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周围血管疾病与血瘀证及活血化瘀法

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周围血管病止痛九法

周围血管病止痛九法
一
疼痛 、攻窜疼痛 ，时作时止或时轻时重 ，与情志活动有 关 。 日久则继 发刺痛拒 按，固定不移 ，舌紫暗有瘀斑 ， 脉涩或弦 。临床可见 于周 围血管各病 ，典型者则多见于 胸腹静脉炎及下肢静脉 曲张、血栓性浅静脉炎等 。根据 “ 行则血行 ”的原则 ，行气活血 ，用理气药与活血药 气 相配伍 ，调畅气机 ，达到行气活血 、通瘀 止痛的 目的。 凡 周围血管病 属气滞血瘀而痛者均 可酌情 用之，尤宜于 病情 随情志刺激而变化 ，或疾 患使人忧郁者。常用药物， 疏肝行气如性 偏凉之柴胡、川楝子 、郁金等 ，性平之香
狭 窄、 闭塞性疾病 的后期等 。此 时徒化瘀 则愈伤元气 ，
陈淑 长教授认为气滞血瘀 、瘀血 阻络 是周围血管病 的总病机 ，不通则痛 ，临床使用活血祛瘀 止痛法 治疗痛 证，就成 为周 围血 管病止痛治疗总 的法则 。然特 别应注 意的是不可单 纯就瘀 治瘀 ，尚须根据瘀血 的成 因，辨证 通瘀 ，审 因论治 ，才能收到预期 的止痛效果 。 根据 以上周 围血 管病 因瘀致痛 常见的病 因病机 ，概 括总结陈淑长教授 周围血 管病止痛之法，有 以下九种 。 １ 行气活血 化瘀止痛 此因气滞致瘀而痛 ，气为血帅 ，气滞可导致血瘀 ， 瘀血既成又可反阻气机 ，二者常互 为因果 。此类疼痛 以
鬈
◎ ＭＭＩＬ教 ＥＯＴＫＦ ＤＤＮＡＣ ＩＥＣ］ ＣＲ￣Ｏ 屦 Ｎ Ｉ 现ＤＯ Ｎ Ｄ远 ＥＳ￣ 为Ａ 程 代
失其健运 ， 可致寒湿停聚 ， 生痰致瘀 ；肾主骨 ，肾阳虚衰 ， 易招寒湿痰瘀凝滞关节， 可见双膝 关节疼 痛 ； 阳虚生 内寒 ， 故有腿脚发凉 ，遇冷加剧 ，舌质淡暗 ， 微胖 ，舌 苔白，稍 厚腻 ，脉沉无力 ，均为睥肾阳虚 ，内生寒湿、痰瘀 阻痹之 明征 。采用攻补 兼施 ， 标本兼顾之法，以益 气温阳扶其正 气 ， 除痰湿以攻其邪 ， 祛 化瘀通络而止痛。二诊 因大便 次 数 增多，考虑 增加养 胃 品，加强温阳益 气、除湿助运之 之 力， 病情好转较 快。守方服 用数剂后 ，病情平稳 ，症状 消 失 ，患者满意。不足之处 ，无关节腔液的检验 ，双膝 骨关 节炎是否与尿 酸升 高有关，尚不明确 。

活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用精品PPT课件

活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用精品PPT课件
• 温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药
• 痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药
• 不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比， 血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以 下方面：
加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等 活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础 上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃 仁、水蛭等
偏于温通：桂枝、薤白
破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等
概述
辨证分型 瘀血痹阻 气滞血瘀 气虚血瘀 寒凝血瘀 顽瘀久瘀
常用药物
代表方剂
川芎、赤芍、当归、 桃红四物汤 丹参、桃仁、红花等
陈皮、香附、元胡、 柴胡疏肝散或血府逐 檀香、沉香、柴胡等 瘀汤
人参、西洋参、黄芪、 补阳还五汤 党参、五味子等
桂枝、附子、干姜、 当归四逆汤 细辛、川芎等
胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟
胸痛甚及遇冷即发
五心烦热，口干，盗汗， 面潮红，舌质红，脉细数 或促
精神倦怠，自汗或冷汗， 肿胀，面色白，舌淡或胖， 脉沉细
心悸
头晕，目眩，耳鸣， 腰酸肢麻 身寒肢冷，心悸
身寒肢冷，夜尿频数
身寒肢冷，腹胀, 食少，
心悸及其余两项以上
前具二项以上，后具一 项以上 身寒肢冷，心悸及其余 一项以上 身寒肢冷，夜尿频数及 其余两项以上
虫类药如水蛭、土元、 大黄蔗虫丸 虻虫、全蝎、地龙等
概
活其
活 血脉 血 （改善
生理
化 功能）
瘀 化其 的 瘀滞
（消除
药 病理 理 变化）
述
改善心脑及周围血管功能 改善冠状动脉循环 改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能） 其它
抗心肌缺血 抗脑缺血 抗动脉硬化及血栓栓塞 抗病毒、抗炎 抑制组织增生（良性、恶性） 调节免疫功能 其它

