妇科悬吊式腹腔镜手术

腹腔镜全子宫切除术加阴道顶端悬吊治疗子宫脱垂疗效分析目的探讨脱垂子宫行腹腔镜全子宫切除手术后，施加阴道顶端悬吊的治疗效果。

方法针对Ⅲ度子宫严重脱垂合并阴道膨出的患者30例，采用了腹腔镜全子宫切除并施加阴道残端悬吊治疗，对30例手术效果进行回顾性分析。

结果手术时间均处于（117.9±11.9）min，出血量均为（120.5±21.9）mL，术后患者的尿管留置时间为（47±4）h，住院时间均为（6.9±2.5）d，30例患者中发生泌尿系统、肠道损伤等并发症的例数为0，术后随访0.50～1.25年，无一例出现阴道脱垂、张力性尿失禁并发症发生，性生活满意度提高。

结论子宫脱垂的患者进行腹腔镜全子宫切除，施加阴道顶端悬吊治疗，手术较为彻底，术后疼痛感低，疗效较为显著，有效防止并发症发生，提高患者的身体素质和生活质量。

标签：子宫脱垂；腹腔镜全子宫切除术；阴道顶端悬吊；疗效分析子宫脱垂主要是由于过早结婚怀孕、过早生育，过多生育使得盆腔肌肉组织松弛，分娩时造成损伤，及产后过早参加重体力劳动，致正常位置的子宫沿阴道下降，造成的子宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重者子宫全部脱出于阴道口外。

据有关报道，高达50%的经产妇存在着不同程度的子宫脱垂，而子宫全切术后阴道脱垂的发生率仍达2.0%～4.5%，主要原因是在手术过程中切断了主、骰韧带，破坏了盆底结构的完整[1]。

随着生活质量的提高，技术的不断引进和发展，腹腔镜技术的进步及子宫切除术的广泛应用为改善患者的症状提供了新的途径。

本院对2009年8月～2012年2月的30例Ⅲ度子宫脱垂的患者，行腹腔镜全子宫切除阴道顶端悬吊于主韧带和圆韧带上，降低了阴道脱垂的发生，效果显著，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料调查对象为2009年8月～2012年2月收治的30例子宫脱垂患者，病例符合1981年全国部分省、市、自治区“两病”诊断及分度标准：患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分度，30例患者均符合Ⅲ度标准，均为配偶健在，有性生活要求，没有恶性病变，年龄35～67岁，平均（50.2±3.5）岁，其中合并阴道前壁膨出为21例，属于后壁膨出的为9例。

腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析摘要：目的探讨腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。

方法：收集我院近三年收治的行腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术的子宫脱垂患者共15例，分析患者盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）各点值、并发症及预后情况。

结果患者平均手术时间为（60±5）min，术中出血量（10±5）mL，平均住院时间（3.5±0.4）d，且无一例并发症发生；患者手术后1 个月、6 个月 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 点值比治疗前均降低（P均＜0.05）。

结论腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂安全有效，用7号丝线代替网片，经济实惠，值得临床推广。

关键词：侧腹壁线性悬吊术；子宫脱垂；腹腔镜子宫脱垂常见于中老年女性，尤以绝经后妇女多见，患者可表现为腰骶部酸胀痛，阴道肿物脱出，阴道分泌物增多，严重危害女性的身心健康［1］。

治疗子宫脱垂方法有很多，主要包括盆腔重建术和阴道封闭术［2］。

腹腔镜下侧腹腹壁悬吊术是一种新型微创手术［3］，是利用网片将子宫宫颈悬吊固定于双侧腹壁以达到治疗中盆腔子宫脱垂的目的。

在基层医院中，由于网片价格昂贵，故采用不可吸收线缝线代替网片进行侧腹壁悬吊，安全有效，且短期随访效果好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院 2018 年 12 月至 2022 年 12月因子宫脱垂行腹腔镜下侧腹壁悬吊术患者，共计 15 例，其中46～55岁者 6 例，56～70岁者9 例，平均年龄(55.5±3.4)岁。

均诊断子宫脱垂 II度，其中7例同时伴有阴道前壁膨出I度，3例同时伴有阴道前壁膨出II度，3例伴有阴道前壁膨出I度及阴道后壁膨出I度，无一例单纯阴道后壁脱垂。

子宫脱垂诊断标准：采用 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）[1]，对阴道前壁（Aa、Ba）、阴道顶端（C、D）、阴道后壁（Ap、Bp）上的各解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)腹腔镜下侧腹壁悬吊术(Laparoscopic I ate r a I suspens i on , LLS) 是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂(POP)的一种新方法⑴。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一种替代舐骨固定术的新型手术技术。

它的特点是在腹膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在骼骨上方，该手术方式没有血管、神经、肠损伤的风险⑶。

