肺隔离症影像学 诊断

叶内型肺隔离症的诊断和治疗
张卫国;周清华
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2009(38)3
【摘要】目的对肺隔离症的病因、分类、发病率,诊断及治疗加以探讨.方法回顾分析22例肺隔离症的临床资料及文献复习.结果自1997～2007年间通过手术切除并经病理证实的22例肺隔离症.发病率占同期肺叶切除手术的5.7%,其中叶内型20例(91%),叶外型2例(9%).叶内型18例合并感染症状,2例合并咯血症状.叶外型2例无症状.术前确诊或拟诊16例(72.7%).结论肺隔离症诊断方法主要为X线检查,支气管碘油造影,选择性动脉造影及CT检查.外科手术是治疗的主要手段,术中应避免损伤隔离肺的营养血管,对叶外型肺隔离症应注意其他脏器的畸形.
【总页数】4页(P33-36)
【作者】张卫国;周清华
【作者单位】471003,郑州,河南科技大学第一附属医院肿瘤外科;300052,天津医科大学天津总医院肺癌研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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2.叶内型肺隔离症的双层螺旋CT诊断 [J], 尉仲春;许存森;蔡学祥
3.叶内型肺隔离症的影象学诊断—附六例报告 [J], 董庆恩;陈福翥
4.多层螺旋CT及其后处理技术对叶内型肺隔离症的诊断价值 [J], 唐堪华; 黄大钡; 袁国奇; 刘海明; 杨朝林; 熊诗俊
5.多层螺旋CT在诊断叶内型肺隔离症中的应用 [J], 邓宇; 伍筱梅; 曾庆思; 来巧洪; 关玉宝; 蓝日辉; 岑人丽
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16排CT在肺隔离症诊断与术前评估中的应用效果探讨吴海华【摘要】Objective To investigate the 16-row CT in the diagnosis of pulmonary sequestration as well as the effectiveness and value of pre-operative assessment.Methods Convenient selection in our hospital diagnosed 51cases of patients from January 2013 to January 2016 with suspected pulmonary sequestration as an object of study,its 16-slice CTA,respectively, and digital subtraction angiography (DSA) examination,the sensitivity of comparing two ways ofchecking,specificity,accura-cy,positive predictive value (PPV)and negative predictive value (NPV).Results There was significant difference between the 16-silice CT diagnostic efficacy and DSA (P>0.05). Conclusion CTA imaging not only the patient can clearly show the PS artery abnormalities,can also provide more specific information including the trachea,lung parenchyma,emphysema,etc.,wor-thy of clinical application.%目的：探讨16排CT应用于肺隔离症诊断以及手术前评估的效果和价值。

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]515000广东省汕头市中心医院肿瘤外科（郑浩胜，傅俊惠）[通讯作者]傅俊惠，Email:fjh464@肺隔离症是一个非常罕见的肺先天性发育异常疾病，先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。

很多临床工作者往往忽略考虑该病，因此误诊率较高，所以有必要提高临床工作者对该病的认识。

以往很多关于该病的研究都是回顾性研究，本文通过综合该病近几年的诊治进展，探索术前诊断该病，指导治疗的最佳模式。

1肺隔离症的概述该症系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。

为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自己的支气管，但无呼吸功能。

该病的异常供血动脉通常1支，少数患者多支供血，有文献报道曾有迷走供血动脉达5支之多[2]。

根据病灶与正常肺组织是否被同一脏层胸膜所包裹，分为叶内型和叶外型，但前者多见，可达75%。

1777年，Huber 首次描述异常体动脉供应肺组织。

1861年，Rokitansky报道副肺叶畸形，可能为叶外型肺隔离症。

1940年，Harris 和Lewis 首次报道该病病例因异常动脉破裂而在肺切除术中死亡。

1946年，Pryce 首次使用肺隔离症一词报道叶内型肺隔离症。

国内1954年候幼临首先报道[3，4]。

发病机制目前不清，可能涉及同源盒基因Hoxb-5的异常[5]。

Sanic 统计546例先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。

肺隔离症的临床表现取决于病灶的类型和继发性改变，叶内型因与支气管有正常或病理性通道，局部易反复发生感染，表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等；病灶较大，压迫邻近正常肺组织时，则出现胸闷、气短，咯血除与感染相关外，还可能因体循环系统压力较高所致。

