妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理

常州实用医学2019年第35卷第1期•51•情，了解患者有可能发生走失行为，树立风险防范意识。

做到尽量不让患者独处，避免独自外出。

床头挂明显标识卡，佩戴特殊颜色臂章、特殊身份识别腕带,或着特殊颜色服装等.以识别患者;夜间实行封闭化管理，严格交接班制度；对已经走失的患者,尽快实施找寻行动，以减少意外的发生:2.2避免发生激越行为患者住院后由专人进行照料护理,并对病情变化、躯体特征等进行严密观察和有效引导。

为患者提供舒适整洁、空气清新、安静的病房环境,创造良好的人睡条件。

同时实施针对性的心理护理，以改善大部分患者的心理状态，提高自控能力，以有效应对生活中的压力、增强自信心，减轻焦虑及烦躁心理。

鼓励家人、亲友多与患者交流、沟通，减少患者的孤独感。

护理时尊重患者，做好解释及安慰工作，多给予关爱，态度温和、做事耐心，做到微笑服务，以稳定患者情绪,避免激越行为发生。

2.3避免发生意外情况为老年痴呆症患者创造安全的住院环境，保持病房、浴池、厕所地面干燥、无积水;病房内不放置易燃易爆危险品、暖壶等,地面加防护垫、墙角加护角、厕所设扶手；床铺高度适当，最好有床栏，防止跌倒、坠床发生；对患者及照料者进行安全相关知识指导，如下床及变换体位时动作宜缓，上下楼梯、外出散步要有人专门陪伴和扶持;对自理能力丧失者做好生活护理，防止护理并发症发生；及时发现并排除安全隐患，严防各种意外伤害的发生；对情绪易激怒伴有抑郁障碍患者要注意避免发生口杀、伤人等意外事故；对吞咽困难者有专人照料，小口喂食，避免块状食物摄入，少量多餐,每次吞咽后嘱反复做数次空咽动作，确保食物全部咽下，防止噎食及呛咳。

2.4避免用药错误监督患者服药，将药送到患者口中看其服下，以免误服、多服或不服；对有拒服、藏药、吐药等行为的患者不能一次性发放药物，应每餐发放，并确认服药正确；对服用镇静、催眠等易致体位性低血压、跌倒等情况的药物的患者要让其躺下后再服用；对卧床患者和吞咽困难患者可将药物切成小粒或研碎后溶于水中服用;对需用抗精神病、抗抑郁和胆碱酯酶抑制剂等药物的患者要做好给药前的各项评估，熟悉上述药物的副作用、禁忌证,服药后仔细查看患者的反应，如有严重不良反应及时向医生报告,及时处理并调整给药方案。

腹腔镜围手术期护理腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于很多手术领域，如消化道、妇科、泌尿系统等。

腹腔镜手术的恢复期相对较短，但仍然需要专业的护理来确保患者术后顺利康复。

以下是关于腹腔镜围手术期护理的详细介绍。

一、术前护理1.术前准备：与患者进行术前交流，了解患者的身体情况、过敏史及手术需求等，并告知患者关于手术的注意事项，如饮食禁忌、禁水时间等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，特别是检查患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以确定患者手术的安全性。

3.术前准备：协助患者进行清洁灌肠或结肠清洗，保持术前空腹和饮食禁止，帮助患者更换手术服，并移除患者的装饰品和假牙等。

4.术前签署知情同意书：向患者详细介绍手术的目的、步骤、风险等，并确保患者及家属对手术的风险和可能的并发症有充分的了解后，让其签署知情同意书。

二、术中护理1.患者安全：协助医生正确认识患者，核对患者的姓名、出生日期、住院号等个人信息，确保手术部位标识正确。

2.协助手术准备：帮助医生和护士准备手术器械、材料等，保持手术室的洁净和整齐，确保手术无菌操作。

3.生命体征监测：随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告医生。

4.注射药物：按医生的嘱咐进行注射，如术前预防抗生素、镇痛药等，同时监测患者对药物的反应。

5.协助手术操作：协助医生进行腹腔镜手术操作，并在医生的指导下适时给予局麻或全麻。

三、术后护理1.观察术后情况：密切观察患者的术后情况，包括意识状态、呼吸、循环、伤口渗液和排尿等，并记录相关信息。

2.出现并发症的处理：对于术后出现的并发症，如出血、感染、肺部感染等，及时执行相应的护理措施，并及时报告医生。

3.伤口护理：根据医生的嘱咐进行伤口的护理，包括更换敷料、伤口冲洗、伤口引流等，并注意伤口的愈合情况。

4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，维持患者的舒适度，同时密切观察患者对镇痛药物的反应。

妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理[ 11-01-02 15:11:00 ] 作者：周丽宋华国晓梅编辑：studa090420【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。

方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。

结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。

结论：术前进行有针对性的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。

【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]，在临床获得了广泛应用。

我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。

1临床资料1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。

术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。

住院天数2～6天，平均天数4.5天。

全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。

1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。

1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。

1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。

2护理2.1术前护理2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。

妇科腹腔镜手术围手术期护理妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。

护理人员应在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗。

同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。

通过护患真诚的交流取得患者的信任，既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。

1 术前准备①阴道准备：术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢。

方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给予甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；2 术中护理2.1术前腔镜器械准备：术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。

