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肺结核隔离病房标准
肺结核隔离病房的标准包括以下几点：
1. 病区应相对独立，不与其它病种混住，大病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室安排居住。
2. 排菌病人应尽量禁止探视，体弱者、婴幼儿严禁来院探视。
严格分区管理，并告知病人注意互相间隔，勿串病房。
3. 隔离需要隔离在负压病房，最好是单间隔离；需要注意房间的通风，不能随地吐痰，痰液需要吐在密闭的容器里。
4. 在咳嗽、打喷嚏的时候需要用手或纸巾捂住口鼻，还需要佩戴口罩。
5. 工作人员接触病人时戴N95口罩，并做到每日更换，湿润或污染后随时
更换。
接触病人的分泌物或血液时，应进行消毒。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献。
肺隔离症诊断治疗指南【概述】在胚胎发育过程中，部分肺组织与正常肺组织隔离开来形成肺隔离症。
被隔离的肺组织与正常肺叶包在同一个脏层胸膜中称为叶内型肺隔离症。
隔离的肺组织有自己独立的脏层胸膜．则称叶外型肺隔离症。
少数肺隔离症与正常肺叶不通．大多数怖隔离症通过Kohn和(或)细支气管与正常肺相通，但无呼吸功能，无炭末或有极少量炭末沉着。
显微镜下可见柱状纤毛上皮，不规则的支气管样结构，囊内含有黏膜。
无论叶内型还是叶外型肺隔离症都有异常的血管系统。
动脉供应可来自胸主动脉、腹主动脉及其分支，静脉回流入正常肺静脉是叶内型肺隔离症最常见的类型。
叶外型可由体动脉供血，体静脉回流。
极少数由双重动脉供血和(或)双重静脉引流。
个别病例则无动脉供血也无静脉引流．仅靠局部小血管供血。
约14％的肺隔离症合并有其他异常畸形。
【临床表现】1与支气管不相通的肺隔离症几乎全无症状，x线检查时偶可发现肺内阴影。
2．肺隔离症一日与邻近肺叶相通，将导致感染而出现发热、胸痛、咳嗽、咯血或血性脓痰。
患侧呼吸音低并常有啰音。
经抗生素治疗症状能暂时缓解，30 临床诊疗指南胸外科分册但常复发。
【诊断要点】1．x线胸片常见肺下叶后基底段有不规则三角形、多边形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘锐利，长轴指向内后方。
2断层片可见肿块与膈肌之间有条索状阴影。
3．MRI和cT扫描可帮助诊断。
4．血管造影可证实此条索影中有异常血管。
5．不能做上述检查的新生儿和婴儿，可采用彩色多普勒超声帮助诊断。
合并感染的肺隔离症，周围有炎症，肿块中有囊腔，易误诊为肺囊肿或慢性肺化脓症。
【治疗方案及原则】1．有症状者或虽无症状，但肺内阴影难与肺癌和肺囊肿等疾病鉴别时，都需要手术治疗。
2．多数肺隔离症是叶内型，叶内型肺隔离症可能仅累及一个肺段，但因为炎症和肺段解剖上的困难，往往需要做肺叶切除术。
3．叶外型肺隔离症可以只做隔离肺组织切除。
4术中注意事项(1)术前已明确诊断或已考虑到此病，手术中应提高警惕，入胸后先解剖、结扎异常血管，可避免意外大出血。
肺隔离技术肺隔离(lungisolation)技术在胸外科麻醉中具有里程碑的意义，该技术的出现使胸外科手术取得长足进步。
一、肺隔离的指征肺隔离技术的应用范围广泛，从为胸内手术操作创造理想的手术野到严重肺内出血的急症抢救，都需要应用肺隔离技术。
通常把肺隔离的应用指征笼统地分为相对指征与绝对指征。
肺隔离的相对指征指为方便手术操作而采用肺隔离的情况，包括全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
肺隔离的绝对指征系需要保证通气，防止健肺感染等情况，包括湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等。
但这种分法并不理想，实际应用中很多相对指征会演变为绝对指征。
如手术中意外发生导致必须使用肺隔离技术时相对指征就成为绝对指征。
