左下肺叶切除术

肺叶切除术肺叶切除术是胸外科手术的一个重要组成部分。

它是根据肺部疾患的性质、部位以及累及的范围，将肿瘤所在肺叶连同支气管及周围淋巴结一同切除，既能彻底切除癌肿组织又能最大限度的保留肺功能。

这类手术已普遍开展，其安全及治疗效果都已达到较高水平，挽救和治疗了大量其他疗法不能奏效的肺疾病人。

应用解剖：1、肺位于胸膜腔内，主要由支气管树及肺泡为基础而构成，表面报以一层脏层胸膜。

肺组织具有显著的弹性及伸展性，受压后变形，可迅速恢复原形，正常健康的肺，仅在肺门及肺韧带处附着，其它部位都能游离活动。

2、肺分左右侧两肺，在外型上左右肺各有肺尖、肺底、肋面、纵膈面、膈面、前缘、后缘及下缘。

左右肺的大小及形状并不一致。

右肺又分为上、中、下三叶，上叶又分为前、中、后三段；中叶分为内及外段；下叶分为尖段及前、内、外与后基底段。

左肺则分为上下两叶，上叶又分为上叶与下叶，并再分为尖后、前、上、下4段；下叶分尖、前、内、外及后基底段。

段为肺分级的基本单位，可以分离单独切除。

各肺叶及段有相应支气管连通并与之同名。

3、肺的表面为脏层胸膜，在肺门处脏层胸膜延续至纵膈面，继续向外伸延与壁层胸膜相连接，在肺与胸壁之间形成一个双层袋结构，即胸膜腔。

4、肺的纵膈面中部凹陷，为支气管、血管、淋巴管及神经出入肺的部位，称肺门。

这些结构间为疏松结缔组织形成的囊，称为肺根。

适应症：1.确诊的早期非小细胞肺癌。

2.病变局限于一侧胸腔且能完全切除的部分中期非笑细胞肺癌。

3.高度怀疑或不能排除肺癌者，应尽早手术探查。

4.早、中、后期小细胞肺癌。

麻醉与体位：气管内插管全麻。

侧卧位，患侧在上。

用物准备：布类：剖腹盆1个、胸科基础包1个、手术衣1包。

器械：肺叶器械包、30#闭合器、肋骨剪（备用）。

一次性物品：电刀笔1个，加长柄1个、幕丝线（1、4、7、10#）、薄膜1张、吸引器1套、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式引流管、刀片（20、11#）备用物品：骨蜡、30#闭合钉、菌型引流管。

肺叶切除术一、解剖：肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。

正常肺呈海绵状，富有弹性。

成人肺的重量约等于自己体重的1／50健康男性成人两肺的空气容量约为5000~6500ml，女性的小于男性。

两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。

肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。

肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1／3段向上突至锁骨上方达2．5㎝.肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。

肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。

纵隔面中央有椭圆形凹陷称肺门。

其中有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹；称肺根。

肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。

左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。

膈面即肺底。

肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹，下方有一突起称左肺小舌。

后缘在脊柱两侧的肺沟中，为肋面与纵隔面的后方的移行处。

下缘位于膈肌上，是肺三个面的移行部，其位置随呼吸运动而显著变化。

左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。

右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。

两肺门前下方均有心压迹。

右肺门后方有食管压迹。

左肺门上方有主动脉弓，后方有胸主动脉。

二、术前准备：1、器械敷料肺器械包、肺专用器械、开胸单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手2、一次性物品1-0丝线、2-0丝线、3-0丝3-0无损伤线、开胸缝针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、手术薄膜、敷贴、胸腔引流管、导尿包三、麻醉方法：双腔气管全身麻醉四、手术体位：患者取健侧90°侧卧位五、手术配合：1、常规开腹（1）常规消毒铺巾，酒精棉球脱碘，纱布擦干，粘贴手术薄膜，铺开胸单（2）胸部后外侧切口，切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、肌肉，若需去肋骨者，用肩胛骨拉钩牵开肌肉，确定要去除的肋骨。

电刀切开肋骨骨膜，骨膜剥离器剥离，肋骨导引游离肋骨并用肋骨剪剪断，移去肋骨，切开胸膜。

肺叶切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术名称：肺叶切除术患者基本信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX住院号：XXXXXXX主治医生：XXXX 医生术前准备：患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。

术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。

术中情况：患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。

手术顺利进行，如下为手术过程记录：1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。

包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。

2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。

经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。

3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。

4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切除肺叶。

在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。

5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口的闭合。

6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。

7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。

8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口并固定敷料。

术后处理：患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。

注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。

术后并发症：暂无。

患者术后恢复良好，未出现明显并发症。

术后医嘱：1. 术后3天禁食禁水，待恢复后逐渐给予流质饮食，避免刺激性食物。

2. 依医嘱给予镇痛药和抗生素，并根据患者具体情况调整剂量。

3. 监测术后疼痛、呼吸、体温等生命体征，定期记录并及时报告医生。

4. 根据术后情况，进行相关护理措施，如翻身、康复体操等。

随访计划：患者术后需进行规范的随访，定期复查胸部CT，心电图等。

各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。

肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。

肺叶切除微创手术记录日期：[日期]手术医生：[姓名]手术室：[手术室名称]一、患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 住院号：[患者住院号]- 诊断：[患者诊断]二、手术准备- 麻醉方式：[麻醉方式]- 患者体位：[患者体位]- 术前准备：[术前准备情况]- 手术器械：[手术器械清单]三、手术过程1. 切口：- 位置：[切口位置]- 长度：[切口长度]- 针线：[使用的针线类型]- 封闭方式：[封闭方式]2. 镜下操作：- 左下叶肺段切除：[具体过程描述]- 淋巴结清扫：[具体过程描述]3. 出血量：[出血量]4. 引流管插入：[引流管插入情况]5. ：[是否进行了]四、手术结束- 手术时间：[手术开始时间-手术结束时间]- 切口缝合情况：[切口缝合方式、是否有渗液] - 引流液量：[引流液量]- 患者转入恢复室：[时间]五、术后恢复- 患者病情：[术后患者病情]- 伤口情况：[伤口愈合情况]- 引流情况：[引流液性质、引流管拔除时间]- 疼痛管理：[疼痛评分、疼痛管理措施]- 患者情绪：[患者术后情绪状态]- 转归：[患者手术后转归情况]六、特殊情况- 术中出现的问题及处理方法：[术中出现的问题描述及处理方法]- 术中输血：[是否进行了输血，输血量及输血品种]七、手术后随访- 随访时间：[随访时间]- 患者恢复情况：[患者手术后恢复情况]- 忌讳事项：[术后忌讳事项]- 下次复查时间：[下次复查时间]以上为肺叶切除微创手术记录，仅供医学研究参考。

肺叶切除的肺功能标准
肺叶切除后，剩余肺组织的肺功能将受到影响。

一般来说，肺叶切除后的肺功能标准包括：
1. 肺活量：切除前后肺活量的变化，需要在手术前进行评估，并在术后进行重测。

正常成年人的肺活量通常在4-6升左右。

2. 气流容量：包括呼气流速度（FEV1，呼气一秒容积）和峰值呼气流速（PEF，最大呼气流速）。

这些指标评估剩余肺组织的排气能力和肺功能恢复情况。

3. 氧气饱和度：评估剩余肺组织的氧气饱和度，通常在术后的第一天进行检测。

4. 肺扫描：对肺组织的分布进行评估。

总之，肺叶切除的肺功能标准需要结合患者的年龄、病情、手术方法等多种因素综合考虑。