经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状

中华腔镜外科杂志(电子版)2013年2月第6卷第l期ch i n J L a pa m s c叩i c Su‘ger y(El ect m ni c E di t i on)，Feb兀l ar y2013，V ol6，N0．1。

5。

单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨孙大为·专家论坛·孙大为，男，北京协和医院妇产科教授、主任医师。

毕业于白求恩医科大学-临床医学系，担任《中华腔镜外科杂志(电子版)》等杂志编委。

在多年的临床工作和科研工作中，积累了较丰富的经验．取得了一定的成绩．尤其在子宫内膜异位症的基础和临床研究、妇科肿瘤的治疗、妇科影像学及介入治疗、妇科腹腔镜等方面有较深的造诣。

在子宫内膜异位症的发病机制、临床药物治疗、手术治疗等方面有深入研究。

在国内首先开展在超声波引导下子宫内膜异位囊肿穿刺及乙醇注入的临床治疗，并完成临床效果、机理及安全性的系列研究，为介入治疗开创了新领域，使其成为国内妇科常规治疗方法。

在妇科腹腔镜整形手术方面，以腹膜人工阴道成型为代表，在国内首先开展系统研究。

共同编著《中华妇产科学》、《妇产科超声学》等专著3部。

发表论文30余篇，完成部级科研基金项目3项，获得国家科学技术进步二等奖l项，部市级科学进步二等奖3项。

单孔腹腔镜手术(1a pam endosc opi c s i ngl e si t e sur ger y，L E Ss)在妇科领域里，除具有减轻术后疼痛，促进术后康复的优势外，更由于其减少或隐藏手术瘢痕，满足女性对美容的需求，带给患者更人文的关怀【川。

但目前从文献报告来看，LESs在妇科疾病的应用例数有限，病种不够全面，技术上存在某些重要缺陷，如无法充分缝合等。

尤其在全子宫切除术方面，无法做到完全由单孔腹腔镜完成p阁。

基于此，现结合我院近两年已完成的包括全子宫切除在内的多种妇科手术情况进行探讨．重点介绍我们行LE SS 时缝合操作的经验。

一、临床病例北京协和医院妇科自2012年1月至2013年1月．共完成LE SS32例，手术类型和病变种类见表1，无并发症发生，无失访病例，随访时间14d 至2个月。

实用妇产科杂志2019年3月第35卷第3期Joimwl qf Pmdical OZetrix and Gynecolog、2019Mar.I o/.35.\o.3-161・单孔腹腔镜手术在妇科疾病中的应用专题讨论单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展.........................................刘青,关小明单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用.......................................邓黎,梁志清经阴道腹腔镜手术在妇科的应用................................................孙大为，王媛单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用....................................李培玮，陈义松,华克勤单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用....................................周星楠，符华影，刘娟单孔腹腔镜的临床应用技巧..............................................棊小蓉，徐流凤，郑莹文章编号：1003-6946(2019)03-0161-03单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展刘青'，关小明2：1.上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科.上海200127；2.Baylor College of Medicine,Houston Texas)中图分类号:R713文献标志码：B单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site sur-gery,LESS)开始于妇科,1969年,Wheeless使用一个通道进行了输卵管绝育手术.开创了LESS的先河1981年,Taraseoni首次报道经脐单孔腹腔镜输卵管切除,1991年报道单孔腹腔镜下全子宫和附件的切除.但是由于技术和器械发展滞后的原因，该术式近十儿年里在妇科并没有得以流行近儿年，由于各方面的进步,LESS得到了迅速发展，现对I.ESS的应用现状及发展做一叙述1经脐LESS在国内的应用现状尽管1991年就有LESS全子宫双附件切除的报道，但是直到2009年.Langebrekke等'才报道了第1例完全LESS下的全子宫切除此后,在亚洲韩国、中国台湾等地区缓慢发展，以美国为代表的北美国家则借助机器人单孔腹腔镜方面优势而有所发展.目前.中国妇科单孔腹腔镜的发展已经走在世界的最前沿在国内，妇科LESS的发展可以分为启蒙期和快速发展期。

单孔腹腔镜在妇科的应用单孔腹腔镜手术（lapaaroendoscopic single-sitesurgery,LESS）是目前国际上最前沿的微创手术，主要是对传统的多孔道进行集中的处理，最终集中成单一孔道然后在其中放置一些相关的操作器械，帮助手术医生能够更好的完成镜下的手术操作。

因为医生会受到医疗器械和手术技巧等等一些因素的影响，所以，单孔腹腔镜手术仅仅被医生用作一些简单的手术，而且有时候还会成为备选的手术方案。

但是在近些年来，随着医疗器械的不断发展和改进，再加上医生对于医疗器械运用的熟练度也有所提升，LESS在妇科等一些相关的医疗领域之内也得到了更多地运用，其发展空间也逐渐的增大。