2.2一般用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。

2.3麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。

体位取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。

待患者脐部主穿刺器穿刺成功后。

则将患者改为头低脚高位，以降低穿刺器穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。

手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫。

以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。

对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无损伤为原则。

妇科腹腔镜术围手术期护理我院于2005年1月～2006年12月开展腹腔镜手术治疗妇科疾病，改变传统妇科疾病的治疗模式均获得较满意的效果。

现将护理体会总结如下：1临床资料1．1一般资料：我院2005年1月～2006年12月实行腹腔镜手术178例，年龄18～55岁。

其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。

1．2方法：所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15度。

需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺。

气腹压为10～14 mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5 cm。

1．3结果：本组178例手术均获成功，手术时间90～210分钟，术中无大出血，术后24小时拔出尿管，未使用止痛药．适量抗生素，住院总天数6～7天，术后住院4～5天。

肠功能恢复时间28小时。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理：腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术．患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。

针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。

再耐心细致地向患者讲解麻醉方式手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。

还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。

2．1．2术前充分准备是手术成功的保证：手术前1天要进行皮肤的准备，脐部是重点，要进行严格的清洁和消毒。

防止脐部切口的感染。

术前应禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉后呕吐物引起窒息；术前晚及术晨行肥皂水大量不保留灌肠清洁肠道，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染，同时排空膀胱，患者术前30分钟给予麻醉辅助鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg肌肉注射。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理目的：探讨对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理体会。

方法：回顾性分析43例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术后护理及健康教育。

结果：手术均获得成功，术后切口愈合良好，无手术及护理相关并发症发生。

结论：良好、全面、优质的围手术期护理是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术顺利实施的重要保证。

标签：经脐单孔腹腔镜；胆囊切除；护理腹腔镜手术已经成为胆囊切除手术的金标准。

随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）技术水平的提高和新型腹腔镜器械用于临床，LC正向更加微创和美容的方向发展。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）[1]是近些年出现的胆囊切除新方法，与传统腹腔镜胆囊切除术相比，美容效果显著[2]，且具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复更快等特点[3]。

2010年1月-2012年6月本院对43例需行胆囊切除的患者，采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。

l资料与方法1.1一般资料本组43例，男9例，女34例。

年龄29～63岁，平均46.5岁。

均有反复右上腹疼痛不适症状，多为进食油腻食物后出现。

术前B超或MRCP 检查诊断胆囊结石或胆囊息肉明确，胆总管无扩张。

其中，胆囊结石36例，胆囊息肉7例。

均无手术禁忌证及上腹部手术史。

1.2手术方法麻醉方式：气管插管全身静脉麻醉；体位：取仰卧位，头高脚低30°，左倾15°，术者和助手常规位于患者左侧。

在脐孔内上缘皮肤做1.0 cm的弧形切口，常规建立CO2气腹，使腹腔内压力维持在10～12mm Hg。

置入10mm Trocar，置镜观察胆囊三角区及整个腹腔，判断患者手术的难易程度，胆囊三角区解剖结构显露清晰，无明显粘连的患者可按术前方案施行单孔腹腔镜胆囊切除术，否则则适时改为两孔法腹腔镜胆囊切除术。

2018年7月B第5卷/第20期Jul. B. 2018 V ol.5, No.20实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 89经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理顾 玲，王 悦（南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院本部，江苏苏州 215002）【摘要】目的 探讨分析经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理方法。

方法 回顾分析25例经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的临床治疗及护理体会。

结果 25例患者均顺利完成手术，无术后并发症，术后2天出院。

随访结果显示患者无手术后遗症，对脐部疤痕满意。

结论 经脐单孔腹腔镜手术用于治疗输卵管妊娠的效果显著，安全可行；系统、有效的围术期护理，则有利于患者恢复，大大提高了患者的生活质量。

【关键词】经脐单孔腹腔镜；输卵管妊娠；围手术期；护理【中图分类号】R713.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.20.89.02近年来，随着人们生活方式和习惯的改变，输卵管妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势，且患者越来越年轻化[1]。

传统治疗方式损伤大，恢复时间长且有可能伴有多种手术并发症，逐渐被摒弃。

微创技术的推广和使用使得腹腔镜技术在妇科临床治疗中表现出了巨大优势，并逐渐应用于输卵管妊娠的治疗。

经脐单孔腹腔镜手术则是将传统的多孔道集中为单孔道，并在其中置入各种操作器械来完成手术，是近年来各大医院积极开展的新技术[2]，并在妇科领域迅速发展。

本文将对经脐单孔腹腔镜技术在手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理进行探讨分析，旨在为相关研究提供参考。

1 资料与方法1.1 研究资料选择2015年1月～2017年12月期间在我院行输卵管妊娠手术治疗的25例患者作为研究对象，年龄21～37岁，平均（27.16±3.01）岁；其中左侧输卵管妊娠手术13例，右侧12例；所有患者均为择期手术，手术期间生命体征平稳，无明显内出血及危急情况发生。