最初应用肺隔离技术的主要目的是保护健肺，但目前肺隔离技术应用的主要目的在于方便手术操作，因此，不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他器官的手术也需要肺隔离。
二、肺隔离的禁忌症肺隔离并无绝对禁忌，但临床实践中有些情况不宜使用肺隔离技术。
如存在主动脉瘤时插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫，前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。
理论上，插入双腔管时误吸的可能增加，因此，饱胃的患者应谨慎使用双腔插管。
三、肺隔离的方法临床上使用的肺隔离方法很多，包括双腔管、支气管堵塞、Univent管、单腔支气管插管等。
各种技术有各自的优缺点，应根据患者病情与手术需要分别选用。
(一)双腔管1949年Carlens发明的双腔管使肺隔离技术获得飞跃。
二十世纪五十年代末Robertshaw对Carlens双腔管进行改进，发明了右侧支气管插管。
二十世纪八十年代，聚氯乙烯导管代替了橡胶导管。
制造技术的改进逐渐扩大了双腔管的用途，但双腔管至今仍存在一些缺陷，如定位困难需支气管镜辅助定位，右侧支气管插管易移位。
由于双腔管横截面呈卵圆形，不宜以直径反映其规格。
目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺寸表示双腔管的规格。
临床上女性身高160cm以下者选择35F双腔管，身高160cm以上者选择37F双腔管。
肺部感染控制手册(2023年版)
目标
本手册的目标是提供关于肺部感染控制的指导，以减少感染的发生和传播。
肺部感染简介
肺部感染是指影响肺部组织的感染性疾病。
常见的肺部感染包括肺炎、流感等。
肺部感染的症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
预防措施
1. 保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、正确咳嗽礼仪等。
2. 加强免疫力，及时接种疫苗，特别是流感疫苗。
3. 避免接触已知感染者，尤其是在病情加重时。
4. 避免去人群密集的场所，特别是在流感高发季节。
5. 增强室内通风，保持室内空气流通。
感染控制策略
1. 早期诊断和治疗：对于出现肺部感染症状的患者，应及早就诊并进行合适的治疗。
2. 隔离措施：对于已确诊或疑似感染者，应采取适当的隔离措施，以减少感染的传播。
3. 清洁和消毒：定期清洁和消毒空气净化器、空调等设备，以降低细菌和病毒的传播风险。
4. 教育和宣传：加强公众教育，提高人们对肺部感染的认识，促进预防意识和行为的改变。
应急响应
1. 随时关注卫生部门的公告和指导，及时了解肺部感染的最新情况和防控措施。
2. 在疫情暴发时，密切配合卫生部门的调查和防控工作，遵守相关规定和指示。
3. 如果发现疑似病例或感染者，应立即报告当地卫生部门，并按照其指导进行处理。
结论
肺部感染是一种常见且严重的疾病，但通过采取适当的预防和控制措施，我们可以减少其发生和传播的风险。
本手册提供了一系列简单而有效的措施，帮助个人和社区更好地控制肺部感染。
肺隔离症（肺分离，肺隔离，隔离肺）【病因】(一)发病原因在胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同，使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。
(二)发病机制肺隔离症的发生机制不清，常见有副肺芽学说、Prvce的牵引学说和Smith的血管发育不全学说。
Prvce的牵引学说受到普遍承认，它认为在胚胎初期的原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。
由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分胚胎肺组织，形成肺隔离症。
