浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用

王清任活血化瘀方剂应用特点及临床体会
李睿
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2006(012)002
【摘要】王清任是我国清代著名医学理论家与实践家，他一生致力于医学实践，
重视中医理论，是中医学继承和创新的典范。

他一生仅著《医林改错》一书，然而他的活血化瘀学说和方荆在中医学史上写下了浓重的一笔。

他发挥的瘀血学说和创立的33首活血化瘀方剂对后世产生了重大影响，对治疗疑难杂证起到了重要作用，建国以来开展的活血化瘀现代研究正是受其启发。

【总页数】2页(P153-154)
【作者】李睿
【作者单位】北京市朝阳区万象新天家园419号楼1单元401室,北京,100024【正文语种】中文
【中图分类】R289.3
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浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用医林改错二卷。

上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验治病要诀，在于明白气血。

《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。

“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。

”对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。

强调临证治病之关键在于调理气血治疗经验学术重点。

瘀血证治分部论治瘀证中风论治气虚致中一）瘀血证治1瘀血之因虚气虚无力推动血液，血停留而为瘀实邪气所致血受寒则凝结成块血受热(瘟毒)则煎熬成块2瘀血之症显而易见血瘀之症血瘀杂症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证；瘀血证治逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：如《素问·阴阳应象大论》曰: “血实,宜决之。

”张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。

瘀血之治(1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤(2) 补气活血化瘀方补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤(3) 解毒活血化瘀方解毒活血汤通经逐瘀汤4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤五逐瘀汤方剂歌诀血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗；柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。

【经典与临床】4个逐瘀汤怎么用？王清任血瘀特色与临床应用《医林改错》逐瘀汤临床应用举隅谢生根逐瘀汤即血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤。

均出自清代名医王清任的《医林改错》。

笔者临床运用逐瘀汤加减取得较满意的疗效，现介绍如下。

1、血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有气血双调的功能，既能活血祛瘀，又能理气止痛。

方中牛膝、枳壳，其性下降，既能引瘀下行，又能与桔梗、柴胡相配理气散瘀。

配伍上体现了升降结合的治疗特点。

总体上看，血府逐瘀汤在活血祛瘀中兼有补养扶正之意，祛邪而不伤正。

适用于胸中血府之瘀血，气滞疼痛之证。

如胸闷、胸痛甚至心痛彻背，背痛彻心；面色晦暗，舌质暗有瘀点，脉涩；还能治血瘀气滞之顽固性头痛。

杨某某，男，45岁，2008年4月3日初诊。

患者3年前发现劳累后胸闷心悸。

去年发作较频，近日感胸痛且闷，有时痛引背部，心悸气短，动则更甚，头晕肢麻，畏寒，脉沉缓无力，舌质胖嫩边有紫点，苔白。

治宜温阳益气，活血化瘀止痛。

组方：当归、生地各12g，桂枝6g，瓜蒌仁、薤白各12g，生甘草6g，炒枳壳、赤芍各12g，柴胡5g，川芎、牛膝各12g，5剂。

4月9日二诊：胸闷时作时止，心悸不寐，治拟前方加黄芪15g，茯神12g，夜交藤、丹参各15g，5剂。

4月15日三诊：胸痛未作，仍有胸闷心悸，寐尚欠安。

原方继服5剂，病情基本控制。

本案是心阳不足，寒气乘之，痹阻气机，为虚寒而兼有瘀血之证。

故初诊以血府逐瘀汤去桃仁、红花，加桂枝、瓜蒌仁、薤白温通心阳；二诊，前方加黄芪、茯苓、夜交藤补气养血安神，加丹参以增强补血活血之力度。

病情虚中有实，治拟通补兼治。

2、隔下逐瘀汤隔下逐瘀汤作用与血府逐瘀汤相似，但方中配有五灵脂、延胡、乌药、香附等疏肝理气之药，重在通络消瘀止痛，尤适用于隔下有瘀结肿块，痛有定处，刺痛，胀痛者。

