下载文档原格式
常州实用医学2019年第35卷第1期•51•情，了解患者有可能发生走失行为，树立风险防范意识。
做到尽量不让患者独处，避免独自外出。
床头挂明显标识卡，佩戴特殊颜色臂章、特殊身份识别腕带,或着特殊颜色服装等.以识别患者;夜间实行封闭化管理，严格交接班制度；对已经走失的患者,尽快实施找寻行动，以减少意外的发生:2.2避免发生激越行为患者住院后由专人进行照料护理,并对病情变化、躯体特征等进行严密观察和有效引导。
为患者提供舒适整洁、空气清新、安静的病房环境,创造良好的人睡条件。
同时实施针对性的心理护理，以改善大部分患者的心理状态，提高自控能力，以有效应对生活中的压力、增强自信心，减轻焦虑及烦躁心理。
鼓励家人、亲友多与患者交流、沟通，减少患者的孤独感。
护理时尊重患者，做好解释及安慰工作，多给予关爱，态度温和、做事耐心，做到微笑服务，以稳定患者情绪,避免激越行为发生。
2.3避免发生意外情况为老年痴呆症患者创造安全的住院环境，保持病房、浴池、厕所地面干燥、无积水;病房内不放置易燃易爆危险品、暖壶等,地面加防护垫、墙角加护角、厕所设扶手；床铺高度适当，最好有床栏，防止跌倒、坠床发生；对患者及照料者进行安全相关知识指导，如下床及变换体位时动作宜缓，上下楼梯、外出散步要有人专门陪伴和扶持;对自理能力丧失者做好生活护理，防止护理并发症发生；及时发现并排除安全隐患，严防各种意外伤害的发生；对情绪易激怒伴有抑郁障碍患者要注意避免发生口杀、伤人等意外事故；对吞咽困难者有专人照料，小口喂食，避免块状食物摄入，少量多餐,每次吞咽后嘱反复做数次空咽动作，确保食物全部咽下，防止噎食及呛咳。
2.4避免用药错误监督患者服药，将药送到患者口中看其服下，以免误服、多服或不服；对有拒服、藏药、吐药等行为的患者不能一次性发放药物，应每餐发放，并确认服药正确；对服用镇静、催眠等易致体位性低血压、跌倒等情况的药物的患者要让其躺下后再服用；对卧床患者和吞咽困难患者可将药物切成小粒或研碎后溶于水中服用;对需用抗精神病、抗抑郁和胆碱酯酶抑制剂等药物的患者要做好给药前的各项评估，熟悉上述药物的副作用、禁忌证,服药后仔细查看患者的反应，如有严重不良反应及时向医生报告,及时处理并调整给药方案。
腹腔镜围手术期护理腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于很多手术领域，如消化道、妇科、泌尿系统等。
腹腔镜手术的恢复期相对较短，但仍然需要专业的护理来确保患者术后顺利康复。
以下是关于腹腔镜围手术期护理的详细介绍。
一、术前护理1.术前准备：与患者进行术前交流，了解患者的身体情况、过敏史及手术需求等，并告知患者关于手术的注意事项，如饮食禁忌、禁水时间等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别是检查患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以确定患者手术的安全性。
3.术前准备：协助患者进行清洁灌肠或结肠清洗，保持术前空腹和饮食禁止，帮助患者更换手术服，并移除患者的装饰品和假牙等。
4.术前签署知情同意书：向患者详细介绍手术的目的、步骤、风险等，并确保患者及家属对手术的风险和可能的并发症有充分的了解后，让其签署知情同意书。
二、术中护理1.患者安全：协助医生正确认识患者，核对患者的姓名、出生日期、住院号等个人信息，确保手术部位标识正确。
2.协助手术准备：帮助医生和护士准备手术器械、材料等，保持手术室的洁净和整齐，确保手术无菌操作。
3.生命体征监测：随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告医生。
4.注射药物：按医生的嘱咐进行注射，如术前预防抗生素、镇痛药等，同时监测患者对药物的反应。
5.协助手术操作：协助医生进行腹腔镜手术操作，并在医生的指导下适时给予局麻或全麻。
三、术后护理1.观察术后情况：密切观察患者的术后情况，包括意识状态、呼吸、循环、伤口渗液和排尿等，并记录相关信息。
2.出现并发症的处理：对于术后出现的并发症，如出血、感染、肺部感染等，及时执行相应的护理措施，并及时报告医生。
3.伤口护理：根据医生的嘱咐进行伤口的护理，包括更换敷料、伤口冲洗、伤口引流等，并注意伤口的愈合情况。
4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，维持患者的舒适度，同时密切观察患者对镇痛药物的反应。
妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理[ 11-01-02 15:11:00 ] 作者：周丽宋华国晓梅编辑：studa090420【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。
方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。
结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。
结论：术前进行有针对性的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。
【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]，在临床获得了广泛应用。
我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。
1临床资料1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。
术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。
住院天数2～6天，平均天数4.5天。
全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。
1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。
1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。
1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。
2护理2.1术前护理2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。