于是，本文针对单孔腹腔镜在妇科的应用进行了以下相关的阐述。

单孔腹腔镜手术的方法单孔腹腔镜在妇科中进行手术的方法是：对患者采取气管插管并全身麻醉，患者应该处于平卧位。

在患者的脐轮正中间切一道横切口，切口的长度大概为115-20mm。

医生将穿刺引导器沿着Triport收缩套放进患者的腹腔部位，并将Triport固定，将插入口处的收缩套进行切断的处理。

建立气腹，并且将单孔腹腔镜的探头伸入到Triport的通道之内，探查患者的腹腔以及盆腔，然后对患者手术方案的可行性进行科学的估量，由Triport另外的两个孔洞放置弯分离钳，并且进行下一步的操作。

医生检查患者的手术创面，如果发现活动性出血的现象，应该采取双极电凝止血的方式进行止血，或者医生也可以对患者进行“8”字缝合术为其及时的止血。

手术的切除物应该装进标本袋中，并且应该及时的送病理处进行检查。

在手术完成后应该讲Triport拔出患者的体内，使用4号丝线为患者脐部的创口进行间断性的2针缝合术。

有人发现不管是单孔腹腔镜的手术还是开腹的手术，比较肥胖的患者在手术之后出现并发症的几率会高于正常体重的患者。

但是在科学的验证之下，发现此结论并没有意义。

单孔腹腔镜在妇科疾病中的手术应用异位妊娠。

微创手术治疗妇科疾病的应用进展崔光星;孔宪超【摘要】Minimally invasive surgery has made rapid development in recent years and has become one of the most hot fields in procedural medicine. As science and medical technology have been improved, it has also made great progress in applications of gynecology. Although traditional open surgery is still has an important role in gynecology, minimally invasive surgery are attracting more and more attentions from researchers. As a representative of minimally invasive surgery, traditional laparoscopy has been a standard minimally invasive approach for gynecological diseases, which also can treat gynecological malignancies. Since traditional laparoscopy has been proven a mature technology, in this article, two evolving minimally invasive surgeries, endoscopic surgery through natural channels and robotic-assisted laparoscopic surgery are respectively reviewed. We review the main advances of these minimally invasive surgeries and their recent applications in gynecological treatments.%近些年，微创手术取得了快速发展，已成为医学领域的一个研究热点。

单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用和进展陈艳【摘要】Under the background of "no scarring",single-port laparoscopic techniques emerged.With the rapid development of the techniques in surgical areas,the application of single-port laparoscopic techniques in gynecologic area also increased gradually in recent years.In order to overcome the problems of "chopsticks effect","operationtriangle",multiport trocar,flexional minimally invasive devices and articulating mechanism were invented,even robotic-assisted laparoendoscopic single-site surgery and new three-dimensional head-mounted display system appeared one after another.The application of single port laparoscopy in gynecologic area ranged from single-port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy to completely single port multi-visceral resection,from benign lesion surgery to malignant lesion surgery.In this paper,the application and progress of single-port laparoscopic techniques in gynecological surgery are reviewed.%在“无瘢痕”的设想下,单孔腹腔镜技术应运而生.随着该技术在外科领域的迅速发展,近年来单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用也逐渐增多,在短短的几年内,为了克服单孔手术中的“筷子效应”、“操作三角”等诸多问题,多孔trocar、预弯的手术器械和多自由度器械相继问世,甚至出现了单子腹腔镜与机器人外科技术平台的结合以及三维立体头盔式显示系统.单孔腹腔镜在妇科手术中的应用也从单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除发展到完全单孔腹腔镜下单脏器乃至多脏器联合切除,从进行妇科良性病变手术发展到能实行恶性病变的单孔手术.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2013(040)004【总页数】4页(P350-352,357)【关键词】腹腔镜;外科手术,微创性;妇科学【作者】陈艳【作者单位】200065上海,同济大学附属同济医院妇产科【正文语种】中文在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已经有了突飞猛进的发展，因其具有创伤小，治疗效果与开腹手术相同，患者恢复快，术后疼痛轻，住院时间短和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点，已被广泛应用于临床各科，目前几乎80%～90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成[1]。

妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见
《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》
妇科单孔腹腔镜手术技术是一种新兴的手术技术，它可以更有效地减少手术创伤，减少术后并发症，提高手术质量。

专家们对此技术的意见是：
首先，妇科单孔腹腔镜手术技术可以减少手术创伤，减少术后并发症，提高手术质量。

它可以有效地减少病人的痛苦，缩短住院时间，提高治疗效果。

其次，妇科单孔腹腔镜手术技术可以改善手术环境，减少手术时间，降低手术成本。

它可以有效地提高手术效率，减少手术风险，提高术后恢复速度。

最后，妇科单孔腹腔镜手术技术需要建立一套完善的技术操作流程，以确保手术的安全和有效性。

此外，手术医生还需要具备良好的技术水平，并熟悉各种手术技术，以确保手术的质量。

妇科单孔腹腔镜手术技术是一种有效的手术技术，它可以减少手术创伤，减少术后并发症，提高手术质量，改善手术环境，减少手术时间，降低手术成本，提高手术效率，减少手术风险，提高术后恢复速度。

