中医外科指导：黧黑斑的辨证论治

《太平圣惠方》（祛黧黑斑）核心提示：《太平圣惠方》(祛黧黑斑)黧黑班又名“面”、“黧黑”。

多由于肾亏火旺，血虚不荣，火燥结滞或肝郁气所致。

好发于面部，女性多见。

皮损呈黄褐或淡黑色斑块，形状大小不一，枯暗无光泽，境界清楚，不高出皮肤。

与今之黄褐斑、黑肤黑变病相似。

以下介绍治疗本病的两种药酒。

治面黑肤色粗陋皮厚状丑酒方【配方】杏仁。

【制法】用杏仁酒浸，皮脱捣碎，绢袋盛。

【主治】治面黑，肤色粗陋，皮厚状丑。

亦治面。

【用法】夜取拭面。

说明：又方，用酒浸鸡子三枚，密封四七日成。

敷面如白雪。

艾蒿酒方(骨鲠)核心提示：艾蒿酒方(骨鲠)骨鲠咽喉，以鱼刺为多。

细柔的鱼鲠痛可用单方及以下药酒试治，硬骨及较粗鱼骨，梗塞咽喉，服药及药酒治疗无效时，则应施以手术取出。

（《圣济总录》）【配方】艾蒿（切）一握。

【制法】上一味，以水酒各一盏，煎至八分，去滓。

【主治】治诸鱼骨鲠在喉中。

【用法】分温二服。

说明：民间用艾蒿一把，细切，用水、酒各一小杯，同药煎数沸，去渣，分两次温服，治诸鱼骨鲠在喉中。

艾叶酒方(癞病)核心提示：艾叶酒方(癞病)【来源】《圣济总录》【配方】干艾叶（浓煮取汁），每一斗米曲用艾叶五两。

【制法】上一味，随曲米多少，用煎浓汁拌浸，酝如常法。

【主治】治白癞。

【用法】酒熟不拘时稍稍饮之，常令酒势相接醺醺然。

说明：《普济方》注出“肘后方”，同上。

《伤科补要》药酒方(跌打损伤)核心提示：《伤科补要》药酒方(跌打损伤)【来源】《伤科补要》【配方】参三七、红花、生地黄、川芎、当归身、乌药、落得打、乳香、五加皮、防风、川牛膝、干姜、牡丹皮、肉桂、延胡索、姜黄、海桐皮各15克，好酒2.5公斤。

【制法】将上药适当粉碎，盛绢袋，浸于酒中，容器封固，隔水加热，煮1.5小时，取出放凉，再浸泡数日即可饮用。

【主治】跌打损伤，气滞血瘀，筋骨疼痛，活动受限等症。

【用法】适量饮用，每日2次。

巴戟熟地酒(阳痿)核心提示：巴戟熟地酒(阳痿)验方）【配方】巴戟天（去心）60克，熟地黄45克，枸杞子30克，制附子20克，甘菊花60克，蜀椒（去目并闭口者，炒出汗）30克，醇酒1.5公斤【制法】将上药共捣碎，盛于净瓶中，注酒浸之，封口，5日后去渣备用。

中医辨证治疗黄褐斑有方法，只要对症，消除黄褐斑不是问
题。

中医辨证治疗黄褐斑有方法，只要对症，消除黄褐斑不是问题。

黄褐斑多为浅褐色、灰褐、黄褐、深褐、黑褐色的斑片,形态大小不一,且不规则,多对称分布于面颊,鼻部,额部,唇周,也有单侧发者。

在中医上呢，分为肝气郁结型、脾虚湿阻型、肾气亏损型。

1、肝气郁结型
【表现】
易生气,月经不调,烦躁易怒,面部皮损黄褐斑片多呈地图样。

【治法】
疏肝理气为治疗法则。

【方组】
柴胡、当归、白芍药、茯苓、白术、甘草。

2、脾虚湿阻型
【表现】
饮食不佳,院腹胀闷,面部淡褐斑片,斑色隐隐,边界不清,以双颊部为主。

【治法】
从健脾化湿为主。

【方组】
白扁豆，白术，茯苓，甘草，桔梗，莲子，人参，砂仁，山药，薏苡仁。

3、肾气亏损型
【表现】
腰膝酸软,头晕目眩,失眠多梦,月经紊乱,五心烦热等症状，皮损以鼻为中心,面部深褐或黑褐,斑片像蝴蝶,边界清楚。

【治法】
补肾养阴为治疗法则。

【方组】
熟地黄、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。

具体是哪种证型，一定要找专业医师辩证之后灵活掌握,根据具体情况加减中药，起效更快，且不再复发。

黄褐斑亦称肝斑，属于中医学“黧黑斑”、“黧黑黯”范畴，是发生于面部的获得性色素沉着病，常见于孕妇、生活和工作压力大的中年女性、绝经期及少数服用避孕药的妇女，也可由慢性消耗性疾病引起。

