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旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较摘要：目的：评估旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果。
方法：选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。
采取随机数字表法分为试验组、对照组，各27例，分别采用旋转皮瓣、改良菱形皮瓣。
比较两组的术后切口长度、满意度及并发症发生情况。
结果：比较切口长度，试验组高于对照组（P＜0.05）。
比较满意度，试验组面侧颧颊部缺损患者的满意度评分高于对照组（P＜0.05），其他缺损两组之间无明显差异（P＞0.05）。
比较并发症发生率，两组之间无明显差异（P＞0.05）。
结论：旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的疗效相当，临床上需考虑患者的实际情况合理选择手术方式。
关键词：面部缺损；旋转皮瓣；改良菱形皮瓣面部缺损严重影响着患者的面部美观度，临床上通常采用局部皮瓣来对缺损部位进行修复，从而达到美容的效果。
在对局部皮瓣的类型进行选择的时候，一般是综合考虑患者的病变部位、形态、大小，并结合临床经验，选择改良菱形皮瓣或者是旋转皮瓣[1]。
为探讨旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果，现对54例面部缺损患者进行分组实验。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。
纳入标准：均签署知情同意书；经临床检查确诊；缺损部位无感染；符合手术指征，无禁忌证。
排除标准：认知障碍；精神疾病；凝血功能障碍。
采取随机数字表法将54例患者分为试验组、对照组，各27例。
试验组的一般资料：男12例，女15例；年龄18~44岁，平均（32.42±3.53）岁；缺损面积1~4平方厘米，平均（2.31±0.54）平方厘米；致病原因，外伤性损伤10例，面部色素痣12例，其他5例；缺损部位，额部4例，鼻部9例，面侧颧颊部12例，睑唇功能部2例。
对照组的一般资料：男10例，女17例；年龄18~45岁，平均（32.62±3.47）岁；缺损面积1~5平方厘米，平均（2.28±0.52）平方厘米；致病原因，外伤性损伤9例，面部色素痣11例，其他7例；缺损部位，额部3例，鼻部10例，面侧颧颊部11例，睑唇功能部3例。
内蒙古中医药第40卷2021 年 4月第 4期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese M edicine V〇1.40 No.4 2021131复合皮瓣移植联合中药熏洗修复四肢皮肤骨缺损的临床疗效李冠军伍美艺•邱辉(南方医科大学南海医院广东佛山528244)摘要目的:探究复合皮瓣移植联合中药熏洗修复四肢皮肤骨缺损的临床疗效。
方法：选取2018年12月一2020年1月我院收治 的60例四肢皮肤骨缺损患者，按照随机数表法分为对照组和研究组，各30例。
对照组接受复合皮瓣移植修复缺损，研究组在此基 础上联合中药熏洗。
治疗3个月后比较两组临床疗效、移植皮瓣成活率、疼痛感以及不良反应发生情况。
结果：研究组治疗的总有 效率（96.67%,29/30)显著高于对照组（83.33%，25/30)(P<0.05);研究组皮瓣移植成活率（93.33%,28/30)显著高于对照组(80.00%，24/30)(P<0.05);研究组V A S评分低于对照组（P>0.05);研究组不良反应发生率（13.33%,4/30)低于对照组(30.00%,9/30)(P<0.05)。
结论：复合皮瓣移植联合中药熏洗治疗四肢皮肤骨缺损临床疗效显著，而且可以提高皮瓣移植成功率，减轻疼痛感，值得临床推广。
关键词皮瓣；移植；中药熏洗；四肢皮肤骨缺损；临床疗效中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1006-0979(2021)04-0131-02近几年四肢创伤不断增加，而且这些创伤常伴随皮肤组织 的缺损，创面容易发生感染，从而导致久治不愈，且容易引起较 高的致残率％临床上常用的修复皮肤方法为皮瓣移植术，可有 效保护骨组织以及血管神经组织,恢复肢体的运动功能，缩短 治疗周期121，但是传统的术后换药程序复杂，处理不当易引起皮 瓣肿胀等不良反应，寻找一种有效的方法至关重要。
皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】皮瓣;修复;软组织缺损
