下载文档原格式
人脑血流的调节与生理学意义人脑作为人体最重要的器官之一，必须保持足够的血流供应来维持其正常的生物学功能。
然而，这种血流供应不能仅仅是恒定的，它必须能够在不同条件下进行快速的自动调节，以使大脑在各种情况下都能得到适当的供血。
这种自动调节机制称为自动调节，是大脑血流调节的重要生理学基础。
自动调节的生理学机制自动调节机制是一种复杂的生理学机制，主要通过三个自动调节机制来实现，这三个机制包括神经调节、代谢调节和血管调节。
神经调节是人体神经系统对大脑血流进行调节的机制，通过神经元的传导使血管收缩或扩张，以满足大脑的不同需求。
代谢调节是通过血液中的代谢产物对血管进行调节，这种调节机制主要是利用CO2、H+、K+等代谢产物来影响血管的收缩和扩张，以保证足够的血流供应。
血管调节是通过血管本身对大脑血流进行调节的机制，即扩张或收缩以适应大脑对血流量的不同需求。
神经调节机制主要分为交感神经和副交感神经。
交感神经通过起搏器的作用来引起心脏的收缩，增加心输出量，同时也通过作用于血管平滑肌的β-肾上腺素能受体来引起血管的收缩，从而降低血流量。
而副交感神经则对血管产生明显的扩张作用，这是通过副交感神经对心脏的作用以及肾上腺素等垂体激素的作用来实现的。
代谢调节机制对大脑血流的调节也十分重要。
CO2通过呼吸作用而在吸入空气中生产。
当CO2浓度升高时，它可以通过经过肺脏后的血液而影响到血管的扩张。
这时，肺动脉内部的CO2通过化学反应转化为H+，其直接作用于血管平滑肌上，致使血管扩张，扩大了血管的截面积，也就是导致了血流的速率增加。
而体内细胞的酸性代表长时间运动和持续工作时的废物排放，代谢调节机制同样利用代谢产物来对大脑血流进行调节，这种代谢产物可以刺激血管平滑肌舒张，增加血管的直径，从而增加大脑的血流量。
血管调节机制是通过一些生理因素对血管进行调节。
血管调节机制包括兴奋、抑制和自发缩血管等不同形式，对大脑血流的调节作用是非常重要的。
６８ 西部医学２００８年１月第２Ｏ卷第１期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１ ＳＧＢ对创伤性脑损伤患者早期脑血流循环的影响 杨 玺，史 忠，李 军，李 霞，陈 伟 （第三军医大学新桥医院急诊科，重庆４０００３７）
【摘要】 目的利用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）技术和近红外线光谱（Ｎ Ｓ）技术观察星状神经节阻滞（ＳＧＢ）对创伤 性颅脑损伤（ＴＢＩ）患者早期血液循环的影响。方法 随机将２Ｏ名ＴＢＩ病人分为对照组和ＳＧＢ治疗组各１０例，对照组接 受常规治疗，ＳＧＢ治疗组接受常规治疗且在明确诊断后即行ＳＧＢ。对两组患者用ＮＩＲＳ仪持续床旁监测局部脑氧饱和度 （ｒＳｃ０：），并在相应时点对两组患者行ＴＣＤ检查。结果 对照组患者伤后第４、７天，大脑中动脉（ＭＣＡ）平均血流速度 （Ｖｍ）升高，ｒＳｃＯ２降低｝与对照组相比，ＳＧＢ治疗组（Ｖｍ）伤后无明显变化，ｒＳｃＯ２在ＳＧＢ后２Ｏ～３０ ｍｉｎ开始改善，伤后 第２、４、７天均高于对照组。结论ＳＣ－Ｂ治疗可减轻ＴＢＩ患者早期脑血液循环障碍，提高脑血流量，改善脑组织氧供。 【关键词】创伤性颅脑损伤； 脑血液循环； 星状神经节阻滞； 经颅多普勒超声； 近红外线光谱仪 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３５１１（２００８）０１—００６８—０３
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｂｌｏｃｋ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ
ＹＡＮＧ Ｘｉ，ＳＨＩ Ｚｈｏｎｇ，ＬＩ Ｊｕｎ，ｅｔ ａｌ （Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｘｉｎｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３７，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｂｌｏｃｋ（ＳＧＢ）ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ（ＴＢＩ）ｕｓｉｎｇ ｎｅａｒ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ（ＮＩＲＳ）ａｎｄ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ（ＴＣＤ） ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ＴＢ１ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＳＧＢ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ；ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＳＧＢ ｇｒｏｕｐ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＧＢ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．