黄褐斑常对称分布于颜面的两侧、额部、颧部、鼻、口周或颏部，呈蝴蝶形黄褐色或深褐色斑片，边缘清楚，表面平滑，无自觉症状。

笔者经过多年临床实践与观察，根据病因病机，将黄褐斑分为肝郁气滞型、脾虚痰瘀型和肾虚水泛型三种证型，治疗以刮痧为主，辅以药物疗法、食物疗法，取得了显著的治疗效果，现介绍如下。

临床表现及治疗方法1．肝郁气滞型临床表现：面色青黄，缺乏光泽，面部黄褐斑多分布在额头两侧、外眼角、鼻中部，常伴有心情抑郁，情志不畅，急躁易怒，乳房及胁肋胀满疼痛，胸闷腹胀，嗳气、矢气则舒，舌质红苔黄腻或少苔，脉弦。

刮痧治疗：按照美颜美容面部刮痧的方法、顺序做面部刮痧，手法要轻柔，重点按揉阳白穴、瞳子髂、上肢区、肝胆区，寻找并按揉黄褐斑下的阳性反应点。

头部：双侧额旁1带，额旁2带，额顶带中1／3。

背部：膀胱经一双侧心俞至膈俞，两侧肝俞至胆俞。

胸腹部：肝经一双侧期门、章门。

上肢：心包经一双侧内关。

下肢：脾经一双侧血海、阴陵泉；肝经一双侧太冲。

辅助治疗：口服加味逍遥丸69，1日2次。

多食西红柿、芹菜、黄瓜、香蕉等新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激及烟熏炙烤之物。

2．脾虚痰瘀型临床表现：面色萎黄，少光泽，黄褐斑色淡，多分布在两颧部。

伴有神疲乏力，嗜睡，肢体慵懒，食欲欠佳或食后胀满，大便溏或先干后稀，舌质淡苔白腻，脉多沉而细滑。

女性患者常伴有经期提前或错后，月经淋漓不净的现象。

刮痧治疗：按照美颜美容面部刮痧的方法、步骤做面部刮痧，重点按揉大小肠区、颧髂穴、迎香穴，寻找并按揉黄褐斑下的阳性反应点。

头部：双侧额旁2带，额顶带后l／3。

腹部：任脉一上脘至下脘；胃经一双侧天枢。

背部：膀胱经一双侧肝俞至小肠俞。

上肢：手掌部胃区、肠区，食指、小指。

下肢：胃经一双侧足三里；脾经一双侧气海；足底之胃、肠、肝区。

实战中医讲堂：黄褐斑五脏六腑十二经血，皆上于面。

夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍藏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。

若皮肤受风，外治则瘥，脏腑有饮，内疗方愈也。

（《诸病源候论·面黑皯候》）黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。

朝服肾气丸以资化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退，兼戒忧思动火劳伤等件。

（《外科正宗·女人面生黧黑斑》）面尘，又名黧黑斑，又名黧黑。

面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平。

由忧思抑郁，血弱不华。

外用玉容散，每早晚蘸以洗面。

内宜疏胆气兼清肺，加味归脾汤送六味地黄丸主之。

（《外科证治全书·面部证治》）以上是中医古籍对于黄褐斑的论述，黄褐斑好发于孕期或者月经不调的女性，当然男性也有发生，在中医学当中属于“黧黑斑”范畴，属于一种色素异常性皮肤病。

本病特点是面部对称性色素斑，一般没有自觉症状，可于日晒后加重。

【病因病机】本病多因肝气郁结，日久化热，熏蒸于面而生；或因冲任失调，肝肾不足，虚火上炎所致；或因慢性疾病，营卫失和，气滞血凝而成；或脾失健运，湿热内生而致病。

病机属气血不能上荣于面，其病性多属实证，其病位与肝、脾、肾密切相关。

临床上将本病分为肝气郁滞、肝肾不足、脾虚痰湿、气血瘀滞等证型。

肝郁气滞证：面生褐色斑，弥漫分布，伴有肝郁症状。

肝肾不足证：面部斑色褐黑，面色晦暗，常有慢性疾病，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，烦热盗汗。