周围血管病

周围血管病

多次孕娠
涉水淋雨
劳倦伤气
气滞血瘀 筋脉纵横
血壅于下
寒湿凝筋 筋挛血瘀
筋瘤
外伤筋脉
瘀血凝滞 阻滞脉道
诊断
病史：长期站立工作者或怀孕 症状： 肢体坠胀不适或疼痛，站立时明
显，行走或平卧时消失。 体征：下肢静脉盘曲隆起，色青紫，瘤
体柔软，抬高患肢瘤体缩小，患 肢下垂时恢复。碰破可流出大量 瘀血。 合并感染时：患部有红肿、灼热、压
病因病机
久卧伤气 产后伤气 血脉损伤 久病伤气 年老气虚
气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢
流注下肢 聚而为湿
股肿
诊断
病史：起病较急，肢体外伤、长期卧床、
分娩、盆腔手术、血管内导管术史。 症状：发病肢体疼痛。 体征：单侧肢体肿胀，局部皮温升高，
深静脉走行区压痛和浅静脉张。 并发症：急性股动脉痉挛、肺栓塞 后遗症：肢体肿胀，浅静脉曲张，臁疮。 辅助检查：WBC、静脉血流图、
相当于西医下肢静脉曲张继发小腿 慢性溃疡。
病因病机
青筋暴露
瘀停脉络
＋ 小腿皮肤 破损染毒
郁久发热 毒邪化热
臁疮
临床表现
1、病史：久立、筋瘤 2、年龄：中老年 3、临床表现：三期
溃疡前期—长期小腿肿胀、青筋暴露、 沉重感。皮肤粗糙、色素沉着、苔 藓样变，可并发皲裂和湿疮。
溃疡期 —溃后疮面或滋水淋漓或肉芽 苍白，并发感染时滋水秽浊，周围 红肿，或皮肤并发湿疮，溃疡经久 不愈。
周围血管病
总论
概述
周围血管疾病是指发生在心、脑、 肾等脏器组织血管以外的血管疾病。 可分为动脉病和静脉病。
常见症状和体征
疼痛 1、间歇性疼痛：见于动脉缺血早期。 2、持续性疼痛：见于严重动脉缺血及肢 体营养障碍性溃疡合并感染，肢体坏 疽。静脉性静息痛程度较轻。

周围血管病的中药方剂

周围血管病的中药方剂

周围血管病的中药方剂展开全文周围血管病的中药方来源：《外科病实用方》周围血管病方周围血管病是指周围血管因炎症、痉孪、狭窄、栓塞等所造成的血液供应及回流障碍。

通常包括血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、大动脉炎、肢端动脉痉孪、红斑性肢痛症、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

隶属于中医学“脱疽”、‘脉痹，“黄鳅痈”、“恶脉”等病证范畴。

其主要病机是由于正气不足，复加寒冷、劳累、外伤、饮食失节、情志不畅等不良刺激或湿热之邪外受，以致背卫不和，气滞血瘀,痹塞经络，筋脉失养而成。

如溃后染毒或病久耗伤气血则可见火热炽盛或气血两虚之象，治疗以扶正祛邪，活血化瘀,通脉开塞为基本原则，结合辨证配合清热解毒，利水渗湿，温经散寒，软坚散结等法。

不同的周围血管病在病变的不同阶段经常有着相同的病理机制，根据异病同治的原则，临证选方时常可参照选用，如现在临床上用于治疗血栓闭塞性脉管炎的方剂，常常可以用以治疗闭塞性动脉硬化、血栓性静脉炎等。

因此对周围血管病的治疗，据辨证而立法，由立法而选方，依选方而遣药便显得十分重要，不拘泥于一方一病，一方数药，方可做到得心应手，合于法度。

散人注：当然方药还有很多，不可能一次全部刊出，但是治疗原则是不变的，总体就是辩证选用方药。

一、血栓闭塞性脉管炎方血拴闭塞性脉管炎是动脉血管壁全层呈炎性反应的疾病，简称脉管炎，好发青壮年男性，常累及四肢动脉，尤以下肢最为多见，是我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一，相当于中医“脱疽”、“脱痈”、“脱骨疔”等病证。

脾肾不足、肝肾亏虚，复加寒湿外袭、饮食不节、嗜烟劳伤、粉神刺激，致气血不畅、脉络凝滞引起本病的发生，其中元气虚损是本，气血凝滞是标。

早期患肢怕冷、麻木，抽痛、间歇性跛行是其主要临床表现，继而上述症状加重，疼痛转为持续性静息痛，夜间尤脚，皮温降低，皮肤苍白干燥，汗毛脱落，患肢肌肉登缩，趾《指)甲增厚变形，最终趾(指)端发黑、千瘪、溃烂、坏死，甚至脱落。

对脉管炎的治疗根据临床辨证常施以活血化瘀，清热解毒，温经散寒，温肾健脾，利水渗湿，软坚散结，镇痉通络，补气养血等法。

中药药理学——第十二单元 活血化瘀药

中药药理学——第十二单元 活血化瘀药

中药药理学——第十二单元活血化瘀药细目一基本知识要点活血化瘀药的主要药理作用功效：疏通血脉、祛除血瘀，治疗血瘀证活血化瘀药的基本药理作用可归纳如下：1.改善血流动力学活血化瘀药—扩张外周血管—增加器官血流量—降低血管阻力的作用。

活血化瘀药扩张血管的主要部位不同。

（1）破血散结药：对狗股动脉——扩张血管作用最强可降低血管阻力——增加股动脉血流量（2）养血活血类药：对狗冠状动脉——作用较强可增加冠脉血流量——改善心肌血流量（3）病症：冠心病、慢性肝炎、肝硬化、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎、慢性阻塞性肺病等具有血瘀表现的疾病。

活血化瘀药治疗后——病变器官或组织血流量增加——循环改善。

2.改善血液流变学和抗血栓形成（1）抑制血小板聚集：赤芍、鸡血藤、当归——显著抑制血小板聚集川芎——使已聚集的血小板发生解聚活血化瘀药抑制血小板聚集的机制：与前列腺素和环核苷酸系统的代谢有关。

（2）增加纤溶酶活性：益母草、红花及有效成分红花黄素等可通过增加纤溶酶活性——促进已形成的纤维蛋白溶解——抗血栓形成3.改善微循环川芎、丹参、蒲黄、姜黄、红花、当归、益母草等都有不同程度改善微循环的作用。

