肝门静脉侧支回流

①肝门静脉→胃左静脉→胃左静脉食管支→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉②肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉③肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网当门静脉因某种原因产生门脉高压时，门静脉与上、下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可以发生交通(1)胃底、食管下段静脉吻合;正常情况下胃的静脉血经门静脉回流，食管静脉血经奇静脉回流至上腔静脉。

但在胃底和食管下段有静脉丛相连，形成了门静脉与上腔静脉的吻合。

只是血管极为细小，血流量也很少。

当门静脉高压症时，门肺脉的血经此吻合至食管静脉，再经奇静脉回流至上腔静脉。

这一侧支吻合发生扩张，其扩张的血管正好显礴于食管下段和胃底粘膜下，称为食管胃底静脉曲张。

(2)直肠下端和肛静脉吻合:正常情况下，直肠上静脉的血液经肠系膜下静脉、脾静脉回流至门静脉，直肠下静脉和肛静脉的血液回流至下腔静脉。

在直肠上静脉与直肠下静脉、肛静脉之间存在静脉丛吻合。

当门静脉高压时，直肠静脉丛扩张，门静脉的血可以经过此交通支流向直肠下静脉及肛静脉，再经下腔静脉流回心脏。

扩张的直肠静脉丛产生静脉曲张，形成痔，或使原有的痔加重，破裂时导致出血。

(3)附脐静脉与腹壁静脉的吻合:正常情况下附脐静脉的血液回流至门静脉，而肚脐以上平面的腹壁静脉血分别经胸腹璧静脉和腹壁上静脉回流至上腔静脉，肚脐以下的腹璧静脉分别经腹壁浅静脉和腹壁下静脉回流至下腔静脉。

在附脐静脉与腹壁静脉之间存在静脉丛吻合，但血流亚极少。

当门静脉高压时，这些静脉丛扩张，门静脉的血流通过此交通支，经上下腔静脉回流至心脏。

此时，可发现脐周静脉显露。

(4)腹后壁门静脉的小属支与上下腔静脉的小属支(腰静脉、膈静脉、肾静脉、睾丸或卵巢静脉)的吻合:正常情况下有血流量极少的静脉丛，当门静脉高压时，这些静脉丛扩张，门静脉的血液可经过此吻合通道回流至下腔静脉，再回至心脏。

吻合支，可以发生交通支。

人体解剖学教案（16）教学内容四、体循环的血管（二）体循环的静脉教学要求1、掌握上腔静脉、头臂静脉的合成。

2、掌握颈外静脉、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉的起始、行程、注入部位及临床意义。

3、掌握下腔静脉的合成，大隐静脉的起始、行程、注入部位。

4、肝门静脉的合成、位置、主要属支及其与上、下腔静脉的吻合。

5、了解上腔静脉的收集范围，颈内静脉的行程，奇静脉的起始、收集范围和注入部位。

6、了解下腔静脉的收集范围，大隐静脉的临床意义，小隐静脉的起始、行程和注入部位。

7、了解肝门静脉与上下腔静脉吻合的临床意义教学步骤：（二）体循环的静脉静脉的特点：1.送血液回心的血管，起于毛细血管，管壁薄、弹性小、管腔大、压力低、流速慢、属支多、吻合多，总容积较动脉多一倍；2.有静脉瓣，有利于静脉血向心回流；3.分浅、深两类，浅静脉位于浅筋膜内（又称皮下静脉），深静脉与动脉同名并与其伴行；4.特殊结构的静脉：硬脑膜窦sinous of dura mater、板障静脉diploic vein。

全身的静脉可分为肺循环的静脉和体循环的静脉。

静脉系体循环静脉系腔静脉系腔静脉系（包括肝门静脉系）1、腔静脉系包括上腔静脉及其属支，收集头颈上肢和胸部的静脉血。

1）上腔静脉superior vena cava(1)组成：在右侧第1胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下行，至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房。

(2)属支左、右头臂静脉：奇静脉：（3）收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身静脉血。

2）头臂静脉brachiocephalic vein ：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。

头臂静脉的其他属支有（1）椎静脉； （2）胸廓内静脉； （3）甲状腺下静脉；（4）肋间最上静脉 第1、2肋间静脉3）颈内静脉internal jugular vein ：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨下静脉汇合。

