血清肌钙蛋白临床意义和注意事项

肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义肌红蛋白和肌钙蛋白是心脏和肌肉疾病中检测非常重要的蛋白。

它们可以帮助医生准确诊断病人的病症，并为病人提供有效的治疗。

在本文中，我们将重点探讨肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义。

肌红蛋白是一种存在于心肌细胞中的蛋白质。

它主要参与心肌细胞内信号转导和细胞胞质功能的调节，促进心肌细胞的正常生长和发育。

它由两个亚基组成，α亚基和β亚基，α和β亚基的表达量会随着人的年龄和性别的变化而不同。

肌红蛋白的表达量升高可以诊断心肌梗死，其中心肌梗死可分为急性心肌梗死和慢性心肌梗死。

临床上，通过测量肌红蛋白的表达量，可以在梗死中确定梗死类型，进而实施恰当的治疗。

此外，在心脏手术前测量肌红蛋白可以帮助医生确定手术安全性。

肌钙蛋白是心脏和肌肉疾病检测中最常用的蛋白之一。

它主要分布于心肌细胞和肝脏细胞，主要由α和β亚基组成，其β亚基的表达会随着年龄的增长而减少。

在心脏病中，心肌梗死和心肌缺血会导致肌钙蛋白的表达量升高。

因此，测量肌钙蛋白可以帮助医生快速诊断急性心肌梗死和心肌缺血。

此外，它还可以用于评估心脏灌注状况以及心脏手术后患者体内急性心肌梗死发生的风险。

在肌肉疾病中，肌钙蛋白的表达量也会发生变化，这可以帮助医生诊断肌肉病。

比如，肌萎缩性脊髓侧索硬化症的病人肌钙蛋白的表达量明显高于正常人，而病人的表达量会随病症的进展而减少。

另外，肌病痉挛症、肌营养不良症、结核病、类风湿性关节炎等肌肉病也会导致肌钙蛋白表达量的升高。

总之，肌红蛋白和肌钙蛋白在心脏和肌肉疾病中拥有重要的临床意义。

它们可以帮助医生准确诊断病人的病症，并为病人提供有效的治疗。

因此，医生应当充分了解肌红蛋白和肌钙蛋白，以便更好地利用它们提供的信息来诊断和治疗心脏和肌肉疾病。

血清肌钙蛋白测定旳原则操作规程1．检查目旳检测血清Trop-I重要是用于急性心肌梗塞等疾病旳鉴别诊断，可以动态观测有关疾病旳发生发展过程、疗效及预后评估。

2．措施原理采用了美国雅培企业旳专利技术——微粒子酶免疫分析（MEIA），即以anti-Trop-I 包被微粒子（○M-Ab）与标本中旳Trop-I形成○M-Ab-Ag复合物，当复合物被转移到纤维杯上时，微粒子就不可逆地结合到纤维杯表面旳玻璃纤维上，并与加入旳碱性磷酸酶标识anti-Trop-I结合，洗去未结合旳游离物质，加入底物——四甲基伞形酮磷酸盐，碱性磷酸酶脱去底物旳磷酸基而发出荧光，通过MEIA光路元件检测而得到定量成果。

3．性能指标MEIA定量检测Trop-I不精密度CVs为 4.3-10.1%，检出限>0.02ng/ml，敏捷度0.02ng/ml，白蛋白、a-1酸性糖蛋白、胆红素等于22种体内有关成分对Trop-I测定无干扰，携带污染率0.001%。

4．标本搜集4．1标本类型：静脉血或动脉血旳血清或血浆标本均可作为检测标本（抗凝剂可用肝素钠、枸橼酸钠或EDTA，抗凝剂旳质量应符合化试药物规定——化学纯或分析纯，使用旳比例以厂家推荐为准）；其他体液如羊水、胸水、腹水等体液可以作为检测标本，但加热灭活旳血清和血库旳库存血则不适宜作为检测标本。

4．2标本留取：以空腹为宜，收到标本后最佳立即离心留取血清或血浆（凝固血应待其充足凝固后搜集血清），不能有残留旳红细胞、纤维蛋白丝，明显溶血旳标本不适宜采纳,进行抗凝或血栓溶解治疗旳病人采血后宜合适延长凝固时间再进行离心分离血清，羊水中如混有胎儿红细胞也许会导致较高旳Trop-I成果，因此抽取羊水应尽量不要混入胎儿红细胞。