脾虚痰湿证：面部斑色灰褐，状如尘土附着，伴疲乏困倦，纳呆胸闷，月经色淡，白带量多。

气血瘀滞证：斑色灰褐或黑褐，伴有慢性肝病，或月经色暗夹血块，或痛经。

黄褐斑治疗方法针灸取穴：阿是穴（皮损部位），太阳，鱼腰，迎香，颧髎，四白，大椎，风池，足三里，三阴交，肝俞，肾俞，脾俞，膈腧。

操作方法：阿是穴用美容针围刺，三天一次；大椎和膈腧刺血拔罐，三天一次；其余穴位每天一次，虚补实泻。

中医治疗黄褐斑文章导读：中医治疗黄褐斑-中医治疗黄褐斑方法辨证论治：患者可在中医师指导下选用方剂或中成药进行治疗...??? 专家解答：黄褐斑又称“妊娠斑”、“肝斑”和“蝴蝶斑”。

表现为颜面出现面积大小不等的斑片，小的如钱币大小，或呈蝴蝶状；大的遍布颜面如地图。

颜色呈黄褐色或淡黑色，平摊于皮肤上，摸之不碍手。

多对称分布于颧、颊、额、鼻、口周、眼眶周围，界线明显，压之不褪色，表面光滑，无鳞屑，无痒痛感。

中医治疗黄褐斑-中医治疗黄褐斑方法? 辨证论治：患者可在中医师指导下选用方剂或中成药进行治疗。

肝郁型：表现为颜面晦暗及浅褐色斑片，一般见于初起阶段。

症见性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦咽干、经期乳房胀痛、月经延迟、舌红苔薄黄。

治宜疏肝理气，可选用丹栀逍遥散：丹皮、炒栀子、当归、柴胡、炒白术各15克，益母草、茯苓、白芍各30克。

水煎服，每日1剂。

也可选用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸等中成药，按照说明书服用即可。

肾虚型：表现为颜面黧黑，每逢经期色斑加深，日久不退。

症见口苦咽干、头晕耳鸣、心悸不宁、手足心热、腰膝酸软、舌红苔薄。

治宜补益肝肾、滋阴清热，可选用六味地黄汤：茯苓、泽泻、生地、女贞子、旱莲草、百合、玉竹各30克，枣皮、淮山药、丹皮、枸杞子各15克。

水煎服，每日1剂。

也可选用金匮肾气丸、右归丸、滋补肝肾丸等中成药，按照说明书服用即可。

脾虚型：表现为面色晦暗无华，色斑或浅或深。

症见少气无力、心悸失眠、月经量少、色淡、舌淡红苔薄白。

治宜补脾益气，可选用归脾汤：炙黄芪、太子参、熟地各30克，当归、炒白术、桂圆肉、阿胶各20克，炙甘草、木香各10克，枣仁15克。

水煎服，每日1剂。

气滞血淤型：表现为面部色斑颜色较深，长斑日久。

症见小腹疼痛、胸胁刺痛、月经延后、量少色黑或有血块、舌质红、舌边可见淤点或淤斑、苔薄白。

治宜活血化淤、理气消斑，可选用补阳还五汤：生黄芪、赤芍、川芎各30克，桃仁、三棱、莪术、当归各15克，红花10克。

名老中医经验：黄褐斑治疗方新朋友点击关注↑↑↑，老朋友请点赞转发(*´ﾟ∀ﾟ｀)ﾉ导读：黄褐斑是困扰女性的一大皮肤问题，该怎么办呢？本文介绍了高才达先生治疗黄褐斑的经验及验方，以供大家参考学习。

面部黄褐斑是妇女从青春期到绝经期均可发生的一种常见多发症状。

由于有碍观瞻，个别女性很是忧虑，大多以化妆品覆盖。

为解决这一难题，高老曾试求多种方药治疗，最后选定化瘀消斑汤进行治疗，较有收获，现体会如下。

黄褐斑，中医又称“肝斑”、“黧黑斑”，是一种后天色素沉着过渡性皮肤病，皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶，对称分布于面部，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，常于日晒后加重。

中青年女性发病几率较高，亦有孕妇发病，称妊娠性黄褐斑，于分娩后逐渐消失，无需治疗。

病因病机及辨证论治1本病病机较为复杂，中医学认为，多因其忧思过度或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终至火燥郁滞而成本病。