陈某某，女，42岁。

2008年5月14日初诊。

患者2天前骑自行车跌倒，右胸肋被车柄击伤，当时局部疼痛发麻，到下午伤处疼痛加剧。

《《医林改错》活血化瘀方剂的配伍特点研究》摘要：本文旨在深入探讨《医林改错》中活血化瘀方剂的配伍特点。

通过对书中相关方剂的分析，总结其配伍规律及临床应用价值，以期为中医药学活血化瘀领域的研究与实践提供参考。

一、引言《医林改错》是清代医家王清任的医学著作，其中详细记载了多种活血化瘀的方剂。

这些方剂以其独特的配伍特点，在中医药学中占有重要地位。

本文将通过对方剂的分析，探讨其配伍规律及临床应用价值。

二、医林改错中活血化瘀方剂概述《医林改错》所载的活血化瘀方剂多以调畅气血、消除瘀血为目的。

其特点在于运用多味药材的协同作用，以增强药效，减少不良反应。

在诸多病症的治疗中，均发挥了积极作用。

三、配伍特点分析1. 药味选择：在《医林改错》的活血化瘀方剂中，药味的选取多以草本植物为主，辅以动物药及矿物药。

这些药物具有活血化瘀、通经活络、行气止痛等功效。

同时，针对不同病证，方剂中还会加入一些特殊药物，如补血药、养阴药等，以增强整体疗效。

2. 配伍原则：在配伍上，《医林改错》遵循“君臣佐使”的原则，即以君药为主，臣药辅之，佐使药为辅。

君药多选用具有活血化瘀作用的药物，臣药则多选用调和气血、行气止痛的药物。

此外，方剂中还常加入一些具有清热解毒、利湿退黄等作用的辅助药物，以增强整体疗效。

3. 剂量与用法：在剂量上，《医林改错》的方剂多采用轻剂量的原则，即药物用量适中，既不偏重也不偏轻。

同时，方剂的用法也多种多样，如煎汤、研末、酒煎等。

这些用法既可发挥药物的协同作用，又可减少不良反应。

四、临床应用价值《医林改错》中的活血化瘀方剂在临床应用中具有较高的价值。

首先，这些方剂可广泛应用于各种瘀血性疾病的治疗，如痛经、闭经、跌打损伤等。

其次，这些方剂还可与其他疗法相结合，如针灸、推拿等，以提高治疗效果。

此外，这些方剂还可用于预防某些疾病的发生，如心脑血管疾病等。

五、结论通过对《医林改错》中活血化瘀方剂的配伍特点进行分析，我们可以看出其独特的优势和临床应用价值。

清代名医王清任，4个活血化瘀方，从头到脚化瘀血清代医林有个奇人，这个人就是王清任。

王清任是武状元出身，最初读的是兵书，习的是兵法，突然有一天，弃武从医了，方向虽然变了，但并不会感到突兀，因为自古医武同源，打仗调动的是千军万马，有负责进攻的，有防守的，有运送粮草的，这治病啊就像带兵打仗一样，也要有理有法，有谋有略，有攻有补。

王清任对中医最大的贡献就是开创了对瘀血的认识，这跟他的出身也有很大关系，古代的武术家整日舞枪弄棒，难免有些小伤小痛，所以多多少少都知晓一些活血化瘀之术。

王清任把毕生经验写成了一本书，叫《医林改错》，书中记载了不少活血化瘀的方剂，其中，比较经典的有通窍活血汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，把这四个方子学会了，全身上下断无难治的瘀血。

1、通窍活血汤中医把“窍”大致归纳总结为九个部分，包括眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴和前后二阴，其中，头面部的孔窍占了七个。

所以通窍活血汤专门化头部瘀血。

头部有瘀血会有什么表现呢？比如，脱发。

头发长得好好的，怎么就脱掉了？原来，头发跟皮毛之间有一层瘀血堵住，这瘀血像拦路虎一样，会把气血以及各种营养物质拦在那里，头发得不到滋养，自然就脱落了。

所以脱发，光靠补是不行的，你补得再多，身体它也吸收不了，怎么办呢？用通窍活血汤把这层瘀血化掉，那头发就能重新长回来。

再比如，耳聋。

这是瘀血堵在了耳窍里，耳窍是身体与外界沟通的管道，就像你家里的窗户一样，假如你把窗户关上，你还能听到外界的鸟语虫鸣吗？通窍活血汤可以把郁闭的耳窍慢慢通开。

还有就是头痛。

头部时时作痛，白天轻，一到晚上就加重，痛起来像针扎一样，痛的位置固定不移，通窍活血汤，覆杯即愈。

再有就是酒糟鼻，鼻头那里红红的，红是胃经有热，这个时候，你用清热解毒的办法就管用，如果颜色从鲜红变暗红色了，那就是有瘀血了，要用通窍活血汤。

通窍活血汤：赤芍3克、川芎3克、桃仁9克(研泥)、红枣7个(去核)、红花9克、老葱3根(切碎)、鲜姜9克(切碎) 、麝香0.15克(绢包)它里面有一味非常厉害的中药，麝香。