第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。

由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。

如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。

肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。

在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。

曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。

存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。

脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。

2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。

收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。

3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。

肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。

4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。

（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。

5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。

胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。

2门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治熊任芝，陈东风，崔红利陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科，重庆４０００００摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。

因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。

本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。

关键词：高血压，门静脉；侧支循环；诊断；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８１９７２３０５）；２０１７年重庆市产业类重点研发项目（重大主题专项项目）（７２１－２８７３）Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓｉｎｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＸＩＯＮＧＲｅｎｚｈｉ，ＣＨＥＮＤｏｎｇｆｅｎｇ，ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＡｒｍｙＳｐｅｃｉａｌｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９０７－２９９６）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｅｐｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔａｎｄｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓ（ＰＳＣＶｓ）ｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅａｒｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｓｓｕｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ ｔｉｃｅｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｈｉｇｈｍｏｒ ｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌＰＳＣＶｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＣｏｌｌａｔｅｒａｌＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９７２３０５）；２０１７ＫｅｙＩｎｄｕｓｔｒｉａｌＲ＆ＤＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ＭａｊｏｒＴｈｅｍｅＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔ）（７２１－２８７３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．０４０收稿日期：２０２２－０１－２９；录用日期：２０２２－０４－２０通信作者：崔红利，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ 门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和／或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。

1月26日第9讲二、门静脉高压症肝脏的血流供应组成：肝动脉（25%）和门静脉（75%）。

门静脉高压症是指具有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等症状的疾病。

（一）病因和发病机制1、门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。

2、三大临表：（1）脾大，全血细胞减少；（2）侧支身循环建立，主要食管胃底静脉曲张；（3）腹水。

3、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。

4、门脉高压症分为肝前型，肝内型（在我国最常见，占95%以上），肝后型5、门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；6、脾静脉占门静脉血流的20%；7、肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。

8、肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。

Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。

歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)正常门静脉压力在 1.27－2.3KPa（13--24cmH2O）如果压力>2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确（二）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：①胃底、食管下段交通支：最主要的。

②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支（三）临床表现主要是脾肿大、脾功能亢进，呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状，严重时上消化道大出血、肝性脑病等。

1.脾大、脾功能亢进临床上可见到血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。

2.交通支扩张食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压最危险的并发症。

3.腹水主要原因是肝硬化后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔形成腹水。

另外，肝功能不全时，体内醛固酮增多，而引起钠、水潴留。

此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，使肝内淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。

肝硬化（摘自第九版内科学）肝硬化(liver cirrho sis)是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

【病因】导致肝硬化的病因有1 0余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,H BV )为主;在欧美国家，酒精及丙型肝炎病毒(hepatitis C v iru s,H CV )为多见病因。

肝炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病及药物或化学毒物作为肝硬化常见病因，已分别在本篇第十一章至第十四章中详细述及，其他病因包括：( - ) 胆汁淤积任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。

根据胆汁淤积的原因，可分为原发性和继发性胆汁性肝硬化。

(二)循环障碍肝静脉和(或 )下腔静脉阻塞(Budd-Chiari syn drome)、慢性心功能不全及缩窄性心包炎(心源性)可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化 ,终致肝硬化。

(三) 寄生虫感染血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节。

由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征。

华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症可逐渐进展为肝硬化。

(四) 遗传和代谢性疾病由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。

主要有：1. 铜代谢紊乱也称肝豆状核变性、Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，其致病基因定位于13ql4 ,该基因编码产物为转运铜离子的P 型-ATP酶。

