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腹腔镜脾切除术的临床应用(附85例报告)王湘辉;上官建营;项红军;肖毅;李红梅【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2015(0)2【摘要】目的:总结腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的手术经验及适应证.方法:回顾分析2012年1月至2014年8月为85例患者行LS的临床资料,其中男38例,女47例,7～76岁.原发性血小板减少性紫癜44例,自身免疫性溶血性贫血4例,朗格罕氏细胞肉瘤1例,噬血细胞组织增生症1例,淋巴瘤1例,血管瘤5例,血管淋巴管瘤1例,窦岸细胞血管瘤1例,错构瘤1例,脾囊肿2例,脾梗死1例,外伤性脾破裂15例,肝硬化门脉高压脾功能亢进8例.结果:85例均顺利完成LS,其中62例行单纯脾切除术,手术时间平均(95±18) min,术中失血量平均(80±20) ml;15例外伤性脾破裂者,腹腔平均积血(615±280) ml,术中失血量平均(150±36) ml,手术时间平均(105±25) min;8例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者同时行贲门周围血管离断术,术中失血量平均(350±150) ml,手术时间平均(210±35) min.术后24 h开始进食,平均住院(6.5±2.8)d.1例术后出现A级胰瘘,经引流痊愈;3例术后出现腹水(均为肝硬化患者),经利尿、保肝等治愈.结论:对于选择性病例,LS具有安全、微创的优势,术中仔细解剖并妥善处理脾周血管及脾蒂是LS成功的关键.【总页数】5页(P122-126)【作者】王湘辉;上官建营;项红军;肖毅;李红梅【作者单位】兰州军区总医院,甘肃兰州,730050;兰州军区总医院,甘肃兰州,730050;兰州军区总医院,甘肃兰州,730050;兰州军区总医院,甘肃兰州,730050;兰州军区总医院,甘肃兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R657.6【相关文献】1.腹腔镜脾切除术的临床体会(附51例报告) [J], 马陈;陈晓岗;王东杰;朱挺2.腹腔镜脾切除术在肝硬化巨脾患者中的应用(附21例报告) [J], 彭方兴;吴宸;罗亮;陈汇;陈进3.初次开展腹腔镜脾切除术的经验总结（附28例报告） [J], 刘溪涛;刘俊斌;景齐4.经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用：单中心经验总结（附视频） [J], 翁超;吴硕东;范莹;孔静5.腹腔镜脾切除术(附53例报告) [J], 王大民;李冰芳;刘利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
48例腹腔镜脾切除的临床分析作者：刘明辉于跃来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨和分析腹腔镜脾切除手术的方法和效果。
方法对我院收治的48例腹腔镜脾切除手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果1例患者进行了中转开腹手术，其余47例患者手术成功。
对于合并胆囊结石患者，给患者进行胆囊切除。
手术的平均时间为（125.5±5.0min。
术中的平均出血量为（245.0±5.0ml。
术后患者的平均住院时间（6.5±0.5d。
结论在掌握好手术的适应证和腹腔镜技术时，对患者进行腹腔镜脾切除手术，具有安全、有效、微创、恢复快等优点，值得进行推广和应用。
【关键词】脾切除术；腹腔镜；临床分析doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.125文章编号：1004-7484（2013-10-5665-01传统的开腹手术对患者造成的创伤大，并且术后并发症多[1]。
而腹腔镜手术具有微创、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，我院对收治的患者采用腹腔镜脾切除手术治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法1.1一般资料此次研究和治疗的48例腹腔镜脾切除手术患者，都是我院在2010年6月——2012年9月期间收治。
其中男性为21例，女性为27例；患者的年龄在24-67岁之间，平均年龄在（40.5±2.0岁。
1.2术前准备术前留置好胃管和尿管，对增加气腹空间有一定的帮助，同时有利于进行镜下观察和操作。
避免出现手术时间过长而导致患者膀胱出现过度膨胀。
1.3方法对患者采用气管插管静脉复合麻醉，患者处于平卧位，头高足低，右侧倾斜30°-80°，垫高左季肋区。
在其脐部左上方做一个10mm的切口，并置入Trocar，建立人工气腹。
力度维持在12-15mmHg，置入30°镜头用于观察。
在直视下，分别在剑突下和剑突以及脐连线中下13处和左腋前线肋缘下置入5mm、5mm、10mm的Trocar。
临床论著腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用许景洪① 卢榜裕3 蔡小勇 陆文奇 黄裕斌 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科,南宁 530007) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。
方法 分析完全腹腔镜脾切除术(T LS)47例资料。
其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。
根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。
结果 脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(413%)。
46例成功完成T LS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。
43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。
T LS手术时间50～240m i n,(110±35)m in。
出血量20～1500m l, (160±87)m l。
结论 腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。
脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。
【关键词】 外科学; 腹腔镜; 脾切除术; 解剖学 中图分类号:R657.6 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0026-03Ana to m ica l Ba sis a nd C li n i ca l Appli ca t i on of La pa r oscop ic Splenecto m y Xu J inghong,Lu B angyu3,Ca i X iaoyong3,et a l. 3D epart m ent of M ini m a lly Invasiv e Surgery,F irst Affiliated Hospita l of GuangxiMedica l U niv ersity,Na nning530007,China 【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inv e stig a te the lapa ros copic ana t o m y of the s pleen v e sse ls and its clini ca l appli ca ti on. M ethods The data of47case s of t otal l aparoscopic splenec t o m y(T LS)we re analyzed.Among the pa tients,21had cirrhotic porta l hy pertensi on, 19had tha lasse m ia,2idi opathic thro m bocytopenic purpura,2hereditary s phe r ocyt osis,1angi oma of the s p leen,1s plenic cyst,and1 pri ma ry hypers p lenis m.T he color of the s p l een was observed afte r the splenic artery near the pancreatic tail was ligated.And then the s plenic ar t e ry wa s categ orized according to the col or. Re sults Among t he47ca ses,34(72.3%)were categori zed as ty peⅠ,9 were ty peⅡ(19.1%),and2we re ty peⅢ(4.3%).The arte ria l ana t o m y was unc l ea r under a laparoscope in2ca ses(4.3%). The T LS wa s co mple ted in46case swith a success rate of97.9%(46/47).Among the ca ses,14rece i ved extensive eso p hag og a stri c deva scula ri zati on si multaneously,and3pati ents who had thala ssem ia underwent cholecystecoto my aft e r the T LS because of ga llbladde r st one s.One ca s e was converted t o an open surge ry because of extensive bleeding o wning t o coagulati on dis orde r.The s p leen arterywas ligated in43ca s e s,and the hilar ve sse ls we re resected by dissec ting and ligating in45cases.The Ope rati on ti me averaged a t(110±35)m in(range50-240m in),and the mean intraope rative bl ood losswas(160±87)m l(range,20-1500m l). C onc lusi on s In s p ite of the p r om inent typeⅡof the s pleen ve sse ls,the s p l een arte ry can be dissec t ed and liga t ed at the leve l of t he superior edge of the panc reatic ta il t o stop the bl ood supp ly t o the s pleen.The hila r ve ssels can be re sected by dissecting and liga ting.The s p leen a rt e ry ligati on and hila r ve ssels re section by dissecti ng and li ga ting a re effective in contr o lling intraoperati ve bleeding and av oiding pancrea s injury.【Key W or ds】 Surge ry; Laparoscopy; Sp lenecto my; Anato my 腹腔镜脾切除术(lapa r oscop ic splenect om y,LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,美容效果好,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”[1]。