ｒＳｅ０２ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｌｙ ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｉｃｅ ｏｆ ＮＩＲＳ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ（ＭＣＡ）ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｔ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｉｍｅ ｕｓｉｎｇ ＴＣＤ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ Ｖｍ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｄａｙ一４ ａｎｄ ７ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｄａｙ一２。 ｒｅａｃｈｉｎｇ ｉｔｓ ｐｅａｋ ｏｎ ｄａｙ一７．Ｉｎ ＳＧＢ ｇｒｏｕｐ，ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ Ｖｍ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｈｏｗ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｆｒｏｍ ｄａｙ ２ ｔｏ ｄａｙ ７．ｒＳｃＯ２ ｂｅｇａｎ ｔｏ ａｒｉｓｅ ｗｉｔｈｉｎ ２Ｏ一３０ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ＳＧＢ；ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｄａｙ一２， ４，７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＧＢ ｍａｙ ｈａｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ．ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｉｎ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｏｘｙｇｅｎ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ａｎｄ ｄｅｅｐ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｒｅｇｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ＴＢＩ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ； Ｓｔｅｌｌａｔｅ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｂｌｏｃｋ；Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｙ；Ｎｅａｒ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ
脑功能监测脑功能监测（cerebral function monitor）是指采用脑功能研究工具对患者大脑功能的病理生理变化进行监测，可以指导临床治疗，以求最大限度减少全身或脑部病变带来的脑功能损害，促进脑功能恢复。
目前常用的监测项目包括颅内压监测、脑电监测、脑血流监测和脑组织氧合监测。
一、颅内压监测颅腔的内容物包括脑组织、脑脊液和血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。
通常机体可以通过调节颅内血容量和脑脊液含量使颅内压在一定范围内波动。
颅内占位或继发性脑水肿等病变超出颅腔的代偿能力，可导致颅内压升高，甚至脑疝。
因此，需要监测颅内压以指导临床处理。
（一）适应证1.创伤性脑损伤急性颅脑创伤后3～5天病情变化迅速，且仅依据临床征象不能反映颅内压增高水平，颅内压监测可以准确及时地发现颅内压变化。
2.急性脑血管病变对于蛛网膜下腔和脑室出血，在监测颅内压的同时还可以引流血性的脑脊液，减轻继发性脑损害。
3.缺血缺氧性脑病心搏骤停、窒息、中毒等各种原因引起全脑的缺血、缺氧，可发生脑水肿、颅内压增高。
（二）方法颅内压监测分为有创监测和无创监测两类。
1.有创监测（1）脑室内测压：通常选择冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，穿刺侧脑室置入测压管，另一端连接压力传感器进行持续测压。
该方法简单、准确，可取获脑脊液样本或释放脑脊液降颅压，也可注入药物治疗或注入液体，测量脑室顺应性。
但此法偶有穿刺困难，可能损伤颅内静脉窦，存在感染风险，一般置管不超过1周。
（2）硬脑膜下测压：颅骨钻孔后打开硬脑膜，置入专用的中空螺栓至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液体，连接传感器。
此法不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单，避开静脉窦，可多处选点测压。
但需打开硬脑膜，有感染的机会，且准确性受螺栓与脑表面紧贴程度影响，干扰因素多，现临床上已经较少应用。
（3）硬膜外测压：将传感器置于颅骨与硬膜之间，所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。