4．3标本保留：留取旳标本最佳在3小时内检测，不能立即检测旳应放置于2-8℃最长达24小时（可以具有凝块但要密闭以防蒸发），或者-20℃最长达12个月（不能反复冻融也不能具有凝块和红细胞）。

肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。

肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。

肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。

在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。

研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。

肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。

肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27(20).3959.附表两组手术时间、住院时间、输血量对比n手术时间(h )住院时间⑷输血量(ml )观察组41 2.4 ±0.420.5 ±3.3365.8 ± 8.0对照组413.5 ±0.528.7 ±5.5504.5 ± 14.23讨论根据有关资料，肝内结石是良性胆道疾病患者病死的主 要原因。

这是因为，肝内结石患者常常合并患有胆管梗阻、 肝外胆管结石，这些症状会诱发患者出现继发性胆管狭窄和 局部感染，造成病情久治不愈,对患者的生活质量和身心健 康等方面造成不同程度的不良影响。

肝内结石患者的主要表现为肝总管阻塞或者梗阻。

因 此，临床治疗的关键在于去除结石、解除狭窄[2]。

临床治疗肝 内结石时首选手术方式进行治疗[3]。

当前治疗肝内结石的手 术术式种类繁多，总的来说可以分为以下三类:(1)部分肝切 除术;(2)胆总管空肠吻合术;(3)胆总管切开胆道镜探查并T 管引流。

研究表明，由于人体肝脏生理组织结构特殊，分为不 同肝叶区域，肝内结石患者病变部位的肝叶和正常肝叶之间 具有明显的分解，这就为手术切除的可行性提供了证据[4]。

胆管切开取石术是治疗肝内结石的常见术式之一，胆管 切开取石术治疗肝内结石疗效显著，可有效的缓解患者的临 床症状，因此,胆管切开取石术被众多基层医院广泛使用[5]〇 但是胆管切开取石术具有一定的临床局限性:(1鄕分患者会•出现肝叶肥大问题，这会对手术视野造成影响，使得结石残留发生率上升;(2)胆管切开取石术中常常会见到肝管静脉回 流，这就需要进行相应门静脉结扎，术后会导致患者部分肝 坏死，对患者造成较大的手术副损伤;(3)结石和炎症的产生 主要是因为胆管病理变化造成的，单一进行胆管切开取石术无法彻底根治。

因此，研究对于观察组患者进行肝段切除术 治疗，肝段切除术的优势在于:(1)在仪器的引导下，手术视野 良好,能够彻底清除结石;(2)肝段切除术在去除结石的同时 能够将患者的病变胆管一起摘除，从而有效的降低患者术后 复发率;(3)肝段切除术在进行肝切除时，由于仅仅需要结扎 切除肺叶血供，对患者的剩余肝叶的功能影响较小。

肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。

1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。

随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。

cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。

有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。

这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。

cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。

cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。

cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。

研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。

相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。

就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。

在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。

无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。

对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。

对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。

肌钙蛋白体检项目
肌钙蛋白是一种心肌损伤的标志物，通常用于诊断心肌梗死、心肌炎等疾病。

体检项目中包含肌钙蛋白，可以检测患者是否存在心肌损伤。

肌钙蛋白由肌钙蛋白C、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等组成，其中肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是最常用的检测项目。

当心肌细胞受到损伤时，肌钙蛋白会释放到血液中，导致血液中的肌钙蛋白水平升高。

因此，通过检测血液中的肌钙蛋白水平，可以判断是否存在心肌损伤。

在正常的体检项目中，通常不包含肌钙蛋白的检测。

但如果患者有胸痛、胸闷等症状，医生可能会建议进行肌钙蛋白检测，以排除心肌梗死的可能性。

此外，对于一些已经存在心脏疾病的患者，医生也可能会建议定期进行肌钙蛋白检测，以监测心肌损伤的情况。

需要注意的是，肌钙蛋白检测的准确性受到多种因素的影响，如检测方法、标本采集时间、患者病情等。

因此，在解读检测结果时，需要结合患者的具体情况和其他相关检查
结果进行综合评估。

同时，如果检测结果异常，建议及时咨询专业医生进行诊断和治疗。

心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。

20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。

心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。

CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。

1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。

CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。

在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。

在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。

人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。

抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。

血清肌钙蛋白的检查意义肌钙蛋白，由T、C 三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP 酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。