活血化瘀药改善微循环表现在以下几个方面：（1）改善微血流，促进血液流动。

（2）解除微血管痉挛，减少微血管襻顶瘀血，使微血管形态改善并趋向正常。

（3）降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗血或使之消失。

细目二常用药物丹参要点功效祛瘀止痛，凉血消痈，活血通经，清心除烦。

要点药理作用1.对心血管系统的作用（1）强心和扩血管：丹参能使心功能不良的心肌——收缩力增强——不增加心肌耗氧量。

丹参酮ⅡA、磺酸钠、丹参素：a.具有扩张冠状血管；b.增加冠脉流量；c.促进侧支循环的作用。

丹参也能扩张肢体血管——增加血流量，此作用可用于治疗冠心病和血栓闭塞性脉管炎。

（2）改善微循环：丹参和丹参素：可使瘀滞的微循环——得到改善---血流加速---流态趋向正常---毛细血管开放数增加。

不同活血化瘀中药在心血管疾病治疗中的应用

不同活血化瘀中药在心血管疾病治疗中的应用

学术探讨·204·不同活血化瘀中药在心血管疾病治疗中的应用张贵平湖北省丹江口市中医院　湖北　十堰　442700随着老龄化社会的来临,人们生活水平不断提高,心血管疾病已成为世界范围内的一个“现代流行病”,其发病率和死亡率日趋升高,仅在我国每年约有260万人死于心血管疾病,因此提高心血管疾病的防治水平刻不容缓。

血瘀证是临床十分常见的证候之一,广泛存在于心血管疾病中。

瘀血之轻重在某种程度上决定着疾病的发生、发展及痊愈,如《素问•调经论篇》曰:“气血不和,百病乃变化而生”。

因此活血化瘀以使气血通畅对心脑血管疾病的恢复极为重要。

活血化瘀中药在临床上的主要作用为疏通血脉、促进血行、消散瘀血等。

传统医学和现代药理实验表明活血化瘀中药对心血管疾病的治疗具有很好的疗效。

现对活血化淤中药治疗心血管疾病的应用及其药理作用概况综述如下：1．心血管疾病的病因病机心血管疾病又称循环系统疾病，系指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）疾病。

中医学认为，气和血是构成和维持人体生命活动的基本物质,是脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础。

中医认为，气能生血,气能行血,气能统血;血能化气,血能藏气,血能载气。

气不得血,则气无所依附,气布以血为根;血不得气,则血不得流通,血行以气为帅。

气血冲和,分布均匀。

正如《读医随笔》云:“气虚不足以推血,则血必有瘀。

”气血失和是导致人体疾病的基本原因。

心血管病大多以气虚血瘀为病机。

《景岳全书》言：“凡人之气血,犹源泉也,盛则流畅,少则瘀滞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞。

”现代医学研究表明：气虚血瘀证患者血液流变学呈黏、聚倾向,微循环障碍,凝血功能亢进,纤溶活性降低,血管内皮细胞受损,缩血管物质减少,细胞酶活性降低,免疫细胞功能低下[1]。

2.临床常用的活血化瘀中药传统医学认为,凡能“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“祛恶血”的药物,均属于活血化瘀药范围。

20131205 周围血管疾病+股肿+血栓性静脉炎

20131205 周围血管疾病+股肿+血栓性静脉炎

第十四章周围血管疾病中医药学院中医外科教研室潘恩山讲师学习要求1.熟悉周围血管疾病特有的症状和体征2.了解周围血管的生理和病理特点概述 定义指发生于心、脑、肾等脏器组织血管以外的血管疾病。

主要是动脉病和静脉病。

中医命名中医称周围血管为经脉、脉管，故将周围血管疾病统称为“脉管病”分类按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。

周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。

周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）常见症状及体征 1.疼痛主要原因有A供血不足、V回流障碍、血液循环异常。

1）间歇性疼痛：主要为运动性疼痛，指伴随运动所出现的不适症状。

2）持续性疼痛：指肢体在静止状态下产生的疼痛。

常见症状及体征 2.皮肤温度异常动脉病变多为肢端寒冷静脉病变多为下肢潮热3.皮肤颜色异常包括苍白、紫绀、潮红、色素沉着等改变4.感觉异常寒冷、倦怠、麻木、针刺或蚁行感5.肢体肿胀或萎缩常见症状及体征 6.溃疡和坏疽缺血性溃疡－A病变引起溃疡郁积性溃疡－V病变引起干性坏疽坏疽湿性坏疽临床检查1.皮肤温度包括扪诊法、数字皮温计测量法或红外线热像仪测量法2.营养状况3.动脉搏动检查A疾病的重要步骤检查方法动脉循环检查方法1.跛行时间和跛行距离试验2.皮肤指压时间（乳头下层静脉丛充盈）3.肢体位置试验检查方法静脉功能检查1.勃-屈氏试验(Brodie-rendelenburg test)2.伯氏试验（Perthe`s test)3.霍曼征（Homan征）4.牛好夫征（Neuhof征）特殊毒邪（烟毒）外感六淫外因外伤饮食不节情志内伤内因劳伤虚损周围血管疾病的病机特点是血瘀邪虚三者相互作用、互为因果 瘀1.内治活血化瘀为周围血管疾病总的治则 1）理气活血化瘀法2）益气活血化瘀法3）散寒活血化瘀法4）清热活血化瘀法5）祛湿活血化瘀法6）补血活血化瘀法2.外治可以根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘的方法。

