正确认识单孔腹腔镜手术在妇科的应用

腹腔镜在妇科领域的应用作者：覃睿来源：《医学信息》2014年第09期摘要：腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。

本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。

关键词：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。

法国医生 Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。

1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。

1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。

随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。

以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。

所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。

同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。

中华腔镜外科杂志(电子版)2013年2月第6卷第l期ch i n J L a pa m s c叩i c Su‘ger y(El ect m ni c E di t i on)，Feb兀l ar y2013，V ol6，N0．1。

5。

单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨孙大为·专家论坛·孙大为，男，北京协和医院妇产科教授、主任医师。

毕业于白求恩医科大学-临床医学系，担任《中华腔镜外科杂志(电子版)》等杂志编委。

在多年的临床工作和科研工作中，积累了较丰富的经验．取得了一定的成绩．尤其在子宫内膜异位症的基础和临床研究、妇科肿瘤的治疗、妇科影像学及介入治疗、妇科腹腔镜等方面有较深的造诣。

在子宫内膜异位症的发病机制、临床药物治疗、手术治疗等方面有深入研究。

在国内首先开展在超声波引导下子宫内膜异位囊肿穿刺及乙醇注入的临床治疗，并完成临床效果、机理及安全性的系列研究，为介入治疗开创了新领域，使其成为国内妇科常规治疗方法。

在妇科腹腔镜整形手术方面，以腹膜人工阴道成型为代表，在国内首先开展系统研究。

共同编著《中华妇产科学》、《妇产科超声学》等专著3部。

发表论文30余篇，完成部级科研基金项目3项，获得国家科学技术进步二等奖l项，部市级科学进步二等奖3项。

单孔腹腔镜手术(1a pam endosc opi c s i ngl e si t e sur ger y，L E Ss)在妇科领域里，除具有减轻术后疼痛，促进术后康复的优势外，更由于其减少或隐藏手术瘢痕，满足女性对美容的需求，带给患者更人文的关怀【川。

但目前从文献报告来看，LESs在妇科疾病的应用例数有限，病种不够全面，技术上存在某些重要缺陷，如无法充分缝合等。

尤其在全子宫切除术方面，无法做到完全由单孔腹腔镜完成p阁。

基于此，现结合我院近两年已完成的包括全子宫切除在内的多种妇科手术情况进行探讨．重点介绍我们行LE SS 时缝合操作的经验。

一、临床病例北京协和医院妇科自2012年1月至2013年1月．共完成LE SS32例，手术类型和病变种类见表1，无并发症发生，无失访病例，随访时间14d 至2个月。

单孔腹腔镜在妇科手术的现状与展望
冯云;罗喜平
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)8X
【摘要】自1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床以来,腹腔镜技术在妇科领域中得到迅速发展,逐渐成为主流治疗方式。

"以人为本"的微创外科、无瘢痕手术的技术和理念深人人心,已成为患者诊治疾病的需求和临床工作者追求的目标,单孔腹腔镜手术(single-port或single-incisionlaparoscopic surgery)就是在这个理念上应运而生。

现就其发展现状与展望做一综述。

1单孔腹腔镜手术的定义单孔腹腔镜手术由传统多通道腹腔镜技术演变而来,是指由一个1.5-4 cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作。

【总页数】2页(P90-91)
【关键词】单孔腹腔镜;手术时间;腹腔镜应用;穿刺器;操作孔;小切口;微创效果;微创外科;Palmer;操作器械
【作者】冯云;罗喜平
【作者单位】江西九江学院附属都昌县人民医院;广东省妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R713
【相关文献】
1.单孔腹腔镜在妇科的发展现状及展望 [J], 姚美燕
2.妇科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术在中国大陆的发展及展望 [J], 孙大为
3.中国大陆妇科单孔腹腔镜手术的现状和展望 [J], 孙大为
4.单孔腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的现状 [J], 王峰;王才智
5.微切口单孔腹腔镜妇科手术现状与进展 [J], 鲍明月;秦真岳;陈继明;董智勇;王慧慧;郑亚峰;肖惠超;蒋云芬;施如霞
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单孔腹腔镜在妇科的应用单孔腹腔镜手术（lapaaroendoscopic single-sitesurgery,LESS）是目前国际上最前沿的微创手术，主要是对传统的多孔道进行集中的处理，最终集中成单一孔道然后在其中放置一些相关的操作器械，帮助手术医生能够更好的完成镜下的手术操作。