当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6 小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I 能在血液中保持很长时间6-10 天。

肌钙蛋白I 具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。

主要作用肌肉的主要调节蛋白质。

在I细丝(filament)上以40毫微米周期与原肌球蛋白结合，直接参与钙所控制的肌肉收缩。

它占肌原纤维蛋白的5%。

钙从肌质网(sarcoplasmic reticulum)释放出来，与肌钙蛋白结合而结构发生改变，于是被抑制的肌动蛋白和肌球蛋白相互作用开始，而肌肉发生收缩。

如果钙被除去，肌钙蛋白恢复原来状态，肌肉便发生松弛。

TN —C (肌钙蛋白C)分子量为1万8千，与4个原子钙结合(在Mg存在下的结合常数为106)，而结构发生改变。

TN－I 分子量 2 万3 千，不论有钙无钙，它都可以阻止肌动蛋白和肌球蛋白的相互作用，并抑制ATP 酶活力。

TN—T 分子量为3万7 千，与原肌球蛋白结合。

这三种成分之间存在着钙依赖性的相互作用，三者结合通过钙控制肌肉的收缩。

肌钙蛋白为江桥节郎( 1965)发现的。

三种成分于 1 972年得到纯化分离。

肌钙蛋白的组成肌钙蛋白(Troponin , Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC)，肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白l(TnI).TnC分子量为18000,呈晶体结构，是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基•骨骼肌和心肌中的TnC 是相同的.TnI分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基.它有3种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型.这3种TnI 亚型分别源于 3 种不同的基因.心肌亚型(cTnl)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性.AMI后cTnl的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚.TnT分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基.TnT也有3种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型.它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控.肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外.游离cTnI 在循环血中的半衰期大约为67min.心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1. 对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI) 的临床生化指标中, CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI 的“金标准”,已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性, CK-MB 的地位都受到了严重挑战.cTn 被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB 成为AMI 的诊断“金标准”.患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤.有些病人的临床表现可能不完全符合WHO 关于AMI 诊断标准（不稳定心绞痛就是其中之一），但却伴有某些心肌损伤标志物（如cTnT 等）升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环.这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能.cTnT和cTnl在AMI后（3~6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3~8h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTn 具有相当长的诊断窗口期（cTnI7~9天，cTnT更长）.cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB. 研究表明:在对AMI 的诊断方面cTnI 和cTnT 无显著差异，都能鉴别出CK-MB 所不能检测出的心肌损伤.相对cTnT 而言，cTnI 显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性.就上升的相对值来说，cTnT 比cTnI 高;在不稳定心绞痛病人中cTnT 上升的频度比cTnI 高.在AMI 后30天死亡率的预报方面，cTnT 优于cTnI.无论是不稳定心绞痛还是无Q 波的心肌梗死，最初24小时的cTnT 最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT 和运动试验两项都正常者，死亡或AMI 的仅1%;若异常，死亡或AMI 可达50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT 小于0.1卩g/的病人的死亡率仅4%,相比而言，大于0.1卩g/的病人的死亡率则大3 倍，发生休克的百分率大 3 倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加 1 倍.对cTnI 的观察研究得到了类似的结果.不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnl大于0.1卩g/L勺病人死亡率较cTnl小于0.1卩g/啲病人的死亡率大3倍多.因此,任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn 增高, 应视为高危险性.2. A MI 后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI 治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一.在出现再灌注时cTnT 往往有双峰变化:第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT 冲洗入血液而出现第1个峰;在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT).这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注：如第1峰值大于第2峰值，即比值〉1.0, 往往说明出现再灌注.早期冠状动脉再灌注的指示物CK-MB 、肌红蛋白(Mgb) 、cTnT 和cTnI 在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明，4种标志物在溶栓后释放的早期动力学基本相似，但是cTnT 和cTnI 在90min 的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB 和Mgb.3. 对围手术期心肌梗死的诊断冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用.cTn 是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物，能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小的围手术期心肌损伤.4. 对心肌炎的诊断与CK 活性相比，心肌炎时cTnT 因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性，血清cTnT 可作为急性心肌炎的诊断标志物.5. 与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一，占总死亡率的大约40%;这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI. 因此，在晚期肾脏病病人的临床治疗中，心血管并发症的诊断成为至关重要的问题.在晚期肾脏病病人血清中，cTnT和cTnl的检测值存在着差异.晚期肾脏病病人的cTnT 升高的可能原因有3：检测方法的交叉反应;cTnT 在骨骼肌中的重表达；存在着微小心肌损伤•第2代cTnT分析法不会因为cTnT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性，从而排除了分析法的交叉反应•研究结果认为，晚期肾脏病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤.6•与骨骼肌损伤的鉴别诊断心肌和骨骼肌细胞关系密切•在胚胎期，这两种肌肉的基因表达有多处相同之处，但在最终分化时表达出现不同.因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注.由于第2代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反应•因此，cTn可作为骨骼肌损伤病人的心肌损伤诊断时的较好的标志物.7•甲状腺机能减退病人心肌损伤的诊断甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升，使病人易患冠状动脉疾病以及AMI.同时，甲状腺机能减退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌损伤症状•因此，这种病人的血清CK、CK-MB、都有不同程度的增高•此时，cTn是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物.8•药物作用观察cTn还被用于观察某些药物的药理作用与心脏的关系，了解是否改善或者加剧心肌缺血现象.9.其他如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时，也常常出现cTn 增高而CK-MB无异常的.血清肌钙蛋白I的测定和临床意义肌钙蛋白(cardiac troponin , cTn) 是心脏的结构蛋白，由三个亚单位组成，即cTn I ,cTn T 及cTnG cTn I和cTn T曾在临床广泛应用来检测心肌损伤；心肌中的cTn C 与骨骼肌中的肌钙蛋白相同，没有心肌特异性，较少用于心肌损伤的检查。