并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是阴道舐骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。

可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的舐骨固定术替代方法⑶。

同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显著，前盆腔的客观治愈率为88. 7%,顶部的治愈率为93. 1%(p <0.0001 )手术步骤介绍一、分离阴道膀胱间隙：准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。

从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。

可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。

三、放入网片并固定顶端:顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。

缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。

四、打隧道:从骼前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。

穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。

隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角。

保留子宫五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定七、关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合总结1、腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术。

2、手术主要指征为，11-111度膀胱脱垂、11-川度子宫/穹窿脱垂、11-111度膀胱合并子宫/穹窿脱垂。

3、手术的关键步骤仅在于分离阴道-膀胱间隙及打隧道（隧道穿刺点：骼前上棘上4cm,外3cm）。

子宫脱垂行腹腔镜下子宫悬吊术的围手术期护理摘要】目的探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床护理体会。

方法回顾性分析我院妇科近两年来收治的58例子宫脱垂的临床资料。

结果58例子宫脱垂患者，在腹控镜下实施子宫悬吊术，经围手术期的精心护理，住院时间为8～14天，均无发生并发症，痊愈出院。

结论腹腔镜下子宫悬吊术是治疗子宫脱垂的有效方法，通过围手术期的精心护理，最大限度地减少了并发症和提高了疗效。

【关键词】腹腔镜子宫悬吊术子宫脱垂围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0251-01子宫脱垂女性盆底功能障碍性疾病是经产妇女常见病，主要包括盆腔器官脱垂及张力性尿失禁。

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨水平以下，严重者子宫全部脱出于阴道外，常伴有阴道前后壁膨出，此病严重影响患者的身心健康和生活质量，故采用腹腔镜下子宫悬吊术加阴道前、后壁修补术治疗子宫脱垂患者，并经过围手术期护理后，会取得很好的治疗效果，现将护理体会报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料：2011年3月至2013年5月我院妇科共收治58例子宫脱垂患者，根据子宫脱垂诊断标准与分度，Ⅰ度子宫脱垂13例，Ⅱ度子宫脱垂30例，Ⅲ度子宫脱垂15例，年龄40～78岁，患病1～16年。

1.2 方法：58例采用腹腔镜下子宫悬吊术的患者，手术前控制好血压及血糖水平，然后择期手术。

2、结果58例子宫脱垂患者，实施腹腔镜下子宫悬吊术加阴道前、后壁修补手术，经围手术期的护理，术后均无发生并发症，痊愈出院，出院后随访3～6个月，患者均无小便困难或尿潴留，无下股坠胀或腰骶部疼痛不适。

3、护理3.1 心理护理：腹腔镜下子宫悬吊术是一项高技术手术方式，因此，术前应告知患者手术的可靠性，先进性及安全性，打消患者的顾虑、紧张和恐惧心理，从而取得患者的配合，心理护理要求贯穿整个住院的全过程。

3.2 术前检查：在患者实施腹腔镜下子宫悬吊术之前，要进行全身相关的辅助检查，对合并高血压及糖尿病患者，均应控制好血压及血糖，直至患者合并症控制在手术可以耐受的范围内。

腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂随着人口老龄化的到来，盆腔脏器脱垂（POP）成为高发疾病。

发病率达40%～60％，需二次手术者达29％［1］。

POP的治疗方法众多，疗效各有不同。

盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生。

未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。

越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大的手术创伤。

现我院开展腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术，故将临床应用情况报告如下：1、资料与方法1.1临床资料：患者，女，63岁，因“发现盆腔脏器脱垂半年，排尿困难3月”收入院。

妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，用力时可见前壁膨出，宫颈，常大，子宫中位，萎缩，活动可，压痛（-），双附件未及明显异常。

POP-Q Aa 2cm Ba 1cm C 1cm Ap -1cm Bp -1cm D 0.5cm 生殖道裂孔 4cm 会阴长度2cm 阴道总长6cm。

患者孕6产3，54岁绝经，有高血压病史5年，有绝育手术史。

1.2方法：1.2.1术前准备：常规行各项化验检查，心电图，胸部X线片，宫颈细胞学检查，妇科B超检查，以除外宫颈病变及子宫病变。

60岁以上患者行心功能、肺功能检查。

术前阴道准备3 d，老年患者阴道雌激素凝胶预用药。

1.2.2手术方法：全麻气管插管成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈。

进气针，充气后取头低脚高位。

脐孔切口置入10ｍｍTrocar管，充入ＣＯ2，建立气腹，置腹腔镜。

于两侧下腹部麦氏点及反麦氏点，侧脐韧带外侧分别置入5ｍｍTrocar 管，左上腹置入10ｍｍ?Trocar管，放置举宫器把子宫平行举起，膀胱子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水形成水垫，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露宫颈前壁。