由于该酶的功能障碍，致使铜在体内沉积，损害肝、脑等器官而致病。

2. 血色病因第 6 对染色体上基因异常，导致小肠黏膜对食物内铁吸收增加，过多的铁沉积在肝脏，引起纤维组织增生及脏器功能障碍。

基础医学习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.兴奋性突触后电位的变化是A、复极化B、去极化C、反极化D、超极化E、极化正确答案：B2.代谢性酸中毒时过度通气可产生A、水中毒B、低渗性脱水C、水肿D、高渗性脱水E、等渗性脱水正确答案：D3.精子离开生精小管后首先进入A、直精小管B、输精管C、附睾管D、输出小管E、睾丸网正确答案：A4.关于小肠绒毛,哪项错误A、含中央乳糜管B、有丰富的毛细血管网C、扩大了吸收面积D、上皮细胞在其顶端脱落E、由黏膜和黏膜下层共同突起形成正确答案：E5.目前真菌感染的防治措施不包括A、注意清洁卫生B、提高机体免疫力C、使用抗真菌药物D、合理使用抗生素E、接种真菌疫苗正确答案：D6.正常情况下近球小管的重吸收率与肾小球滤过率的关系是A、重吸收率固定,不随滤过率的变动而改变B、肾小球滤过率取决于有效滤过压,而近球小管重吸收率由激素调节,两者无关C、近球小管的重吸收率随体液成分而改变,与滤过率无关D、重吸收率一般是滤过率的 65%~70%E、两者成反比正确答案：D7.在人体内,氨的储存及运输形式是A、谷氨酰胺B、天冬酰胺C、酪氨酸D、谷氨酸E、谷胱甘肽正确答案：A8.关于安坦抗帕金森病的描述,错误的是A、用于抗精神病药物所致的帕金森综合征患者B、可加重帕金森病患者伴有的痴呆症状C、主要用于轻症患者D、对帕金森病震颤及僵直无效,但对动作迟缓有效E、不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴患者正确答案：D9.各段肾小管对 Na+重吸收最大的部位是A、近端小管B、远曲小管C、髓袢降支细段D、集合管E、髓袢升支粗段正确答案：A10.尾状核.豆状核和内囊等结构的血液主要来自 ( )A、大脑后动脉的直接分支B、大脑前动脉的直接分支C、大脑中动脉的直接分支D、基底动脉的直接分支E、颈内动脉的直接分支正确答案：C11.在判断因果联系的标准中,存在剂量反应关系表明:A、因果之间的联系存在许多偏倚B、疾病的发病率降低C、疾病的患病率高D、联系的强度不明显E、随着暴露剂量增加(或降低)而联系强度也随之增大(或降低)正确答案：E12.慢性镉中毒主要影响A、神经B、肾脏C、甲状腺D、肝脏E、心脏正确答案：B13.转录因子是A、原核生物 RNA 聚合酶的组分B、含有 TATA 保守序列C、转录调控中的反式作用因子D、真核生物 RNA 聚合酶的组分E、由α,α,β’等多种亚基组成正确答案：C14.吗啡与其受体结合发挥镇痛作用的主要部位是?A、中脑-边缘系统B、蓝斑核C、延髓催吐化学感受区D、脑室及导水管周围灰质E、以上都不对正确答案：D15.肝病导致肝门静脉回流受阻时,肝门静脉系的血液可借道侧支循环继续向上.下腔静脉系回流,以下侧支循环途经结构不正确的是()A、直肠静脉丛B、蔓状静脉丛C、脊柱静脉丛D、脐周静脉网E、食管静脉丛正确答案：C16.关于脊髓的说法, 何者错误A、其中与颈膨大相连的神经分布到颈部B、呈扁圆柱形C、成年人下端约平第一腰椎体下缘D、上端在枕骨大孔处与脑相续E、灰质在中央部, 其中与腰膨大相连的神经主要分布到下肢正确答案：A17.关于肺炎支原体,下述错误的是A、首选青霉素治疗B、是原发性非典型性肺炎的病原体C、侵入人体后靠顶端结构吸附于细胞表面D、主要经呼吸道传播E、病理变化以间质性肺炎为主正确答案：A18.下列哪个药物是血小板 ADP 受体的第一代拮抗剂A、阿司匹林B、利多格雷C、双嘧达莫D、噻氯匹定E、阿昔单抗正确答案：D19.