血清肌钙蛋白升高后对心脏有何副作用血清肌钙蛋白（cTn）是一种敏感的心肌标志物，它广泛应用于诊断急性心肌梗死（AMI）和冠心病（CAD）患者以及监测心肌损伤的程度和预测心血管风险。

但是，血清肌钙蛋白升高后也可能对心脏产生副作用。

本文将探讨血清肌钙蛋白升高后对心脏的副作用、治疗方法以及注意事项。

一、血清肌钙蛋白升高后对心脏的副作用1. 心肌损伤或坏死血清肌钙蛋白升高可能表明心肌发生了损伤或坏死。

心肌损伤或坏死的严重程度取决于血清肌钙蛋白的升高程度。

如果心肌损伤较重，则可能导致心肌收缩力下降，心律失常，低血压，心功能不全等心脏问题。

2. 心肌炎症一些心脏疾病和病毒感染可能导致心肌炎症，而血清肌钙蛋白升高可能是心肌炎症的一个指标。

如果心肌炎症未能及时得到控制，就可能导致心肌收缩力下降，心律失常，心功能不全等问题。

3. 心力衰竭心力衰竭指心脏无法满足身体的氧供需求。

血清肌钙蛋白升高可能表明心脏已经开始受到影响，因为心肌受损会导致心脏的收缩能力下降，从而无法满足身体的氧供需求。

4. 心律失常血清肌钙蛋白升高可能表明心肌发生了损伤，这可能导致心脏的电信号和节律出现异常。

这种异常可能导致心动过缓、心动过速、心律不齐等心律失常问题。

二、治疗方法当血清肌钙蛋白升高后对心脏产生副作用时，应该尽早采取治疗措施。

以下是一些可能有效的治疗方法。

1. 心肌保护剂心肌保护剂是一种可以降低心肌损伤或坏死的药物。

在心肌损伤或坏死的情况下，通过使用这些药物可以减轻心脏副作用，包括心肌损伤、心律失常、心功能不全、心力衰竭等问题。

2. 降低血压和心率降低血压和心率也是一种可以减轻心脏副作用的方法。

如果血压和心率过高，就会对心脏产生额外的负担，加重心肌损伤和其他副作用。

通过控制血压和心率可有效改善心脏情况。

3. 心血管康复心血管康复是一种可以提高身体身体耐受力和心肺功能的治疗方法。

这种治疗方法可以帮助患者重新恢复到一个更健康、更强大的身体状况，可以减轻心脏副作用，延长生命。

血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究血清心肌酶谱检测的异常结果对判断各类心血管疾病的预后情况具有重要意义，即使对疾病的早期診断与鉴别也有不容忽视的重要参考价值。

