心肌肌钙蛋白I(医学参照)

血清心肌肌钙蛋白I在心肌梗死患者临床诊断中的应用摘要目的：探讨心肌肌钙蛋白I（CTnI）的检测在急性心肌梗死（AMI）诊断中的临床应用价值。

方法：用化学发光仪和生化分析仪分别测定、比较133例患者的CTnI及其心肌酶谱结果。

结果：AMI患者的各项指标阳性率分别为：CTnI（91.4%）、CK（65.6%）、AST（48.8%）、LDH（42.6%）。

与心肌酶谱（CK、AST、LDH）比较有显著性差异（P＜0.05），且阳性持续时间大部分达5～12天；CTnI的特异性也显著高于心肌酶谱。

结论：CTnI的检测对AMI患者的诊断和治疗有重要的临床应用价值。

关键词急性心肌梗死心肌肌钙蛋白I 心肌酶急性心肌梗死（AMI）是威胁患者生命的主要疾病之一，对AMI患者作早期准确诊断，以往各种心肌酶谱检测为诊断AMI提供了重要指标［1］，但心肌酶并非心脏特有的酶，而CTnI为心肌特异性抗原，当心肌缺血损伤时较早释放入血，检测时具有高度特异性和敏感性［2］。

本文对133例患者的CTnI及心肌酶谱进行检测并作比较及分析，现报告如下。

资料与方法一般资料：A组AMI患者53例；B组陈旧性心肌梗死（OMI）28例；稳定和不稳定心绞痛患者52例，共80例。

以上均为确诊患者。

仪器与试剂：心肌酶谱测定用迈瑞公司BS-400生化分析仪，试剂用赛克公司检验试剂。

CTnI用贝克曼公司Access2型化学发光仪和配套试剂。

标本采集：AMI患者于发病开始约4～6小时抽取静脉血送检，然后在约12小时、24小时、48小时、72小时复查；其余患者于发病4～6小时抽血送检。

标本测定：严格按仪器、试剂操作要求分别在相关仪器上测定心肌酶谱和CTnI。

结果判定标准：CTnI浓度≥0.08μg/L即为阳性；心肌酶谱当CK＞180U/L、AST＞50U/L、LDH＞240U/L即为阳性。

结果A组患者发病后4～6小时的CTnI和心肌酶普检测结果灵敏度比较见表1；A组MI患者12、24、48、72小时复查CTnI及心肌酶普的阳性率结果比较见表2。

心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。

近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾病的临床诊断和病情评估。

标签：心肌肌钙蛋白I;医学用途;酶联免疫分析;化学发光免疫分析心肌肌钙蛋白(cTnI)是一种新型的的心肌生化标志物,广泛用于诊断急性心肌缺血,能高特异性、高灵敏度地反映心肌损伤,其特点是在血液中出现时间早、持续时间长。

cTnI正逐渐取代传统的检测酶活性的心肌酶学,成为目前评价心肌损伤的标志物及指导治疗和预后判断的指标。

1 医学用途1.1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的临床诊断、危险性估计和预后判断ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。

目前,公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)[1]。

肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。

cTnI仅被发现存在于心肌细胞中,含量比CK-MB高13倍。

心肌受损发生时,cTnI被释放入血液中,而在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病发生时很少升高。

因此,cTnI的测定对心肌损伤具有高度特异性。

有文献报道[2]cTnI在急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作2～6 h即可升高,8～16 h达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度为98.6%,特异度为94.4%,且在血中可持续5～7 d。

因此,测定cTnI含量可提高诊断AMI的敏感性,延长诊断窗口时间。

心肌肌钙蛋白I （cTnI ）参考范围：v 0.1 nm/mL 排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险>25n g/mL 严重心肌损伤临床意义：CTnl是心肌损伤的特异指标。

心肌梗死发生后4~8h血清中cTnl水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。

CTnl的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnl 水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnl 有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。

在AMl 时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。

对于胸痛发作4h 以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnl。

所有阳性结果，都可确认为AMI ；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。

D-二聚体（D-Dimer）参考范围v 500ng/ml 可以排除>500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1. 是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。

2. 也可作为溶栓治疗的观察指标3. 陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4. 凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。

氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果v 300pg/ml可排除心衰50 岁以下>450pg/ml 提示心衰的可能性较大50 岁-75 岁>900pg/ml 提示病人心衰的可能性较大75岁以上> 1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP诊断症状性心衰：心力衰竭时，心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，引起血中BNP浓度增高，可诊断心力衰竭。