此部分肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常动脉供应血液。
在胚胎早期肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，副肺芽位于胸膜内，则形成叶内型肺隔离症，在脱离后受到牵引的异常的肺芽出现在胸膜已形成之后，则成为叶外型肺隔离症。
但牵引学说并不能解释所有的肺隔离症，有少数肺隔离症没有异常动脉，或有异常动脉而无隔离肺。
无论叶外型与叶内型，肺隔离症的主要动脉均来源于体循环的分支，主要是降主动脉，也可源于腹主动脉上部、腹腔动脉及其分支、升主或主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈动脉或肾动脉等。
多数经下肺韧带进入隔离肺内，常为1支，也有2支或多支的情况，但较少见。
动脉粗细不等，有的直径可达1cm左右。
这些异常动脉壁的结构与主动脉相似，含较多的弹性纤维组织，压力较高，极易发生粥样硬化。
体循环血管如何发育到隔离肺内尚不清楚，正常情况下，肺动脉源于第6胚弓，且将它的分支延伸肺原基，最初供养肺胚芽的内脏血管丛分支逐步退化，仅保留下了支气管动脉。
根据公认的理论，背主动脉与肺芽周围的内脏毛细血管间有丰富的侧支交通，这些侧支血管的某支吸收、退化不全，形成异常的体循环动脉供养隔离肺组织。
同时因肺隔离症的胚胎组织处于异常部位，使肺循环血管不能发育。
肺隔离指南肺隔离(separation of the two lungs) 是指在气管隆突或支气管水平将两侧肺的通气径路分隔开的技术。
此项技术在胸外科麻醉中具有里程碑的意义，使胸外科手术尤其是胸腔镜的应用得以长足发展。
一、肺隔离的指征从为胸内手术操作创造理想的术野，到严重肺内出血的急症抢救，都需要应用肺隔离技术。
早期的主要目的是保护健侧肺．但目前的主要目的在于方便手术操作，因此，不仅肺手术需要肺隔离．胸内其他器官的手术也需要肺隔离。
⒈绝对适应证：侧重考虑对健侧肺的保护和有效通气的支持。
⑴避免感染性分泌物、血液或血块污染阻塞健侧支气管和肺。
⑵控制通气分布, 包括支气管胸膜瘘、支气管胸膜皮肤瘘、单侧巨大囊肿或大泡、气管支气管破裂、手术开放较大气道和因一侧肺疾患引起危及生命的低氧血症。
⑶单侧支气管肺灌洗术。
⑷电视引导下胸腔镜手术。
⒉相对适应证：侧重考虑便于手术暴露。
⑴为了便于手术暴露, 如胸主动脉瘤手术、全肺切除术、经胸骨正中劈开肺叶或肺段切除术、食管切除术以及胸内探查术等。
⑵体外循环后单侧肺水肿。
⑶两侧肺需采用不同的通气方式。
⒊禁忌证肺隔离无绝对禁忌，但临床实践中有些情况则不宜使用。
如存在主动脉瘤时插入双腔支气管导管可造成动脉瘤的直接压迫，前纵膈肿物存在时插入双腔支气管导管可造成肺动脉的压迫。
食管气管瘘已放置食管内支架患者，双腔支气管导管可能造成气管膜部穿孔。
理论上，插入双腔支气管导管时误吸的可能性增加，因此，饱胃患者应谨慎使用。
二、肺隔离的方法临床上肺隔离方法包括双腔支气管导管、支气管堵塞器和单腔支气管插管等。
各种技术有各自的优缺点，应根据患者病情与手术需要分别选用。
⒈双腔支气管导管⑴左侧Mallinckrodt管的套囊内压较低，在15~20cmH2O之间，套囊内容量2~3ml即可完成隔离，套囊内容量超过3ml才能完成隔离者应调整导管位置。
⑵右侧导管特点是支气管套囊后导管侧壁有一侧孔，用于右上肺叶通气，若导管插入过深易导致右上肺不张。
右双腔支气管导管行肺隔离时套囊内压较高，可达约40~49cmH20。
⑶优点：①利于对双肺进行吸引、通气，易行支气管镜检查。
②肺隔离有效。
⑷缺陷：在于解剖变异时固定的导管设计不能发挥良好的隔离作用。
⑸操作：插管前检查双套囊后先将导管充分润滑，喉镜暴露声门后支气管斜口向上插入声门，管端进入声门时退出管芯，支气管套囊经过声门后左侧导管逆时针旋转90°（右侧导管则顺时针旋转90°）并缓慢推进导管至预计深度，插管即初步成功。
