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血瘀证浅谈血瘀证是由于气血运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停积体内所致的多种病症的总称。
也就是说，凡由于气机逆乱，脏腑经络功能失调，食滞痰阻，六淫外侵等多种因素引起的，用活血化瘀法能取得疗效的临床多种错综复杂的病象。
当是从规范的角度来讲，瘀证应包括以下四个方面内容。
1.1 血液运行不畅：血液停积凝聚于局部脏腑经络，或瘀血造成局部脏腑组织灌注不良。
前者如：心力衰竭引起的肺肝淤血，肝硬化引起的脾脏肿大，门腔静脉侧支循环过度以及下肢静脉曲张等。
后者如缺血性中风，心肌梗塞，血栓闭塞性脉管炎等。
1.2 离经之血：即包括排除体外的出血症，也包括未排除体外的出血症，前者如：吐血、衄血、便血、崩漏诸症。
《血证论·瘀血》：“吐衄便漏，其血无不离经。
……然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。
”后者如：出血性中风，流行性出血热，皮下淤血，跌打损伤等。
1.3 污秽之血：是指血液成分异常或受严重感染之后所致。
如高血脂患者血液混浊如牛乳状，败血症患者血液呈紫黑色。
主要原因是引起血液流变学改变，使血液处于浓粘凝聚状态。
1.4 久病入络为瘀血：如通过肿瘤、肝病、肺心病、系统性红斑狼疮等长期消耗性疾病的观察，常可见到紫黯舌，肝脾肿大，紫绀，面颊毛细血管扩张等血瘀体征。
而试验室检查表明亦多存在有：脏器血流量下降，血球压积及全血比粘度增加，以及微血管的扭曲、畸形、管腔狭窄，红细胞聚集，血流缓慢等改变。
2.血瘀证的病因病机2.1 气机失调：由于情志不畅，气机郁滞，失于疏泄；或五志过激，气血失和，导致气失统帅，或推动无力，疏通不及，血行迟缓；或气失统摄，血不循经或气血逆乱，上扰清窍，使人昏仆，均可出现血流迟滞或离经出血等症。
2.2 脏腑病变：主要与心、肺、脾有关。
心主血脉，推动血液不停的周流全身；脾为气血生化之源，并能统摄血液循经运行不致外溢；肝为藏血之脏，根据机体所需，调节血量。
故当脏器发生病变，便可使血液的生化、运行、调节失常，出现瘀证。
活血化瘀药活血化瘀药活血化瘀药是指能疏通血脉，祛除血瘀的药物，临床用于治疗血瘀证。
按药物作用特点不同，可分为养血活血药，如丹参、当归、赤芍等；活血祛瘀药，如川芎、红花、蒲黄等；祛瘀止痛药，如乳香、没药、延胡索等；破血散结药，如三棱、莪术、桃仁等。
近年来，对于血瘀的实质进行了多学科的综合研究，比较一致的认识是：血瘀证是一个与血液循环有关的病理过程，它与血液循环障碍有密切的关系，主要表现在以下几个方面：血液流变学异常。
血瘀证的临床表现各异，涉及病种很多，但一般均有血液“浓、粘、凝、聚”的倾向。
浓，指血液的浓度增高，表现为血球压积增加，血浆蛋白、血脂等浓度增高等。
粘，指血液粘稠，表现为全血和血浆比粘度增加。
凝，指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，凝血速度加快。
聚，指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板对各种因素（如二磷酸腺苷等）诱导的凝集性增高，红细胞沉降率加快等。
由于上述种种变化，故血瘀患者血液运行不畅，易致血栓形成、血管栓塞。
微循环障碍。
微循环一般是指微动脉与微静脉间的微血管血液循环。