亦有认为肝、脾、肾功能失调，胞宫失常及冲任损伤，导致气血不调，经血不能上荣于面（虚证），或痰浊瘀滞聚于面而发病（实证）。

也有人认为是风邪伤于营卫所致。

综上所述，凡面部色素沉积，高老从中医辨证出发，认为黄褐斑是表现，血瘀是本质，形态是风郁（风善行数变），病位在肝、脾、肾，亦与内分泌紊乱有关。

本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。

气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗，脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗，肝肾阴虚证多选用杞菊地黄丸治疗。

目前亦有用中药面膜治疗者，多选用一些白色的中草药，如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鲜皮、白僵蚕、白珍珠、白醋等，或加入丹参、牡丹皮等活血化瘀药，以达到“以白养白”的效果。

高老在临床上根据黄褐斑的病因病机、症状、病位，经过反复临证比较，首选化瘀消斑汤治疗。

方药组成：当归10g 益母草10g 红花6g 川芎3g荆芥穗10g 川牛膝10g 藁本10g 白芷6g香附10g 柴胡5g本方出处不详，属于验方。

中医辨证祛斑正文：一、定义与介绍中医辨证祛斑是一种采用中医辨证施治原则，针对皮肤上出现的色素沉着斑点进行治疗的方法。

中医辨证祛斑主要通过调理身体内部的阴阳失衡，改善体质，使皮肤恢复健康状态，进而达到祛除斑点的效果。

二、病因分析⒈阴虚火旺型斑点：特点：斑点颜色偏红，边界清楚，易于扩散，伴有口干、咽痛、心烦易怒等症状。

处理方法：滋阴降火，清热解毒。

常用的中药有玄参、玉竹、麦冬等。

⒉血瘀湿滞型斑点：特点：斑点颜色呈紫暗或咖啡色，边界模糊，色素稳定，多与气血循环障碍有关。

处理方法：活血化瘀，祛湿通络。

常用的中药有川芎、当归、红花等。

⒊肝郁脾虚型斑点：特点：斑点色泽暗淡，边界不清晰，易于泛出新斑点，伴有情绪不稳，食欲不振等症状。

处理方法：疏肝健脾，理气解郁。

常用的中药有柴胡、白术、香附等。

⒋肾气亏损型斑点：特点：斑点颜色偏暗，紧凑且边界清晰，多伴有腰痠腿软、乏力等症状。

处理方法：补肾壮阳，调理气血。

常用的中药有枸杞、桂圆、山药等。

三、治疗方法⒈中药内调治疗：根据病因辨证，选择相应的中药组方，通过口服中药来调理身体内部的阴阳失衡和气血不足，从而达到祛斑的效果。

⒉外敷治疗：使用中药煎剂或药膏直接涂抹在患处，起到去斑的作用。

常用的外敷药物有僵蚕、柴胡等。

⒊针灸治疗：通过针刺在经络上的特定穴位，调节气血运行，改善斑点的形成和沉着过程，促进皮肤的修复和再生。

⒋中西医结合治疗：结合中医辨证施治原则和现代医学的治疗手段来祛除斑点，如激光祛斑、果酸换肤等。

四、注意事项⒈个体差异：不同人的体质和斑点类型各异，治疗方法应因人而异。

⒉运动与饮食：适度运动，保持良好的心情，合理饮食，避免暴饮暴食、辛辣刺激的食物等。

⒊美容护肤：正确的清洁、保湿和防晒措施对预防斑点的发生和复发非常重要。

附件：⒈中医辨证祛斑病例分析实录⒉中医辨证祛斑常见药物汇总表法律名词及注释：⒈阴阳失衡：指中医理论中阴阳相互制约，相互转化的状态失去均衡。

⒉气血不足：指中医理论中气血运行不畅，不足以满足身体正常运作的需求。

黄褐斑的中医治疗关键词黄褐斑中医治疗黄褐斑，又称肝斑或蝴蝶斑，是一种常见的皮肤疾病，是人们生活中常见的因内内分泌失调、代谢物瘀积所致的一种显性表现。

常因肝气郁结、气血亏虚等因素引起，证见面部斑块，中医则以旺肾健脾、补肝益肺、养心养血为治则，使五脏气血充盈，肌肤得养，达到祛除斑块，还美丽与人的目的。

病因病机《医宗金鉴·外科心法要诀》将黄褐斑源于忧思抑郁，血热不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。