关于初级精母细胞的描述,哪项错误A、位于精原细胞近腔面B、在切片上难以看到C、直径约 18umD、经一次减数分裂形成 2 个次级精母细胞E、核型为 46,XY正确答案：B20.下列肠道致病菌的特征错误的是A、革兰阴性杆菌B、在 SS 琼脂上为无色半透明菌落C、除少数外均不分解乳糖D、抗原构造复杂 ,均有 H ,O 抗原E、可用免疫血清鉴别型别正确答案：D21.竞争性抑制时,酶促反应表观 Km 值的变化是A、增加B、不变C、减小D、无规律E、以上都有可能正确答案：A22.某市 250 名 8 岁男孩体重有 95%的人在 18~30kg 范围内,由此可推知此250 名男孩体重的标准差大约为A、2 kgB、6.122 kgC、2.326 kgD、3.061 kgE、6 kg正确答案：D23.同源细胞逐渐变为结构和功能及生化特征上相异细胞的过程是A、衰老B、增殖C、发育D、分化E、分裂正确答案：D24.霍奇金病中预后最差的组织学类型是A、淋巴细胞为主型B、淋巴细胞减少型C、结节硬化型D、混合细胞型E、以上都不是正确答案：B25.关于细胞问兴奋性化学传递特点的叙述,以下哪项是错误的A、主要通过化学递质B、不需 Ca2+参与C、兴奋呈单向传递D、有时间延搁E、易受药物和其他因素的影响正确答案：B26.有利于肠道钙吸收的因素有A、氨基酸.乳糖.维生素 DB、脂肪酸.氨基酸.乳糖C、抗酸药.乳糖.钙磷比D、乳糖.青霉素.抗酸药E、草酸.维生素D.乳糖正确答案：A27.下述哪项为发热中枢介质A、内毒素B、前列腺素 EC、干扰素D、肿瘤坏死因子E、类固醇正确答案：B28.下列属于医院内感染类型的是:A、外源性感染B、内源性感染C、交叉感染D、医源性感染E、以上都是正确答案：E29.下列哪项不是糖皮质激素的禁忌证A、严重高血压B、真菌感染C、角膜溃疡D、肾病综合症E、严重精神病正确答案：D30.以躯干.四肢等大肌肉群参与为主的,有节律.时间较长.能够维持在一个稳定状态的身体活动称为A、体适能B、无氧运动C、有氧运动D、阻力活动E、协调性活动正确答案：C31.胰岛素分子 A 链与 B 链的交联是靠A、疏水键B、盐键C、二硫键D、氢键E、范德华力正确答案：C32.肝性脑病患者血浆支链氨基酸降低主要是由A、肝脏对糖皮质激素灭活作用减弱B、肝脏对胰高血糖素灭活作用减弱C、肝脏对胰岛素灭活作用减弱D、肝脏对肾上腺素灭活作用减弱E、肝脏对甲状旁腺激素灭活作用减弱正确答案：C33.欲比较两地肝癌的死亡率时,对两个率A、应该对年龄和性别均进行标准化B、应该对年龄进行标准化C、应该对性别进行标准化D、不需标准化,可直接进行比较E、以上都不是正确答案：B34.下列关于抗原的说法,哪一种是错误的A、大分子蛋白质抗原常含有多种不同的抗原决定簇B、不同的抗原之间可以有相同的抗原决定簇C、抗原诱导免疫应答必须有 T 细胞辅助D、半抗原虽无免疫原性,但可与相应抗体结合E、抗原不一定只诱导正免疫应答正确答案：C35.震颤麻痹的主要症状有A、感觉迟钝B、运动共济失调C、意向性震颤D、肌张力降低E、静止性震颤正确答案：E36.化学突触内与神经冲动传递直接相关的结构是A、突触小泡B、神经丝C、微管D、线粒体E、微丝正确答案：A37.下列哪种是细胞A、肌原纤维B、神经纤维C、心肌纤维D、网状纤维E、胶原纤维正确答案：C38.躯干骨的组成为( )A、胸骨.肋骨.肩岬骨.颅骨B、椎骨.肋骨.胸骨柄.骶骨.胸骨C、椎骨.尾骨.胸骨.胸骨柄.颅骨D、椎骨.颅骨.胸骨.尾骨E、椎骨.尾骨.胸骨.12 对肋.骶骨正确答案：E39.临床诊断上最广泛应用的病理学研究方法是A、活检B、组织、细胞培养C、尸体解剖D、动物实验E、核酸杂交技术正确答案：A40.小肠腺的特征性细胞是A、吸收细胞B、潘氏细胞C、干细胞D、杯状细胞E、内分泌细胞正确答案：B41.