探查右侧输尿管走行，于直肠子宫反折腹膜近宫颈处下方注射生理盐水，下推直肠，暴露宫颈后壁，外推输尿管，于右宫骶韧带外侧打开侧腹膜，范围自宫颈内口水平向上，分离出右侧宫骶韧带至骶骨，找到骶岬，暴露骶岬前无血管区。

单孔单点悬吊式腹腔镜技术在妇科手术中的应用侯保萍【摘要】目的:探讨单孔单点悬吊式腹腔镜妇科手术的安全性与可行性.方法:在严格掌握适应证的前提下,为240例患者行腹腔镜手术,其中136例行单孔单点悬吊式腹腔镜手术,104例行气腹腹腔镜手术,比较两组患者围手术期情况,以充分了解两种手术的优缺点.结果:136例单孔单点悬吊式腹腔镜手术均获成功,手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用等方面均优于气腹腹腔镜手术.结论:单孔单点悬吊式腹腔镜手术简便、实用,可为各种妇科腹腔镜手术提供足够的操作空间.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)001【总页数】2页(P25-26)【关键词】免气腹;单孔;腹腔镜检查;妇科外科手术【作者】侯保萍【作者单位】郑州市第一人民医院,河南,郑州,450003【正文语种】中文【中图分类】R713腹腔镜手术属于微创手术,其宗旨是在尽量减少患者损伤的前提下完成手术,具有患者创伤小、出血少、康复快等优点。

腹腔镜手术自用于临床以来取得了长足的发展,单孔单点悬吊式腹腔镜手术经过近年的探索与实践,已发展成为现代腹腔镜领域的重要分支,体现了微创外科的优势。

1 资料与方法1.1 临床资料 2008年 7月至 2009年 1月我院为 240例患者行腹腔镜手术,其中136例行单孔单点悬吊式腹腔镜手术,患者 21～63岁,体重 42～76kg,异位妊娠 67例,子宫肌瘤 12例,子宫腺肌症 4例,子宫脱垂 2例,卵巢囊肿 38例,慢性盆腔炎 5例,不孕症 8例;104例行气腹腹腔镜手术,20～65岁,体重 43～75kg,包括异位妊娠32例,子宫肌瘤 18例,子宫腺肌症 8例,子宫脱垂 3例,卵巢囊肿 24例,慢性盆腔炎6例,不孕症 11例,宫颈原位癌 2例。

1.2 术前准备术前备皮,清洁脐孔。

术前 2d开始早餐后以番泻叶 10g代茶饮,术前1d进无渣半流质饮食,晚餐后口服 25g硫酸镁 100ml,术日晨 6时清洁灌肠。

【关键词】无气腹腹腔镜妇科手术虽然随着新的气腹装置及工具的开发，气腹带来的危害，不断降低，但就现状而言，还是不完善的。

气腹的主要优点是充气后清楚观察盆腔脏器，同时也有助于使肠管移至上腹部。

不足之处是由于使用气腹针盲目穿刺，许多医生觉得不易进行。

hasson曾经介绍一种开放式腹腔镜技术，经过小切口在直视下进入腹腔，这种方法减少了误伤血管和肠管的可能，很多以前已习惯使用气腹针的妇科医生现已改用开放式腹腔镜技术以避免腹腔内脏器受到损伤［1］。

1 腹壁悬吊式无气腹腹腔镜的优势气腹法腹腔镜手术需借助于人工，为腹腔内手术提供操作空间。

由于使用co2形成气腹，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变［2］。

co2气体能够通过腹膜吸收，手术结束时动脉血paco2比在充气开始时要高，这种改变会影响老年患者的心率、呼吸。

在气腹过程中，血流动力学也有改变，包括下肢静脉回流减少，中心静脉压升高，远端静脉扩张，手术时间长时甚至可以诱发血栓［3］。

诊断性腹腔镜或简单的手术操作时（如输卵管绝育术）仅需4～6 l的co2，而复杂手术co2需要量可达100～300 l。

大量co2气体通过腹腔能造成体温整体下降3℃。

此外，由于吸引器的应用和套管系统的不密闭、手术切开阴道时的气体泄漏等情况而影响气腹状态，从而影响手术速度。

悬吊式腹腔镜的问世为妇科医生提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。

该技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间。

由于无需人工气腹，手术时不必担心漏气，故操作更为方便。

除避免了气腹建立时盲目穿刺的并发症、co2气腹及腹腔内压力产生的并发症外，还有如下优点：(1)提高了安全性，可以避免由于气腹式引起的并发症，如由气腹针引起的并发症、由腹腔内注入ｃｏ２引起的并发症（包括手术中出现的高co2血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等；(2)可操作性能好。

①因为能留置无需密封性的、有柔性的特氟纶套管，所以在器具出入时，无需担心气体漏出。