肺叶切除术手术配合

肺叶切除术一、解剖：肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。

正常肺呈海绵状，富有弹性。

成人肺的重量约等于自己体重的1／50健康男性成人两肺的空气容量约为5000~6500ml，女性的小于男性。

两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。

肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。

肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1／3段向上突至锁骨上方达2．5㎝.肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。

肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。

纵隔面中央有椭圆形凹陷称肺门。

其中有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹；称肺根。

肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。

左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。

膈面即肺底。

肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹，下方有一突起称左肺小舌。

后缘在脊柱两侧的肺沟中，为肋面与纵隔面的后方的移行处。

下缘位于膈肌上，是肺三个面的移行部，其位置随呼吸运动而显著变化。

左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。

右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。

两肺门前下方均有心压迹。

右肺门后方有食管压迹。

左肺门上方有主动脉弓，后方有胸主动脉。

二、术前准备：1、器械敷料肺器械包、肺专用器械、开胸单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手2、一次性物品1-0丝线、2-0丝线、3-0丝3-0无损伤线、开胸缝针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、手术薄膜、敷贴、胸腔引流管、导尿包三、麻醉方法：双腔气管全身麻醉四、手术体位：患者取健侧90°侧卧位五、手术配合：1、常规开腹（1）常规消毒铺巾，酒精棉球脱碘，纱布擦干，粘贴手术薄膜，铺开胸单（2）胸部后外侧切口，切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、肌肉，若需去肋骨者，用肩胛骨拉钩牵开肌肉，确定要去除的肋骨。

电刀切开肋骨骨膜，骨膜剥离器剥离，肋骨导引游离肋骨并用肋骨剪剪断，移去肋骨，切开胸膜。

肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。

肺叶切除术的手术配合摘要：目的：研究分析肺叶切除术的手术配合。

方法：对2008年10月至2010年9月18例我院手术室施行肺叶切除手术患者进行回顾性分析。

结果：通过对18例患者进行术前访视和术中精心配合，使患者安全度过了手术期。

结论：术前访视和手术中准确无误的配合，手术后仔细的监护和正确的处理，对减少手术后并发症和降低死亡率有着重要的意义。

关键词：肺癌；术前护理；术中配合；护理肺癌也称为支气管癌，一般发生于支气管粘膜上皮部位。

根据调查结果得到，大部分国家报道肺癌的发病率正处在一个不断上涨的趋势，男性癌瘤患者中，肺癌占据的比例最大，与此同时女性的发病率也越来越高，已经跃居女性常见恶性肿瘤的第2位或者是第3位，时刻威胁着人类的生存。

分析肺癌的发病机制得到，肺癌的主要病因目前还没有一个准确的定义，其原因还不完全明确，分析大部分资料文献得到，长期的、大量的吸纸烟是引起肺癌的一个非常重要的因素[1]。

本研究主要分析2008年10月至2010年9月18例我院手术室施行肺叶切除手术患者进行回顾性分析。

取得了较为显著的效果，如下为详细的报道：1、临床资料选取2008年10月至2010年9月1在我院接受肺叶切除手术的肺癌患者18例，其中男性患者有15例，女性患者有3例。

年龄最小的患者为21岁，年龄最大的患者为74岁，平均年龄54.00±4.22岁。

手术时间为2小时左右。

在手术过程中患者的出血量为100毫升，在手术完成之后检查为无并发症患者。

10天可顺利出院。

2、手术前护理2．1做好相应的术前准备在手术进行之前，护理人员需要做好病人的思想工作，因为患者在接受手术的时候会产生相应的焦虑、紧张以及忧郁情绪，护理人员需要尽可能的打消患者对手术的顾虑，必须认真做好术前访视工作，跟患者进行有效的交流，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，在手术进行之前要戒烟超过两个星期，即可明显的减少患者的痰量以及其咳嗽次数。

一、护理.1 术前准备1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。

2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。

3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。

检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。

2. 巡回护士的配合1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。

检查手术区皮肤准备是否符合要求。

常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。

2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。

3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。

4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。

护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。

及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。

防止引流管扭曲、受压。

单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术的护理配合随着医学技术的进步，微创手术开始广泛运用到外科临床手术中。

微创伤性手术具有对病人造成的创伤小、术后病人恢复快、安全性高的特点[1] 。

本文回顾性分析了我院100 例2016年3 月到2018 年4 月行单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术的护理配合要点，观察病人的出血量、手术时间、住院时间等情况，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2016年3月到2018年4 月100 例右下肺叶切除手术的患者作为研究对象，按随机排列表法分为常规组和胸腔镜组各50例，常规组男28例，女22例，年龄40〜72岁，平均年龄(58.2 ± 3.6 )岁；胸腔镜组男26例，女24例，年龄42〜75岁，平均年龄( 59.6 ±4.6 )岁。

比较两组患者的一般资料，不存在明显差异(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2方法1.2.1 治疗方法其中常规组患者采取常规开胸手术治疗。

胸腔镜组患者采取单操作孔胸腔镜手术治疗，先将患者全身麻醉，采取双腔气管插管单肺通气，并协助患者取左侧卧位，在患者第七肋间放置戳卡并将胸腔镜插入患者第七肋间，观察患者胸膜腔有无严重的粘连，若无则在患者前线至背阔肌前缘做约4〜6cm切口做单操作孔。

观察患者胸腔镜下肺血管和气管情况。

1.2.2护理方法1.2.2.1术前访视术前一小时访视患者，了解患者病情并安慰患者，向患者介绍手术的要点、手术室的关环境、以及医师手术的熟练程度，缓解病人的紧张情绪。

1.2.2.2器械护士配合术前仔细检查并核对术中所需用品，洗手后检查手术包灭菌是否在有效期内，物品及器械是否齐全，并与巡回护士共同清点物品。

消毒铺巾，贴护皮膜。

于病人右腋前，中线第七肋间放置戳卡后插入胸腔镜，于腋前线第四肋间至背阔肌前缘行约4〜6cm切口，放置皮肤保护器，用分离钳依次分离背段基底段动脉、下腔静脉、下叶支气管，使用切割闭合器离断，手术过程中不得分心，手术结束后，按常规逐层缝合切口，采取正确方法保存标本后，交给手术医师处理。

20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。

它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。

由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。

由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。

我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。

现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。

年龄18～71岁，平均43岁。

4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。

术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。

患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。

2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。

因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。

护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。

介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。

2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。