聚氯乙烯导管与橡胶导管的设计不同，推进导管时不宜以遇到阻力为插管初步成功，聚氯乙烯导管推进中遇到阻力时可能造成肺叶、肺段支气管插管或支气管损伤。
⑹导管选择①左/右侧导管原则上右侧胸内手术应选择左侧导管, 左侧胸内手术应选择右侧导管。
由于置入右侧导管后顾虑其侧孔与右上肺叶支气管开口不易准确对位, 影响右侧单肺通气时的肺泡通气面积, 因此当左侧胸内手术不涉及到左支气管部位时亦可以选用左侧导管。
②导管型号选择能顺利置入气管内，并能正确到位的最大管径的导管，这有利于降低通气阻力和引流分泌物。
胸部X线后前位平片中，胸骨锁骨端水平的气管内径测量值与选用适合的导管型号有显著性相关。
测量气管内径在8 ~10mm时选用28F或30F导管，11 ~ 13 mm时可选用35F，14~15 mm时可选用37F，16~18mm时可选用39F，19mm以上可选用41~4 5F导管。
⑺导管管端定位双腔支气管导管管端正确到位的目的，一方面是为获得满意的肺隔离效果,另一方面是保证单侧肺通气时的有效肺泡通气面积, 防止低氧血症。
①身高与置管深度的关系一般身高170cm的成人患者导管尖端距门齿29c m，身高每增减10cm插管深度相应增减1cm。
左侧导管正确到位时的置管深度与身高的回归关系，男性置管深度(cm)=0.11×身高(cm)+10.53，女性置管深度(cm)=0.11×身高(cm)+10.94。
此方法简单易行，但未能符合所有患者的特点。
②导管方向插管初步成功后应明确导管位置，右侧导管插管易成功，左侧导管易出现进入右支气管，遇到这种情况后先将套囊放气，导管后退至距门齿约20cm处（若此时通气可见到双侧胸廓起伏），将患者头部倒向右侧，同时将导管逆时针旋转再向下推进导管，导管易进入左侧支气管。
上述方法不能奏效者使用纤维支气管镜引导插管。
③听诊法简单易行，能初步判断导管位置是否不良，但不能发现导管堵塞肺叶支气管的情况。
仅靠听诊法判断导管管端位置主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。
听诊步骤如下：ⅰ气管插管前进行双侧肺部听诊；ⅱ插管操作认为导管到位后，检查导管的深度（刻度数值）；ⅲ对气管套囊注气，建立通气后，双肺听诊并与置管前比较，两肺呼吸音应与置管前基本相同，否则应对导管深度进行调整，调整后重复上述所有步骤；ⅳ向支气管套囊注气，然后进行双肺通气，双肺听诊并与支气管套囊注气前比较，两肺呼吸音应与置管前基本相同，否则应对导管深度进行调整，调整后重复上述所有步骤；ⅴ首先对健侧进行单侧肺通气，双肺听诊注意患侧肺呼吸音是否消失，健侧应保持呼吸音清晰，同时注意气道压力和有否漏气；然后对患侧进行单侧肺通气，双肺听诊注意健侧应保持呼吸音清晰，患侧肺呼吸音是否消失，同时注意气道压力和有否漏气；否则应对导管深度进行调整，调整后重复上述所有步骤。
ⅵ注意：右侧双腔支气管导管插管后的听诊，特别要注意对右上肺叶的听诊。
双肺通气时，气道峰压一般应≤ 20cmH2O，单肺通气时，气道峰压一般≤ 40cmH2O，对气道肿瘤、COPD或气胸等患者应结合具体情况考虑气道压力。
④纤维支气管镜（FOB）定位法FOB是确定双腔支气管导管位置最可靠的方法，能在直视下准确完成管端定位过程。
步骤如下：ⅰ置入左双腔支气管导管者, 先将FOB插入右侧管腔, 在导管开口处可以见到气管腔、隆突、右支气管开口以及左支气管内已充气的支气管套囊（蓝色）；然后将FOB插入左侧管腔, 在导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。
ⅱ置入右双腔支气管导管者, 先将FOB插入左侧管腔, 在导管开口处可以见到气管腔、隆突、左支气管开口以及右支气管内已充气的套囊（蓝色）；然后将FOB插入右侧管腔, 在导管端孔处可见到右中间支气管, 其前方可见右中、下肺叶支气管开口，通过右侧管腔内的远端侧孔可见到右上肺叶支气管开口。
ⅲ如果上述各部位未能窥视清晰, 说明导管有错位现象, 可以在直视下调整管端位置, 直到定位满意。
