右肺上叶切除术手术步骤

肺叶切除术（Lobectomy）2016-11-20 蒋泽文的...转自weishudong手术操作步骤1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy）右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。

大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。

因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。

开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。

然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。

接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。

用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。

接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。

图11-上腔静脉；2-右肺上叶；3-心包；4-上肺静脉；5-右肺动脉；6-奇静脉；7-膈神经推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。

将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。

若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。

右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。

图21-尖前段动脉；2-叶间肺动脉；3-上肺静脉分支；4-中叶静脉；5-尖前段静脉 90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。

如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。

如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。

比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3），图31-右肺上叶；2-上腔静脉；3-奇静脉；4-右主支气管；5-迷走神经；6-食管；7-中叶即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。

上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。

肺叶切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术名称：肺叶切除术患者基本信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX住院号：XXXXXXX主治医生：XXXX 医生术前准备：患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。

术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。

术中情况：患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。

手术顺利进行，如下为手术过程记录：1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。

包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。

2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。

经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。

3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。

4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切除肺叶。

在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。

5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口的闭合。

6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。

7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。

8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口并固定敷料。

术后处理：患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。

注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。

术后并发症：暂无。

患者术后恢复良好，未出现明显并发症。

术后医嘱：1. 术后3天禁食禁水，待恢复后逐渐给予流质饮食，避免刺激性食物。

2. 依医嘱给予镇痛药和抗生素，并根据患者具体情况调整剂量。

3. 监测术后疼痛、呼吸、体温等生命体征，定期记录并及时报告医生。

4. 根据术后情况，进行相关护理措施，如翻身、康复体操等。

随访计划：患者术后需进行规范的随访，定期复查胸部CT，心电图等。

手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。

影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。

患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。

手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。

麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。

手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。

2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。

3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。

4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。

5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。

6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。

7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。

8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。

9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。

10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。

11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。

12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。

术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。

2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。

3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。

4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。

5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。

右肺上叶切除术手术步骤1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功能检查、心电图等。

同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。

2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。

麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。

3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。

同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。

4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋中线或胸前斜线之间。

作为手术入口。

5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。

6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。

通过在胸腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。

7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。

8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等，将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。

9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割，将肿瘤及周围部分肺组织切除。

10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。

11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。

12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。

术后护理：1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。

3.行动：术后患者需要逐渐增加体力活动，如起床、散步等，以防止血栓形成和肺部感染。

4.动态观察：术后患者需要定期进行胸部X光检查，以观察切口愈合和排除术后并发症。

5.术后并发症：术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、肺不张、胸腔积液等。

医生会根据患者的具体情况进行监测和处理。

各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。

肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。

右上肺叶切除术1. 适应症1、肺裂伤：肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。

2、支气管肺内肿瘤：对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。

对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。

总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。

如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。

如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。

3、肺结核：肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。

应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。

在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。

一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。

此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。

目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。

(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。

球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。

右肺上叶切除术手术步骤
1.术前准备：医生将与患者进行详细的术前评估，包括实验室检查、胸部X光、CT扫描等。

患者需要停止进食和饮水，并根据需要暂停某些药物，如抗凝药物。

2.麻醉：手术开始前，患者将进行全身麻醉，以确保在手术过程中没有疼痛。

3.切口：外科医生将在患者侧胸部进行切口，通常为第四或第五肋间空隙的垂直切口。

切口的位置将根据具体情况来确定。

4.胸腔探查：外科医生将使用外科纱布张开肋骨以进入胸腔。

然后，医生会检查胸腔内的肿瘤或其他异常情况。

5.分离肺上叶：外科医生将进行肺上叶（包括肿瘤）的分离。

他们将使用特殊工具小心地分离和切除上叶，并在必要时切断和结扎供应上叶的血管和支气管。

6.淋巴结检查：在分离并移除肺上叶后，医生可能会对淋巴结进行检查。

淋巴结是身体的重要组成部分，用于过滤和排除体内的废物。

7.复查和止血：外科医生会仔细检查胸腔和切除的部分，以确保没有任何残余问题，并做必要的止血处理。

8.手术区域的闭合：在完成手术后，医生会用缝合线将切口区域进行闭合。

9.观察和康复：患者将转移到恢复室进行观察，并进行必要的监测，如呼吸、心率等。

医生会监测患者的康复过程，并根据具体情况制定恢复计划。

此外，术后还需要患者进行相关的康复训练，以帮助其尽快康复。

这包括呼吸锻炼、胸部物理治疗和逐渐增加日常活动等。

总的来说，右肺上叶切除术是一种复杂且严谨的手术，需要由有经验的外科医生和手术团队进行操作。

手术后的康复过程需要患者与医生密切合作，遵循医嘱，并定期进行随访。

胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。

独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。

2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。

全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。

3、隧道式叶间裂分离技术。

从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。

4、优先处理支气管动脉。

在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。

5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。

6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。

打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。

7、近距离视野显露。

三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。

虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。

2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。

3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。

4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。

5、需要肺部切除的肺部转移癌。

四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。