妇科腹腔镜手术围手术期护理妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。
护理人员应在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗。
同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。
通过护患真诚的交流取得患者的信任，既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。
1 术前准备①阴道准备：术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢。
方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给予甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；2 术中护理2.1术前腔镜器械准备：术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。
2.2一般用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。
2.3麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。
体位取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。
待患者脐部主穿刺器穿刺成功后。
则将患者改为头低脚高位，以降低穿刺器穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。
手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫。
以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。
对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无损伤为原则。
妇科腹腔镜术围手术期护理我院于2005年1月～2006年12月开展腹腔镜手术治疗妇科疾病，改变传统妇科疾病的治疗模式均获得较满意的效果。
现将护理体会总结如下：1临床资料1．1一般资料：我院2005年1月～2006年12月实行腹腔镜手术178例，年龄18～55岁。
其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。
1．2方法：所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15度。
需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺。
气腹压为10～14 mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5 cm。
1．3结果：本组178例手术均获成功，手术时间90～210分钟，术中无大出血，术后24小时拔出尿管，未使用止痛药．适量抗生素，住院总天数6～7天，术后住院4～5天。
肠功能恢复时间28小时。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理：腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术．患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。
针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。
再耐心细致地向患者讲解麻醉方式手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。
还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。
2．1．2术前充分准备是手术成功的保证：手术前1天要进行皮肤的准备，脐部是重点，要进行严格的清洁和消毒。
防止脐部切口的感染。
术前应禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉后呕吐物引起窒息；术前晚及术晨行肥皂水大量不保留灌肠清洁肠道，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染，同时排空膀胱，患者术前30分钟给予麻醉辅助鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg肌肉注射。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理目的：探讨对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理体会。
方法：回顾性分析43例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术后护理及健康教育。
结果：手术均获得成功，术后切口愈合良好，无手术及护理相关并发症发生。
结论：良好、全面、优质的围手术期护理是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术顺利实施的重要保证。
标签：经脐单孔腹腔镜；胆囊切除；护理腹腔镜手术已经成为胆囊切除手术的金标准。
随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）技术水平的提高和新型腹腔镜器械用于临床，LC正向更加微创和美容的方向发展。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）[1]是近些年出现的胆囊切除新方法，与传统腹腔镜胆囊切除术相比，美容效果显著[2]，且具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复更快等特点[3]。
2010年1月-2012年6月本院对43例需行胆囊切除的患者，采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。
l资料与方法1.1一般资料本组43例，男9例，女34例。
年龄29～63岁，平均46.5岁。