中医外科学-周围血管疾病概述

中医外科学-周围血管疾病概述
• ⑹養血活血法：用於瘀久而正虛，尤其是 血虛者。症見身體瘦弱，肢體蒼白，淡紅， 頭暈乏力，口唇淡白。“血有虛而滯者， 宜補之活之”。應用補血活血的藥物為主， 加用養血之品。如桃紅四物湯。
• ⑺活血破瘀法：用於瘀血凝結之重症。症 見肢體固定性劇烈疼痛，肢體紫紅、青紫， 肢體瘀斑瘀點，肢體青筋結塊，發黑發硬。 以活血破瘀之蟲類藥為主。如四蟲丸。
• ②活血：川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、 郁金、三七、山甲、薑黃、益母草、澤蘭、蘇木、 牛膝、延胡索、乳香、沒藥、王不留行等。
• ③破血：水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、 幹漆、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣等。
應用時注意事項主要有：
• ⑴根據辨證選用藥物，切不可濫用。 • ⑵急性疾病、熱象顯著者，以清熱解毒為
血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。 《素問·陰陽應象大論》說：“血實宜決
之。”《素問·至真要大論》說：“疏其血 氣，令其條達，而致和平。”
臨床常用活血化瘀法的具體應用如下。 （即活血十二法）
• ⑴益氣活血法：用於瘀血症而有體弱氣虛者。應 用補氣藥加活血化瘀藥，攻補兼施，以消除瘀阻， 暢通血脈，調和氣血，促進癒合。如黃芪通脈湯、 丹參通脈湯。
（3）尺動脈通暢試驗（即亞倫氏征）
行該試驗時令患者 上肢上舉，檢查者以 手指壓迫患者橈動脈， 然後讓患者作握拳動 作數下，如果手部呈 蒼白色，說明患者尺 動脈阻塞；同法可檢 查橈動脈是否通暢。
（4）大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試驗）
令病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流， 在大腿根部、卵圓窩平面遠方紮止血帶，其緊張 度以足以壓迫大隱靜脈，但不致影響動脈血流和 深靜脈回流為標準。讓病人站立，10秒鐘內釋放 止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬 正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及 分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立， 保持止血帶壓迫情況下，在其遠端某一部位迅速 出現擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不 全的交通支返流至淺靜脈。

外治法在周围血管疾病中的应用

外治法在周围血管疾病中的应用

不 长 者 。① 换 药前用 艾 条熏 灸创 口周 围 ２ ｎ ② ０ｍｉ； 艾 条 灸 三 阴交 、 三 里 ， 日 １次 ， 次 ２ ｎ ⑧ 足 每 每 ０ｍｉ； 创 面用 生肌 玉 红膏 （外科 正 宗 》纱条换 药 ， 日或 《 ） 每
局部 红肿 热痛 ， 表现 为 阳证 、 证 。宜解 毒 消肿 法 。 热
重要 的作 用 。对 坏死期 创 面的处 理 ， 常采 用 以下 几
种方法。
血 栓 闭塞 性 脉 管 炎 、 塞性 动 脉硬 化 症 、 闭 雷诺
氏病 、 动脉 炎 等 肢 体 缺血 、 血 、 痛 ， 红 或紫 大 瘀 疼 潮 绀； 下肢 静脉 曲 张 、 下肢 深静 脉血 栓形 成等 ， 体肿 肢 胀、 疼痛 ； 皮肤 色 素沉着 等瘀 血 阻滞严 重者 。 活血 宜
维普资讯
・ ２・ 山 西 中 医 ２０ ５ ０ ７年 ２月 第 ２ 第 １ ３卷 期
・

Ｓ ＨＡＮＸ Ｍ Ｆ ｂ ０ ７Ｖ １２ ． Ｉ ＯＦＴＣ Ｊ ｅ ．２ ０ ｏ． ３Ｎｏ １
外 治 法集 锦 ・
外 治 法在 周 围血 管疾 病 中的应 用
通 络法 。用 活血 通 络散 （ 丹参 ３ ， ０ｇ 当归 、 红花各 １ ５
２１ 蚕食法 ： ． 即换 药 时将 坏 死 组 织分 期 分 批 进行
清 除 。 体方 法是 ： 具 ①远 端 坏死组 织 先清 除 ， 端 的 近 后 清除 ； 疏松 的坏 死组 织先 清 除 ， 固 的后 清除 ； ② 牢 ③ 软组 织 先清 除 ， 骨后 清 除 ；④炎 症 完全 消退 或 死
慢性肢 体 动脉 闭塞性 疾病 ， 血栓 闭塞性 脉 管 如
炎、 闭塞 性 动脉 硬 化 症 、 诺 氏病 等 主 要 表现 为 寒 雷

中医外科学――第14章 周围血管疾病

中医外科学――第14章 周围血管疾病

中医外科学――第14章周围血管疾病概论目的要求掌握活血化瘀是周围血管疾病总的治则。

教学内容1．周围血管疾病所包含的病种。

2．周围血管疾病常见症状及体征有疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。

3．常用的血管功能试验有皮肤指压试验、肢体位置试验、运动试验、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验、冷水试验和握拳试验。

4．病因病机：病因可分为内因与外因两大类，血瘀是本病的病机特点。

5．活血化瘀是本病总的治疗原则。

第一节臁疮目的要求1．掌握本病的临床特点及辨证论治。

2．熟悉本病的预防和调护。

教学内容1．概述：定义、特点。

2．病因病机：下肢静脉曲张、气血瘀滞、湿热下迫所致。

3．辨证：溃疡凹陷，边缘高起，形如缸口，肉色灰白，流溢灰黑或带绿色秽臭脓水，周围皮肤色素沉着。

4．治疗：1）内治：分湿热下注、脾虚湿盛、气虚血瘀而施治。

2）外治：溃疡有腐肉，用提脓祛腐药；红肿腐烂渗出用冷湿敷，疮面干净用生肌收口；其它有缠缚疗法、胶布包扎法。

第二节青蛇毒目的要求1．熟悉本病的辨证和治疗。

2．了解本病的预防和调护。

教学内容1．概述：定义、特点及西医病名。

2．病因病机：湿热蕴结、瘀阻血脉、阻塞不通所致。

3．辨证：体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物。

4．治疗：分湿热蕴结、肝郁气滞、瘀阻脉络等证施治。

外敷金黄散、玉露散等。

第三节股肿目的要求1．掌握本病的辨证和治疗。

2．熟悉本病的预防和调护。

(*)教学内容1．概述：定义、特点。

2．病因病机：久卧、久坐、产后伤气、盆腔手术、外伤等，致气血瘀滞、脉络滞塞不通所致。

3．辨证：特征是患肢疼痛，步行加剧，患肢肿胀、压痛。

4．治疗：内服分气滞血瘀、气虚血瘀而施治，外治可用熏洗法，其它有穴位注射法。

第四节脱疽目的要求1．掌握脱疽包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病肢端坏疽的辨证和治疗。

