假性球麻痹

球麻痹概念、解剖、临床分型及病因球麻痹概念与解剖球麻痹：球麻痹即延髓麻痹。

因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。

凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹；而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延髓内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。

1）真性球麻痹：延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。

主要表现为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。

舌咽神经的分支与分布图 6. 迷走神经的分支与分布2）假性球麻痹：假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致。

临床表现除有三主征外，尚有病理性脑干反射、情感障碍、锥体束征等，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。

图 7. 皮质核束传导通路临床分型及病因球麻痹根据起病和病程的进展，通常分为急性球麻痹和慢性进行性球麻痹两型。

1）急性球麻痹：急性球麻痹起病极为迅速，病变范围广泛，严重时预后不良，病因主要见于急性延髓血管闭塞性脑梗死、吉兰巴雷综合征、脑干炎、重症肌无力、急性脊髓炎（脑干型）、多发性硬化、肉毒中毒及外伤等。

同时认为临床上假性延髓麻痹主要见于双侧脑梗死或多发性脑梗死、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、出血性脑梗死、混合性卒中、皮质下动脉硬化性白质脑病以及脑桥-小脑-橄榄体萎缩等多种疾病。

2）慢性进行性球麻痹：慢性进行性球麻痹起病缓慢，病程呈慢性进行性进展，大多数继发于运动神经元疾病，其中肌萎缩侧索硬化症最为典型，除此之外，也常见于延髓空洞症、多发性硬化、脑干肿瘤和重症肌无力。

病因包括肌萎缩侧索硬化、脑干脑炎、椎基底动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、脑干肿瘤、重症肌无力（全身型）、脑血管病所致假性球麻痹、脊髓小脑变性、钩端螺旋体病、颅底蛛网膜炎、多发性硬化、听神经瘤。

临床报道针刺治疗假性球麻痹48例孙宝新(吉林省榆树市中医院,吉林榆树130400)关键词:假性球麻痹;针刺疗法;疗效观察中图分类号:R 246.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)05-0061-01作者简介孙宝新(6),男,副主任医师,主要从事针灸临床工作。

假性球麻痹又称中枢性延髓麻痹,常继发于反复发作的双侧脑血管病,系双侧皮质延髓束受损引起,其表现为舌、咽喉、软腭、咀嚼肌的中枢性麻痹,以构音、吞咽、情感障碍为特征,是脑血管病的严重并发症,严重影响疾病预后。

笔者采用针刺颈部四穴为主的方法治疗本病,取得较为满意的疗效,现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组病人48例,其中男31例,女17例;年龄最小36岁,最大83岁;病程最短1个月,最长1年半;患脑梗塞35例,脑动脉硬化2例,脑出血11例。

全部经头颅CT 或MR I 检查确诊,并显示病位,其中基底节区梗塞28例,顶叶梗塞17例,额、颞、顶叶多发性梗塞9例,伴皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩10例,内囊出血6例,外囊出血5例。

1.2　中医辨证分型风痰阻络型:舌强语謇,吞咽困难,饮食呛咳、口角流涎,脉象弦滑;肝阳上亢型:吞咽困难,颜面潮红,躁动不安,瘫痪侧肢体僵硬拘挛,舌红苔黄,脉弦;气虚血瘀型:吞咽困难,面色萎黄,语言无力,瘫痪肢体软弱无力,舌质淡紫,有瘀斑,脉细涩。

1.3　西医诊断标准①病史:既往有高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化、脑萎缩、脑血管病史;②症状:构音障碍表现发音不清、言语謇涩,舌咽障碍表现饮水呛咳、舌咽困难,情感障碍表现反应迟钝、强哭强笑;③体征:舌肌运动困难,但无舌肌萎缩,咽反射存在,下颌反射、掌颏反射亢进,锥体束征阳性;④影像学检查:头颅C T 或MR I 证实有延髓运动神经核以上部位的梗塞或出血病变。

2　治疗方法2.1　取穴主穴:上廉泉、天突、哑门、风府。

配穴:风痰阻络型配足三里、丰隆、阴陵泉;肝阳上亢型配太冲、三阴交;气虚血瘀型配关元、百会、神门等。

电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察摘要：目的观察针刺治疗对脑卒中后患者假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。

方法将68例脑卒中患者随机均分两组，每组各34例，治疗组在对照组常规应用药物治疗的同时给予针刺治疗，30天后对两组患者进行洼田饮水试验评定。

结果针刺组明显优于对照组。

结论针刺治疗可显着改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症的发生。

关键词：针刺；脑卒中；并发症；假性球麻痹假性球麻痹是由于动脉硬化、多发性脑梗死等引起双侧皮质脑干束损害，表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等症状，是脑卒中后常见并发症。