因为医生会受到医疗器械和手术技巧等等一些因素的影响，所以，单孔腹腔镜手术仅仅被医生用作一些简单的手术，而且有时候还会成为备选的手术方案。

但是在近些年来，随着医疗器械的不断发展和改进，再加上医生对于医疗器械运用的熟练度也有所提升，LESS在妇科等一些相关的医疗领域之内也得到了更多地运用，其发展空间也逐渐的增大。

于是，本文针对单孔腹腔镜在妇科的应用进行了以下相关的阐述。

单孔腹腔镜手术的方法单孔腹腔镜在妇科中进行手术的方法是：对患者采取气管插管并全身麻醉，患者应该处于平卧位。

在患者的脐轮正中间切一道横切口，切口的长度大概为115-20mm。

医生将穿刺引导器沿着Triport收缩套放进患者的腹腔部位，并将Triport固定，将插入口处的收缩套进行切断的处理。

建立气腹，并且将单孔腹腔镜的探头伸入到Triport的通道之内，探查患者的腹腔以及盆腔，然后对患者手术方案的可行性进行科学的估量，由Triport另外的两个孔洞放置弯分离钳，并且进行下一步的操作。

医生检查患者的手术创面，如果发现活动性出血的现象，应该采取双极电凝止血的方式进行止血，或者医生也可以对患者进行“8”字缝合术为其及时的止血。

手术的切除物应该装进标本袋中，并且应该及时的送病理处进行检查。

在手术完成后应该讲Triport拔出患者的体内，使用4号丝线为患者脐部的创口进行间断性的2针缝合术。

有人发现不管是单孔腹腔镜的手术还是开腹的手术，比较肥胖的患者在手术之后出现并发症的几率会高于正常体重的患者。

但是在科学的验证之下，发现此结论并没有意义。

单孔腹腔镜在妇科疾病中的手术应用异位妊娠。

文章编号：ＷＨＲ２０２００５１１５探讨单孔腹腔镜下全子宫切除术（ＬＥＳＳ ＴＨ）的应用价值刘丽敏广东省惠州市中心人民医院，广东惠州　５１６００１【摘　要】目的：研究预行全子宫切除术治疗的患者行单孔腹腔镜下全子宫切除术（ＬＥＳＳ ＴＨ）治疗的临床效果。

方法：选取２０１９年４月至２０２０年３月本院收治的５０例预行全子宫切除术治疗的子宫良性疾病患者作为研究对象，按照数字随机分组法，将其分为研究组与对照组，进行对比研究。

研究组（狀＝２５）行单孔腹腔镜下全子宫切除术治疗；对照组（狀＝２５）行多孔腹腔镜下全子宫切除术治疗。

对比两组患者的治疗效果。

结果：研究组患者的手术治疗时间显著长于对照组（犘＜０．０５）；研究组患者术中平均出血量显著少于对照组（犘＜０．０５）；研究组患者的术后排气时间显著短于对照组（犘＜０．０５）；研究组患者的平均住院治疗时间显著短于对照组（犘＜０．０５）；研究组患者的术后疼痛程度显著低于对照组（犘＜０．０５）；研究组患者术后３ｄ平均体温恢复情况显著优于对照组（犘＜０．０５）；研究组与对照组患者的术后并发症发生率分别为８．００％、１６．００％，组间差异明显（犘＜０．０５）。

结论：给予预行全子宫切除术患者ＬＥＳＳ ＴＨ治疗，可显著减少患者的术中出血量，有助于患者的疾病恢复，降低术后并发症的发生概率，缩短患者的住院治疗时间，该手术方式的临床应用价值显著，值得进一步应用。