均有反复右上腹疼痛不适症状，多为进食油腻食物后出现。
术前B超或MRCP 检查诊断胆囊结石或胆囊息肉明确，胆总管无扩张。
其中，胆囊结石36例，胆囊息肉7例。
均无手术禁忌证及上腹部手术史。
1.2手术方法麻醉方式：气管插管全身静脉麻醉；体位：取仰卧位，头高脚低30°，左倾15°，术者和助手常规位于患者左侧。
在脐孔内上缘皮肤做1.0 cm的弧形切口，常规建立CO2气腹，使腹腔内压力维持在10～12mm Hg。
置入10mm Trocar，置镜观察胆囊三角区及整个腹腔，判断患者手术的难易程度，胆囊三角区解剖结构显露清晰，无明显粘连的患者可按术前方案施行单孔腹腔镜胆囊切除术，否则则适时改为两孔法腹腔镜胆囊切除术。
2018年7月B第5卷/第20期Jul. B. 2018 V ol.5, No.20实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 89经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理顾 玲，王 悦（南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院本部，江苏苏州 215002）【摘要】目的 探讨分析经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理方法。
方法 回顾分析25例经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的临床治疗及护理体会。
结果 25例患者均顺利完成手术，无术后并发症，术后2天出院。
随访结果显示患者无手术后遗症，对脐部疤痕满意。
结论 经脐单孔腹腔镜手术用于治疗输卵管妊娠的效果显著，安全可行；系统、有效的围术期护理，则有利于患者恢复，大大提高了患者的生活质量。
【关键词】经脐单孔腹腔镜；输卵管妊娠；围手术期；护理【中图分类号】R713.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.20.89.02近年来，随着人们生活方式和习惯的改变，输卵管妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势，且患者越来越年轻化[1]。
传统治疗方式损伤大，恢复时间长且有可能伴有多种手术并发症，逐渐被摒弃。
微创技术的推广和使用使得腹腔镜技术在妇科临床治疗中表现出了巨大优势，并逐渐应用于输卵管妊娠的治疗。
经脐单孔腹腔镜手术则是将传统的多孔道集中为单孔道，并在其中置入各种操作器械来完成手术，是近年来各大医院积极开展的新技术[2]，并在妇科领域迅速发展。
本文将对经脐单孔腹腔镜技术在手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理进行探讨分析，旨在为相关研究提供参考。
1 资料与方法1.1 研究资料选择2015年1月～2017年12月期间在我院行输卵管妊娠手术治疗的25例患者作为研究对象，年龄21～37岁，平均（27.16±3.01）岁；其中左侧输卵管妊娠手术13例，右侧12例；所有患者均为择期手术，手术期间生命体征平稳，无明显内出血及危急情况发生。
妇科腹腔镜手术患者围手术期护理要点都有哪些随着腹腔镜技术不断成熟，该技术被广泛应用到妇科疾病治疗中，腹腔镜手术是一种微创手术，手术切口较小、术中出血量较少，对患者机体造成创伤较小，患者术后恢复速度较快，但患者术后并发症发生风险较高，为降低术后并发症发生风险，促进患者快速恢复，临床需对患者做好围手术期护理工作，需对围手术期护理要点进行分析。
1.妇科腹腔镜手术围手术期护理要点1.术前护理1.术前心理护理由于患者缺乏对该疾病认识，担心手术效果，在术前易出现紧张、焦虑等不良情绪，对此医护人员在术前对患者进行访视，向患者饥饿扫腹腔镜治疗流程、安全性及有效性，提高患者对该疾病认识，对患者及家属提出问题进行耐心回答，对患者心理状态进行密切观察，对患者进行心理疏导，给予患者安慰与鼓励，缓解患者不良情绪。
同时向患者介绍治愈成功案例及医疗团队优秀性，减轻患者及家属顾虑，提高患者治疗信心，提高患者治疗配合度。
1.1.术前检查在实施腹腔镜手术前，需对患者进行血常规、常规生化、大小便常规、心电图及妇科检查，对患者是否有心脏病、糖尿病等手术禁忌症进行确定，对伴有严重内科疾病患者进行相关会诊治疗，待患者病情稳定后对其实施腹腔镜手术，从而降低手术风险。
1.1.术前器械准备手术室医护人员需对各种手术仪器操作方法、管理制度、保养方法进行掌握，确保相关医疗器械处于正常备用状态，术前医护人员需对手术所需物品、器械、种类、数目进行核对，对仪器进行检查，确保仪器可正常使用，从而促进手术顺利进行。
1.1.术前肠道准备医护人员嘱咐患者在手术前1天食半流食，术前8小时要禁食，在手术前一晚对患者进行肠道灌肠，从而减轻术后肠胀气，促进术后切口愈合。
1.1.阴道制剂妇科腹腔镜手术感染发生风险较高，由于阴道内有害细菌进入腹腔，手术切口暴露，会导致细菌滋生，引发全身感染。
为降低感染发生风险，在手术前三天指导患者对阴道进行冲洗，根据相关阴道检查结果，适当进行阴道给药。
关于妇科腹腔镜手术围手术期护理腹腔镜手术是近几年被广泛采用的一种外科手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
而妇科腹腔镜手术则更为特殊，能够更好地保护女性患者的生殖系统和身体结构。
然而，在腹腔镜手术后的恢复期间，患者仍然需要进行规范的护理，以确保手术效果和身体健康。
术前准备在进行腹腔镜手术前，患者应当提前进行必要的术前准备。
首先，应当咨询医生以了解手术细节，包括术后恢复期和可能存在的风险和并发症。
其次，应当按照医生的指示进行特定的体检和检查，确保自身健康适宜手术。
其中包括血液检查、外阴检查和妇科彩超等。
同时，术前患者应当保持良好的心态，积极配合医生进行操作。
术后围手术期护理术后围手术期是整个恢复期最为关键和重要的部分，因此需要特别注意和护理。
下面是术后围手术期的具体护理措施：1.注意休息在手术后数小时内，患者需要绝对卧床休息，并尽量保持平躺，避免高枕头及过度翻身等动作。
半小时内不允许排尿和排便。
2.合理膳食术后患者应当维持清淡的饮食，并且注意水分摄入。
避免高脂、辛辣刺激性食物，以免引起胃肠道症状，影响术后恢复。
3.预防深静脉血栓在卧床期间，患者应当定时进行下肢按摩，并通过翻身或抬腿来刺激活动肌肉。
此外，也可以在医生的指导下穿戴弹力袜，以预防深静脉血栓的发生。
