腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

腰椎间盘突出症诊断规范1诊断标准1.1 病史：多有外感风寒湿邪，闪挫坠伤，劳伤肾气史，有外伤，累积性损害，受寒湿病史。

1.2 多发于：中青年。

1.3 症状和体征：频频发生有腰腿痛或纯真腿痛。

腰部有固定压痛点，并向臀部及下肢放射痛，可因咳，喷嚏而加重痛苦。

腰椎出现侧弯，平腰或凸腰活动受限。

患肢肌萎缩，受累神经根区皮肤感觉减退或变钝，踝及跟趾背伸力减弱，腱反射减弱或消逝。

腰痛伴下肢放射痛。

脊柱姿势的异样改变。

脊柱运动受限。

压痛点和放射性痛。

直腿抬高试验及增强试验（+ ）。

股神经牵拉试验（+ ）。

颈静脉压迫试验（+ ）。

感觉改变。

腱反射改变。

肌萎缩及肌力减退。

1.4 归并症：常可归并骨质松散，骨质增生，腰肌劳损，梨状肌综合征。

1.5 协助检查1.5.1 X 线检查：按腰椎正侧位片惯例照片，正位片有时可见脊柱侧凸，侧位片可显示腰椎前凸消逝，椎空隙变窄，有时前窄后宽，椎体上下缘骨质增生，侧位片有时可见椎间孔内有指甲盖样钙化，X 线检核对腰椎间盘突出症仅供参照，其主要还在于清除腰椎其余病变，如结核，肿瘤，脊柱天生畸形等。

1.5.2 CT ：可察看到突出物的直接影像及神经根，硬膜的相邻关系，并可认识椎管容积，黄韧带，神经根管等状况，对明确真实的病因起着特别重要作用。

1.5.3 MRI ：脊髓型可见致压物对脊髓压迫的状况。

超声检查：一般不需要。

化验检查：一般无异样发现，少量病人有脑脊液蛋白稍微增高。

特别检查：肌电图检查：肌电图检查可揭露运动的内神经根有无受累对诊断及定位有必定帮助，但一般神经根受累三周后肌电图才出现异样，且反是一种非特异性检查。

脊髓造影，脊髓造影靠谱率仅为29% ～ 40% ，不可以作为惯例检查，可用于椎间盘突出术前定位诊断或腰椎管狭窄，脊髓肿等。

2分型（依据临床病理形态分）突出型：纤维环内层破碎，但表层完好，因髓核压力而限制性突出，突出物圆滑呈半球型。

破碎型：纤维环已破碎，凸出的髓核及纤维仅有后纵韧带扩张部或纤维膜遮复。

标准编制说明一、工作简况主要起草单位：北京以宗整脊医学研究院、广东省深圳市中医院、山东第一医科大学,广东省中山市中医院。

参与起草单位：北京昌平区光明骨伤医院、北京理工大学医院、北京电力医院、北京昌平区中西医结合医院、北京中医药大学、河南省洛阳正骨医院、广西中医药大学、广西国际壮医医院、广西民族医院、广东省中医院、广东省佛山市中医院、山东省立第三医院、山东中医药大学第二附属医院、山东省枣庄市新远大腰腿痛专科医院、辽宁中医药大学附属二院、贵州中医药大学附属医院、甘肃省中医院、加拿大多伦多中医学院、美国纽约卫生职业大学，新西兰李氏中医研究院、意大利禅医学中心、四川现代医院、新疆伊犁哈萨克自治州中医医院 。

主要起草人：韦以宗、林远方、师彬、陈世忠、潘东华、王秀光、韦春德、韦松德、孙国栋、郑晓斌、吕航、周灵通、苏健、陈熙洋、刘国科 参与起草人：中国：王丹丹、王松、王慧敏、王世轩、韦坚、韦东德、邓强、田新宇、孙胜林、冯华山、任鸿、江智宏（台湾）、安平、李明亮、李建军、李政、李娟、李雄文、吴曙粤、佘瑞涛、张世卿、张囯仪（香港）、张盛強、陈军、林明仪（台湾）、林峰、单衍丽、周霞、周红海、庞振龙、赵道洲、贾国波、高扬、郭珈宜、黄阿勇、曹书勤、曹向阳、康雄、梁树勇、傅瑞阳、鲍圣涌、蔡锦彜（香港）、谭树生、翟明玉、薛卫国美国：马桂英、宋阿丽、彭娅玲德国：Med Jurgen Bachmann澳大利亚：王文成、黄焕松印度尼西亚：郭健学加拿大：汤耿民意大利：陈君永俄罗斯：李庆和韩国：申秉澈 W F C M S二、标准起草过程简介（如：何时启动，如何开展调研，如何征求各利益相关方的意见，召开了哪些审稿会，标准审定委员会讨论或投票会）本《腰椎间盘突出症中医诊疗指南》标准于2021年7月16日由世界中医药学会联合会立项启动。

