肿瘤,认为肿块的弹性系数ȡ4分时,诊断甲状腺癌的可能性非常大(P<0.001),特异度为96%,敏感度为82%;C a r m e l a等[18]以4分法对67例甲状腺结节的患者进行研究,以3~4分作为诊断甲状腺癌的标准,超声弹性成像诊断甲状腺癌的敏感度为94.1%,特异度为81.0%,准确率为83.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为55.2%和98.2%㊂实时超声弹性成像的预测价值不受甲状腺小结节尺寸的影响,对检测甲状腺微小癌有高度的敏感性和特异性㊂4超声造影超声造影又称声学造影,通过外周静脉团注造影剂,使大量微泡造影剂悬浮于血液中,血液与气体的声阻抗差增大,从而增强微泡的背向散射,提高回声的信噪比㊂超声造影能增强肿瘤微血管的显示,从而提高对肿瘤的检出率[19]㊂通过分析注射S o n o V u e后甲状腺结节的血流动力学,A p p e t e c c h i a 等[20]认为甲状腺癌超声造影后均表现为 快进 ,但部分病例表现为 快出 或 慢出 ㊂但B a r t o l o t t a 等[21]应用S o n o V u e观察甲状腺结节造影后的增强模式,提出甲状腺癌不具有特异性的灰阶超声造影征象,超声造影特征与结节的大小密切相关㊂直径超过2c m的甲状腺癌表现为弥漫性强化,1~2c m 的甲状腺癌造影后有少量点状强化,小于1c m的甲状腺乳头状癌造影后主要是乏血供表现㊂通过对39例甲状腺结节进行超声造影检查,赵莹等[22]研究发现甲状腺良性结节以周边环状增强为主,多为周边先于内部增强(86.36%),并内部轻微增强或无增强㊂甲状腺恶性结节造影增强模式多为弥漫性整体增强(94.12%)㊂赵进娥等[23]对35个甲状腺结节进行超声造影检查,发现甲状腺腺瘤呈 快进慢退高增强 的造影表现;甲状腺癌以低增强及等增强为主,内部回声不均匀,消退早于周边甲状腺组织㊂5超声引导下细胞学穿刺活检超声引导下细胞学穿刺活检是诊断甲状腺癌最㊃782㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.有效的方法㊂K i m等[24]研究发现超声引导下细胞学穿刺活检术诊断甲状腺癌的阳性预测值为90.2%,准确率为84.1%㊂但是它是有创性的操作,并且受结节大小的影响,尤其是直径<1c m的结节和多灶性结节㊂而且,即使穿刺部位正确,仍有15%~20%的结节产生不确定的细胞学诊断结果[25]㊂R a g o 等[15]对32例细胞学穿刺活检不确定的结节进行超声弹性,25例良性病变评1~3分,7例恶性病变有6例(86%)评4~5分;超声弹性对这些结节的预测是非常有益的㊂实时超声弹性成像作为诊断甲状腺癌的新方法有巨大的潜力,尤其在不确定细胞学结果的结节㊂在具有需要密切随访的患者的结节及恶性高风险性结节评定上,超声弹性成像和超声造影技术是对传统二维灰阶和彩色多普勒超声非常有用的补充[26]㊂高频超声不仅在甲状腺结节的筛查及良恶性鉴别诊断中有其独特的优势,而且在甲状腺结节和颈部淋巴结的恶性风险分层㊁甲状腺癌术前评估和术后随访以及超声引导下甲状腺结节或淋巴结穿刺方面发挥着越来越重要的作用㊂近年来发展起来的实时超声弹性成像和超声造影技术,在甲状腺结节良恶性评估中的应用也日益增多,提高了超声诊断的准确性㊂参考文献:[1] K o i k eE,N o g u c h iS,Y a m a s h i t a H,e ta l.U l t r a s o n o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so ft h y r o id n o d u le s:p r e d i c t i o n of m a l ig n a n c y[J].A r c hS u r g,2001,136(3):334-337.[2] C a m a r g oR Y,T o m i m o r i E K.U s e f u l n e s s o f u l t r a s o u n d i n t h ed i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t of w e l l-d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i dc a r c i n o m a[J].A r q B r a sE nd o c r i n o lMe t a b o l,2007,51(5):783-792.[3] R a g o T,V i t t iP,C h i o v a t o L,e ta l.R o l e o fc o n v e n t i o n a lu l t r a s o n o g r a p h y a n d c o l o r f l o w-D o p p l e r s o n o g r a p h y i np r e d i c t i n g m a l i g n a n c y i n c o l d t h y r o i dn o d u l e s[J].E u rJE n d o c r i n o l,1998,138(1):41-46.[4] R a g oT,V i t t i P.R o l eo f t h y r o i du l t r a s o u n d i nt h ed i a g n o s t i ce v a l u a t i o n of t h y r o i d n o d u l e s[J].B e s t P r a c t R e s C l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2008,22(6):913-928.[5]朱建东,陈余钿,陈少杰,等.横纵径比值对甲状腺微小癌诊断价值的分析[J].中国癌症杂志,2010,20(1):70-72. [6]王勇,周纯武,邹霜梅,等.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):884-887.[7] O p h i r J,A l a m S K,G a r r aB,e ta l.E l a s t o g r a p h y:u l t r a s o n i ce s t i m a t i o n a n d i m a g i n g of t h e e l a s t i c p r o p e r t i e so f t i s s u e s[J].P r o c I n s tM e c hE n g,1999,213(3):203-233.[8]王延海,王学梅.彩色血流显像及相关参数在甲状腺乳头状癌中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2008,10(9):598-600.[9]张渊,江泉,陈剑,等.甲状腺单发结节三维超声定性诊断及其R O C曲线分析[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(1):13-16.