4.注意伤口护理术后患者需要注意切口处的干净和消毒，避免感染并促进愈合。
同时，需要定期更换伤口敷料，定期观察伤口情况，如发现感染症状及时就医。
5.规律活动在医生的指导下，术后患者需要进行规定的活动，如翻身、适当转身、主动上下床。
但需要注意，活动时不可用手垫腹部。
6.妥善处理排泄问题在手术后，由于恢复期间一些身体机能正常的时间会延长，易造成便秘等问题。
因此需要保证摄入足够的水分、膳食纤维，待身体有力气后可以多做运动，促进排便。
注意事项除上述护理外，术后患者需要注意以下细节：•不要在意少量恶心、呕吐等消化不良症状，这些可能是手术后正常的身体反应。
•术后不宜长时间站立、行走，也不宜做太过剧烈的运动。
HULI YUANDI/护理园地JANUARY 妇科腹腔镜手术围术期护理万春（金牛区妇幼保健院，四川成都610000）随着我国医疗技术的发展，腹腔镜技术逐渐走近临床视野，在妇科诊室中，腹腔镜逐渐取代了传统的妇科手术，与以往的妇科手术相比，腹腔镜具有创伤小、出血量少、恢复快、住院时间短等优点，因此深受广大患者的喜爱。
但是腹腔镜手术需要对气腹进行搭建，进行穿刺、电切等操作技术，从而引发一系列的并发症，为了有效提高治疗效果，降低并发症的发生风险，需要在围术期内配合相应的护理措施。
本文主要对妇科腹腔镜手术围术期护理方案进行探究，仅供有关人士参考。
1术前护理腹腔镜手术属于我国医学技术的创新，并没有得到广泛的普及，使得患者与家属对腹腔镜技术缺乏了解，这时患者就会出现情绪波动，出现紧张、焦虑等负面心理情绪。
为了稳定患者的情绪，加强患者对于疾病的了解，医护人员首先需要对患者进行心理干预，将腹腔镜手术知识向患者进行详细的讲解，增加患者对于医生的信任度，树立治疗自信心，提高治疗依从性。
其次，在手术之前，需要准备好各项技术措施，配合医生工作，对患者进行青霉素皮试、血常规检验、凝血功能测定、心脏功能评估等工作。
在手术的前一天，需要在患者肚脐处进行肥皂水清洁处理，针对肚脐孔难以清洗的部位，可以用松节油、碘伏进行清洗与消毒，降低切口感染的发生率。
再次，在选择手术时间时，要避开患者的月经期，在手术前三天，需要进行阴道冲洗处理。
最后需要进行肠道准备工作，在手术操作时，肠道充盈会影响穿刺效果，对肠道造成损害，因此需要进行肠道准173护理园地/HULI YUANDI备工作，具体可以在手术的前一天，给予患者甘露醇等药物，通过导泄的作用，促进肠道中积便的排出。
在饮食干预上，在手术前一天要以半流质饮食为主，严格控制糖类、豆类的摄入量，以免患者出现肠道胀气，在手术之前的12小时，禁止患者食用任何食物。
2术后护理患者在接受腹腔镜手术时，需要进行全麻处理，所以在术后患者的意识没有清醒，这时医护人员需要提前将床铺铺好，在患者意识清醒之前，由医护人员进行护送，在送入病房之后，需要密切观测患者呼吸、脉搏、血压等生命体征，并且需要对患者的体位进行调整，为了避免口腔中的分泌物流入呼吸道，影响患者的呼吸通畅性，可以将患者头歪向一侧。
经脐单孔腹腔镜输卵管手术的护理体会
作为经脐单孔腹腔镜输卵管手术的护理人员，我有一些体会和建议可以分享：
1. 术前护理：在手术之前，要确认患者已经做好了清洁肠道的准备工作。
另外，确保患者对手术的风险和术后的护理有清楚的了解。
2. 术中护理：在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和麻醉效果，并及时处理任何可能出现的并发症。
此外，护士还应协助医生完成手术器械的准备和交接。
3. 术后护理：手术结束后，患者会进入恢复室。
护士要确保患者的生命体征稳定，并及时观察术后出血、感染等并发症的出现。
此外，护士还应指导患者正确的饮食和活动，以促进身体的恢复。
4. 心理护理：手术对于一些患者来说可能是一次较大的心理冲击，护士应该给予患者足够的关怀和支持，缓解其焦虑和恐惧。
5. 教育指导：护士应向患者详细介绍关于术后注意事项、饮食要求和定期复查等方面的信息，并解答患者可能存在的疑问。
总的来说，护理人员在经脐单孔腹腔镜输卵管手术中起着非常重要的角色。
通过严密的术前、术中和术后护理，可以提高患者的手术安全性和康复质量。
妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理
发表时间：2010-12-31T14:18:10.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：周丽宋华国晓梅
[导读] 做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。
周丽宋华国晓梅（吉林省前卫医院吉林长春130012）
【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。
方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。
结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。
结论：术前进行有针对性的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。
【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0254-01
腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]，在临床获得了广泛应用。
我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。
术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。
住院天数2～6天，平均天数4.5天。
全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。
1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。
1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。
1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。
针对此种心理状态，责任护士对患者针对性问题进行心理干预，缓解了患者术前的紧张、焦虑情绪，赢得了家属的支持和配合。
2.1.2术前准备