在下述细菌中,兼性厌氧菌的是:A、伤寒沙门菌B、脆弱类杆菌C、结核分枝杆菌D、空肠弯曲菌E、霍乱弧菌正确答案：A42.经调查得知甲乙两地的冠心病粗死亡率同为 40/万,按年龄构成标化后, 甲地冠心病标化死亡率为 45/万,乙地为 38/万,因此可认为A、甲地年龄别人口构成较乙地年轻B、乙地年龄别人口构成较甲地年轻C、甲地年轻人患冠心病较乙地多D、乙地冠心病的诊断较甲地准确E、甲地冠心病的诊断较乙地准确正确答案：A43.肾脏进入失代偿期,血肌酐A、>133μmol/LB、>88μmol/LC、>233μmol/LD、>333μmol/LE、>44μmol/L正确答案：A44.自身免疫性血细胞减少症的主要发生机制是A、Ⅰ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅲ型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、以上都不是正确答案：B45.药物作用是指A、对不同脏器的选择性作用B、药物具有的特异性作用C、药物对接触部位的直接作用D、药物与机体细胞间的初始反应E、药理效应正确答案：D46.汞污染水源的严重危害是A、可能引起水俣病的发生B、引起某些介水传染病的流行C、水体出现富营养化现象D、使鱼贝类产生特殊臭味E、使水体产生金属涩味或浑浊正确答案：A47.赫令体是A、见于垂体中间部,内含胶质B、垂体细胞的分泌物形成的团块C、结缔组织钙化形成的团块D、弓状核细胞分泌颗粒聚集的团块E、视上核和室旁核细胞的分泌颗粒聚集的团块正确答案：E48.支气管树是A、小支气管及其分支B、细支气管及其分支C、叶支气管及其分支D、主支气管及其分支E、终末细支气管及其分支正确答案：D49.E-选择素主要表达在哪种细胞上A、中性粒细胞B、红细胞C、单核细胞D、淋巴细胞E、活化内皮细胞正确答案：E50.肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是A、防止腹水感染B、抑制肠道对毒性物质的吸收C、抑制肠道细菌而减少氨的产生和吸收D、预防肝胆系统感染E、防治胃肠道感染正确答案：C51.肠热症发热一周内, 检出伤寒沙门菌最高阳性率的方法是A、血培养B、便培养C、痰培养D、胆汁培养E、尿培养正确答案：A52.下列哪种纤维不属于中间纤维A、结蛋白纤维B、神经丝蛋白纤维C、角蛋白纤维D、波形蛋白纤维E、肌原纤维正确答案：E53.有关心腔的描述,正确的是A、由心中隔分为左右两半.两半互不相通B、左半心内含静脉血.右半心内含动脉血C、心房与心室之间被房室隔所分隔D、左心房含静脉血.左心室含动脉血E、以上都对正确答案：A54.配对比较的秩和检验的基本思想是:如果假设成立,则对样本来说A、正秩和的绝对值大于负秩和的绝对值B、正秩和与负秩和的绝对值相等C、正秩和与负秩和的绝对值不会相差很大D、正秩和与负秩和的绝对值相差很大E、负秩和的绝对值大于正秩和的绝对值正确答案：C55.哪个不是大叶性肺炎的特点:A、肺组织大面积广泛实变B、可合并中毒性休克C、支气管常受累D、常无肺泡壁的结构破坏E、可合并纤维蛋白性胸膜炎正确答案：C56.DNA 复制时,其引物是A、以 RNA 为模板合成的短链 RNAB、以 mRNA 为模板合成的短链 DNAC、以 rRNA 为棋板合成的短链 RNAD、以 DNA 为模板合成的短链 RNAE、以 DNA 为模板合成的短链 DNA正确答案：D57.下列哪项不是癌的特点?A、多形成癌巢结构B、多经血道转移C、多经淋巴道转移D、多发生在皮肤、粘膜处E、起源于上皮组织正确答案：B58.狂犬疫苗的接种对象是A、儿童B、犬C、被下落不明的犬咬伤者D、A+B+CE、B+C正确答案：E59.柠檬酸循环进行的场所是A、线粒体B、高尔基体C、溶酶体D、微粒体E、核糖体正确答案：A60.