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STEMI患者PCI术后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，常常伴随着急性心肌梗死和心衰。
近年来，冠脉介入治疗（PCI）已经成为治疗STEMI的主要手段之一。
PCI术后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响备受关注。
本文将探讨替罗非班对STEMI患者PCI术后心功能及血清前白蛋白水平的影响。
替罗非班是一种广泛使用的抗心肌缺血药物，已被证实对心肌梗死患者有良好的治疗效果。
研究表明，替罗非班可以通过提高心肌收缩力、减轻心肌缺血，改善心肌代谢等机制，对STEMI患者具有明显的保护作用。
目前关于替罗非班对STEMI患者PCI术后心功能及血清前白蛋白水平的影响的研究还相对较少，因此本文拟就此进行探讨。
一、PCI术后替罗非班对心功能的影响PCI术后替罗非班对STEMI患者心功能的影响备受关注。
许多研究已经证明，替罗非班可以显著改善心功能，包括降低左心室舒张末压（LVEDP）、提高左室射血分数（LVEF）等。
其中最新的研究显示，PCI术后立即应用替罗非班对STEMI患者的心功能有显著改善作用，能够减少心肌梗死面积，改善左心室功能，提高心肌收缩力，改善心肌代谢，减轻心脏负荷，从而显著改善心功能，降低心源性死亡率。
血清前白蛋白（PA）是一种重要的炎症生物标志物，对心肌梗死的评估和治疗具有重要的指导意义。
许多研究证实，PCI术后替罗非班可以显著降低STEMI患者的血清前白蛋白水平。
近期的研究还发现，替罗非班可以通过抑制炎症反应，减轻心肌细胞损伤，降低信号分子的活性，从而降低血清前白蛋白水平。
这些发现表明，替罗非班在PCI术后对STEMI患者的血清前白蛋白水平具有显著的调节作用。
替罗非班对急性冠脉综合征择期PCI术临床预后的影响【摘要】目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者择期PCI术后使用替罗非班对围术期不同时间点心脏标记物、血小板聚集率的变化规律以及对PCI术后半年临床疗效及预后的影响。
方法选择2009年1月至2011年12月焦作市人民医院心内科住院ACS择期PCI术患者116例，随机分为替罗非班组和对照组。
两组患者术前均常规使用阿司匹林和氯吡格雷治疗, 替罗非班组患者于PCI术后给予替罗非班并持续至少36 h。
观察院内实验室检查结果，住院期间主要不良心脏事件(心源性死亡、再发心绞痛、再次血管重建、心肌梗死)及并发症(主要是出血)的发生情况；随访半年再入院率、主要不良心脏事件的发生情况。
结果术后6、24、48 h，替罗非班组血小板聚集率显著低于术前及对照组(P＜001)；术后替罗非班组cTnT(20% vs 62%，P＜005)和CK MB(17% vs 56%, P＜005)增高均低于对照组；替罗非班组住院期间及随访6个月主要不良心脏事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜005)；随访6个月替罗非班组再入院率低于对照组。
结论使用替罗非班可以明显降低血小板聚集率，减少ACS择期PCI术后心肌标记物(cTnT、CK MB)的升高，减少患者术后住院期间及随访6个月主要不良心脏事件的发生，降低再入院率且安全性良好。
【关键词】急性冠脉综合征；择期介入治疗；替罗非班1 资料与方法11 一般资料选择2009年1月至2011年12月我院心血管内科住院患者，按ACS诊断标准：典型的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果严格筛选确诊ACS病例共116例，随机分为替罗非班组(58例)及对照组(58例)。
替罗非班组急性心肌梗死(AMI)19例，不稳定型心绞痛(UAP)39例，男44例，女15例，年龄36～73(584±96)岁；对照组AMI20例，UAP38例；男42例，女17例，年龄38～71(592±102)岁。
盐酸替罗非班对急性心肌梗死直接ＰＣＩ术后无（慢）复流患者临床疗效的观察目的：探讨AMI患者直接PCI术后联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂降低血栓形成等高凝状态的临床依据。
方法：研究组为AMI发作6 h内行直接PCI手术患者32例，术中出现无复流、慢复流、血栓负荷等高凝状态。
对照组为术中未出现无复流、慢复流、血栓负荷等高凝状态。
研究组PCI术中、术后联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂——盐酸替罗非班注射液。
观察两组患者术后相关临床指标及不良反应。
结果：研究组梗死相关动脉（IRA）PCI术后TIMI 血流分级为Ⅰ~Ⅱ级，与对照组TIMI血流为Ⅲ级比较差异性显著，P＜0.05。