【关键词】单孔腹腔镜；全子宫切除术；应用价值【中图分类号】　Ｒ７１３．４２ 【文献标识码】　Ｂ 多种妇科疾病的治疗需要采用切除子宫的方式。

术中将患者的子宫体以及子宫颈完全切除的术型即为全子宫切除术。

全子宫切除术由于手术切除的组织较多，因此术中风险较高，并且该手术具有长期的影响［１］。

为提高患者的治疗效果，提高其预后，本次研究主要分析了预行全子宫切除术治疗的患者行单孔腹腔镜下全子宫切除术治疗的临床效果［２ ３］，详细研究报告如下。

单孔腹腔镜技术专家共识及在妇科疾病中的应⽤
主持⼈孙静教授：下⾯我们有请⼴州医科⼤学附属第三医院妇科副主任刘娟教授。

她是此次⼴
州四⽉份'NOTES”⼤会的执⾏主席。

在关教授的培养下，她掌握并将单孔腹腔镜技术运⽤在盆
底、良性肿瘤等疾病中。

今天她给我们带来的是单孔腹腔镜技术专家共识及在妇科疾病中的应
⽤，有请刘娟教授。

⾮常感谢刘娟教授给我们带来的单孔腔镜专家共识及在妇科疾病中的应⽤，包括在盆底中的⼿
术体会。

我们通过她的PPT以及她的演讲可以看到很多设备的创新，技术的创新，我们的理念
的更新。

单孔的⼿套⼊路让我们眼界⼤开！告诉⼤家⼀个好消息就是,中美“NOTES”⼿术培训班
也将于四⽉在⼴州举⾏，假如今天我们还有听课不过瘾的同道可以参加到学习班⾥来。

相关链接：
2017.4.7-9 ⾸届国际妇科经⾃然腔道⼿术⼤会通知（第⼆轮）
2017 ⾸届中美“NOTES”⼿术“西点将才”培训班邀请函
单孔腹腔镜下11 cm肌壁间肌瘤切除术
单孔⾛天下，盆腔任我⾏
⽂字编辑：程琦
语⾳编辑：殷娟
审核发布：马迎春。

腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。

尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。

本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。

关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。

腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。

为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。

1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。

通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。

对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。

为什么要采取单孔腹腔镜手术呢?作者：王光咏来源：《人人健康》2019年第08期近年来，单孔腹腔镜手术是在临床中普遍使用的一种微创型手术，特别在妇科的手术中应用十分广泛。

经过微创技术水平的不断提高和手术器械不断的改进，尽量的降低手术的创伤以及提升手术伤口的美容效果，已经成为了手术医生以及患者共同的目标，因此这也推动了单孔腹腔镜手术的发展和应用，而单孔腹腔镜手术真的就如传说中的神奇吗，它的安全性是否得到了保证？下面，我们一起来深入的了解一下。

单孔腹腔镜手术主要是通过单个切口进入到人体，后置入相应腹腔镜的器械实施手术的操作。

一般常规腹腔镜的手术要在人体进行3～5个相应切口，可看作为多孔的腹腔镜。

按照入路具有的不同性，可以将单孔腹腔镜分作经自然腔道内镜手术以及经脐单孔的腹腔镜手术等类型。

经自然腔道内镜手术主要是通过肛门、口腔、阴道和内脏等创口实施手术，如经胃切口进行阑尾的切除。

但是因为自然腔道内镜手术一般适应的人群特别少，在术中可能造成污染，且可能对器官完整性造成破坏，因此在临床上并没有得到广泛的应用。

经脐单孔的腹腔镜主要是于肚脐进行一2～3cm切口，后置入相应腹腔镜器械实施手术的操作，此也是妇科的手术中常用的入路。

选择肚脐的主要原因是，肚脐为人体唯一天然疤痕的结构，通过其实施手术并不会造成额外疤痕的增加，十分便于美观。

在现阶段，经脐单孔腹腔镜手术在国内诸多医院已经得到了应用。

单孔腹腔镜手术优点：此手术类型就具有着美容效果、减轻疼痛、降低切口感染几率和易取标本等特点。

其中美容效果是此手术最大的优点，也是人们最为关注的内容，主要是肚脐为人们出生后其脐带脱落而造成的疤痕，将此处当作手术切口就能够被肚脐的皱褶所掩盖，在术后其瘢痕一般是不明显的，因此具有很好的美观性。