起草专家组通过对腰椎间盘突出症的古今理论及相关临床研究进行系统地查阅及分析，并对参考文献进行循证等级质量评价。

腰椎间盘突出症诊疗指南2013年，北美脊柱外科学会(North American Spine Society，NASS)制订了《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》，提出了腰椎间盘突出症神经根压迫的诊疗流程和方法。

同年，我国卫生行业科研专项项目制订的《腰椎间盘突出症诊疗指南专家共识及临床路径》又对我国腰椎间盘突出症的诊治进行了一系列总结和概括。

为了进一步规范腰椎间盘突出症的诊断及治疗技术，改善腰椎间盘突出症的治疗效果及预后，本课题组在借鉴已有指南和共识的基础上，对腰椎间盘突出症诊治相关的中英文文献进行系统回顾，提出问题并展开讨论，从而制订《腰椎间盘突出症诊疗指南》，供临床医生参考。

参照2013年NASS指南的文献检索原则，于中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、万方数据知识服务平台数据库、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine，CBM)、PubMed数据库中对中英文文献进行检索。

以“腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)” and “定义(definition)”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “自然病程(natural history)[重吸收(resorption) or 预后(prognosis)]”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “诊断(diagnosis)[症状(symptom) or 体征(sign) or 影像学(imaging) or X线(Xray) or CT(Computer Tomography) or MRI(Magnetic Resonance Imaging) or 脊髓造影(myelography) or 椎间盘造影(discography) or 神经根造影(radiculography) or 神经电生理检查(electrodiagnostic testing)]”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “保守治疗(conservative therapy)[卧床(bed rest) or 药物治疗(drug/medical therapy) or 运动疗法(exercise therapy) or 硬膜外注射(epidural steroid injection) or 牵引(traction) or 手法治疗(manipulation)]”，“腰椎间盘突出症(LDH)” and “手术治疗(surgical treatment)[开放手术(open surgery) or 微创手术(minimally invasive surgery) or 融合手术(fusion) or 人工椎间盘置换(total disc replacement)]”为检索式，检索2019年9月以前的文献。

2021老年腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）摘要腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，随着老龄化社会的到来，老年腰椎间盘突出症患者呈逐渐增多的趋势。

鉴于老年腰椎间盘突出症作为一种特殊类型的腰椎间盘突出症类型，有必要对老年腰椎间盘突出症的诊疗方法进行总结和规范其诊疗流程。

本指南遵循循证医学的原则，参照2013 年北美脊柱外科学会制订的《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》和2020年中华医学会骨科学分会脊柱外科学组和骨科康复学组共同制定的《腰椎间盘突出症诊疗指南》，组建指南制订专家工作组及确定临床问题，根据证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定，形成推荐意见；经专家工作组三轮讨论，最终确定终稿。

指南从老年腰椎间盘突出症的定义、病理特点、诊断、保守治疗、手术治疗、手术并发症、加速康复理念的应用7个方面对老年腰椎间盘突出症的诊疗措施进行阐述，为老年腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供可靠的临床理论依据。

文献排除标准为动物研究、会议摘要、社评、信件、会议论文及学位论文。

文献纳入顺序优先选择系统性综述、荟萃分析、高质量随机对照研究，其次为前瞻性非随机对照研究、回顾性队列研究和病例对照研究，最后为系列病例报告、临床经验、专家委员会意见等。

通过阅读文献标题、摘要和原文的方式进行筛选，最终纳入文献105篇，其中中文文献21篇、英文文献84篇。

文献的等级评定采用改良北美脊柱外科学会2013年指南的标准，参照证据推荐分级的评估、制订与评价（Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation, GRADE）工作组相关方法，评估研究证据的质量，结合研究设计和其他证据特征综合判定研究的证据级别。

采用3级分类标准，推荐等级与文献等级评定标准对应，推荐强度自1级向3级递减。

1级：①差异有统计学意义的高质量随机对照研究，或虽然差异无统计学意义但可信区间很窄的高质量随机对照研究；②高质量随机对照研究的系统综述（前提是纳入的研究结果具有同质性）。