肌钙蛋白具有新机特异性，该指标增高可作为心肌损害的重要证据之一，具有高敏感性与特异性。

联合测定血清心肌酶谱与肌钙蛋白可作为诊断和评估心血管疾病的有效指标；二者具有协同互补作用，可减少心血管疾病误诊、漏诊发生率。

医务人员可根据检查结果在短时间内对疾病作出诊断并制定针对性计划进行治疗，对提高疾病治疗效率，促进患者预后，提高生活治疗及远期生存率具有重要意义。

标签：血清心肌酶谱；肌钙蛋白；临床意义；研究进展近年来，各类心血管疾病发病率显著增高，患者年龄呈年轻化趋势发展。

心血管疾病作为严重威胁人类健康的疾病具有致残、致死率、复发率高且并发症多的特点，目前已成为人类死亡病因最高的头号杀手[1]。

疾病一旦发作，急诊条件下心电图可能缺乏特异性改变，而进行冠状动脉造影则对操作环境要求较多且费用较高，对于基层医院开展受到限制，不利于患者及时诊断与治疗。

随着医疗检验技术不断发展，血液检查方法由于其检验速度快，准确率高等优势已广泛推广临床，为早期诊断心血管疾病提供科学准确的依据。

本文分别对血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测的临床意义与发展情况进行综述，以期为将来心血管疾病中各类血液检测指标的临床研究提供参考依据。

1 心肌酶谱与肌钙蛋白的生物学特性心肌酶谱主要包括天冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH及肌红蛋白MB[2]。

天冬氨酸氨基转移酶是细胞内功能酶，主要包括细胞质AST与线粒体AST。

当心血管细胞发生轻度受损时，细胞质AST指标增高；当细胞严重受损时，线粒体AST 指标显著升高。

肌酸激酶可翠花肌酸以及腺苷三磷酸生成磷酸肌酸以及腺苷二磷酸；其可逆性反应产生的磷酸肌酸中含有高能键，是人体肌肉收缩能量的直接来源。

血清心肌蛋白标志物测定及临床意义肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是心肌细胞的结构蛋白，由三个亚单位组成，即：cTnI、cTnT、 cTnC，其中cTnC与骨骼肌中的肌钙蛋白相同，无心肌特异性，近年来发现cTnT在肾衰及各种肌病病人中有非特异性增加；而cTnI对心肌损伤特异性及敏感性都较好；当心肌细胞受损时，cTnI释放入血，在胸痛发生4-6小时后，血中cTnI水平超过正常上限，12-24小时达到高峰，可持续14天之久。

因此，cTnI目前已成为诊断心肌损伤的前提条件。

由于cTnI释放入血是心肌损伤的结果，临床上其它非AMI 也可有cTnI释放，如：不稳定心绞痛、充血性心衰、冠状动脉分流术造成的缺血性损伤。

肌红蛋白（Myoglobin,Mb）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织;在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。