2．熟悉脱疽的预防和调护。

教学内容1．概述：定义、特点。

201149活血化瘀法在脑血管病的应

201149活血化瘀法在脑血管病的应
2020/4/27
1961年国外学者指出，临床上所见的脑出血， 不是少量持续、逐渐出血的一个过程，而是在 短期内大出血形成一个血肿后就停止了，1974 年被国外学者用同位素红细胞示踪法证实
因此，多数学者认为高血压动脉硬化性脑出血 是血管壁病变与血压变化所致，并非血液凝血 机制障碍所致。
2020/4/27
2020/4/27
血管内皮细胞可分泌具有抗凝抗栓作用的物质 如前列环素（PGI2）和NO，也可产生具有促 凝促栓作用的物质如P-选择素（Ps，又称 GMP-140）。
正常情况下，血管内皮细胞的促栓促凝与抗栓 抗凝处于动态平衡状态，血管内皮细胞分泌众 多的活性物质，相互协调，相互拮抗，参与调 节血管的张力，抑制血栓形成、止血、纤溶， 维持正常血液循环。
高等。凝——指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加 ，凝血速度加快。聚——指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和
血小板在血浆中电泳缓慢，血小板对各种因素（如二磷酸腺苷等 ）诱导的凝集性增高，红细胞沉降率加快等。
血瘀患者血液运行不畅，易致血栓形成、血管栓塞
2020/4/27
二、活血化瘀的理论基础
血管内皮细胞损伤与活血化瘀
穿山甲、水蛭、益母草、莪术、桃仁的作用 较突出，其中除益母草外，其他均属破血散 结药。 研究发现，延胡索、丹参、川芎等对冠状动 脉的扩张作用更为突出。
2020/4/27
活血化瘀法在脑梗塞急性期的应用
现代医学研究证实，在脑梗死的急性期，尤其是 超早期（发病6小时以内），梗死灶周围存在缺 血半暗带，这部分脑细胞尚未完全死亡，尚有恢 复其功能的可能性。因此，积极抢救缺血半暗带 的功能便是脑梗死治疗的首要任务。
属于离经之血，瘀于脑府，致使脑髓壅滞，元神 被围，神明被蒙，五脏失统，六腑气闭，肢体失 和，病机虽然复杂，但总不离瘀血之一端。出血 量越大，血瘀程度也越重。

中西医周围血管疾病

中西医周围血管疾病

• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
中医病因病机
• 本病多由素体脾气不健、肾阳不足，加之寒邪 侵袭而发作。脾气不健、化生不足，则气血亏 乏，内不能壮脏腑，外不能濡养四肢。肾阳亏 损，不能温煦四末，或脾肾阳虚，寒邪侵袭， 四肢经脉气血不足，寒凝血瘀而发病。
疗
治
(2)外治： ①未溃者 ②已溃者 (4)专病专方 (3)针灸治疗
疗
第四节 动脉硬化性闭塞症
arteriosclerosis obliterans
概 述
由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而引发动 脉狭窄、，闭塞而导致下肢慢性缺血改变的周围血 管常见疾病。它是全身性疾病，多发生于大中、动 脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。中老年男性 占绝大多数。 该病属中医学“脱疽¨的范畴。
病
因
病 理
• (1) 血管内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 • (2) 脂质浸润学说
• (3) 血流动力学说
中医病因病机
• 中医学认为本病与饮食失节、脏腑 亏虚、经脉瘀阻有密切关系
临
床
表
现
• 表现：缺血相关性表现 感觉异常，营养障碍，缺血坏疽 • 体征 (1)皮肤温度下降 (2)皮肤颜色变化 (3)肢体失养 (4)动脉搏动减弱或消失
临
• 临床表现：
床
表 现
主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：肿胀、皮温改变、 皮色改变、肿块、 营养障碍。
临
床
辩 证
• 疼痛：气滞血瘀、寒凝、热灼、湿滞、 气虚、阴虚阳亢。 麻木：其多为虚为瘀 肿胀 ：津液水湿运化输布障碍 皮色改变、皮温改变、 坏疽溃疡：

周围血管病的研究诊治概要

周围血管病的研究诊治概要
周 围血管病 的 临床 治疗 大 致分 为 三 部分 ， 即中西 药 物治疗 、 手术 治疗 和介 入 治疗 。 中西 药物治疗 的适 应症 为 急 性血 栓 形成 或栓 塞 、 慢 性供血 不足及 动脉 痉 挛性 疾 病 ， 括溶 栓 、 凝 、 包 抗 祛
聚、 扩管 、 降纤以及抑制血小板粘附聚集等药物。常用 的西药有 尿激 酶 、 肝素 、 低分子 右旋糖 酐 、 已酮 可可碱 、 克栓酶 、 前列腺素 Ｅ 阿斯匹林、 、 抵克力得等。中药 制 剂有丹参注射液、 川芎嗪注射液、 血塞通注射液、 葛根 素注射液等 ， 具有扩张血管、 改善微循环和抑制血小板 粘附聚集等综合作用【４ ３Ｊ ．。 手术治疗是周 围血管病治疗 的一个重要组成部 分， 包括周围血管损伤需要进行的血管吻合和修补术 、 血管搭桥手术 、 静脉瓣膜修补术以及截肢手术等， 在与 药物相结合 的治疗 中， 可以起到缩短疗程、 提高疗效 、 降低致残率和死亡率的作用 。但手术治疗存在着适应
关键 词 ： 围血 管病 ； 医药治疗 ；文章编 号 ：０２—２０ （０７ ０ —０ １ —０ １０ ４ ６ ２０ ）５ ０ ６ ３
１ 周 围血 管病 的概 念与 机理 １１ 周 围血管 病 的概念 ． 临床 上将心 脑血管 病 以外 的血 管疾病统 称为周 围
收稿 日期 ｔ０７ ４—１ ２０ —０ ２ 修 回 日期 ：０７—０ ２０ ５一ｏ ４
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中医药信息２０ 年第 卷第 ０７
症 范 围窄 、 术 并发症 及 术后 高 达 ３ ％的再 狭 窄 率 等 手 ０
问题 。
介入 血管 治疗是 近 十多年来 开展起 来 的新 型治疗 方法 ， 它使得 血 管外科 疾病 的诊疗 模 式 发 生 了巨 大 的