清代名医王清任辨识瘀血三步法导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。

另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。

王清任三步辨瘀血法及其临床应用一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。

其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。

除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。

据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。

例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。

王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。

对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。

清代名医王清任，1个活血化瘀方，化掉身体一切淤血一个三十几岁的女子，因为早年精神上受了一点打击，每天都郁郁寡欢，后来经人提醒后发现自己脸上长了很多斑。

按常理来说一般是老人才会长斑，而她才三十几岁。

老中医给她舌诊后发现，她的舌质紫暗，舌下黑粗，再结合她有胸闷和情绪低落，经常爱叹气的症状，判断她为肝气不舒。

随后解释道：“ 你这种斑是黄褐斑，是因为心里老堵着，血气无法生发出来，慢慢就变成了淤血，淤血反映到脸上就成了斑，应该按照气滞血瘀进行调理。

”随后老中医给女子开了一剂药物，也就是清代名医王清任有名的血府逐淤汤。

女子连续喝了四个疗程之后，脸上的斑果然就慢慢消退了。

血府逐瘀汤，在《医林改错》上，能治疗十九种病症，从上面这个案例就说明其实还远远不止。

中医认为，人的血液畅通，身体才能健康，如果血液处于高凝状态或是血流迟缓，就会导致瘀血阻滞，导致脑梗、心梗等一系列疾病的出现，这个方子，帮助大家活血化瘀，改善血瘀体质，在一定程度上对心脑血管疾病有一定的预防作用！现在人营养已不缺了，有病了大都是气滞血瘀，或者因为气滞血淤得病，后因病而气滞血淤。

包括打伤啊，风寒伤啊，熬夜伤啊，久坐伤，都是气滞血淤，他到最后面都会在这里。

而血府逐瘀汤就是专门化气滞血淤的。

瘀血有什么特点?嘴唇偏乌暗的，舌下静脉怒张的，曲张的，脸印堂发黑的，黑暗的。

脉象一摸下去呢，涩涩的，好像刀刮竹一样，流得很无力的，有瘀堵。

局部呢，痛得像刀刮一样，这些都是淤血在体内的表现。

且看血府逐瘀汤组成：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川穹、牛膝。

来一起观摩下这个各味如何逐瘀。

当归是血中圣药，行心之血，调肝之气，养血和血，可预防它药活血而造成耗血，故而王清任大人点兵点将第一个想到的就是它。

另有桃仁、红花、赤芍、川芎这些归属肝经的重要人物。

桃仁破血行瘀。

红花活血通经，散瘀止痛。

赤芍清热凉血散瘀止痛。

川芎搜肝气，补肝血，润肝燥，行气活血。

互相配合不伤肝，温和有力逐血瘀。

《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表著作，该书以特有的瘀血学说而闻名遐迩。

其中一部分主要内容就是关于瘀血症的证治。

王清任认为，气和血是人体的重要物质，主张：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者，无非气血。

气有虚实……血有亏瘀”，在这一思想主导下，结合古人的理论和其自己的实践经验，广泛用于临床，并取得了显著的成果。

突出地表现在丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治疗法则，把活血化瘀和清热解毒等治疗方法结合使用，在古方的基础上，创制了三十多首方剂，为祖国医学事业的发展增添了丰富的内容。

全书列方33首，其中除2首外用方外，具有活血化瘀作用的方剂有22首，至今仍被临床广泛使用。

《医林改错》所述祛瘀活血法中，立“通窍活血汤”治头面四肢、周身血瘀之症，立“血府逐瘀汤”治血府血瘀之症，立“膈下逐瘀汤”治肚腹血瘀之症，还有“少腹逐瘀汤”和“身痛逐瘀汤”等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等，它们均具有较强的活血逐瘀、止痛作用。

此五方至今仍临床应用甚广，而在组方和功效、主治上又有所侧重和不同。

1 通窍活血汤方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香组成。

方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配伍用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用之重在辅佐活血，使血活而瘀自破除，且赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功；方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出“此方麝香最要紧”；葱姜辛散，能通达上下、表里之血脉，故为通旭活血之品；姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性；大枣甘缓，能益血止血；酒乃辛散之品，善通血脉，如汪昂所说：“用为响导，可行一身之表，行药至极高之分。