研究组发病后第1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平明显低于对照组。
研究组用药后，血小板数量明显降低，与对照组比较差异性显著，t＝3.99，P＜0.01，两组术后心功能比较无统计学差异，P＞0.05。
两组术后均无心血管事件发生。
两组均未发生出血。
结论：联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂——盐酸替罗非班可使急性心肌梗死PCI术后cTnI、CK-MB峰值及平均水平降低，是急性心肌梗死PCI术后无复流、慢复流、血栓负荷等高凝状态患者有效安全治疗手段之一。
标签：替罗非班；急性冠脉综合征；经皮腔内冠脉介入治疗直接经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）是目前能迅速开通梗死相关血管（IRA），恢复心肌有效再灌注，降低急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）死亡率的行之有效的措施之一。
但PCI术中、术后发生无复流、慢复流等反复血栓形成的高凝状态仍是术后发生心血管事件的主要原因之一。
阿司匹林、氯比格雷仅抑制了血小板聚集的一条途径，而血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂阻断了血小板聚集和激活的最终必经途径。
联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有望解决PCI术后无复流、慢复流等血栓形成的高凝状态这一难题。
替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后C反应蛋白的影响及
疗效
伊文
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2013(10)5
【摘要】目的：探讨盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后对C 反应蛋白（CRP）、左心室射血分数（LVEF）、心脏不良事件（MACE）发生率及出血事件的影响。
方法：将急性心肌梗死患者 PCI 术后随机分为替罗非
班组130例和对照组130例，测定术前及术后 CRP，术后1月左心室射血分数、MACE 事件及出血事件。
结果：与对照组相比替罗非班组 PCI术后 CRP 水平明显降低（P＜0.05）；左心室射血分数较高（P＜0.05）；MACE 事件发生较少（P
＜0.05）；未增加出血事件（P＞0.05）。
结论：盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者在 PCI 术后能够发挥抗炎作用，明显改善患者预后，临床使用安全。
【总页数】2页(P20-20,21)
【作者】伊文
【作者单位】山东淄博市齐鲁医院桓台分院心血管内科淄博 225000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后近期疗效与安全性评价
2.膈下逐瘀汤联合替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后高凝状态及超声心动图参数的影响
3.替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后的影响
4.替罗非班联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后血清MIF、IL-10水平的影响
5.早期替罗非班静脉推注对急性心肌梗死患者PCI术后TIMI血流分级的影响
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早期应用替罗非班对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后的影响目的：觀察急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗术（PCI）前应用替罗非班对后期血液灌流及治疗效果的影响。
方法：选取2015年3月-2016年4月本院急诊部收治的91例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中对照组45例（行PCI术治疗）、观察组46例（替罗非班+PCI术治疗），比较PCI术后两组血小板聚集率，对患者进行为期3个月随访，通过电话、短信等方式统计随访期患者不良事件（再次梗死、心绞痛、死亡、心功能不全）发生情况。
同时对PCI术前后患者TIMI血流情况进行比较，使用超声观察患者治疗前后左心室功能指标舒张末期内径（LVEDD）及收缩末期内径（LVESD）变化情况。