对于怀疑ACS的病人建议连续采样测定，因为症状出现和蛋白标志物释放到血液之间有一段延迟。

在ACS早期诊断和监测的临床效用已有大量文献报告。

Mb阴性有助于排除心梗。

ESC和ACC于2000年联合发表文件，重新修订MI的诊断标准，最重要的是将检测到心肌损伤标志物（主要是cTn）的异常变化作为诊断MI急性发病的必要条件;建议取消心肌酶谱在MI诊断上的应用；联合检测cTnI及Mb可使一天内被排除非ACS的百分数从以往传统酶学指标的28%增加到50%，减少了患者的观察时间和费用；本室应用太原市川至生物工程有限公司引进加拿大Spetral公司的最新科研成果（美国FDA批号：510K.K992127\510K.K982679;国准字2007第3401107号\第3400267号批准），国内首家用于生化分析仪的试剂，对cTnI及Mb进行胶乳增强免疫比浊定量测定；此法大大提高了检测的敏感性和特异性，达到了ng/ml水平；分析灵敏度：0.3ng/ml（cTnI）、1.0 ng/ml （Mb）；线性范围：25 ng/ml（cTnI）、500 ng/ml（Mb）；参考范围：0-1.70ng/ml（cTnI）、0-90ng/ml（Mb）；另外采用加拿大Spetral公司提供的重组配套校准品进行校准，以保证检测质量；在检测心肌损伤标志物的多种方法中，很多存在着诸多不足，如酶联免疫法（ELESA）、固相免疫层吸法、放射免疫分析法中都存在着操作繁琐、检测时间长、结果重复性差、核素污染、某些方法只能进行定性检测等种种问题。

心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱和肌钙蛋白是指在心肌细胞受损时进入血液中的蛋白质。

它们的浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度和恢复情况，因此在心肌梗死、心肌炎等心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。

心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin）等，其中CK-MB在心肌细胞受损时释放到血液中的高峰期一般是发病后6-12小时，持续时间约为48-72小时，因此常用于心肌梗死的早期诊断和鉴别诊断。

肌红蛋白的释放时间更短，可在发病后1-2小时内升高，但其特异性较低，容易受到其他因素的影响。

肌钙蛋白是一种更早、更敏感的心肌损伤指标，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。

它们的升高意味着心肌细胞已经受到严重的损伤。

cTnI和cTnT在心肌梗死的早期即可升高，持续时间较长，可维持数天至数周。

因此，它们已经成为目前最常用的心肌损伤指标，在心血管疾病的诊断、预后评估、治疗和随访中起到了重要作用。

总之，心肌酶谱和肌钙蛋白可以为心血管疾病的早期诊断、鉴别诊断和预后评估提供重要帮助，但在临床应用中也需要结合其他临床指标和影像学检查进行综合分析，以达到更准确的诊断和治疗效果。

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心梗三项临床意义
心梗三项临床意义
1.介绍
心梗，也称为心肌梗死，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺
血坏死的疾病。

心梗三项是评估心梗的临床指标，包括心电图（ECG）、血清肌钙蛋白（cTn）和血清类脂物质（脂肪和脂蛋白）
水平。

本文将详细介绍心梗三项的临床意义。

2.心电图（ECG）
心电图是使用电极记录心脏电活动的图形记录。

心梗时，心肌
缺血导致心电图发生特定表现，如ST段抬高、T波倒置等改变。

这
些改变可以帮助医生判断是否存在心梗，并评估梗死的位置和范围。

3.血清肌钙蛋白（cTn）
肌钙蛋白是心肌坏死释放的标志物，血清肌钙蛋白（cTn）水平
可以用来检测心梗。

cTn具有高度特异性和敏感性，能够及早检测
到心肌梗死，并评估梗死的严重程度。

cTn水平的升高与心梗的发生、范围和预后相关。

4.血清类脂物质
心梗导致的心肌缺血和坏死会影响血清中的类脂物质水平，如胆固醇和甘油三酯。

检测这些类脂物质的水平可以帮助评估患者的心血管风险，并指导治疗和预后的判断。

5.本文涉及附件
本文涉及附件请参阅附件部分。

6.本文所涉及的法律名词及注释
- 心梗：心肌梗死，由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的疾病。

- 心电图（ECG）：记录心脏电活动的图形记录。

- 血清肌钙蛋白（cTn）：心肌坏死释放的标志物，用于检测心梗。

- 血清类脂物质：影响心梗的血清类脂物质，如胆固醇和甘油三酯。

解读肌钙蛋⽩⽆论是溶栓、经⽪冠脉介⼊（PCI），还是冠脉搭桥（CABG），都是风险极⼤的治疗⼿段，所以“冠⼼病，急性⼼肌梗塞”诊断的正确性就显得尤为重要。

长期以来临床⼯作者⼀直致⼒寻找⼀种⾼敏感性和⾼特异性⾎清诊断指标，以期提⾼诊断正确性。

在近⼏⼗年中曾经有很多⾎清诊断指标在临床中得到应⽤，⼼肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越⾼，⽬前⾼敏肌钙蛋⽩（hs-cTn）可以检出⾮常微⼩的⼼肌损伤。