②、BNP诊断无症状性心衰和舒张性心衰：在无症状性左室收缩功能低下的患者中，NT2ANP 和BNP均会增高。

心肌肌钙蛋白I的一些生化特点及其影响测定的因素潘柏申心肌肌钙蛋白i的一些生化特点及其影响测定的因素-潘柏申《中国临床医学》，2001年6月，第8卷，第3期，《中国临床医学杂志》，2001年第8卷，第3期309□综述□心肌肌钙蛋白I的某些生化特征及其影响因素潘柏申(复旦大学附属中山医院检验科,上海200032)影响心肌内降钙素测定和某些生化特性的因素panbaishen(zhongshanhospital,fudanuniversity,shanghai 200032)急性心肌缺血损伤的实验室检测项目很多。

随着临床研究和应用的发展，心肌肌钙蛋白（CTN），包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT），已被公认为心肌损伤临床诊断的明确标志物[1,2]。

CTN的应用评价也引起了全世界临床医生和实验室专家的广泛关注。

目前，美国国家药品和食品管理局（FDA）已经批准了至少16种cTnI检测试剂[3]。

在临床应用中，发现这些cTnI检测试剂的测量值存在差异。

不同cTnI分析方法对同一样本的测量值的最大差值可达30倍以上[4]，这使得各种cTnI检测方法的参考范围、分析干扰、分析变异、诊断窗口期、诊断临界值和预后都有不同程度的不同，这给临床应用和评价带来了困难。

了解CTN，尤其是cTnI的生化特性，以及影响其分析和测定的因素，将有助于临床上正确使用cTnI检测和评价心肌缺血损伤。

1心肌肌钙蛋白的细胞内结构、分布和释放1.1 结构ctn由三种亚基组成,参与调节心肌收缩活动。

其中肌钙蛋白c(tnc)是ca2+结合亚基,分子量18kda,等电点4.1;ctni为抑制亚基,分子量23kda,等电点9.87;ct-nt为原肌球蛋白结合亚基,分子量34kda,等电点5.1[5]。

ctni相对两种肌钙蛋白骨骼肌亚型(stni)约有40%不同源性[6];人的ctni氨基末端比stni多31个氨基酸残基[7]。

这种独特的氨基酸顺序使之具有较高的心肌特异性。

心肌肌钙蛋白I在临床上的应用文章编号：1004-3934(1999)05-0292-02 中分类号：Q516 文献标识码：AThe Clinical Application of Cardiac Troponin ILEI Me ng-jiao,WU Ya-li(The People's Hospital of Jian gxi Provi nce,Jia ngxi Nan chang 330006)摘要：心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞所特有，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，测定其浓度已成为心肌损伤特异性标志物，不仅敏感性高，特异性强，且持续时间长。

关键词：心肌；肌钙蛋白I ;心肌损伤1987年自CummionS等⑴首次报道用放射免疫方法测定周围血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度诊断急性心肌梗死(AMI)以来，已有了广泛的临床应用，与血清心肌酶CK-MB心肌型肌酸激酶同功酶)相比cTnl对AMI诊断敏感性高，特异性强，持续时间长，是一种新的心肌损伤特异性标志物。

通过定量检测血清中cTnl对早期AMI及小灶性AMI诊断，不稳定性心绞痛预后评估及其它疾病并发心肌损伤诊断，病情监测都具有较高的临床价值，现就cTnl特性、测定方法和临床应用作一综述。

1 cTnl的特性及测定方法：肌钙蛋白(Tn)是由C T、I三个亚单位组成的复合体，调节肌肉的收缩和舒张，肌钙蛋白I是心肌细胞所特有，是复合物中的抑制亚单位，抑制肌球蛋白与肌钙蛋白连接，有防止肌肉收缩的作用。

cTnl分子量为22 500，多肽的N 端较骨骼肌Tnl多26个氨基酸，氨基酸顺序差异达40%因而抗原性与骨骼肌明显不同[1]o cTnl约3%游离在胞浆内，其余同心肌结构蛋白相结合，当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTnl快速释放入血循环，血清cTnl水平于3〜5小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，cTnl不断释出，血清水平于24小时达高峰，5〜10天后降至正常:2]o目前检测方法大多采用由Boder等⑶改良的单克隆夹心酶联免疫法，灵敏度为0.5卩g/L,正常范围为1.5〜3.1卩g/L ,耗时较短。