结果：PCI术前两组LVESD、LVDD指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后观察组左心室功能改善效果优于对照组，使用不同诱导剂血小板聚集率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
随访3个月观察组不良事件发生率（心功能不全、死亡、心绞痛、再次梗死）低于对照组，观察组血管再通率为97.8%，高于对照组的82.2%，且观察组术后再灌注及TIMI血流分级均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：急性心肌梗死患者PCI术前使用替罗非班，能提高血管再通率，避免术后血小板聚集，促进左心室功能恢复。
急性心肌梗死发作时血管内皮细胞受损，血小板黏附于受损内皮细胞处，造成局部血管阻塞形成血栓，从而导致动脉血流循环异常，心肌缺血缺氧，目前此病致病因素至今未明、临床死亡率较高[1]。
PCI术是目前临床急性心梗治疗重要手段，但临床发现PCI治疗会增加后期冠状动脉远端微循环栓塞及血栓发生率，易造成多支病变者再次出现梗死，故有效抗栓治疗措施对提高PCI术后患者生存率、降低死亡率有重要作用[2]。
有学者提出通过在PCI术前使用最强抗血小板药替罗非班，能有效避免术后血小板聚集、减少血栓形成，从而恢复动脉血液灌注，减少死亡率发生[3]。
替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响目的探讨替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响。
方法选择2009年1月～2011年1月在我院治疗的STEMI患者52例作为研究对象，随机分为观察组（PCI术+替罗非班）和对照组（直接进行PCI术）两组，比较两组术后血流TIMI分级及主要不良心脏事件发生率、出血发生率；两组术后LVEF及住院时间；两组治疗前后心电图改变情况。
结果观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组PCI术后4周主要不良心脏事件比较发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组发生非大量出血的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。
观察组左室LVEF较对照组明显改善，观察组ST段下降的幅度较对照组更明显，且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组（P＜0.05）。
结论替罗非班应用于急性心肌梗死冠状动脉介入术后疗效确切，并发症少，对心肌具有保护作用，明显改善了STEMI患者的预后，值得推广和应用。
[Abstract] Objective To investigate tirofiban on percutaneous coronary intervention after acute myocardial infarction myocardial protection mechanism and prognosis. Methods All 52 patients with STEMI treated as subjects were randomly divided into two groups（PCI surgery + tirofiban）and the control group（direct PCI）groups in our hospital from January 2009 to January 2011，and to compare the postoperative blood flow TIMI grade and the incidence of major adverse cardiac events，the incidence of bleeding；Postoperative LVEF and hospitalization; ECG changes before and after treatment situation. Results The blood flow in infarct-related artery after PCI TIMI grade class II and III groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Study group 4 weeks after PCI compared the occurrence of major adverse cardiac events was significantly lower than the control group（P＜0.05），massive bleeding occurring in the observation group were significantly higher （P＜0.05）. LVEF left ventricular observation group than in the control group was improved significantly in the observation group the decrease in ST segment was more apparent than in the control group，and the PCI group were observed after ischemia was significantly less than the number of lead control group（P＜0.05）. Conclusion Tirofiban used in acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention efficacy，fewer complications，has a protective effect on the myocardium，significantly improved the prognosis of patients with STEMI，should be promoted and applied.[Key words] Acute myocardial infarction；After percutaneous coronary intervention；LVEF；Prognosis急診经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的有效方法之一。
浅谈PCI术后应用替罗非班的护理经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前急性冠脉综合症（ACS）患者血运重建最常用的方式。
PCI术后还牵涉到抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应、预防及解除冠脉痉挛、防治再狭窄等多个方面，其中抗血小板药物的使用尤为重要。
GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班是一种酪氨酸衍生物，能特异性识别GPII b/Ⅲa 受体的精氨酸.甘氨酸一门冬氨酸序列，剂量依赖地抑制血小板聚集，有助于减少血栓的发生[1]，改善心肌缺血的症状。
对ACS PCI术后使用盐酸替罗非班的患者护理，现将护理体会报告如下：1 一般护理PCI术后患者应人住CCU病房，给予心电监护，严密观察患者意识、心律、心率、血压、尿量等变化，经桡动脉穿刺者术后4小时可拔除鞘管，以桡动脉压迫器压迫止血，每30分钟测桡动脉和尺动脉搏动1次，每两个小时放松压迫器一次，6小时后去除压迫器。
患者除腕部制动外可自由活动，置术侧肢体于心脏水平以上，手指适当活动以避免出现手指酸麻木。
避免在穿刺肢体上肢测血压及各种穿刺，经股动脉穿刺或者观察术侧下肢末鞘皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。
注意观察动脉鞘管有无移位，观察切口敷料有无渗血，若有渗血及时通知医生，更换敷料后给予压迫止血。
若切口周围形成皮下血肿，需标明血肿范围，以利于进～步的观察，一般股动脉术后停用肝素4—6 h后，即可拔除动脉鞘管，拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20 min以彻底止血。
以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6h，弹力绷带包扎8小时术侧肢体制动24 h，防止出血。
2 正确使用药物2.1 熟悉替罗非班作用机制：盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/皿a受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要的血小板表面受体。
盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集。
抑制的时间与药物的血浆浓度相平行。
停用盐酸替罗非班后。
血小板功能迅速恢复到基线水平。
STEMI患者PCI术后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响STEMI患者是介入治疗的重要对象，PCI术后的治疗对患者的预后起着至关重要的作用。
替罗非班是一种常用的抗血小板药物，已被广泛应用于STEMI患者PCI术后的治疗中。
替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响仍然存在一定的争议。
本文旨在探讨替罗非班在STEMI患者PCI术后对心功能及血清前白蛋白水平的影响，并提供相关的临床经验及研究证据。