肌钙蛋⽩在临床实践中成为⽬前公认的⾼敏感性和⾼特异性指标为所有指南所推荐。

今天我们就⼀起来解读肌钙蛋⽩及其临床意义。

1. 肌钙蛋⽩T和肌钙蛋⽩I有么区别？1992年第⼀份肌钙蛋⽩I商业检测试剂在临床推⼴，不久肌钙蛋⽩T检测试剂也开始在临床应⽤，在随后⼗余年引发了⼀场旷⽇持久的⼤争论—到底肌钙蛋⽩T和肌钙蛋⽩I孰优孰劣？早期曾有研究观察到在慢性肾功能衰竭患者中经常出现肌钙蛋⽩T增⾼却不⼀定有急性冠脉综合症。

随后提出了⼏个可能的学说：（1）慢性肾功能衰竭患者中肌钙蛋⽩T在横纹肌表达再分布，（2）抗原交叉反应，（3）慢性肾功能不全引发⼼肌微损害有关。

第⼀个假说很快被cTnT阵营否定，有学者⽤PCR检测否定cTnT在慢性肾功能衰竭患者表达异常。

随着第⼆代肌钙蛋⽩T检测⽅法推出抗原交叉反应得到较好解决。

慢性肾功能不全⼼肌微损害也同样会引起肌钙蛋⽩I增⾼。

⽬前倾向认为肌钙蛋⽩I和肌钙蛋⽩T在⼼梗诊断敏感性和特异性上没有很⼤区别，但是相对⽽⾔，有个问题显得更加重要，⽆论是cTnT或cTnI，⾃肌钙蛋⽩检测⽅法问世以来，没有经过⼀个垄断的专利⽣产过程。

不同⼚家、不同免疫检测⽅法，可谓五花⼋门，始终未能形成⼀个统⼀全球质量标准，只有企业质量标准。

不同⼚家试剂盒可⽐性较差，甚⾄⽆法⽐较。

这可能成为两⼤阵营论战当中诸多结论相互⽭盾主要原因。

由于巨⼤的市场份额和不同商业利益，要求不同⼚家按照统⼀模式⽣产出⽬前看来并不现实。

这样看来我们确实不必要花太多精⼒⼀定要在cTnT和cTnI之间分出伯仲。

肌钙蛋白采集注意事项
肌钙蛋白是一种心肌细胞中的蛋白质，它在心肌细胞受损时会释放到
血液中。

因此，肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标之一。

采集
肌钙蛋白样本时，需要注意以下几点。

1. 采集时间
肌钙蛋白的释放通常在心肌梗死后的2-4小时内开始，峰值出现在
12-24小时。

因此，最好在心肌梗死发生后的3-6小时内采集样本，
以获得最准确的结果。

2. 采集方法
肌钙蛋白的采集方法与其他血液检测相同，通常是通过穿刺静脉或指
尖采血。

在采集前，需要先用酒精消毒采血部位，并等待酒精挥发干
净后再进行采集。

采集时要注意不要压迫采血部位过久，以免影响结果。

3. 采集量
采集肌钙蛋白的样本量通常为2-3毫升，不需要过多的血液。

采集后，
需要将血液样本送到实验室进行检测。

4. 采集时间间隔
如果需要连续监测肌钙蛋白的变化，需要在采集第一次样本后，每隔6-8小时采集一次，直到肌钙蛋白水平稳定。

5. 注意事项
在采集肌钙蛋白样本时，需要注意以下几点：
（1）避免在采集前进行剧烈运动或体力活动，以免影响结果。

（2）避免在采集前吃东西或饮水，以免影响血液成分。

（3）避免在采集前吸烟或饮酒，以免影响结果。

（4）如果患者正在服用某些药物，需要告知医生或实验室工作人员，以免影响结果。

总之，采集肌钙蛋白样本需要注意时间、方法、量和时间间隔等方面的问题，同时还需要注意一些细节问题，以获得准确的结果。