叶外型一般无支气管相通，可长期无症状[6]。

放射诊断名词解释1.螺旋(): 螺旋扫描是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的，管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而称为螺旋扫描。

2.：是静脉内注射对比剂，当含对比剂的血流通过靶器官时，行螺旋容积扫描并三维重建该器官的血管图像。

3.：磁共振血管造影，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。

常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。

4.:磁共振波谱，是利用中的化学位移现象来确定分子组成及空间分布的一种检查方法，是一种无创性的研究活体器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。

5.：是磁共振胆胰管造影的简称，采用重T2水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。

6.：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。

适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。

7.：经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。

8.数字减影血管造影（）：用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管成像清晰的成像技术。

9.造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。

10.血管造影：是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的X线检查方法。

11.：高分辨，为薄层(1~2)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术12.：以影像板（）代替X线胶片作为成像介质，上的影像信息需要经过读取、图像处理从而显示图像的检查技术。

13.T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。

14.T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。

主治医师 (放射医学)-胸部(A1型题 2)1、主动脉夹层CT的特征性征象是A.两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜所分隔B.主动脉钙化内移C.主动脉壁异常扩张D.主动脉各段管径不成比例E.主动脉周围血肿形成2、易合并恶性胸膜间皮瘤的尘肺见于A.矽肺B.煤矽肺C.铁矽肺D.石棉肺E.滑石肺3、以下哪项是肺隔离症的影像学表现A.肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B.肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C.右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节内无强化D.肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E.左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块4、属于大叶性肺炎CT表现的是A.空气支气管征B.支气管双轨征C.支气管腔狭窄D.支气管壁增厚E.支气管截断5、以下哪项描述不正确A.良性肺肿瘤，发生在肺外围者其X线表现多为圆形、椭圆形阴影，轮廓清楚，边缘光整，密度均匀，少数可有钙化灶B.各种组织类型的良性肿瘤，大多无特征性X线表现，故不易区分C.良性肿瘤远较恶性肿瘤发病率高D.肺错构瘤在组织学上是正常肺部原有的组织呈异常的组合，多发生于肺外围部分E.支气管腺瘤多数发生于大支气管6、以下疾病中哪一项是伴有肿块阴影的肺血管异常的疾病A.肺动静脉瘘B.部分肺静脉回流异常C.肺动脉缺如D.肺动脉狭窄E.一侧肺发育不全7、下叶肺不张的X线表现描述中哪一项是不正确的A.在斜位或曝光不足的X线片不显示B.上叶出现代偿性肺气肿C.侧位X线片示无气肺叶向后移位D.肺门向下移E.正位片上呈底向膈面、高尖指向肺门的三角形阴影8、结核瘤与周围型肺癌的鉴别点，哪一项不正确A.好发部位：结核上部，癌任何部位B.边缘：结核光滑，癌有短毛刺C.大小：结核2～3cm，癌多在3cm以上D.形状：结核多呈圆形或椭圆形，癌呈分叶形，有脐征E.钙化及空洞：结核有，癌无9、结节病患者CT表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺体积缩小并见斑片状、纤维条索状影，属于哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期10、在胸部X线诊断中，以下哪一项是不正确的A.肺结核-前弓位摄影B.中叶综合征-侧位摄影C.左心室增大-左前斜位摄影D.液气胸-卧位摄影E.肺气肿-呼气时摄影11、以下关于肺真菌病的X线所见哪一项是不正确的A.没有肋骨破坏、胸腔瘘管和皮肤真菌病B.肺纹理明显增强，其周围可见斑点片状阴影，甚至支气管肺炎C.