一、替罗非班对心功能的影响1. 替罗非班的作用机制替罗非班是一种P2Y12受体拮抗剂，其通过阻断ADP诱导的血小板激活和聚集，从而抑制血栓形成。
在STEMI患者PCI术后，替罗非班被用来预防血栓栓塞的发生，降低心脏事件的发生率。
替罗非班的抗血小板作用是否会对心脏功能产生影响，仍需要进一步的研究和探讨。
2. 替罗非班与心功能的关系替罗非班的抗血小板作用可能对心脏功能产生一定的影响。
一些研究表明，替罗非班可减少冠脉事件的发生，从而保护心肌组织的功能；另一些研究则认为，长期应用替罗非班可能增加出血的风险，导致心脏功能的恶化。
在应用替罗非班时，需要权衡其抗血小板作用和对心脏功能的影响，选择适合患者的治疗方案。
3. 临床实践经验在临床实践中，替罗非班通常作为STEMI患者PCI术后的常规治疗药物使用。
在应用替罗非班时，需要密切监测患者的心功能，并根据患者的具体情况，调整药物的剂量和疗程。
对于存在心功能不全或其他心脏疾病的患者，还需要注意替罗非班可能对心脏功能产生的影响，避免出现不良反应。
二、替罗非班对血清前白蛋白水平的影响1. 血清前白蛋白的生理作用血清前白蛋白是一种重要的血浆蛋白，对机体的免疫调节和营养代谢起着重要的作用。
在心血管疾病中，血清前白蛋白的水平与患者的预后密切相关，血清前白蛋白的变化可能反映患者的疾病状态和治疗效果。
三、结论与展望未来，还需要开展更多的临床研究，探讨替罗非班在STEMI患者PCI术后对心功能及血清前白蛋白水平的影响，并提供更为可靠的临床指导。
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用替罗非班是一种新型血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原和血小板IIb/IIIa受体的结合抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成。
替罗非班的应用对冠心病介入治疗的疗效起着极其重要作用。
本文就替罗非班在急性心肌梗死和急性冠脉综合征中的作用、对内皮细胞功能的影响和剂量、安全问题方面作出论述。
标签：血小板IIb/IIIa；受体拮抗剂（替罗非班）；冠心病冠状动脉介入治疗（PCI）新型抗血小板药物——血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在冠状动脉介入治疗（PCI）中发挥着极其重要的作用。
目前广泛应用于临床的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班抗血小板聚集，抑制血栓的形成作用效果更强、特异性更高、生物半衰期更短、药物副作用更小。
1 替罗非班显著改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后即刻再灌注率近年来众多国外文献指出，在急性心肌梗死（AMI）的PCI治疗中，联合替罗非班可显著改善患者的即刻复流血流，同时该药还选择性地改善支架植入术后微血管的内皮细胞介导的舒血管作用和微循环的血流状态，显著提高心肌细胞水平的再灌注，挽救心功能，改善预后[1]。
1.1 替罗非班通过强大的抗血小板作用改善PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流替罗非班可通过抑制血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体，减轻AMI病变部位的血小板富集，使病变部位血栓负荷降至最小。
同时抑制PCI和支架植入引起的凝血系统激活及病变部位血栓的脱落，明显改善PCI术后病变远端血管血栓栓塞的发生率，使介入治疗对梗死相关血管的血流影响降至最低。
而且替罗非班不仅抑制血小板激活，还会抑制血小板释放的众多缩血管物质和炎症因子，因此可以改善梗死相关血管的收缩状态和炎症反应。
这三方面的共同作用能够显著改善AMI PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流、血流TIMI分级及梗死相关区域的再灌注率。
1.2 替罗非班通过改善内皮细胞功能来提高PCI术后梗死相关血管的即刻再灌注率在AMI的PCI治疗中，由于药物支架的广泛使用，支架的植入及其药物严重影响内皮细胞的功能，造成内皮细胞功能紊乱，血管舒张功能受损。
替罗非班在经皮冠状动脉介入术前应用对冠心病患者心功能及BNP水平的影响引言替罗非班是一种常用的抗心力衰竭药物，已经被广泛应用于临床治疗中。
在冠心病、心肌梗死、心功能不全等疾病的治疗中，替罗非班经常被用于改善心脏的功能和预防心衰。
而对于冠心病患者进行经皮冠状动脉介入术前的心功能和BNP水平的影响，目前国内外还缺乏大量的相关研究。
本文将探讨替罗非班在经皮冠状动脉介入术前应用对冠心病患者心功能及BNP水平的影响。
心功能及BNP水平在冠心病患者中的重要性冠心病是一种常见的心血管疾病，常常导致心肌梗死和心力衰竭等严重后果。