沿海地区比内陆地区高发的细菌性食物中毒是A、沙门菌食物中毒B、副溶血性弧菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、肉毒杆菌食物中毒E、致病性大肠杆菌食物中毒正确答案：B61.直接影响诊断试验阳性预测值的是:A、生存率B、发病率C、死亡率D、患病率E、罹患率正确答案：D62.皮层小脑在随意运动中的功能是A、调节肌肉的紧张度B、调节前庭核的活动,维持身体平衡C、参与运动的计划和程序的生成D、参与对四肢远端肌肉精细运动的调控E、接受触觉.视觉.听觉等多种感觉传入纤维的投射,参与对肌紧张随意运动的调节正确答案：C63.在中性溶液中呈碱性的氨基酸有A、组氨酸.天冬氨酸B、谷氨酸.赖氨酸C、精氨酸.组氨酸D、天冬氨酸.精氨酸E、谷氨酰胺.甘氨酸正确答案：C64.哪个不是慢性支气管炎的主要病理变化:A、管壁纤维组织增生B、管壁大量中性粒细胞浸润C、管壁软骨萎缩,骨化D、支气管黏膜上皮变性、坏死E、管壁腺体增生、肥大,支气管黏膜上皮杯状细胞增多正确答案：B65.幼年时生长激素分泌过多会导致A、黏液性水肿B、侏儒症C、肢端肥大症D、巨人症E、向心性肥胖正确答案：D66.女性,43 岁,临床表现为怕冷,嗜睡,月经周期不规则,动作、思维减慢,并见胫前区黏液性水肿,最可能的诊断是A、毒性甲状腺肿B、结节性甲状腺肿C、甲状腺功能低下D、弥漫性非毒性甲状腺肿E、甲状腺腺瘤正确答案：C67.男性,6 岁,在家长末注意时,被铡刀将左手铡断,经断肢再植后,左手功能恢复,下列哪种组织属完全再生?A、平滑肌B、神经C、皮肤附属器D、动脉E、静脉正确答案：B68.关于不稳定细胞的叙述,正确的是?A、损伤后不容易再生的细胞B、经常更新的细胞C、再生能力弱的细胞D、无再生能力的细胞E、心肌细胞正确答案：B69.氨基糖苷类抗生素中抗菌谱最广的是A、链霉素B、大观霉素C、庆大霉素D、阿米卡星E、妥布霉素正确答案：D70.K +通道和 Na +通道阻断剂分别是A、筒箭毒碱和阿托品B、阿托品和河豚毒C、四乙铵和筒箭毒碱D、四乙铵和阿托品E、四乙铵和河豚毒正确答案：E71.休克时失代偿期正确的补液原则是A、失多少,补多少B、补充丧失的部分液体C、需多少,补多少D、血压正常不必补液E、补液宁多勿少正确答案：C72.TCR 识别抗原的信号传递是通过下列哪个分子A、CD2B、CD3C、CD4D、Igα.IgβE、CD8正确答案：B73.关于肱骨结构特点的描述,错误的是 ( )A、外科颈处较易骨折B、有尺神经沟C、解剖颈处较易骨折D、可分为一体两端E、有桡神经沟正确答案：C74.对支撑呼吸道具有重要意义的喉软骨是A、甲状软骨B、环状软骨C、杓状软骨D、会厌软骨E、小角软骨正确答案：B75.如果某项检验指标高滴度与疾病有联系时,将诊断标准降低一个稀释度则很可能会导致:A、灵敏度减小而特异度增加B、灵敏度和特异度都增加C、灵敏度增加,特异度则根据周围情况培加或减小D、灵敏度,特异度都减小E、特异度减小而灵敏度增加正确答案：E76.骨骼肌纤维内的钙离子贮存在A、横小管内B、肌浆内C、肌浆网内D、肌球蛋白的横桥上E、原肌球蛋白上正确答案：C77.下列哪种物质不属于常见的尿毒症毒素A、胍类化合物B、甲状旁腺激素C、多胺D、降钙素E、尿素正确答案：D78.流产、子宫破裂等产科并发症易发生 DIC 的主要原因是A、凝血因子 XII 的激活B、血小板因子 3(PF3)的释放C、红细胞素的释放D、大量组织因子(凝血因子 III)入血E、以上都不是正确答案：D79.人类的 X 染色体在核型分析时应在A、A 组B、B 组C、C 组D、D 组E、E 组正确答案：C80.ABO 血型系统中有天然的凝集素,Rh 系统中A、有天然凝集素B、无天然凝集素C、有天然 D 凝集素D、有抗 D 凝集素E、以上都错正确答案：B81.