活血化瘀法在周围血管病中的应用

活血化瘀法在周围血管病中的应用

困； 一是 脾 肾阳虚 ， 阴寒 内生 。 因此 在 具体应 用 时应
当再 分 化 出温经 通 阳活血 化瘀 和补 阳益火 活血 化瘀
二法 。前者适 于 外寒 客络 血 瘀 证 ， 表 方如 当归 四 代 逆汤 ； 者适 于 阳虚 内寒血 瘀证 ， 表方 如 右归 饮合 后 代 桃红 四物汤 。温 经 通 阳药 物 多 辛 温 燥 烈 ， 于伤 津 易 耗液 ， 非寒 性 证候 切不 可妄 投 。 补 阳益 火 药 物亦 多 温燥 ， 是 阳虚证但 阴血不 足 者亦 当慎 用 ， 虽 以防 补 阳
推 动无 力亦 则血 瘀 。气血 的 这种 密切 关 系决定 了调
气 法在 周 围血管 疾病 治疗 中应 用 的普 遍性 。综 上所 述， 在具 体应 用理 气 活血 化瘀 法 时 ， 尚须再 分别 出行 气 活血 化瘀 和益 气活 血化 瘀二 法 。前 者适 于气 滞血 瘀 证 ， 表方 如血 府 逐 。
４ 祛 湿 活 血 化 瘀 法
促 使血 活瘀 化 。气之 为 患 ， 外乎 气滞 、 虚 、 不 气 气逆 ， 结 合周 围血 管疾 病 实际来 看 ， 主要 是气滞 、 虚 为 则 气 病 。气 为 血 帅 ， 赖 气行 ， 血 故气 机 郁 滞 则 血瘀 ； 虚 气
些 具有 针对 性 的治法 。
１ 理 气 活 血 化 瘀 法
伤 阴 ， 热 内 生 之 分 ， 则 “ 受 热 则 煎 熬 成 块 ” 虚 继 血 。 因此在 具体 应用 时 ， 必须首 先 分其 热之 为实 为虚 、 在 气 在血 ， 推演 出清 热凉 血活 血化瘀 、 而 清热解 毒 活血
化瘀 、 阴清热 活 血 化瘀 三法 。前 者适 于血 热 血 瘀 养
即用理 气 的药物 配合 活 血化瘀 药 物 ， 调畅 气机 ，

血瘀证与活血化瘀疗法的应用与研究-西苑医院

血瘀证与活血化瘀疗法的应用与研究-西苑医院

临床上如何认识和治疗血瘀证？
血瘀证 Blood Stasis Syndrome
BSS, Xue Yu Zheng Oketsu Syndrome Eohyul ( 血流不畅，血液淤滞的一种 证 候 ） Blood circulation is not smooth, blood flow stagnates • 具有中国传统医学特色的 一种综合征诊断 • 国际传统医学界认同 • 涉及病种多,临床实践指导 意义大
——Quoted from Dr. Ye Tian-shi’s “Clinical Guidance with Case Studies” (Qing Dynasty, 1667~1746 A.D.) （选引自叶天士《临证指南医案》
临床重视血瘀证的治疗
“Although there were many causes of diseases, they fell mainly into two groups: disturbances Qi and Xue (blood). There were strong and weak Qi, and there were the anemic and congealed blood (stasis)”. Dr. Wang listed fifty more diseases due to BSS in his book. “治病之要决在于明气血，气有虚实，血有亏瘀”
血瘀证与活血化瘀疗法的应用与研究 Study on Blood Stasis Syndrome and ABC Therapy
中国中医科学院西苑医院 老年医学研究所 陈可冀 Chen Ke-ji
血瘀证是指血液运行不畅，停滞瘀积所引起，
临床以固定性刺痛，舌质、皮肤紫黯或有瘀点、 瘀斑，腹部癥积等为主要表现的证候。常见于腹 痛、噎膈、胁痛、鼓胀、中风、癫狂、痛经、闭 经，以及西医的肿瘤、肝硬化、冠心病、脑血管 意外等疾病。

如何进行周围血管病的治疗

如何进行周围血管病的治疗

如何进行周围血管病的治疗
周围血管疾病的种类繁多，比如发生在人体动脉系统的疾病，常见的是多发性大动脉炎，或者是白塞病血管炎等。

其实静脉曲张也是一种常见的周围血管疾病，除此之外还有动脉硬化闭塞症以及雷诺症等。

下面就与血管闭塞性脉管炎为例来说明周围血管疾病的治疗大致方式。

血管闭塞性脉管炎的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面。

1．急救止血方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包
扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳夹止血。

2．手术
处理手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。

血管闭塞性脉管炎属于祖国传统医学“血瘀证”和“脱疽”范畴。

由于其病程长，痛苦大，致残率高，因此在治疗和护理上都非常棘手。

俗话说“三分治疗，七分护理”，合理的调护，可
减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复。

近二年我们运用中医辨证施护，采用中药熏蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中医护理取得
了满意效果。