在冠心病的患者中，心功能和BNP水平是评估患者心脏健康状况的重要指标。
心功能是指心脏在泵血方面的功能，通常用心脏收缩功能指标和舒张功能指标来评估。
而BNP（脑钠肽前体B 型钠尿肽）是一种由心脏肌肉细胞分泌的激素，在心力衰竭患者中，BNP水平通常升高，因此BNP水平也被广泛用于评估心力衰竭患者的病情严重程度。
替罗非班对心功能及BNP水平的影响替罗非班是一种非洋地黄类的正性肌力药物，通过增强心肌细胞的收缩力和舒张功能，从而改善心脏的泵血功能。
替罗非班还可以扩血管，降低心脏前负荷和后负荷，减轻心脏的负担。
这些作用使得替罗非班在心力衰竭治疗中被广泛应用，并且已经取得了显著的临床效果。
替罗非班还可以抑制神经内分泌系统的过度活化，减少交感神经对心脏的刺激，从而减少心脏负荷，改善心脏功能。
替罗非班在经皮冠状动脉介入术前的应用对冠心病患者心功能及BNP水平的影响经皮冠状动脉介入术（PCI）是一种常用的冠心病治疗方法，通过介入手术对冠状动脉进行扩张和支架植入，从而缓解心绞痛和改善心肌供血。
在PCI术前，患者通常需要接受抗血小板和抗凝治疗，以预防术中和术后的血栓形成。
手术前的心功能和BNP水平对手术的成功和患者的恢复同样非常重要。
目前的一些研究表明，替罗非班在PCI术前的应用可以显著改善冠心病患者的心功能和BNP水平。
替罗非班对冠心病PCI术后肌钙蛋白I水平的影响【摘要】目的探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗（pci）后应用替罗非班对于术后肌钙蛋白i水平的影响。
方法选择择期行pci 治疗的冠心病患者 68 例 ami 患者随机分为治疗组（n=34）与无治疗组（n=34），治疗组于术中静脉给予替罗非班；无治疗组于术后静脉给予替罗非班。
比较两组患者 pci 术前、术后的 timi 血流分级；测定 pci 术前、术后第二天肌钙蛋白i（ctn i）的水平；记录住院期间及随访3个月时的主要心血管事件（mace）的发生率。
结果治疗组术中 timi 前向血流达到 3 级的比率明显高于无治
疗组，而术后无差异；治疗组术后第二天的ctn i水平明显低于无治疗组；两组术后住院期间 mace 事件有明显差异，而随访 3 个月期间则无差异。
结论患者pci术中应用替罗非班是安全有效的，且能够明显改善靶血管前向血流 timl 分级，降低血ctn i水平，减少住院期间心血管事件。
【关键词】心肌梗死；冠脉介入；替罗非班
冠状动脉内膜粥样硬化斑块的进行性进展引起冠状动脉腔内的狭窄，临床上造成患者的胸闷、胸痛，甚至导致猝死。
经皮冠脉介人治疗（pci）是血运重建最有效的方法[1]。
该项技术对阻塞的动脉迅速再通的同时也有些副反应，在操作的过程中，进入血管的导丝、球囊在管腔内不但造成微栓塞而且增加血栓脱落的可能性[2]。
部分患者在手术后血管没有机械性的阻塞，但是远端心肌出现少或者无血液灌注的现象，这在临床上称之为无复流现象。
临床
上迫切需要解决这一问题。
血小板糖蛋白（glycoprotein，gp）ⅱb/ⅲa 受体拮抗剂通过阻断纤维蛋白原受体与 gpⅱb/ⅲa复合物
结合，抑制血小板聚集的最后通路，有效地抑制血小板聚集，从而发挥抗血栓作用。
它广泛应用于临床，有效地控制临床的胸闷、胸痛等症状。
临床试验结果表明早期应用ⅱb/ⅲa 受体拮抗剂可明显改善再灌注治疗的效果和预后[3-6]。
本研究旨在探讨早期应用替罗非班对冠心病择期行pci患者治疗近期临床预后以及术后血ctn i水平的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
入选 2012年 9月至 2012 年 12 月在福建省立医院心内科行pci 治疗的冠心病患者共 68 例，按照给予替罗非班的时间分成早期治疗组（n=34）与晚期治疗组（n=34），早期组在术前即静脉泵入替罗非班，晚期组为冠脉造影结束后静脉泵入替罗非班。
入选患者均符合冠心病诊断标准：冠脉cta显示冠脉内狭窄超过60%；排除1个月内冠脉旁路移植术（cabg）、活动性内脏出血、有出血性脑血管意外史或 6 个月内有缺血性脑血管意外史（包括短暂性脑缺血）、主动脉夹层瘤。
1.2 方法两组患者术前均服用拜阿司匹林 300 mg 和氯吡格雷300 mg。
分别在术前或冠脉造影术后推注 10 μg/kg 负荷量的替罗非班，继之 0.15 μg·kg-1·min-1 由微量泵持续泵入24h。
两组患者均给予他汀类调脂药、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素，
依据血压、心率情况给予β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素受体阻滞剂（arb）类药物。
1.2.2 观察指标（1）观察两组患者 pci 术前、术后手术血管timi 血流分级（2）观察两组患者 pci 术后出血情况（采用 timi 分级）；按照timi 分级法，i 级为 timi 重度出血：①血红蛋白下降 > 50 g/l 或红细胞压积下降 > 15%（已知或未知出血部位，cabg 围手术期者除外）。