祖国医学早有“久病入络为血瘀”的理论，现代研究表明，血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，如微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血，微血管变形（管襻扭曲、畸形、顶端扩张等）：微血管周围渗血和出血；微血管缩窄或闭塞等。
血流动力学异常，血瘀患者大多出现血流动力学变化，表现为某个器官或部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量降低，如冠心病患者冠脉循环障碍；血栓闭塞性脉管炎的血瘀患者肢体循环障碍；缺血性中风的血瘀患者脑循环障碍；慢性肝炎的血瘀患者肝循环障碍。
有些血瘀患者还表现心功能异常，如冠心病、红斑狼疮、视网膜中央动静脉栓塞等的血瘀患者都有心脏功能下降，心搏出量减少等异常。
除上述三种基本的病理生理变化外，血瘀证同机体免疫功能异常，纤维组织代谢障碍等可能也有一定关系。
活血化瘀药的药理可归纳如下：（1）改善血流动力学：活血化瘀药一般都有扩张外周血管，增加器官血流量的作用。
中医治疗瘀血证的经验良方血行脉中，环周不息，一旦外受六淫侵袭，内为七情所动，或遭跌仆损伤，则血液瘀滞不行而成为瘀血证。
这里我们就来看看关于瘀血证及其常用经验良方用药。
一、概述1．瘀血证及其临床表现瘀血证是血行不畅或瘀血阻滞所致的病证。
倘若寒邪相侵，或阳虚内寒，血因寒而凝；或邪从热化，血因热而结；或气行不畅，血因气滞而涩；或元气虚衰，运血无力，血因气乏而滞；或跌仆损伤，血络破损，局部血行障碍，都可引起血液运行不利，滞于血络而形成瘀血。
瘀血证的临床表现有以下特征：①疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。
②肿块：肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为瘕积，按之较硬，有压痛。
③出血：血色紫黯而挟瘀块。
④发绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面、指甲青紫，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错。
2．瘀血证的常用治法根据瘀血证的临床表现，瘀血证常用的治法是活血化瘀。
以活血化瘀药物组成的方剂称为活血化瘀剂。
活血祛瘀剂的组成，以活血祛瘀药物为主，常用药物如川芎、桃仁、红花、丹参、水蛭、虻虫之类。
在配伍方面，约有以下几类：①配理气药，如枳壳、柴胡、香附之类；②配补血药，如当归、地黄之类；③配消除病因药：因寒者，配以温经散寒药，如桂枝、吴茱萸等；因热者，配以苦寒清热药，如黄芩、大黄等；因气虚者，配以补气药，如黄芪、人参等；因外伤者，配化瘀定痛，走窜通络药，如乳香、没药、穿山甲（代）、麝香等，以消除病因。
3．活血化瘀剂的使用注意事项应用活血祛瘀剂当注意以下几点：①注意瘀血的病理归类。
闭塞性瘀血，治当补气、化瘀、温通；郁滞性瘀血，治以行气、化瘀、温通、攻逐；出血性瘀血，宜止血、消瘀。
②用药注意温通。
血得温则行，遇寒则凝。
寒则涩而不流，温则消而去之。
故活血祛瘀与温通多配合使用。
③活血剂能促进血行，凡月经过多，血虚无瘀之证及孕妇均当慎用。
④注意剂型：新瘀证急，宜用汤剂，以取其力大效速；久瘀证缓，宜用丸剂，以取其力小性缓，使瘀消而不致伤正。
二、常用处方1．桃核承气汤（《伤寒论》）【组成】桃仁12g，桂枝6g，大黄12g，炙甘草6g，芒硝6g(水煎服)。
论血瘀证与活血化瘀
【摘要】血瘀证和活血化瘀理论已成为祖国医学中具有重要理论和实践意义的一个组成部份，通过进一步说明中医血瘀证及活血化瘀理论，并梳理历代血瘀证及其医治方式，以进一步指导临床。
【关键词】血瘀证/临床研究；活血化瘀/临床应用
