【瘀血证，活血化瘀是根本四】——经典处方
第六节经典处方
◇桃核承气汤
【方剂出处】《伤寒论》。【方剂组成】桃仁（去皮尖）、大黄各12克，桂枝、芒硝、炙甘草各6克。【用法用量】以上四味药加水1400毫升，煎煮至500毫升药液，去渣后加入芒硝，再在火上微煮，待微沸时取下，每次饭后温服，一天三次，一次100毫升。【方剂功效】破血祛瘀、通下。【方剂主治】下焦蓄血证。症见少腹急结或疼痛，精神烦躁，谵言狂语，大便色黑，小便自利，夜晚发热，血瘀痛经、闭经，脉沉实而涩等。【方歌】桃核承气用硝黄，桂枝甘草合成方；下焦蓄血急煎服，可逐瘀血解热狂。【方解】本方是治疗下焦蓄血证的代表方。瘀热互结于下焦少腹部位，因此可见少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利，夜里发热；心主血脉而神，察热上扰，心神不宁，故烦躁谵语，如狂。治疗此证应当以破血下瘀为主，以出下焦之蓄血。本方中，桃仁破血祛瘀，并能润肠通便：大黄下瘀泻热，使瘀热从大便外出，本身能活血化瘀。两药相配合、治下焦瘀、热蓄血，为本方的君药，方中桂枝宣通阳气，通新血脉，助桃仁活血化瘀，还能制约芒硝和大黄的寒凉之性，既能泻热而又利于血行：芒确泻热软坚，助大黄下瘀泻热，两者共为本方的臣药。炙甘草益气和中，缓解以上各味政界药的峻烈之性，祛瘀而不伤正，为佐使药。以上五味药合用，寒温相得益彰，瘀热并治，下焦蓄血证候即可消失。【辨证要点】临床要掌握少腹急结，疼痛点固定，血液紫黑或有血块排出，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。【方剂加减】本方又可治疗瘀热内结而致的神志失常病证，因此酌加琥珀、红花、郁金、青皮等，可以治疗精神分裂症等精神疾病；如果用于跌打损伤，瘀血滞留、疼痛较重者，可加入活血祛瘀止痛的药物，如红花、赤芍、当归尾、苏木等；如果治疗月经不调或闭经等实热证，可加当归、丹参、红花以活血调经；如果用于治疗内火热上攻导致目赤、齿痛等症，可加入泻火解毒类药物，如黄芩、黄连、栀子等；如
果气滞而小腹胀满比较厉害，可加香附、乌药、木香等消胀理气；如果瘀血内结而疼痛较重，或导致闭经，可加五灵脂、乳香、蒲黄、没药、延胡索等理气止痛，活血化瘀。【注意事项】本方清热作用较小，如果热盛时，不宜使用本方。如果兼有恶寒、发热等表证，要先解表再使用本方。另外，本方活血化瘀，所以孕妇忌服。【现代应用】根据其药理药性，方中桃仁抑制血凝、抗炎、抗过敏作用显著，是增加血流量作用最强的药物之一，桂枝可促进血液循环、扩张血管，大黄、芒硝增强胃肠蠕动，排除毒素，具有较好的抗菌作用，能增强体内免疫功能。因此，全方在改善血液循环、消肿止痛、促进体内损伤修复等方面具有较好的疗效。现代用本方可治疗精神分裂症、反应性精神病、癔病、盆腔炎、附件炎、继发性不孕症、子宫内膜炎，肾、输尿管、膀胱结石等疾病。
◇血府逐瘀汤
【方剂出处】《医林改错》。【方剂组成】桃仁12克，当归、红花、生地黄、牛膝各9克，枳壳、赤芍、甘草6克，桔梗、川芎各5克，柴胡3克。【用法用量】以上药物加水煎煮，温服，一天二次。【方剂功效】行气活血，祛瘀止痛。【方剂主治】胸中血瘀证。症见胸痛、头痛如针刺，疼痛部位固定，经久不愈，或克逆日久不止，或心悸失眠，急躁易怒，内热烦闷，入暮潮热，嘴唇黯淡或两目黯黑，舌质黯红，或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。【方歌】血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行久痛消。【方解】本方是治疗气滞血瘀的代表方。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛：郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒：气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈、可见呃逆不止：至于唇、目、舌、脉所见，都是因瘀血造成的。治疗此证应当以活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。本方中，桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍几味药物都有活血化瘀的功能。其中，桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀热下行，是本方的君药。但因为血液的运行需要肺气的输布，肝气的疏泄，“气行则血行”，所以本方中加入四逆散，即柴胡、
枳壳、赤芍、甘草四味药硫理气机，为本方的臣药。桔梗可宜通肺气，使全身气机运行，载药上行到胸、头部，与枳壳、牛膝一升一降，宽胸行气，达到疏通血脉的目的：生地黄凉血清热，与当归配伍，养血润燥，使瘀去新生；甘草调诸药，这几味为本方的佐使药。本方活血行气，气血并治；祛瘀养血，行血但又不伤血，统筹兼顾：升降并用，调畅生机。诸药合用，共同达到行气、化瘀、止痛的疗效。【辨证要点】临床诊断时以胸痛，疼痛固定，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。【方剂加减】本方也可用于治疗其他部位的血瘀证，但要适当加减。如瘀在胸部，可加重赤芍、川芎用量，佐以柴胡、青皮；如果瘀血阻于头面，造成头痛、头晕，可加麝香、老葱，如通窍活血汤；如果瘀血结于少腹，可加五灵脂、官桂、蒲黄、小茴香等；如果瘀血结于膈下造成肝脾肿大，可加乌药、延胡索、香附等行气药，如膈下逐瘀汤；如果瘀阻致肝肿胁痛，可加郁金、丹参、度虫、九香虫等行气消肿；如果下焦瘀血造成痛经、闭经，可去桔梗，加益母草、香附、乌药、泽兰等活血调经止痛。【注意事项】本方虽然是祛瘀止痛的良方，但如果气血不足则不宜服用本方。如果疼痛原因不是瘀血气致，也不宜使用本方。另外，孕妇忌服。【现代应用】血府逐瘀汤可以治疗胸胁部的多种疼痛病证，现代常加减变化用于治疗心绞痛、胆绞痛、肋软骨炎之胸痛、肋间神经痛、风湿性心脏病、肝脾肿大、慢性肝炎、溃疡病、神经官能症等。对于脑震荡后遗症如头晕头痛、失眠、神经症、精神抑郁等瘀阻气滞病证，也有一定的疗效。
◇复元活血汤
【方剂出处】《医学发明·中风同堕坠论》。【方剂组成】大黄（浸酒）30克，柴胡、桃仁（酒浸，去皮尖，研磨成泥状）各15克。天花粉、当归各9克，红花、甘草各6克，炮制穿山甲（代）6克。【用法用量】(1)除桃外，锉如麻豆大，每次服用30克。(2)加水一盏半，酒半盏，煎煮至七分，去渣，饭前服用。气利痛减，即可停服。【方剂功效】活血祛瘀，疏肝通络。【方剂主治】跌打损伤。症见瘀血积于胁下，疼痛难忍【方歌】复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱，桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎去。【方解】本方是治疗跌打损伤、