②颅内出血。
③心脏压塞。
④大器官自发出血（消化道或泌尿道）或非自发出血（血管穿刺或消化道插管引起）。
ⅱ级为timi 轻度出血：①自发肉眼血尿、呕血或咯血、血红蛋白下降 30g /l，但≤ 50g/ l 或压积下降>10%。
③未知失血部位血红蛋白下降 > 40g/l，但≤ 50g/l 或压积下降>12%但≤15%。
ⅲ级为无显著意义出血并发症。
（3）测定两组术前以及术后第 3 天的血ctn i水平，采用用酶联免疫法分别测入院时以及第 3 天的血ctn i水平（正常值：0～0.01 mg/l）。
（4）记录住院期间及随访 3 个月时复合终点事件的发生情况。
包括：①任何原因的死亡。
②新近发生的心肌梗死：胸痛≥30 min，伴有st-t 改变，持续时间≥ 24 h，或新的 q 波（≥2个导联，>0.03s）；ck-mb上升≥正常值上限 2 倍。
③顽固缺血状态：伴st-t 缺血改变（st 段升高或下移 0.1 mv，t 波倒置）。
④靶血管重建术：因严重的心肌缺血症状需行pci。
1.3 统计学处理
采用 spss13.0 统计软件处理数据。
计量资料数据以均数±标
准差表示，采用t检验；计数资料应用卡方检验。
p0.05 高血脂25 22 >0.05
糖尿病20 12 >0.05
吸烟25 22 >0.05
高血压30 32 >0.05
病变血管
2支13 15 >0.05
3支8 6 >0.05
前壁心梗 22 25 >0.05
2.2 两组血管造影结果比较
早期治疗组 pci 术前靶血管timi 3级血流比率明显高于晚期治疗组，术后两组相比差异无统计学意义。
（见表 2）。
且两组术后第二天的血肌钙蛋白i具有明显的统计学差异，治疗组的水平低于未治疗组的水平（p表2 介入靶血管timi血流分级
组别例数术前timi分级术后timi分级
[10] yang yj， zhao jl， you sj， et al. different effect of tirofiban and aspirin plus clopidogrel on myocardial
no-reflow in a miniswine model of acute myocardial infarction and reperfusion [j].heart， 2006， 92： 1131 - 1137.
[11] dimitrijevic o， stojcevski bd， ignjatovic s， et al. serial measurements of c-reactive protein after acute myocardial infarction in predicting one-year outcome[j]. int
heart j， 2006，47： 833 - 842.
[12] gurbel pa， bliden kp， tantry us. effect of clopidogrel with and without eptifibatide on tumor necrosis factor-alpha and c-reactive protein release after elective stenting： results from the clear platelets 1b study[j]. j am coll cardiol， 2006， 48： 2186 -2191.
[13] ortolani p， marzocchi a， marrozzini c， et al. long-term effectiveness of early administration of glycoprotein ⅱb/ⅲa agents to real-world patients undergoing primary percutaneous interventions：results of a registry study in an st-elevation myocardial infarction network[j]. eur heart j， 2009， 30： 33 - 43.
[14] alexander d， mann n， ou fs， et al. patterns of upstream antiplatelet therapy use before primary percutaneous coronary intervention for acute st-elevation myocardial infarction （from the crusade national quality improvement initiative）[j]. am j cardiol， 2008， 102： 1335 - 1340.
作者单位：福建省立医院心内科；福建医科大学省立临床医学院。