适用标准文案安徽省腰椎间盘突出症分级诊断指南（2015 年版）腰椎间盘突出症是脊柱外科常有病和多发病，是惹起下腰痛和腰腿痛的常有原由。

其发病体制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破碎髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所惹起的一种综合征。

多半本病患者经正规守旧治疗症状能够获得缓解，约有 10%～ 20%的患者最后需要手术治疗。

一、流行病学特色腰椎间盘突出症常见于20～ 40 岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。

90%以上腰椎间盘突出症发生在L4～L5 和 L5～S1 椎空隙。

青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因显然外伤使软骨板破碎所致。

老年人腰椎间盘突出症多归并骨质松散或退变性不稳致使椎间盘脱出、多节段腰椎管狭小及腰椎畸形，病情较为复杂。

二、临床表现因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不一样，其临床表现有必定差别。

（一）症状：1. 腰痛伴一侧或双侧下肢放射性痛苦;2.下肢麻木无力 ;3.大小便功能阻碍（巨大突出或中央型突出）;4.腰椎活动受限，姿势异样。

（二）体征：1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消逝，甚至变成后凸，不一样程度侧凸；腰部压痛点，可引起下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。

2.仰卧位检查：直腿抬高增强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异样。

3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。

（三）协助检查：1.腰椎正侧位 X 线片：可供应一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大概定位及初步诊断。

同时为鉴识诊断腰椎其余疾病供应依照。

、MRI 检查：可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位状况, 是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。

三、治疗腰椎间盘突出症发生率较高，但真实需要住院治疗者甚少，一般初期仅卧床歇息加服药物均可缓解或治愈。

对需进行特别治疗的必定要明确诊断，影像学检查有突出者并不是称之为腰椎间盘突出症，只有出现与影像学相一致的典型临床症状和体征时才称腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症诊疗规范
【诊断标准】
1．多见于青壮年患者，有下肢放射性疼痛。

2．临床表现
（1）下腰痛。

（2）神经根压迫症状下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。

（3）感觉、肌力、功能障碍。

（4）腱反射改变。

3．X线片间隙变化，侧弯，主要用于鉴别。

4．CT，MRI，椎管造影，CTM突出物高度﹥椎管矢状径的1/3。

5．选择性神经根造影。

6．肌电图大P波或纤颤电位。

【治疗原则】
1．非手术治疗：卧床休息，消炎止痛药。

2．手术治疗：
（1）椎板扩大开窗减压，髓核摘除术。

（2）腰间盘镜下髓核摘除术。

（3）椎板减压，间盘切除，内固定植骨融合术：用于伴有明显椎间不稳定患者。

（一）诊断标准：1.症状：腰痛及下肢放散疝2.体征：卜.肢感觉、肌力和反射异常3.影像学检查：CT或MRl显示椎间盘突出、相应神经根受压（二）鉴别诊断：1.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，卜肢酸困、麻木、无力，必须蹲卜休息后方能继续行走。

安静休息、骑自行车多无症状。

患者主诉多而体征少，也是重要特点。

少数患者有根性神经损伤的表现。

严重的中央型狭窄可出现大小便失禁。

CT和MRI检查显示椎管狭窄，可进一步确诊。

2.腰椎结核：腰痛是最常见的症状。

有神经根损害时可造成下肢放射痛。

腰椎结核有结核病的全身中毒症状，拾物试验阳性，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。

CT、X线、MRl显示骨质破坏，死骨形成，部分患者可见腰大肌冷脓肿。

血沉、C 反应蛋白、PPD 实验，结核杆菌干扰素释放试验，抗核抗体测定，结核分枝杆菌DNA检测。

3.腰椎肿瘤：腰痛疼痛是最常见的症状，疼痛不因活动和体位变化而改变，疼痛呈持续性并加重，夜间加重，休息不缓解。

可查到原发肿瘤。

CT、X线、MRl可见椎体骨破坏、软组织肿块。

全骨扫描有助于判断全身其他部位骨破坏情况。

4.慢性腰肌劳损：长期反复的腰背部酸痛或胀痛，时轻时重,迁延不愈，休息、适当活动或经常改变体位症状可减轻，伸腰或者拳头叩击后缓解一，影像学检查无阳性发现。

二、明确诊断需要哪些检查检验腰椎正侧位X线，腰椎CT,腰椎MRL三、手术方式及手术适应证、禁忌证、（-）手术方式：微创手术：纤维椎间盘切除术、显微内镜椎间盘切除术、经椎间孔镜下椎间盘摘除术、开窗椎间盘切除术（应用耗材：经皮内窥镜下腰椎髓核摘除系统）。