单侧或双侧肺内淡片状影，可有边缘不清的结节影，中下肺野多见病灶，发展迅速，数日内可融合成大片影D.病灶中央可出现空洞，周边无明显炎性浸润，内无液平面E.胸膜常受累，导致胸膜炎、胸腔积液、胸膜增厚等12、主动脉夹层的病因与以下哪些因素无关A.外伤B.动脉粥样硬化和高血压C.动脉囊性中层坏死D.风湿性心脏病E.医源性损伤13、关于胸部组织的信号特征，哪一种叙述是不正确的A.脂肪：T1WI呈高信号(白色)，T2WI呈稍高信号(灰白色)B.快速流动血液在SE序列上：长T1和短T2信号(黑色)C.肺组织：T1WI呈高信号(白色)，T2WI呈高信号(白色)D.成人胸腺：T1WI呈高信号(白色)，T2WI呈等信号(灰色)E.血管壁：T1WI呈中等信号，T2WI呈稍低信号(灰黑色)14、关于急性肺炎的描述，哪一项是不正确的A.发展迅速B.边缘不清楚C.密度一致的阴影D.阴影不易融合，边缘清楚E.可见支气管气像15、以下哪一项不是放射性肺炎的X线表现A.急性期多表现为组织增生B.局限性斑片状或大片状密度不均阴影C.其内有时可见支气管气像D.发生部位与照射野有关E.可伴有膈肌升高，纵隔向对侧移位16、不符合气管肿瘤的临床X线表现是A.有明显的喘鸣音，严重者呼吸困难，有咳嗽咯血等，气管下1／3肿瘤会一侧支气管阻塞，接近声门有声嘶B.胸片可无阳性所见或仅有两侧阻塞性肺气肿或一侧肺不张C.肺纹理增强或囊状透明阴影，并可见杵状指D.侧位高千伏摄影，可显示凸出气管腔内肿块阴影E.CT可见气管腔内有肿块影，良性者边缘光滑，恶性者可呈菜花样不规则，基底宽，使气管呈环形狭窄17、下述哪一项是不正确的A.支气管气像是在肺炎等病变出现肺实质浸润时的表现B.心脏病时左房压力升高时会出现Ker-leyB线C.一般把慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘及弥漫性细支气管炎统称为COPDD.右肺中叶肺炎时，右心缘不清的X线表现为边缘掩盖征阳性E.肺不张时不可能出现支气管气像18、小儿胸腺影像不正确的是A.位于前上纵隔B.上缘界限不清C.随呼吸改变形态D.随体位改变形态E.船帆征为病理改变19、心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括A.位于气管前间隙内B.典型可呈水样密度C.位置在右肺动脉上方D.贴近升主动脉后壁E.增强扫描无强化20、小叶中心型肺气肿的典型CT表现是A.肺内散在分布的小圆形、无壁的低密度区B.肺低密度区分布以下肺、前部肺实质明显C.广泛肺大疱形成D.胸膜下多发小透亮低密度灶E.蜂窝样改变21、心包积液的典型X线特征不正确的是A.肺野清晰B.心脏向两侧扩大，呈烧瓶状或球状C.上腔静脉增宽D.心包积液在300～500ml以上者X线平片上才有变化E.心脏搏动明显减弱而主动脉搏动增强22、大叶性肺炎病后2～3天为红色肝样变期，肺泡内充满黏稠渗出物，其中有纤维素及多量红细胞，病后4～6天为灰色肝样变期，肺泡内红细胞减少，白细胞明显增加，其X线表现是A.实变阴影密度不均，病变呈散在、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，以后有条索状阴影，最后恢复正常B.病区呈一片密度均匀增深的阴影，形态与肺叶轮廓相符，其中可见空气支气管征C.病区局限性肺纹理增强、增深，肺透亮度稍降低，病变位于下叶时，则同侧膈肌轻度升高，运动受限D.病变区呈大片实影，其中有透亮区及液平区E.病变区呈团块状致密阴影，边缘清楚，不规则23、亚急性血行播散型肺结核的主要表现A.粟粒影像大小不一、分布不均、密度不均B.病灶多见钙化C.纤维化呈条索状阴影也是其特征性表现D.常形成空洞透亮区E.临床上有高热、呼吸困难等症状24、在诊断中央型肺癌方面MRI检查有何特点A.在显示支气管壁增厚、破坏、管腔狭窄、阻塞等方面不及CTB.MRI可多层面成像，可充分显示肿块与大气管的关系C.对纵隔及肺门肿大淋巴结的显示优于CTD.对肿块侵犯大血管及心脏的评价优于CTE.以上都对25、胸膜间皮瘤的病理及X线表现中，哪项是不正确的A.为胸膜的原发性肿瘤，可发生于脏、壁层胸膜B.局限结节型，呈圆形或椭圆形的致密影，边缘光滑，密度与软组织相似，少数可有钙化C.切线位，肿瘤基底宽，贴于胸壁，向肺野突出，肿块与胸壁相交成钝角D.广泛浸润型，引起广泛不规则或波浪状胸膜增厚，有大量胸腔积液，本型生长较慢，可侵及肋骨引起病理性骨折E.肿块与胸壁相交成锐角，轮廓且常呈分叶状，边缘不光滑，有小毛刺26、高血压性心脏病患者X线平片显示的典型心脏形态应是A.普大型B.二尖瓣型C.主动脉型D.二尖瓣普大型E.主动脉普大型27、不符合支气管扩张症诊断的CT表现是A.印戒征B.空气潴留C.支气管壁增厚D.蜂窝肺E.多发囊状阴影伴气液平面28、肺内团块状阴影，轮廓清楚、光滑，密度均匀，常有钙化，呈少量至大量斑点状或爆米花状，无空洞形成，应诊断为A.结核球B.周围型肺癌C.炎性假瘤D.肺囊肿E.错构瘤29、纵隔肿瘤中，见不到钙化的是哪一种A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.胸骨后甲状腺肿精品文档_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________D.神经源性肿瘤E.支气管囊肿30、法洛四联症中决定血流动力学的关键是A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.以上都是_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________专业试题，强烈推荐。