当然，血管闭塞性脉管炎治疗的过程当中，患者还需要做好情志的调理。

治疗期间一定要保持乐观舒畅的心情，尽量避避免悲愤忧郁等不良心理，生活要做到有规律，周围的亲朋好友应该给予患者更多的帮助和鼓励。

同时还应注意患处的护理，治疗之后患处应当防寒保暖，避免过分摩擦皮肤，不要穿太紧的鞋袜。

对李令根老师化瘀十二法治疗周围血管疾病的理解

对李令根老师化瘀十二法治疗周围血管疾病的理解

对李令根老师化瘀十二法治疗周围血管疾病的理解李令根老师在治疗周围血管疾病的临床实践过程中，总结了以“瘀”为病因病机的理论，他认为全身上下之经脉、血络，无论是在周围血管病变的哪个过程中均含有瘀血的病变，而且因瘀而成病。

无论是感受外邪、气滞、气虚、外伤、阴虚、阳虚、热结、寒凝、湿寒还是肾虚、脾虚、心火、肝亢等均可导致血流不畅和血液瘀滞形成四末经脉不通而发为周围血管病。

因而通过各种化瘀法疏通经脉、濡养肢体则病可解也。

早在两千多年前的《内经》中就有瘀血的论述，《素问•痹论篇》：“心痹者，脉不通。

”《灵枢•经脉篇》：“ 手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。

”《素问•五脏生成篇》：“ 卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。

《素问》曰：输其血气，会其调达，而致和平。

”“血实宜绝之，气虚宜掣引之。

”则指出了疏通气血的原则。

《伤寒论》中详细阐明了蓄血症，并制有抵当丸，桃仁承气汤等。

《金贵要略》曰：“病人胸满唇痿、舌青口燥，但欲漱口不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

”并以大黄蛰虫丸治疗。

“五劳虚极，……内有干血，肌肤甲错。

”黄芪桂枝五物汤治血痹等。

《千金方》、《外台秘要》等书籍中亦有芍药丸、丹参汤治疗血瘀的方剂。

宋元时期张子和重视气滞血瘀之理论，运用汗、下、吐三法等理气活血。

朱丹溪认为“气血冲和，百病不生；一生弗郁，百病生焉。

”《景岳全书》运用当归活血汤治疗瘀血胀满。

《医林改错》中有著名的逐瘀活血汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等至今在血管病中被广泛应用。

张锡纯适用大黄蛰虫丸治疗痨瘵，认为“有瘀者可行瘀，无瘀者以行补药之滞……”可见古人在论述瘀血症时，涉及很多病种，但其瘀血却为病家之根祸，祛瘀则病以解。

血循全身之脉中，赖肝脾运化生成，肝藏脾统之功，以营养全身，凡皮毛、筋骨、经络、脏腑等一切组织器官均由血液供给营养，以维持各种生理活动。

《素问•五脏生成论》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。

周围血管疾病

周围血管疾病

5.肢体增粗或萎缩
• 肢体肿胀多发生于下肢，一般为凹陷性水 肿，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全、下肢静脉曲张等。 • 肢体萎缩是由于局部动脉血液
6.溃疡和坏疽
• 缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉 闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺 氧而形成溃疡。 • 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
• 握拳试验：双手紧握1分钟后，在弯曲状态 下放开，观察皮色变化。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。 • 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
• 外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等 • 病因 • 内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经 • 络功能失调、淤血、痰饮等
• 介入、手术疗法
周围血管疾病
京东中美医院骨科 肖艳胜
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀， • 血液瘀滞，气血不得输注而致周围 • 血管疾病。
治疗
• 内治法：周围血管疾病主要是血瘀所致， 因此治疗以活血化瘀为主，结合寒热虚实 的不同，灵活应用：理气活血化瘀、益气 活血化瘀、散寒活血化瘀、清热活血化瘀、 祛湿活血化瘀、补血活血化瘀等治法。
• 外治法：主要是根据病情选用清创换药、 熏洗、箍围、浸渍、热烘等治法。
• 静脉病包括：血栓性浅静脉炎、深静脉血 栓形成、深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张 等。

中医外科学—周围血管疾病总论

中医外科学—周围血管疾病总论
2．皮肤指压试验用手指压迫指(趾)端或甲床，观察毛细血管充盈 时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指(趾)端饱满，皮肤 呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1～2 s内充 盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4～5 s后恢复原来的 皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。
病因可分为外因与内因两大类。
外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等；
内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能 失调、劳伤虚损等。
周围血管疾病的病机特点是血瘀。
周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体肿胀或萎缩 营养性改变
周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段， 临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营 养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、 溃疡或坏疽等。
3．运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇 性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情 程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1．8 km／h)行走， 直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。
内治 外治 手术 介入疗法
总论完
周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、 热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这 个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但 必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分 述如下。
可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等 外治法。
在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症 期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组 织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。
常采用的清创方法有“鲸吞法”和“蚕食 法”。
动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、 动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、 大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方 法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、 静脉取栓术等。
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周围血管疾病与血瘀证及活血化瘀法
第一节血瘀证概念
中医学关于血瘀的含义比较广泛，是指血脉瘀滞、气滞血瘀、气血运行失调，以及滴经之虚积腔于体内而形成血瘀，由此而引起的各种病症，即称为血瘀证。

张仲景名金脏要略》，首先立"瘀血"病名，作为独立的疾病。

《内经》和《金匮要略》、《份真论以及历代医学著作中，对"瘀血"作为重要疾病均有详细论述，提出不同的名称疗，"恶血"、"留血"、"蓄血"、"干血"、"血结"、"宿血"、"凝血"、"贼血""积血""败血"、"死血"等等。