[10] C a n t i s a n iV,C a t a n i aA,D eA n t o n i E,e t a l.I s p a t t e r nⅢa se v i d e n c e db y U S c o l o r-D o p p l e r u s ef u li n p r e d i c t i ng th y r oi dn o d u l em a l i g n a n c y L a r g e-s c a l er e t r o s p e c t i v ea n a l y s i s[J].C l i nT e r,2010,161(2):e49-52.[11]丹海俊,张作阳,吴月娥,等.高频彩超诊断甲状腺微小乳头状癌[J].河北医科大学学报,2014,25(12):1444-1446. [12]骆韵青,章燕锋,单桂英,等.甲状腺微小乳头状癌超声特征分析[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(1):46-48. [13]李泉水,张家庭,田平,等.甲状腺癌的声像图特征研究[J].中国医学影像技术,2006,22(4):554-556.[14] C h a nJ M,S h i nL K,J e f f r e y R B.U l t r a s o n o g r a p h y o f a b n o r m a ln e c k l y m p hn o d l e s[J].U l t r a s o u n dQ,2007,23(1):47-54.[15] R a g o T,S a n t i n iF,S c u t a r i M,e ta l.E l a s t o g r a p h y:n e wd e v e l o p m e n t s i n u l t r a s o u n d f o r p r e d i c t i n g m a l i g n a n c y i nt h y r o i dn o d u l e s[J].JC l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2007,92(8): 2917-2922.[16]周萍,詹维伟,任新平,等.超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(4):262-265. [17] U e n oE,I t oA.D i a g n o s i s o f b r e a s t c a n c e r b y e l a s t i c i t y i m a g i n g[J].E i z o J o h oM e d i c a l,2004,36:2-6.[18] C a r m e l a A,A l e s s a n d r a G,A l e s s a n d r o P,e t a l.U S-e l a s t o g r a p h y i n t h e d if f e r e n t i a l d i ag n o s i s o f b e n i g n a n dm a l i g n a n t t h y r o i dn o d u l e s[J].T h y r o i d,2008,18(5):523-531.[19]S c h l o s s e rT,P o h l C,K u n t z-H e h n e r S,e t a l.E c h o s c i n t i g r a p h y:an e w i m a g i n g m o d a l i t y f o r t h e r e d u c t i o n o f c o l o r b l o o m i n g a n da c o u s t i c s h a d o w i n g i n c o n t a s t s o n o g r a p h y[J].U l t r a s o u n dM e dB i o l,2003,29(7):985-991.[20] A p p e t e c c h i aM,B a c r oD,B r i g i d aR,e t a l.S e c o n d g e n e r a t i o nu l t r a s o n o g r a p h i c c o n t r a s t a g e n t s i nt h ed i a g n o s i so fn e o p l a s t i c t h y r o i dn o d u l e s[J].JE x p C l i nC a n c e rR e s,2006,25(3):325-330.[21] B a r t o l o t t aT V,M i d i r i M,G a l i a M,e ta l.Q u a l i t a t i v ea n dq u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n o f s o l i t a r y t h y r o i d n o d u l e s w i t hc o n t r a s t-e n h a n c e du l t r a s o u n d:i n i t i a l r e s u l t s[J].E u rR ad i o l,2006,16(10):2234-2241.[22]赵莹,黄道中,黄小莉.超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J].中国医学影像技术,2010,26(8):1441-1443. [23]赵进娥,陈平,周忠,等.超声造影对甲状腺结节诊断价值的初步研究[J].上海医学影像,2009,18(4):302-306. [24] K i m D L,S o n g K H,K i mS K.H i g h p r e v a l e n c e o f c a r c i n o m a i nu l t r a s o n o g r a p h y-g u i d e d f i n e n e e d l e a s p i r a t i o n c y t o l o g y o f t h y r o i dn o d u l e s[J].E n d o c r J,2008,55(1):135-142. [25] C h o w L S,G h a r i b H,G o e l l n e r J R,e t a l.N o n d i a g n o s t i ct h y r o i d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o nc y t o l o g y:m a n a g e m e n td i l e mm a s[J].T h y r o i d,2001,11(12):1147-1151.[26] T r a n q u a r t F,B l e u z e n A,P i e r r e-R e n o u l t P,e t a l.E l a s t o g r a p h y o f t h y r o i dl e s i o n s[J].JR a d i o l,2008,89(1):35-39.收稿日期:2015-11-09编辑:王秋红㊃882㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？<1> 症状及体征：　良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。

肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。

肿块表面光滑，边界清。

个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。

有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。

　恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。

肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。

肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

　<2> 彩色B超检查：　不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。

桥本氏甲状腺炎【概述】 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。

【诊断】一、病史及症状： 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。

本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。

（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。

（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。

（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。

超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。

主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。

1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。

不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。

2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。

结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。

以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。

3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。

边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。

结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。

4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。

良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。

5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。

聊一聊怎样通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。

近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。

用超声的方法可以帮助诊断甲状腺结节疾病，同时，随着高分辨率超声广泛应用之后，甲状腺结节的检出率明显增加，甲状腺结节的高分辨率超声检出率为20%~76%，可以判断其良恶性。

具体是怎么回事，一起了解下。

1、甲状腺结节临床表现1）结节性甲状腺肿以女性和老年人多见。

在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。

结节内可有出血、囊变和钙化。

结节的大小可由数毫米至数厘米。

临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。

患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

2）结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。

甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。

甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

3）炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。

亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

甲状腺良恶性结节的超声诊断及价值评定发表时间：2016-11-22T16:36:14.733Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：郭桂兰[导读] 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的图像特征和病理组织之间的关系密切。

湖南省郴州市第一人民医院 423000 【摘要】目的分析甲状腺良恶性结节的超声诊断价值。

方法选2014年10月至2016年6月在我院进行就诊的甲状腺结节患者100例进行临床分析，所有患者均进行彩色多普勒超声检测，根据相关的评定指标，并以手术过程中所见、病理诊断为主要依据，观察甲状腺结节超声的临床诊断价值。

结果此次研究的100例患者中，甲状腺良性结节的患者有84例，通过超声评分平均分值为（17.4±2.4）分。

甲状腺恶性结节16例，通过超声评分平均分值为（26.9±1.8）分。

超声诊断甲状腺甲状腺结节的敏感度、特异度较高，甲状腺良性及恶性结节的超声评分之间的数据差异有统计意义（P＜0.05）。

结论超声诊断甲状腺结节的敏感度及特异度高，对甲状腺结节的诊断既实用又有效，对临床诊断甲状腺结节有重要价值。

【关键词】甲状腺；良恶性结节；超声诊断；临床价值【 abstract 】 objective to analyse the value of ultrasonography on diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Method chosen in October 2014 to June 2016 in our hospital clinic clinical analysis of 100 patients with thyroid nodules，all patients with color doppler ultrasonic testing，depending on the relevant evaluation indexes，and seen in the process of operation and pathological diagnosis of pathological diagnosis（）as the main basis，to observe the clinical diagnostic value of thyroid nodule ultrasound. Appear as a result，the study of 100 patients，84 patients with thyroid benign nodules，through ultrasonic scoring average score（scoring criteria is? How to assess）for（17.4-2.4）. Detection of malignant thyroid nodules in 16 cases，and by ultrasonic scoring average score was（26.9 + 1.8）points. The sensitivity of the ultrasonic diagnosis of thyroid gland thyroid nodule，specific degree is higher，the ultrasonic rating of benign and malignant thyroid nodules of data between the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion the sensitivity of the ultrasonic diagnosis of thyroid nodules and specific degree is high，the diagnosis of thyroid nodule is practical and effective，is of important value for clinical diagnosis of thyroid nodules. 【 key words 】 the thyroid；Benign and malignant nodules. Ultrasound diagnosis；Clinical value彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的图像特征和病理组织之间的关系密切，但是一些恶性肿瘤的彩色多普勒超声影像并不典型，对肿块性质难以正确判断。