《外科正宗》则又曰：黧黑斑者水方不能制火，血弱不能华肉，一致火燥结成斑黑，色枯不泽。

总之，妇女妊娠、分娩使气血耗伤，肝肾亏损，繁重的家务又使妇女劳伤心肺，气血阴虚或气郁而结，经脉瘀滞等均为黄褐斑的诱因。

临床表现多为对称性的，边界不清楚褐色或黑色的斑片主要发生在面部，以颊部、颧部、鼻部、前额、颞部为主，常见气血两虚、心脾两虚、肝郁血滞及血热脾湿型4种。

治疗原则明确病因，标本兼治，以补肝健肾、益肺养心、活血祛瘀、健脾利湿为主。

治疗方法外敷药物：白僵蚕、白牵牛，将其分为细末，蜂蜜调制，每天均匀涂抹，也可将白芨、白附子、白茯苓、密陀僧等分研细末，睡前用牛奶调制擦面。

20天1个疗程。

内服中药：心脾两虚及肾阴不足可用炙黄芪30g，炒白术15g，党参24g，朱茯苓15g，龙眼肉15g，当归15g，蝉蜕6g，炙甘草6g，大枣6g，熟地15g，熟地15g，枸杞1g，女贞子15g，日1付，加水煎服。

肝郁脾虚可用生地15g，白术9g，丹参15g，茯苓12g，香附12g，薄荷3g，蝉蜕6g，20天1个疗程。

睡眠调理：在日常生活中，消除紧张因素，保持愉快心情，避免过度一劳累，一夜好睡，精神百倍，为保持较好容颜，应养成良好的睡眠习惯，古人曰：春三月，晚睡早起，漫步庭院，舒缓身体；夏三月，晚睡早起，胸无怒气，违反伤心；秋三月，早卧早起，神志安宁，违之伤肺；冬三月，早睡晚起，藏阳除寒，违之伤肾。

饮食调理：安生之本，必资与食。

合理饮食，祛除斑块可事倍功半。

吴景东教授治疗黄褐斑经验举隅黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病,中医学属“肝斑”、“黧黑斑”等范畴,认为多因营卫失和,气血运行不畅,气滞血瘀,面失荣养而发病;或肝肾不足,虚火上炎;或情志不畅,肝郁气滞,灼伤阴血,加之木旺克土,脾虚湿蕴,湿热熏蒸所致;现代医学认为本病发生多因妊娠、日晒、化妆品等有关,也可见于慢性胃肠疾病、肝病、结核等。

目前尚无特异性治疗方法,而中医药在治疗黄褐斑中的优势却越来越受到人们的关注,笔者导师吴景东教授治疗黄褐斑临床经验丰富,疗效显著,现将其经验介绍如下:1 中医病因病机认识1.1早在《普济方》中有云:“面尘脱色,是主肝。

”《张氏医通》中曰: “面尘脱色, 为肝木失荣。

”以上皆可看出,本病病因源于肝,肝失条达,郁而化热,灼伤阴血,血行不畅,致使颜面气血失和,滞而为瘀,反映于面部而成本病。

1.2 在《诸病源侯论·面黑肝侯》“面黑肝者,或脏腑有痰饮……,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑肝。

”中可以看出,痰饮为黑肝的病因之一,“气血不和”、“不能荣于皮肤”则导致本病的发生。

在中医学中,脾有“生痰之源”之称,其“脾气主升”,脾虚运化水湿功能减弱,导致体内水液代谢异常,水湿停滞,湿阻于内,则生痰饮,导致气滞于中,阻碍气血运行,而生面部色斑;并且脾虚运化水谷精微的功能减退,机体的气血化源不足,血虚不荣于皮肤,也可导致本病发生。

1.3 《外科正宗》中说道:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽……”,可见本病的发生与肾脏关系密切。

中医学中黑色属肾,肾主藏精,肾精化肾气,肾气分阴阳,因久病、频房事等,致使肾精亏耗,使肾阳不足,命门火衰,不能鼓动精血周流上承,面颊不得精血荣养,血滞为瘀而生黑斑;肾阴亏虚不能制火,肾水不能上承,以致火燥结成斑黑,故而外显肾脏本色。

故吴教授认为本病总与肝脾肾三脏相关,症多虚实夹杂,但总病机为肝郁。

肝气郁结,情志不畅则气滞不行,随之肝经疏泄功能失常。