（1）常规准备：协助患者做好术前常规检查，询问病史，全面查体，做好抗生素试敏，常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查。
注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确的咳痰方法。
麻醉生效之后下导尿管，最大限度的减少对病人精神及身体的刺激。
（2）皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为脐孔，重点对脐孔部位皮肤清洁消毒。
术野在备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。
（3）阴道准备：做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。
术前1d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，每日2次。
（4）胃肠道准备：术前禁食用易产气的食物，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。
术前一日进易消化，清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前８小时禁食，４小时禁水。
2.2术后护理
2.2.1生命体征观察：患者术毕回病房后，护士要详细了解患者术中情况，妥善安置患者去枕平卧位6h、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，循环功能监测，严密观察患者生命体征变化。
2.2.2腹部体征观察：腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。
如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。
同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如敷料有渗血及时更换敷料，并查明原因。
2.2.3导管护理
a．保持引流管通畅：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液，血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。
引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅。
准确记录引流液的量、性质及颜色。
正常情况下引流液为淡红色，并逐渐减少，一般24～48小时拔出引流管。
b．保持导尿管通畅：术后注意观察留置尿管，并记录尿量及尿液的性质。
尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞。
出现问题而原因不明时，应及时通知医生。
一般术后12-24小时拔除导尿管，
2.2.4饮食与休息：术后6小时可饮少量温开水，若无呕吐可进流食。
肠蠕动恢复后进营养丰富，易消化的半流食。
导尿管拔出后协助病人下床活动，以利于身体的康复。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。
血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。
因此护士不能因腹壁切口小而忽略对创口的观察。
2.3.2内脏损伤：由于输尿管，膀胱与子宫，附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。
故术后应注意尿量和尿色。
如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤。
肠道损伤是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤。
可以有穿孔，出血等。
或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死，穿孔，导致严重后果。
如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视，及时发现给予相应的处理。
2.3.3肩部酸痛：均属正常现象，这与二氧化碳气体刺激膈肌有关。
一般在术后1～2天出现，数日可自行缓解。
手术结束时尽量排净残留腹腔内的二氧化碳气体，可以明减轻症状。
术后低流量吸氧或做恢复操及肩背部及季肋部按摩，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀减轻症
状[3]。
2.3.4皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症，由于腹内压力增高，气体可以从气孔处弥散到皮下或致气腹时直接灌人皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环。
一般二氧化碳气体能自行吸收，消失，无需处理。
2.4出院指导：嘱患者注意休息，避免劳累及过度用腹压，平衡膳食，多食蔬菜，水果，防止便秘。
保持外阴清洁，禁盆浴及性生活1个月，定期复查。
3讨论
近年来，随着以腹腔镜为代表的微创手术的快速发展，推动了妇科手术向更加微创和更加美容的方向发展，腹部无疤痕且美观已成为现代妇科手术的主要发展方式[4]。
这就对护理质量提出了更高的要求，尤其是健康教育工作，调动病人最大潜能，严密谨慎的安排术前、术后的护理工作，及早发现问题，及时协助医生进行处理。
使病人尽量舒适地度过围手术期，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]夏恩兰.《妇科内镜学》.第一版.北京：人民出版社.
[2]杜敏，廖莳，王春平，周云，张敏.举宫器辅助单孔法腹腔镜输卵管接扎26例分析.中国医药导报；2007，4（24）：151-152
[3]冯雪梅，曾彩媚，李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理.中华护理杂志，2007，42(1)：83284
[4]王中洁，张燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除58例分析.微创医学，2007，2(4)：289-290
作者简介：周丽（1962.6-），女，梅河口市人，主要从事妇产科临床护理；中专，护士长，副主任护师。