此手术还能够有效的减轻疼痛，因为单孔手术切口的数量是减少的，其术后腹壁的切口疼痛就会得到有效的减轻。

同时此手术还具有降低切口感染几率的优点，其能够避免由于多个切口而造成潜在的并发症，如一些腹壁血管的损伤和切口疝形成等，且其是不穿污染区的，其是相对安全和卫生的。

单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用和进展陈艳【摘要】Under the background of "no scarring",single-port laparoscopic techniques emerged.With the rapid development of the techniques in surgical areas,the application of single-port laparoscopic techniques in gynecologic area also increased gradually in recent years.In order to overcome the problems of "chopsticks effect","operationtriangle",multiport trocar,flexional minimally invasive devices and articulating mechanism were invented,even robotic-assisted laparoendoscopic single-site surgery and new three-dimensional head-mounted display system appeared one after another.The application of single port laparoscopy in gynecologic area ranged from single-port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy to completely single port multi-visceral resection,from benign lesion surgery to malignant lesion surgery.In this paper,the application and progress of single-port laparoscopic techniques in gynecological surgery are reviewed.%在“无瘢痕”的设想下,单孔腹腔镜技术应运而生.随着该技术在外科领域的迅速发展,近年来单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用也逐渐增多,在短短的几年内,为了克服单孔手术中的“筷子效应”、“操作三角”等诸多问题,多孔trocar、预弯的手术器械和多自由度器械相继问世,甚至出现了单子腹腔镜与机器人外科技术平台的结合以及三维立体头盔式显示系统.单孔腹腔镜在妇科手术中的应用也从单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除发展到完全单孔腹腔镜下单脏器乃至多脏器联合切除,从进行妇科良性病变手术发展到能实行恶性病变的单孔手术.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2013(040)004【总页数】4页(P350-352,357)【关键词】腹腔镜;外科手术,微创性;妇科学【作者】陈艳【作者单位】200065上海,同济大学附属同济医院妇产科【正文语种】中文在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已经有了突飞猛进的发展，因其具有创伤小，治疗效果与开腹手术相同，患者恢复快，术后疼痛轻，住院时间短和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点，已被广泛应用于临床各科，目前几乎80%～90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成[1]。

最新妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用单孔腹腔镜技术具有操作难度大、学习曲线长等问题，为降低妇科单孔腹腔镜手术的操作难度，专家们提出了单孔腹腔镜镜下联合体外操作的新模式，在保留传统开腹手术及腹腔镜技术的优点、降低手术难度的同时改善手术治疗的效果。

近期，中国医师协会妇产科医师分会妇科单孔腹腔镜全国科研协作组制定了《妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用专家共识》。

一、妇科单孔腹腔镜手术存在的问题1、操作技术难度大单孔腹腔镜手术时多个手术器械均通过同一切口平行进入，操作三角极度减弱，外加器械相互干扰、长度不够及操作柄在体外拥挤等因素，极大地增加了手术操作难度。

2、影像设备及手术器械的局限单孔腹腔镜入路平台费用较高，增加了患者的经济压力。

另外，可弯曲的腔镜器械夹持力较弱，很难做到精准操作，难以满足手术需要。

3、适用人群的局限既往认为，过度肥胖、反复盆腔手术史、中孕期以上、巨大盆腔肿块、恶性肿瘤及多发或巨大子宫肌瘤患者为单孔腹腔镜手术的相对禁忌证。

专家意见：妇科单孔腹腔镜手术近几年发展迅猛，在临床上的应用日益广泛。

但是，单孔腹腔镜的手术操作技术难度大，影像设备及手术器械存在局限，适用人群有一定局限。

这些因素限制和阻碍了妇科单孔腹腔镜手术的进一步应用与推广。

只有完善手术操作模式，进一步降低手术难度，研究开发更新、更适合的手术设备与器械，同时镜下联合体外操作模式的提出和临床应用可能会有效解决目前妇科单孔腹腔镜手术存在的诸多问题，才能更利于单孔腹腔镜技术的发展与进步。

二、镜下联合体外操作技术产生背景为有效规避有关单孔腹腔镜手术技术的问题与不利因素，将病灶暴露于切口保护套外或提拉于切口下，如传统开腹手术一样直视触摸下进行病灶的切、录!）、缝等精细操作，更利于降低手术难度。

专家意见：单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作手术模式的产生，可有效规避传统妇科单孔腹腔镜手术的难点与不足，降低手术难度，提高手术效率,在临床实践中显示出独特的优势和良好的应用前景，但尚需不断拓展手术适应证。