血瘀证是中医临床中常见证之一，自古以来历代医家就积存了丰硕的体会，随着我国对血瘀证研究的慢慢深切，愈来愈引发中西医临床的重现。
本文旨在进一步说明中医血瘀证及活血化瘀理论，并梳理历代血瘀证及其医治方式，以进一步指导临床。
1 血瘀证与活血化瘀的概念
中医学以为，凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或因气虚、气滞、寒凝、热阻等病因所致血行不顺畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均称为瘀血。
瘀血是中医学中一个重要的概念，它既是致病因素，又是一种病理产物。
由于瘀血内阻而引发的病变，即为血瘀证。
现代医学以为：瘀血证是由于血液循环障碍而造成的全身或局部组织器官供血供氧不足，进而引发组织的水肿、变性、炎症、增生、坏死、糜烂、溃疡、萎缩及血栓、出血等病理转变。
活血化瘀法，属于中医治法中的消法，其立法依据是“坚而削之，结而散之”。
狭义讲，所谓活血，确实是畅通血流；所谓化瘀，确实是祛除瘀滞，也确实是使血脉畅通、瘀滞消散的一种治法。
广义讲那么能够说是平稳气血，调和阴阳，有扶正祛邪之功。
此刻活血化瘀法已成为中医医治疾病的一种经常使用、大体方式，同时活血化瘀类药物也已成为临床上利用率极高的药物。
2 血瘀证和活血化瘀
血瘀之说始于《黄帝内经》。
《灵枢》中“恶血”即为瘀血最先的记载。
《内经》中虽无“血瘀”或“瘀血”之称，但有“血脉凝泣”、“血凝泣”、“留血”及“脉不通”等名称，而且对瘀血的病因、所致病证、医治方式及方药均有记载和论述。
《内经》以为感受外邪、情志所伤、饮食不节、跌打损伤、年老久病等都可致使瘀血的产生。
瘀血产生的病证要紧有疼痛、痹症、厥证、症积、血枯、痈肿等。
在医治上，《内经》也提出了大体原那么——以疏决通导为主，如《素问·阴阳应象大论》指出：“血实者宜决之”，初步形成了活血化瘀的思想。
在具体医治上《素问·腹中论》立四乌贼骨一芦茹丸医治血枯经闭，该方由茜草、乌贼骨、鲍鱼汁、雀卵组成，有温经补肾、活血散瘀的功效。
成书于西汉末年的我国第一部药学专著《神农本草经》所载365种药中,具有活血化瘀作用的药物有41种，如丹参、赤芍、桃仁、水蛭等，大部份至今仍常经常使用于临床。
东汉张仲景最先确立了“瘀血”这一病名，他所著的《伤寒论》和《金匮要略》奠定了血瘀学说的基础。
仲景在书中完整而精辟的论述了瘀血产生的病因、病机和有关脉证、治法，并创制了桂枝汤、桂枝茯苓丸、温经汤、当归四逆汤、下瘀血汤、桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、鳌甲煎丸、大黄牡丹汤等活血化瘀经典方剂，诸方用药精当，组方严谨，配伍巧妙，对指导临床遣药组方具有重要意义。
仲景以活血化瘀之法医治内、妇、外科多种疾病，开拓了瘀血论治的新领域。
其方剂中活血化瘀药常配以理气、温经、化痰、利水、清热之品，或佐以扶正，或峻药缓攻，或攻补兼施、寒热并用、刚柔并济，为后世医家应用活血化瘀法树立了典范，而且因其确有较好的疗效而被延用至今。
隋唐时期，由巢元方等编写的我国第一部病原病理学专著《诸病源候论》、孙思邈所著《千金方》、王焘所著的《外台秘要》等高作，均将瘀血作为一个证候,并在有关疾病(如血证、积聚)的病机中论述,使活血化瘀治那么在理论、方剂、药物等方面进一步取得进展。
如《千金方》所载桃仁煎治妇人产后百疾，消石汤治血瘕。
由于那时中外交通日渐发达，从国别传入了乳香、没药、血竭、降香、苏木、琥珀等
活血化瘀药物。
宋朝活血化瘀法有了更多的应用，现在的方书介绍了很多活血化瘀方剂，如《局方》的失笑散、《圣济总录》的虎杖散等，《宋人医方三种》中，有史载之最擅长用三棱、莪术的纪录。