膜增生性肾小球肾炎的主要病变是A、系膜细胞增生和基质增多B、内皮细胞增生和系膜基质增多C、肾小管内脂质沉积D、单核细胞和中性粒细胞浸润E、系膜硬化正确答案：A82.在酸性尿液中弱酸性药物A、解离多,重吸收多,排泄快B、解离多,重吸收多,排泄慢C、解离少,重吸收多,排泄慢D、解离多,重吸收少,排泄快E、以上都不是正确答案：D83.下列描述病毒的基本性状中 ,错误的是A、只含有一种核酸B、形态微小 ,可通过滤菌器C、可在宿主细胞外复制病毒成分D、专性细胞内寄生E、结构简单,非细胞型结构正确答案：C84.食管上皮属于哪种类型?A、角化的复层扁平上皮B、假复层纤毛柱状上皮C、单层柱状上皮D、未角化复层扁平上皮E、变移上皮正确答案：D85.细菌缺乏下列哪种结构在一定条件下仍可存活A、细胞壁B、细胞膜C、细胞质D、核质E、以上均可正确答案：A86.患者长期大量使用糖皮质激素时,下列哪种变化正确A、血中 CR H 增加B、血中 ACTH 减少C、血中 TSH 增加D、血中 GH 减少E、血中 GH.增加B正确答案：D87.下列对男性尿道的描述何者错误?A、起自膀胱的尿道内口,止于尿道外口B、临床上称尿道海绵体部为前尿道C、全长有三处狭窄,即尿道内口,膜部和尿道外口,三处扩张即前列腺部.尿道球部和海绵体部D、全长可分为前列腺部.膜部.海绵体部E、行程正确答案：C88.第二期梅毒的典型病变是A、树胶样肿B、梅毒性主动脉炎C、硬下疳D、梅毒疹E、黏膜溃疡正确答案：D89.绵羊红细胞能与人成熟 T 细胞形成 E 花环是由于后者表达A、CD2B、CD3C、CD4D、CD8E、CD28正确答案：A90.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复最慢A、集合管分泌功能B、肾小管分泌功能C、肾小球滤过功能D、肾小管浓缩稀释功能E、肾血流量正确答案：D91.心钠素通过下列哪种信息传导途径发挥调节作用A、cAMP 蛋白激酶途径B、cGMP 蛋白激酶途径C、Ca 2+-CaM 激酶途径D、受体型 TPK-Ras-WAPK 途径E、JAKs 一 STAT 途径正确答案：B92.下列能参与大腿后伸的肌是A、梨状肌B、股四头肌C、臀大肌D、长收肌E、大收肌正确答案：C93.B1 细胞的主要功能不包括A、产生抗细菌多糖抗原的抗体而抗微生物感染B、产生抗病原体蛋白质的抗体而抗微生物感染C、产生多反应性自身抗体而清除变性的自身抗原D、产生致病性自身抗体而诱发自身免疫病E、在肠道抗病原体的粘膜免疫中起重要作用正确答案：B94.白喉杆菌的毒力鉴定根据A、菌体的异染颗粒特征B、吕氏血清培养基上快速生长特点C、亚啼酸钾平板上菌落特征D、ELEK 平板试验E、锡克试验正确答案：D95.下列属于视黄醇的是A、维生素 AB、维生素 A 2C、维生素 A3D、维生素E、以上均是正确答案：A96.下列哪种情况不常出现真性分流A、肺水肿B、肺内动-静脉交通支开放C、支气管扩张D、肺不张E、肺实变正确答案：A97.最常见的心瓣膜病是A、二尖瓣狭窄与关闭不全B、三尖瓣狭窄与关闭不全C、肺动脉瓣狭窄与关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄与关闭不全正确答案：A98.动脉粥样硬化脂纹期有以下特征,除外A、肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹B、与高脂血症关系密切C、镜下主要为胆固醇结晶D、病变可进一步演变为纤维斑块E、为动脉粥样硬化的早期病变正确答案：C99.蜂窝织炎是指:A、纤维素性炎B、浆液性炎C、疏松结缔组织弥漫性化脓性炎D、出血性炎E、卡他性炎正确答案：C100.对肺癌早期诊断最有价值的检查是:A、血液学检查B、X 线检查C、纤维支气管镜活体组织检查D、CT 检查E、临床早期症状的发现正确答案：C。