易导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等各种并发症，严重影响卒中的康复，甚至威胁患者的生命。

目前，西医对于假性球麻痹的治疗主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练和经皮胃造瘘术等综合治疗，但费用昂贵、过程复杂，且易出现并发症。

针刺疗法操作简便、起效快、费用低廉、病人痛苦小，无不良反应，深受患者欢迎，值得临床大力推广。

笔者采用电针廉泉穴治疗假性球麻痹34例，30天后与对照组比较，效果明显优于对照组，现将研究结果报道如下：1 临床资料1.1一般资料所有患者均来自本院针灸科、神经内科住院病例，年龄55～80岁，病程最短3天，最长一年。

治疗组男19例，女15例；平均68.2岁；平均患病时间为89。

5，病程最短1天，最长175天，平均患病时间96。

7。

对照组男22例，女12例；平均69。

5岁；病程最短5天，最长155天，平均患病时间为92。

3天，经统计学处理组间差异无统计学意义(p>0.05).具有可比性。

1.2诊断标准符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准，并经过头颅CT 或MRI检查确诊，临床有发音障碍，饮水呛咳，进食吞咽困难，咽反射存在，下颚反射亢进，掌颌反射阳性等症状和体征者。

1.3排除标准（1）非脑卒中所致的真性球麻痹患者；（2）合并严重肝、肾、血液病变及内分泌系统原发病者；（3）精神失常，或智力及认知功能低下者；（4）急性期生命体征不稳定者；（5）不符合纳入标准，资料收集不全者。

针药结合治疗假性球麻痹【摘要】目的：采用针药结合的方法以提高脑卒中引起的假性球麻痹临床治疗的有效率。

方法：对80例脑卒中后的假性球麻痹患者采用针药结合治疗2周后，进行疗效评定。

结果：总有效率97.5﹪，无一例发生吸入性肺炎和营养不良。

讨论：血府逐瘀汤治疗能提高脑卒中后的假性球麻痹的临床有效率，减少并发症并提高患者的生活质量。

【关键词】脑卒中；假性球麻痹；针药结合；中医药疗1一般资料1.1诊断标准参“1995年第四次脑血管病学术会议的脑梗塞和出血诊断标准”来确诊脑梗塞或出血，并且有假性球麻痹的临床表现：1有诊断意义三个主要临床表现（1）言语障碍：言语中断，或爆发性语言（2）发音困难（3）进食困难（吞咽困难）2病理性脑干反射：（1）吸吮反射，（2）掌颏反射。

3情感障碍：强苦强笑。

经头ct或mr以确定是延髓运动神经核以上的病变[1]。

1.2纳入标准：符合上述诊断标准病程不超过两周，年龄在55－85岁者均可入组。

1.3排除标准：各种原因的真性球麻痹；多发性硬化，一氧化碳中毒等各种非脑血管病引起假性球麻痹；心、肝、肾功能严重不全者；造血功能疾病者；有严重原发病者；不能服用中药和晕针者；医嘱依从性差、不符合纳入标准、有精神疾病、无法判定疗效。

1.4病例来源：2009年1月到2010年10月沈阳市第二中医院的神经内科住院患者，入院后经纳入与排除标准筛选，入组共80人。

2治疗方法在内科对症治疗的基础上同时服用中药汤剂和针刺治疗。

针灸治疗方法：2.1针具选择：选择28号直径0.38毫米，长25~50毫米的不锈钢针。

2.2穴位选择：穴位选择：风池、翳风、廉泉、太冲、太溪、合谷、外关、三阴交。

2.3操作方法：风池：向咽喉方向刺入1.0~1.5寸，施以小幅度提插捻转手法，使针感向咽喉和舌根部放射；翳风：直刺0.5~1.0寸用捻转手法，使针感传向咽喉；廉泉：向舌根方向斜刺0.5~0.8寸，施以捻转手法使咽部舌根有酸胀感；刺双侧合谷0.5~1.0寸、外关0.5~1.0寸、三阴交1.0~1.5寸、太溪0.5~0.8寸、太冲0.5~0.8寸，都施以提插手法使局部有酸胀感；中药治疗.：肝风内动、肝阳上亢型：镇肝熄风汤加减：代赭石10g龙骨30g牡蛎30g 牛膝30g 石菖蒲20g赤芍15g 天门冬15g 玄参15g 炙龟板15g 炙甘草15g 。