但是，为了确保手术的安全和有效性，需要建立一套完善的技术操作流程，手术医生还需要具备良好的技术水平，熟悉各种手术技术。

经脐单孔腹腔镜手术现状【摘要】近年来，腹腔镜手术已经在我国外科手术中得到了广泛的应用，该技术所倡导的微创理念彻底对外科手术领域进行了一次大变革，腹腔镜手术创面小，康复周期短，患者疼痛感低，因而受到广大患者的青睐。

而由其延伸的经脐单孔腹腔镜手术亦是目前外科微创技术上最具有推广意义的手术治疗方式之一。

【关键词】腹腔镜；经脐单孔腹腔镜；现状经自然孔道内镜手术（notes）是近年来在外科手术中降低术后创面的要求下应运而生的，其治疗目的是术后患者疼痛指数低，最大限度减少手术创面，患者康复周期短，术后无瘢痕是其理念[1]。

而脐作为胚胎时期的一种自然孔道，是人体的天然瘢痕，由脐进入的单孔腹腔镜手术也是一种腹壁无瘢痕手术技术[2]，是类属于经自然孔道内镜手术的一种手术技术，其巧妙地避免了notes经胃肠道入路所引发的感染，且脐部是自然瘢痕，再加上皮肤褶皱的遮盖，腹部手术瘢痕不易被察觉[3]。

以下是本文对经脐单孔腹腔镜手术的发生背景、现状及前景所做的全面性综述。

1经脐单孔腹腔镜手术的发展历程目前对该手术的命名尚未有明确的标准，外科中惯称为经脐单孔腹腔镜手术。

经脐单孔腹腔镜手术能发展到今天的技术水平是经历了漫长的探讨才达到的。

clifford教授于1969年率先尝试了经脐腹腔镜输卵管结扎手术。

singh也于1977年成功完成经脐腹腔镜输卵管结扎手术。

pelosi[3]于1992年对25例阑尾炎患者成功进行单孔腹腔镜阑尾切除术。

2007年，r.[5]等人在单孔腹腔镜手术成功进行了3例肾切除术，自1997年至1999年先后有cuesta[8]等人完成了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，但该时期的胆囊切除术需要在腹壁上进行辅助戳孔，直到2007年，podolsky[9]等人完成了世界范围内首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术且未利用辅助戳孔[10]，该项手术成功对于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术有着划时代的意义，该手术经历了由双孔到单孔的发展历程。

腹腔镜在妇科临床的应用（一）引言概述：腹腔镜是一种通过腹壁小孔插入腹腔内，借助光源和摄像系统对腹腔内脏器官进行观察和操作的微创手术技术。

近年来，腹腔镜在妇科临床中得到广泛应用，其独特的优势使其成为许多妇科手术的首选方法。

本文将就腹腔镜在妇科临床中的应用进行详细探讨。

正文：一、腹腔镜在妇科手术中的技术优势1. 高放大倍率和高清晰度的视野，提供更准确的解剖结构观察。

2. 较小的创伤和切口，术后伤口疼痛明显减少，康复迅速。

3. 减少了手术时的组织牵拉，降低了术后粘连的风险。

4. 较少术中出血，减少了术后贫血的风险。

5. 术中可灵活地调整镜头和器械角度，使手术更加精确和安全。

二、腹腔镜在妇科肿瘤切除手术中的应用1. 子宫肌瘤切除术：腹腔镜能够准确地切除子宫肌瘤，保留子宫，缩短术后康复时间。

2. 卵巢囊肿切除术：腹腔镜可通过较小的切口将卵巢囊肿完整切除，避免了开放手术中对腹壁的切开。

3. 子宫内膜异位症手术：腹腔镜通过寻找和切除子宫内膜异位病灶，能够减少盆腔组织的损伤，缓解疼痛症状。

4. 子宫腺肌症手术：腹腔镜在切除子宫肌瘤的同时，保留子宫内膜，提高了妊娠率和生育能力。

5. 子宫恶性肿瘤切除术：腹腔镜可进行相关淋巴结清扫，提高术后生存率，并减少术后并发症的发生。

三、腹腔镜在妇科疾病的诊断中的应用1. 盆腔积液的诊断：腹腔镜可以准确地观察盆腔内情况，从而确定盆腔积液的原因和性质。

2. 盆腔疼痛的诊断：腹腔镜可以检查是否存在盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，帮助确定疼痛的原因。

3. 不孕症的诊断：腹腔镜可以观察输卵管是否通畅，检测子宫内膜异位症等疾病，帮助确定不孕症的原因。

4. 子宫肌瘤的诊断：腹腔镜可以确定子宫肌瘤的位置、数量和大小，为后续手术治疗提供参考。

5. 妇科良性肿瘤的诊断：腹腔镜可以观察和评估妇科肿瘤的特点和性质，帮助制定合理的治疗方案。

四、腹腔镜在妇科手术中的并发症及其预防1. 出血：遵循严密止血技术，注意手术操作的轻柔，减少创伤。