麻醉和脑代谢、脑血流

麻醉医学麻醉对围术期脑代谢的影响及意义陈　君(天津市环湖医院麻醉科,天津300060)中图分类号:R614.2 文献标识码:A 文章编号:100622084(2008)2423801204 摘要:脑是机体高级神经活动的重要器官,具有复杂的生理功能,代谢极为活跃。

生理状态下,脑血流量维持相对稳定,以维持脑组织的正常神经功能和代谢活动。

神经外科患者围手术期、手术及麻醉因素均可对脑血流及代谢产生影响。

掌握脑血流和脑代谢生理调节机制,了解神经外科围手术期间影响脑血流和脑代谢的影响因素,有利于合理的选择麻醉方法,指导对围术期患者的处理以及对预后的判断。

关键词:脑代谢;麻醉;围术期I nfluence and S i gn i f i cance of Anaesth to Cerebra l M et abolis m of Am b i 2per i opera ti on St age CHEN Jun .(D epart m ent of Anesthesiology,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300060,China )Abstract:The brain is a higher nervous activity critical organ,have comp lic ated physi ol ogic func 2ti on,and have an active metabolis m.Under the physi ol ogy conditi on,cerebral bl ood fl ow t o keep relative stabilizati on,t o keep the nor mal nerve functi on and metabolis m activity of brain tissue .The fact ors,such asa mbi 2peri operati on stage,operati on and anaesth may be p r oduct influence t o cerebral bl ood fl ow and me 2tabolis m on neur osurgery patients .To know cerebral bl ood fl ow and cerebral metabolis m physi ol ogic regu 2lat ory mechanis m,t o understand the influencing fact or of cerebral bl ood fl ow and cerebral metabolis m in 2fluencing fact or on a mbi 2peri operati on stage,which benefit t o choose anaesth method,and t o guide treat 2ment of ambi 2peri operati on stage and p r ognosis .Key words:Cerebral metabolis m;Anaesth;Ambi 2peri operati on stage 麻醉药物如异丙酚、硫喷妥钠等可通过多种机制而起到脑保护作用,其中抑制脑氧糖代谢及增加脑组织的缺氧耐受是其重要机制之一。

外科护理学一一麻醉病人护理重点、考点整理1、麻醉的分类:①局部麻醉有表而麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉(颈丛阻滞、臂丛阻滞)、椎管内阻滞麻醉(蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞)；②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。

2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。

*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。

*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg,肺活量>15ml/kg,呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO2<6kPa(45mmHg)；吸空气状态下PaO2>8kPa (60mmHg)；吸纯氧状态下PaO2>40kPa (300mmHg)；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。

* (必考)常见并发症：(1)反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食旷12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食(奶)4'8小时、禁水2~3小时；(2)呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。

(3)低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO2<90%.PaO2<8kPa (60mmHg)或吸入纯氧时，PaO2<12kPa (90mmHg)即为低氧血症。

监测血气分析:SpO?和PaO2;(4)低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg 时，即为低血压。

(5)高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于1 OOmmHg或收缩压高于基础值的30%；(6)心跳骤停：最严重。

3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。

它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。

麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。

右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。

随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。

那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。

影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。

影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。

在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。

因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。

2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。

全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。

研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。

全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。

此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。

研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。

有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。

这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。

3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。

麻醉学主治医师专业知识-17(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是SSS_SINGLE_SELA 颈型B 神经根型C 交感型D 椎动脉型E 脊髓型分值: 2答案:B[解析] 神经根型颈椎病的病因主要是颈椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。

2.成人布比卡因单次最大用量是SSS_SINGLE_SELA 150mgB 200mgC 250mgD 100mgE 85mg分值: 2答案:B[解析] 200mg为极限量。

3.有关紧闭式麻醉，不正确的是SSS_SINGLE_SELA 循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉B 紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式C 循环式装置呼吸道无效腔较来回式大D 紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收CO2E 紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉药需求量减少分值: 2答案:C[解析] 应是较来回式小。

4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗SSS_SINGLE_SELA 早期加强锻炼，练习肢体活动B 使用一疗程激素治疗C 大剂量维生素B12肌注D 手术治疗E 以上都不是分值: 2答案:E[解析] 可以采用阻滞麻醉。

5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是SSS_SINGLE_SELA 0.5%B 0.8%C 1.5%D 2%E 1%分值: 2答案:D[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作用。

6.为防止反流误吸，6个月以内的行择期手术的小儿，禁食时间为SSS_SINGLE_SELA 术前2小时禁奶，术前1小时禁清亮液体B 术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体C 术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体D 术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体E 术前应禁食、水8小时分值: 2答案:B[解析] 小儿胃排空快，可以2小时排空清亮液体。

脑外科麻醉基础概述第一节脑循环的特点脑血流量(CBF)等于脑灌注压（CPP）除以脑血管阻力（CVR），其中CPP为颅内平均动脉压与平均颅内压之差，颅内平均动脉压难以测量，一般以体循环平均动脉压（MAP）代替，而CVR代表毛细血管前小动脉对压力或代谢产物浓度变化产生收缩和舒张反应的能力。

CVR的调节受内在与外来因素的影响：内在因素包括化学调节、肌源性调节（自动调节）、和血液黏度效应；外来因素在麻醉过程中包括血管活性药物和全麻药物。

一、化学调节（一）脑代谢率（CMR）大约60%的脑的能量消耗用于维持脑的电生理功能，在脑的局部CBF与CMR具有良好的匹配性，可能与神经源性的NO生成有关，而CMR则与脑的功能状态、体温和麻醉药物（包括吸入全麻药和静脉全麻药）的应用有关。

(二) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)由于血脑屏障（BBB）的作用，血中只有CO2能自由弥散进入脑组织细胞外液和脑脊液（H+和HCO3-则不能），故当脑代谢稳定时，细胞外液和脑脊液的pH值与PaCO2直接相关,而代谢性的酸碱变化则无此作用。

低碳酸血症导致脑组织细胞外液和脑脊液的pH 值升高，直接使脑血管收缩，CBF降低，高碳酸血症则相反。

由于CO2能快速弥散通过脑血管内皮，故此种调节的速度也很迅速。

同时，由于CSF的pH值会逐渐恢复正常，持续的过度通气尽管可以维持动脉血中升高的pH，其对CBF的作用一般在6-8小时后减弱，而这时迅速使PaCO2恢复正常会使CSF的pH值降低，导致CBF增加及可能的ICP增高（取决于之前的颅内顺应性）。

（三）动脉血氧分压(PaO2)PaO2在60-300mmHg之间变化时，CBF几乎不受影响。

低氧血症(PaO2在60 mmHg 以下)时脑血管舒张，CBF增加。

（四）脑血管自动调节机制即当MAP在50-150mmHg范围内变化时，依靠小动脉的舒缩，使CBF维持在一个恒定的水平，MAP超出此范围，CBF则随MAP的变化而增减。