随着机械化产品的广泛应用，创伤致较大面积皮肤、软组织缺损日益增多。
我科自2005年2月至2009年4月，应用皮瓣转位修复开放骨折合并大面积皮肤、软组织缺损54例，均全部成活，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组54例：男43例，女11例;成人50例，儿童4例;年龄14～50岁，平均38岁。
其中38例为在工作时被机器或起网机绞伤;16例为交通肇事所致。
54例患者均为开放骨折合并软组织广泛辗挫。
入院后均先行彻底清创、骨折复位内固定。
待坏死界限清晰、创面肉芽组织鲜活、无感染表现，二期应用皮瓣转位修复软组织缺损，以覆盖外露的骨骼、肌腱等。
1.2 治疗方法本组54例，采用不同类型皮瓣转位修复，其中应用前臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂上段软组织缺损26例;应用小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段11例;应用小腿内侧岛状皮瓣修复小腿上段5例;应用局部旋转皮瓣修复12例。
1.2.1 皮瓣的切取、设计 (1)前臂外侧逆行岛状皮瓣[1]：以肱骨内、外侧髁连线中点下4～6 cm处为旋转点，以桡动脉的走行方向为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约11 cm×5 cm)于深筋膜下分离皮瓣，以免损伤皮支吻合网，蒂部约 4 cm。
(2)小腿外侧岛状皮瓣[2]：以腓骨小头下9 cm或5 cm处为旋转点，以腓骨小头与外踝连线、平行小腿外侧肌间隙为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约10 cm×4 cm)，于深筋膜下分离皮瓣，蒂部约3.5～5 cm。
1.2.2 典型病例病例1：患者男，42岁，渔民，前臂被起网机绞伤，致尺、桡骨开放骨折，前臂约8.5 cm×4.0 cm皮肤、软组织辗挫缺损，于急诊下行“清创骨折复位内固定”术，术后软组织辗挫坏死，肌腱外露。
术后9天见创面清洁，无感染表现，肉芽组织鲜活。
于臂丛麻醉下行“前臂外侧逆行岛状皮瓣”修复，于大腿取中厚皮片植于供皮区。
术后10天拆除游离植皮区沙包，皮片与皮瓣全部成活，效果满意，术后3年随访受区颜色、质地优良。
病例2：患者女，46岁，农民，被汽车撞伤小腿致胫、腓骨开放粉碎性骨折。
入院后行“切开复位、伊扎洛夫架固定”术，术后2个月胫前骨外露约7.5 cm×3.2 cm。
行旋转皮瓣移位术，术后2周皮肤坏死，转来我院。
于我院治疗1个月后见创口清洁、肉芽组织鲜活，行小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段外露创口。
术后全部成活效果满意，术后1年随访，受皮区颜色、质地优良，外观无臃肿。
2 结果
本组所有皮瓣均全部成活，无1例坏死，术后随访5个月～4年，
均见皮瓣色泽、质地、外形较好。
3 讨论
3.1 较大面积软组织缺损修复方法的选择及优点
3.1.1 转位皮瓣与游离皮片的对比创伤后较大面积的软组织缺损，使深部组织长期外露，特别是骨骼、肌腱的长时间外露会导致坏死和骨髓炎的发生。
应用游离皮片修复单纯皮肤缺损，损伤小，不易感染，成活率高，但不适合软组织缺损面积大，同时伴有骨骼、肌腱外露者，因无丰富的血供，易感染坏死。
3.1.2 转位皮瓣的适应证与优点 (1)成活率高：早期应用血供丰富的组织覆盖，防止感染和坏死的发生，要选用不同类型的皮瓣，移位或转位覆盖创面，由于皮瓣血运丰富，抗感染能力强，成活率高。
成活后皮肤收缩少，皮肤颜色差别小有利美观，并能耐受摩擦和压迫，为深部组织的修复提供良好的条件。
(2)减少创面感染的机会[3]，有利于早期愈合，同时降低因长期换药、卧床等导致的各种并发症的发生。
创面的提前愈合，有利于尽早进行患肢功能锻炼，有利于邻近关节的功能恢复。
(3)操作简便：在手术操作上，因皮瓣自身血运较好，无需血管吻合，所以皮瓣手术操作简便。
3.2 皮瓣的选择原则根据受区部位，创面大小，深度及创面内容组织和各种皮瓣的优缺点进行选择。
总的原则[4]：(1)能用简单皮瓣达到良好效果的，就不选用较复杂皮瓣;(2)能用局部皮瓣转移覆盖创面者，则不用远隔皮瓣;能用带蒂皮瓣修复者则不用吻合血管的游离皮瓣修复;(3)能用单一皮瓣修复者，不用联合或组合皮瓣移植修
复;(4)供区应相对较隐蔽，且损伤又小。
因此，在临床工作中，既要充分发挥显微外科技术的优势，又要严格遵循外科技术的基本原则，要从实际出发，更好的应用皮瓣技术。
【参考文献】
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