金元时期，李东垣不仅以擅长“补土”而名之于世，关于血瘀理论及活血化瘀治法亦不凿执古法，而独具匠心,理法方药自成体系。
东垣在其诸多高作中载自创方共300余首，其中以活血化瘀为主或兼有活血化瘀功效者80余方，共利用活血化瘀药35味，运用活血化瘀法甚为普遍。
朱丹溪重视解郁散结，创建气、血、湿、痰、食、热六郁之说，其中以气血之郁尤其重要，他所谓的血郁，可看做是血瘀的初期或轻症。
《丹溪心法》指出：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，强调疏通气血郁滞的重要性。
明代李时珍历时27年编著《本草纲目》，立有瘀血药专篇,搜集了活血化瘀药150种。
朱棣等编的《普济方》，重视慢性病久治不愈者之瘀证：“人之一身不离气血，凡病经多日，医治不愈，须当为之调血”。
张景岳对血瘀证也有独到的观点，以为“血必由气，气行那么血行，故凡欲治血，或攻或补，皆当以调气为先”，“血有蓄而结之，宜破之逐之”，“血有涩者，宜利之”，“血有虚而滞者，宜补之活之”。
清朝，血瘀学说有较大的进展。
汪昂《医方集解》记载795个方剂，有121个方剂具有不同的活血化瘀作用。
这些方药临床医治范围普遍，配伍灵活，是祖国医学的宝贵遗产。
叶天士以为初病在经，久病入络，经主气，络主血。
他说“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，提出“久病入络”的理论，提倡“通络”之说，他在《临证指南医案》一书中，对痹证、痛证、郁证、积聚、症瘕、疟母、噎膈、便秘及月经胎产等多种病证，普遍应用了活血化瘀通络的药物，对瘀滞严峻及有干血内结者，还常利用蜣螂、水蛭等虫类逐瘀药医治，取得中意的疗效。
叶氏医治出血病，提出“入血尤恐耗血动血，直须凉血散血”之观点，对近世医治出血病证，如弥漫性出血、流行性脑炎败血症、弥漫性血管内凝血等应用清热凉血化瘀之法，很有指导意义。
王清任对血瘀学说奉献尤大，他以血脉瘀滞论诸病，医治立足于活血化瘀，不忘扶正，而且依照瘀血的成因和停留的部位不同进行医治；用药以桃红四物为基础，据证加减转变。
他在《医林改错》一书中，列举了50多种瘀血证，创建了22首活血化瘀方剂，其中尤以血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤、解毒活血汤、通窍活血汤及补阳还五汤、癫狂梦醒汤为闻名，这些方剂遣方用药别具风格，至今广为流传，其疗效不断为临床实践所证明。
继王清任以后，唐容川对瘀血学说也有较大的奉献。
他在《血证论》中提出“离经之血”是组成瘀血证的重要病理机制，与现代有关对瘀血的病机研究所论述是大体一致的。
他详述了各类出血证的证治，同时说明了瘀血和出血之间的关系，强调祛瘀为医治血证原那么，提出“以祛瘀为治血要法”，主
张“凡吐衄，不论清、凝、鲜、黑总以祛瘀为先”，还强调祛瘀生新的观点，曰：“瘀血不行，那么新血断无生理”，“旧血不去，新血毅然不生”，大大地扩大了活血化瘀的应用范围。
近代医家张锡纯，著有《医学衷中参西录》，对血瘀理论多有创见。
在其《医学衷中参西录》174首方中,具有活血化瘀作用的方剂27首，运用活血化瘀法颇具发挥。
如以十全育真汤医治虚劳，振颓汤医治痿证，清凉华盖饮医治肺痈，活络效灵丹“治气血凝滞，痃癖症瘕，亲信疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤”。
综上所述，血瘀证和活血化瘀理论始于《内经》，奠基于张仲景，经历代的演变，进展于王清任，从而使之慢慢形成一个独立的理论体系，成为祖国医学中具有重要理论和实践意义的一个组成部份。