心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。

20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。

心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。

CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。

1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。

CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。

在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。

在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。

人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。

抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗各种原因引起的缺血、缺氧及中毒等均可造成心肌损害,肌钙蛋白I(cTnI)是心肌特异性抗原,作为心肌肌钙蛋白的亚基单位是诊断心肌损伤的特异性指标,常用于急性心肌梗死的早期诊断及预后的评估[1]。

重症监护室(ICU)入住患者具有多器官损伤,尤其是重症患者,病情复杂,病死率高,容易发生多器官衰竭。

如果重症患者合并心肌损伤,则患者病死率会大大提高。

目前有研究[2]表明,非心源性损害的重症患者,cTnI 也会有所升高,表明cTnI 不仅是判断心肌损害和预后的指标,同时也提示对危重症患者预后的评估可能具有较大的临床意义。

及时准确地对患者病情进行判断及预测严重程度,有效采取抢救干预措施,对提高患者抢救成功率及减少病死率意义重大。

该研究通过对该院2014年1月—2015年12月收治的综合ICU 126例多发伤患者血清cTnⅠ的测定,探讨其在ICU 危重症患者预后评估的临床应用价值,以期能为危重症患者的病情判断及预后预测提供参考,现报道如下。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.01.075肌钙蛋白I 对危重症患者预后评估价值的探讨何飞,柴珍峰,尤伟宾,叶剑鸿厦门医学院附属第二医院重症医学科,福建厦门361021[摘要]目的探讨肌钙蛋白I 对危重症患者预后的评估价值。

方法方便选取2014年1月—2015年12月该院收治的126例综合ICU 患者,根据肌钙蛋白I(cTnI)阳性和阴性将患者分为两组,对两组患者的临床指标进行单因素和多变量Logistic 分析。

结果126例患者中cTnI 阳性组患者50例(A 组),阴性者76例(B 组),单因素分析A、B 两组患者的年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥15分、血液净化治疗、机械通气治疗、低蛋白血症、MODS 所占比例显著高于B 组,两组差异有统计学意义(χ2=5.305、6.603、18.582、6.172、4.919、8.020,P<0.05)。

肌钙蛋白I (Troponin I) ELISA肌钙蛋白I是一种由肌钙蛋白-原肌球蛋白有序构成的复合抑制蛋白，它增强钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性的敏感性，由此调节横纹肌动和肌球蛋白的相互作用。

在快收缩和慢收缩骨骼肌纤维和心肌纤维中存在着不同的肌钙蛋白I异构体，分子量为24000道尔顿的肌钙蛋白I是存在于心肌中的特有物质，两种骨骼肌和一种心肌的异构体其氨基酸序列显示有40%不同源。

抗心肌钙蛋白I的抗体与另两个骨骼肌的异构体的抗体在免疫学上也是不一致的。

本试剂盒用于体外定量测定人血清中的肌钙蛋白I(Ttoponin I)。

酶标板(Coated Wells) 96wells 酶联物(Conjugate Reagent) 13ml终止液(Stop Solution) 11ml 标准品(Standards) 1 set显色液(TMB Substrate Solution) 11ml1. 可在450nm处进行读数的酶标仪；2. 能精确吸取10-200µL的移液器；3. 可调多道（8）移液器（50－200µL）；4. 供可调多道移液器使用的试剂存放槽；5. 洗瓶或洗板机；6. 蒸馏水或去离子水；7. 1升的圆柱形量筒；8. 血清移液器：1和（10或25 mL）；9. 移液器枪头；10. 纸巾；11. 计时器，用以监控温育步骤；12. 处理池和消毒剂（例如：0.5% 次氯酸钠, 10% 家用漂白水）；1. 严格按照规定的时间和温度进行温育以保证准确结果。

所有试剂都必须在使用前达到室温20-25℃。

使用后立即冷藏保存试剂。

2. 洗板不正确可以导致不准确的结果。

在加入酶联物或底物前确保尽量吸干孔内液体。

温育过程中不要让微孔干燥掉。

3. 消除板底残留的液体和手指印，否则影响OD值。

4. 底物显色液应呈无色或很浅的颜色，已经变蓝的底物液不能使用。

5. 避免试剂和标本的交叉污染以免造成错误结果。