这些都包括在血瘀范围内，是广义上的血瘀。

气血相关学说是中医学的理论核心。

心主血脉，脉为血之府，"血脉营卫，周流不休"《血证论》谓∶"气为血之帅，血随之而运行;血为气之守，气得之而静谧。

"《灵枢·经脉》指出∶"脉道以通，血气乃行"。

气为血之帅，气行血亦行，气滞血亦滞。

血瘀时，气必滞，则气血运行失调。

《辨证录》称∶"血活易于流动，行气而瘀滞可通"。

因此，血瘀实际上与气、血、脉有密切关系，主要为血流不通，气血失度。

从现代医学理解，外科血瘀的病理学概念，主要包括有;
脉管疏通汤治疗动脉硬化闭塞、动脉栓塞、坏疽等等
（一）外科急性化脓性感染
瘀血成痈。

《灵枢·痈疽》详细论述"血气凝滞，热毒壅结"而发生痈疽。

《诸病源候论》指出∶"痈由寒搏于血，血涩不通，而热归之，壅结所成"。

《血证论》谓∶"凡有瘀热壅血，均能成痈"。

齐德之著《外科精义》指出∶ 痈疽发病，是因"脏腑积热，则血脉不流，而毒气凝滞……热搏于血，血聚则肉溃成疮"。

如疖、痈、急性蜂窝织炎急性乳腺炎等，为气滞血瘀，热毒郁积而成。

（二）急性腹腔感染和炎症
瘀血腹痛。

《圣济总录》谓∶"……肠痈，少腹坚肿，大如掌而热，
按之则痛"。

《万病回春》称∶"痛不移处者，是死血也"。

《医效秘传》谓∶ 腹痛"为有瘀血结热"。

《证治准绳·疡医》指出∶ 腹痛有结块，痛不可按，为有"瘀血"。

如急腹症出现炎性包块或腹腔脓肿等。

（三）腹部肿块
瘀血癥积。

《丹溪心法》谓∶"死血瘀积成块，在两胁动作……"，认为是痰瘀所致。

《血证论》谓∶"瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕"。

瘀血（痰瘀）聚结脏腑，形成癥瘕积聚，包括肝脾肿大、胆囊肿大、腹腔肿瘤或囊肿、肠型包块、慢性炎块等。

此外，还有痰瘀肿块。

《诸病源候论》指出∶"痰者，此由血脉壅塞"而成。

《圣济总录》认为"瘿瘤"为气血郁结所致。

《丹溪心法》指出∶凡身体有块者，多是痰瘀，可在皮里膜外，在四肢，在胁下…。

包括身体各种良性及恶性肿瘤、甲状腺肿瘤及肿大、淋巴结转移癌等。

（四）肢体缺血
瘀血四肢。

《外科理例》指出，"脱疽"，"血脉不通"。

《诸病源候论》谓∶"脉痹，则血凝不流"。

《圣济总录》谓，"脉痹，血道壅涩"，《奇效良力》称，"血痹"，"在脉则血凝"。

这是指各种原因所致的动脉闭塞或栓塞（淤血）.如血栓闭塞性脉管炎。

闭塞性动脉粥样硬化、大动脉炎、急性肢体动脉栓塞等。

（五）静脉循环障碍
瘀血脉络。

《景岳全书》谓，"……产后瘀血流注……气凝血聚为患也"。

《血证论》
名称，"瘀血流注，四肢疼痛肿胀"（静脉瘀血）。

如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张。

下肢深静脉瓣膜功能不全等。

（六）软组织损伤和骨与关节损伤
损伤瘀血。

《索问·谬刺论》指出;"人有所随坠，恶血留内"。

《小品方》谓∶"从高堕下，腹中崩伤，瘀血满"，并指出创伤和骨折均有"瘀血"、"聚血"。

《太平圣惠方》称∶"伤损，腹内、膈上、四肢，瘀血不散"。

《景岳全书》谓;损伤"恶血流于内"，"败血凝滞"。

（七）出血后瘀血
皮肤、粘膜和组织间隙的出血，颅内、胃、肠、肾、膀胱、胸腔、
腹腔等内脏器官出血，以及外科手术后出血，而使血液留积或凝结。

《血证论》谓∶"血家腹痛，多是瘀血";"旧血即是瘀血"，"旧血不去，则新血断然不生"。

（八）溃疡和坏疽
瘀血溃疡、坏疽。

《诸病源候论》指出;冻疮是"血气壅塞"而成。

《传信适用方》谓∶"血脉凝滞而成疮"。

由于气血瘀滞，"血泣不通"，缺血、瘀血，郁久化热，发生溃疡和坏疽。

如肢体动脉闭塞或栓塞（缺血、瘀血），和下肢静脉血液回流障碍性疾病或静脉血液倒流性疾病（瘀血），发生溃疡和坏疽，以及褥疮等。

（九）组织增生及变性
瘀血瘢痕、粘连。

灼伤外伤性瘢痕、食管瘢痕性狭窄、肠粘连、盆腔粘连、乳腺增生病，以及肢体缺血、瘀血引起组织纤维性硬化和皮肤营养障碍改变。

（十）组织粗肿、水肿
瘀血肿胀。

《奇效良方》指出∶水肿为"瘀血留滞"所致。

《血证论》认为肢体肿胀是有瘀血。

如淋巴回流障碍，乳腺癌根治手术后，发生上肢淋巴水肿，以及丹毒和丝虫病并发象皮肿等。

中医学的血瘀主要是指"血气凝涩"，"血凝而不流"，"血凝则脉不能"，"血脉壅闭"，由此而引起全身或局部组织器官的缺血、缺氧、瘀血，发生血液循环障碍和微循环障碍，以及血液流变性和血液粘滞性异常，从而导致组织器官的水肿、变性、炎症、增生、溃疡、坏疽、萎缩，以及血栓形成，血管狭窄或闭塞等一系列病理变化——血瘀证的病理变化的产生基础。

就狭义而言，是指周围血管疾病的血瘀表现，主要有;①动脉闭塞或栓塞，引起肢体血液循环障碍和微循环障碍;②静脉瘀滞、血栓，引起静脉血流回流障碍或静脉血流倒流，3淋巴管瘀滞、阻塞，引起淋巴回流障碍等。