（二）手术适应证：1.腰椎间盘突出症；2.腰椎管狭窄症：A.椎间孔狭窄；B.骨质增生；C.黄韧带肥厚；D.侧隐窝狭窄；3.盘源性腰痛：4.术后复发，因手术瘢痕或解剖结构不清影响二次手术者。

5.马尾综合征6.无法耐受全麻和开放手•术的老年患者（三）、手术禁忌证：1.穿刺部位、路径、椎间隙有感染性病灶（治疗椎间盘感染和结核除外）:2.脊柱结核活动期；3.血液凝血功能障碍疾病4.有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的5.因为其他疾病，导致全身情况比较差不能承受手术的6.精神异常的患者（四）、手术方式,：腰椎融合固定术：横突间融合固定术，经后路椎间融合固定术，经椎间孔融合固定术，经前路椎间融合固定术，经侧方椎间融合固定术。

中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。

本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。

本《指南》由省正骨研究院、省正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等参加起草。

本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等。

引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。

由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。

中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。

1围本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。

本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。

2要求2．1 诊断2．1．1 诊断要点2．1．1．1 病史本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

2．1．1．2 症状反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。

棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。

腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。

患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。

2．1．1．3 体征2．1．1．3．1 脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反、腰椎侧凸。

2．1．1．3．2 脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。

2．1．1．3．3 压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。

2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。

2．1．1．3．5 股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。

腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。

【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。

较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。

同时可伴有小腿麻木感。

突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。

【诊断要点】1、典型的临床表现。

2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。

（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。

（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。

（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。

（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。

（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。

皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。

（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。

3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。

同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。

（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。

2020我国腰椎间盘突出症诊疗指南一、背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛和感觉异常。

近年来，随着人们生活水平的提高和工作生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐渐增加，给人们的健康和生活质量带来了严重影响。

制定科学规范的诊疗指南对于指导临床实践、优化医疗资源配置、提高病患治疗水平具有重要意义。

二、概述2020年我国腰椎间盘突出症诊疗指南的制定是在广泛征求国内外专家意见的基础上，结合我国国情和临床实践经验，旨在为临床医生和患者提供权威、科学的诊疗方案。

指南内容全面、系统，明确了腰椎间盘突出症的诊断、治疗与康复策略，有助于提高腰椎间盘突出症的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源浪费，对于规范诊疗行为，改善医疗质量，保障患者的利益具有重要意义。

三、诊断1. 临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰部疼痛、下肢放射痛和感觉异常，患者常伴有腰部活动受限，甚至出现下肢乏力或无力。

患者还可能出现神经系统体征和自发痛。

在临床诊断中，应全面了解患者的病史，进行详细的体格检查和神经系统检查，辅助检查包括X线片、CT、MRI等。

2. 诊断标准根据《我国腰椎间盘突出症诊断指南》的相关标准，腰椎间盘突出症的诊断需要符合以下条件：（1）有明显的腰椎间盘突出症的临床表现和相关辅助检查所见；（2）排除其他可能引起相似临床表现的疾病；（3）症状可患者经过去除或者缓解了。

四、治疗1. 药物治疗对于腰椎间盘突出症的治疗，首先应采用保守治疗，包括休息、药物治疗、物理治疗等。

药物治疗主要针对疼痛和炎症，可选用镇痛药、抗炎药、肌松药等。

但在使用药物治疗时，应注意避免长期大量使用，严格遵医嘱使用。

2. 物理治疗物理治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗手段，包括理疗、康复训练、针灸等。

适当的物理治疗能够有效缓解疼痛、增强肌肉力量、改善腰部功能。

3. 外科手术对于部分药物治疗和物理治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者，外科手术是一种有效的治疗手段。

腰椎间盘突出症临床诊疗指南【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。

【临床表现】1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。

疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。

侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。

3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。

有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。

此点对诊断有较大价值。

6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

腰痛(腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码:BGS000）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51。

202）.二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1)、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

(3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限.（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6)、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度.或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈,痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难,痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦.2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数.4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数.阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛.方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g香附3g 牛膝9g 地龙6g 五灵脂6g (炒）水煎至400ml，早晚分次服。

腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范诊断要点根据病史中的腰腿痛史、间隙性发作、咳嗽打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊。

一、分型1．根据突出物在椎管内的位置分侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根，多数为单侧突出，少数可发生双侧突出：中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘，极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧，压迫同一节段神经根。