ⅳ改变体位后和术中有怀疑时，应及时用FOB检查, 以确保整个手术过程导管都处在最佳位置状态。
⑤管端错位的常见原因ⅰ置管过深选用偏细的导管容易置管过深。
左侧导管置管过深时管端多处在左下叶支气管开口处，导致左下单肺叶通气。
右侧导管置管过深时管端多处在右下或右中叶支气管开口处，导致右下叶或右中下叶通气，小套囊或导管壁可堵塞右上叶支气管开口。
结果均造成单侧肺通气时肺泡通气面积减少，容易发生低氧血症。
ⅱ置管过浅选用过粗的导管往往在管端未进入或刚进入支气管时已无法继续向前推进，使导管不能正确到位；或尽管选用导管适宜，但管端进入支气管不够深，支气管套囊可部分堵塞对侧支气管开口。
置管过浅时管端容易脱位。
ⅲ管端发生旋转置入右侧导管尽管深度合适，但因导管的支气管端发生旋转,使其侧孔无法与右上肺叶支气管开口对准而造成管端错位。
ⅳ改变体位或手术牵拉肺脏时可引起管端错位已固定妥善的导管可因患者头低位使管端向前推进约2.7cm，亦可因头部后仰使管端退出2.8cm，从而造成管端过深或脱位。
ⅴ右上肺叶支气管开口位置异常正常右上肺叶支气管开口位于距隆突2cm 左右的右支气管壁上，先天异常时此开口距隆突可不足2cm，或直接开口在气管壁上。
置入右侧导管尽管“深度合适”，但导管支气管端的侧孔无法与右上肺叶支气管开口对准，使右侧单肺通气时缺少右上肺叶的通气。
⒉支气管堵塞器首先置入尽量粗的单腔气管导管，在FOB辅助下将支气管堵塞器送入相应的支气管内，堵塞器的套囊充气后听诊确定肺隔离效果。
为防止堵塞器脱出，在改变患者体位前可将堵塞器略送入深部部位。
支气管堵塞器有时较难送入支气管，以进入左支气管时为甚，可将堵塞器退回气管导管腔内，在FOB辅助下将气管导管送达支气管开口处，然后将堵塞器向前推送入支气管后，再将气管导管后退回气管适当位置即可。
支气管堵塞器的优点在于术后保留导管方便，双肺单肺通气转换方便，适用于气管狭窄使用双腔支气管导管插入困难的患者，也能用于小儿的肺隔离，以及用于手术方案改变需紧急采用肺隔离技术而双腔支气管导管插入困难的情况。
支气管阻塞器的固有不足是阻塞器套囊需放置在手术侧的支气管内，阻塞器内管腔纤细，内径仅2mm左右。
支气管堵塞时非通气侧肺的萎陷需要主动抽吸、气体缓慢吸收或手术医师挤压肺组织完成排气，因此其主要缺陷在肺萎陷速度慢，分泌物吸引清除效果差，而且由于手术操作的影响，尤其在右侧支气管堵塞时易发生堵塞气囊的移位。
堵塞气囊的移位不仅造成隔离失败，而且有可能堵塞气管或通气侧支气管造成窒息等。
尽管支气管堵塞器的应用范围广泛，但与双腔支气管导管相比仍有隔离效果不稳定之嫌。
⒊支气管内插管如将普通单腔气管导管置入左支气管，使右支气管与大气相通，可以达到肺隔离的效果，开胸后右肺亦能萎陷。
但成人左支气管与气管的夹角平均45°，右支气管与气管的夹角平均25°，因此只有在FOB引导下，导管才能顺利置入左支气管，否则多数情况下是置入右支气管。
缺点是术中不能抽吸患侧分泌物，置入左支气管的套囊定位困难，壁薄的导管有可能在咽后部扭曲以及导管往往不够长。
如将普通单腔气管导管置入右支气管，套囊注气后正好堵塞右上肺叶支气管开口，使右上肺叶无法进行正常通气。
因此用普通气管导管行肺隔离受到很大限制。
Macintosh-Leatherdale导管是专用于肺隔离的支气管导管，具有置入左支气管和右支气管的导管。
该导管集气管导管和支气管阻塞器的双重功能，惟支气管阻塞器是固定在气管导管管体上的。
价格不菲，国内未进口。
三、单侧肺通气的管理单侧肺通气使术侧肺萎陷，不仅有利于明确病变范围，创造安静的术野，还可减少对非切除肺可能造成的创伤，但易因氧合不良造成低氧血症。
慢性肺部疾患在单侧肺通气时气道内气体分布不均衡增加，小气道过早闭合易导致通气不良。
单侧肺通气期间引起低氧血症的最主要原因是双肺通气/血流比失衡，其影响因素包括体位、全身麻醉、开胸以及低氧性肺血管收缩。
①体位、全麻与开胸的影响清醒状态下侧卧位时，膈肌较低部位向胸腔弯曲明显，能更有效收缩。
同时，胸膜腔压力梯度的改变也使下肺通气比上肺通气好。
肺内血液受重力影响向下肺分布较多。