2．根据突出物的程度分膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变窄，粘连少，可还纳。

脱出型：髓核已突破纤维环，其状态为纤维软骨性实体，与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。

游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离纤1织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。

二、常见腰椎间盘突出症的诊断1．L3~4椎间盘突出①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。

2．L4~5，椎间盘突出①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛，并放射至小腿前外侧、足背及足趾；②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾／厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14棘突旁有压痛点。

3．L5~S1，椎间盘突出①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥L5棘突旁有明显压痛。

4．L2~3、椎间盘突出①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱。

5 中央型其诊断要点除一般各项外，主要依据：①具有马尾神经受累症状，包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2站立及活动症状加剧，卧床及静息状态缓解（）与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常。

骨科腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation ）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以腰4 - 5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90％一96%，多个椎间隙同时发病者仅占5％-22％。

【病因】1、椎间盘退行性变是基本因素随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。

同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。

在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。

MRI证实15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。

2、损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。

积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。

一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。

3、遗传因素有色人种本症发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。

妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素：①脊柱滑脱症；②病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病等；③过去有脊柱骨折或脊柱融合术病史。

【临床表现】腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率91％。

2、坐骨神经痛，发生率达97％左右。

典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

发生率约占0.8 ％-24.4％。

体征1.腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。

腰椎间盘突出症诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】腰椎间盘突出症时因为腰椎间盘突出、压迫相对应神经根引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。

腰椎间盘突出症时骨科的常见和多见病，时腰腿痛的最常见病因。

好发于20〜50岁，男女之比为4〜6：lo腰椎间盘突出症时因为椎间盘变纤性，纤维环破裂，髓骨脱出，化学性刺激和机械性压迫神经根和马尾神经所造成。

腰椎间盘突出症主要发生于L4〜L5和L5〜S1,约占腰椎间盘突出症的90%〜96%。

腰椎间盘突出症根据其病理情况可分为三种类型一一（1）膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核向椎管内局限性膨起，表面光滑，经适当的保守治疗可缓解或治愈。

（2）突出型纤维环完全破裂髓核突向椎管。

突出多不规则，有时呈菜花状或碎片状，突出物可与周围粘连，此型常须手术。

（3）脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织脱入椎管内或完全游离，游离的髓核碎块可远离病变椎间隙。

此型神经根刺激症状十分明显，可产生马尾经症状，应立即手术。

关节髓核突出的位置可分为：1.侧旁型突出（1）根肩型髓核突出位于神经根的外前方，将神经根向后内侧挤压。

临床上产生神经根放射痛，脊柱向健侧弯，向患侧突。

（2）根腋型髓核突出位于神经根的内前方，将神经根向后外侧挤压。

临床上产生神经根放射痛，脊柱向患侧弯，向健侧突。

（3）根前型髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压。

临床上产生严重的神经根放射痛，脊柱生理前突消失，前后活动度小，无侧弯。

2.中央型突出髓核向后方中央突出。

（1）偏中央型髓核突出位于椎间盘后方中央偏一侧，可压迫一侧或两侧神经根，但以一侧较重。

（2）正中央型髓核突出位于椎间盘后方正中央。

一般突出较大，两侧神经根广泛受压，出现两侧下肢功能障碍和大小便功能障碍。

【诊断标准】（1）腰痛伴下肢放射痛下肢放射痛的特点有：①疼痛沿神经根分布区放射。

②疼痛与腹压有关。

③疼痛与体位活动有明显关系一一一般于活动或劳累后疼痛加重，卧床休息后好转。

国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组主攻病种临床诊疗方案腰痛病武汉市中医医院骨伤科目录一诊断 (1)二中医治疗方案 (2)三中医治疗效果 (10)四中医治疗难点 (13)五针对难点的中医治疗对应思路 (13)腰痛病武汉市中医医院骨伤科腰痛病是在肝肾亏损的基础上，因风寒湿及热邪侵袭、劳损等诱因，引起腰腿经脉痹阻，临床以腰腿窜痛、麻木为主症，具有病程迁延难愈的特点，好发于青壮年的一种常见病。

相当于西医腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。

从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。

临床以或腰痛、或下肢放射痛、或麻木、或跛行、或二便障碍等为主要表现，或兼见一、二，最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙，其次是腰3～4间隙。

一诊断本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证诊断疗效标准》中诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2．常发生于青壮年。

3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4．脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6．X线摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）证候分类1．血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2．寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3．湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。