医学影像学单选模拟习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、在结缔组织疾病中，哪种较易侵犯肺部和胸膜 ( )A、干燥综合征B、硬皮病C、结节性多动脉炎D、系统性红斑狼疮E、类风湿关节炎正确答案：D2、以纵隔7分区为例，下列哪种肿瘤好发生于中上纵隔 ( )A、神经鞘瘤B、胸腺瘤C、表皮样囊肿D、恶性淋巴瘤E、生殖细胞瘤正确答案：D3、炎性假瘤影像学表现为 ( )A、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化B、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征C、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史D、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化E、左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块正确答案：C4、关于肺透明膜病，下列观点错误的是 ( )A、早期，肺纹理增多，呈网状细颗粒样B、双肺透亮度增高C、晚期，支气管气相D、多见于早产儿E、与母亲患尿崩症无关正确答案：B5、哪种肺部炎症CT检查，无空气支气管征 ( )A、大叶性肺炎B、阻塞性肺炎C、放射性肺炎D、过敏性肺炎E、肺炎性假瘤正确答案：B6、下列征象中，哪一项对周围型肺癌的诊断价值最大 ( )A、空洞B、钙化C、肺门或纵隔淋巴结肿大D、无卫星病灶E、分叶和毛刺正确答案：E7、关于原发性支气管肺癌，下列描述错误的是 ( )A、中央性、管外型肺癌以小细胞癌常见B、有空洞的外周型肺癌多为腺癌C、小细胞癌，常有内分泌异常D、中央性、管内型肺癌以鳞癌居多E、周围型者，腺癌较多正确答案：B8、下列尘肺中易合并恶性间皮瘤的是 ( )A、矽肺B、煤矽肺C、铁矽肺D、石棉肺E、滑石肺正确答案：D9、肺结核病变可通过以下方式愈合 ( )A、吸收B、以上都是C、纤维化D、空洞瘢痕愈合E、钙化正确答案：B10、关于CT扫描层厚的理解，哪个是错误的 ( )A、层厚薄，病灶检出率高B、层厚加大，密度分辨率低C、层厚是CT扫描技术选择的重要参数D、层厚薄空间分辨率高E、层厚的选择，应根据扫描部位和病变大小决定正确答案：B11、下列关于胸膜斑知识，哪项正确 ( )A、接触石棉15年左右出现B、边缘模糊C、10cm 2以上D、常累及壁层胸膜E、多数厚度大于2cm正确答案：D12、可引起纵隔向患侧移位的病变是 ( )A、一侧性肺气肿B、气胸C、大量胸腔积液D、全肺叶切除E、较大的肺肿瘤正确答案：D13、下列肺吸虫病的描述，错误的是 ( )A、大小不等硬结影，可钙化B、圆形或片状模糊影C、结节状、片状阴影D、单房或多房囊状透光区E、肺门淋巴结肿大正确答案：E14、来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌为 ( )A、大细胞癌B、类癌C、小细胞癌D、腺癌E、细支气管肺泡癌正确答案：E15、甲状腺CT扫描时，对于病人呼吸状态的要求应是 ( )A、不要屏气B、平静呼吸状态下屏气C、吸气后屏气D、呼气后屏气E、以上状态均可正确答案：B16、下述不是肺水肿的X线表现的是 ( )A、有时伴有胸水B、阴影中见不到含气支气管影C、由于造成肺水肿疾病的改善，阴影迅速吸收D、肺水肿多为两侧，但也有一侧的E、肺水肿阴影可融合为蝶翼状大片阴影正确答案：B17、血源性肺脓肿的发病部位多见于 ( )A、左心缘旁区B、膈上区C、肺门周围D、肺外围E、肺尖正确答案：D18、下列粉尘中，致癌作用最强的是 ( )A、青石棉B、镍矿粉尘C、赤铁矿粉尘D、石棉尘E、滑石粉正确答案：A19、主动脉夹层MRI检查的优点不包括 ( )A、能动态观察血流变化B、能显示附壁血栓C、均能发现夹层撕裂口D、无射线，无创伤，可重复性强，有利于复查E、可行任意方向切层正确答案：C20、女，35岁，发现前纵隔囊实性肿块，增强后明显强化，与大血管之间的脂肪层消失，右前胸膜不规则增厚，后肋膈角胸膜可见结节，右侧少量胸水，最可能的诊断是 ( )A、纵隔型肺癌B、恶性皮样囊肿C、霍奇金病D、侵袭性胸腺瘤E、恶性胸骨后甲状腺肿正确答案：D21、Gd-DTPA注射后，肝脓肿的脓腔的脓壁可呈 ( )A、灯泡征B、花环征C、双线征D、晕环征E、牛眼征正确答案：B22、目前诊断肺栓塞可靠的检查方法 ( )A、MRI检查B、血管造影检查C、超声检查D、X线平片检查E、CT检查正确答案：B23、12岁，男性，胸片示左下肺3cm肿块，肿块表面光滑、质地均匀，CT平扫为软组织密度，CT增强明显强化，最可能的诊断是 ( )A、左下肺结核瘤B、左下隔离肺C、左下肺周围型肺癌D、类风湿肺改变E、左下肺支气管扩张正确答案：B24、纤维性病变的胸片表现特点是 ( )A、边缘清楚致密影，密度比肋骨高B、条索状密度增高影C、肺透亮度增加，局部肺纹理缺如D、边缘清楚致密影，密度比肋骨低E、云絮状浅淡模糊影正确答案：B25、大支气管阻塞常见的原因是 ( )A、支气管内膜结核B、支气管淀粉样变C、支气管肺癌D、支气管肺腺瘤E、淋巴瘤正确答案：C26、CT引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌证不包括 ( )A、怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘B、穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡C、伴有严重慢性阻塞性肺病D、怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病E、肺门肿块正确答案：E27、大叶性肺炎多见于 ( )A、婴幼儿B、青壮年C、以上都是D、青少年E、老年人正确答案：B28、下面关于过敏性肺炎的描述，错误的是 ( )A、病变可为游走性B、两中下肺较密集的2～3mm粟粒状阴影C、两中下肺野沿支气管走行分布斑片状边缘模糊阴影D、过敏性肺炎反复发作或不吸收E、过敏性肺炎分急性型和慢性型两种正确答案：B29、矽肺与混合性尘肺比较，少见的X线征象是 ( )A、易合并肺结核B、肺间质纤维化严重、广泛C、矽结节多分布于中、上叶D、肺门淋巴结易肿大钙化E、矽结节可融合成团块正确答案：B30、下述肺放线菌病的特点中，错误的是 ( )A、早期肺泡浸润、空洞形成B、痰中可有硫磺颗粒C、不会出现脓胸或胸膜肥厚D、下叶居多，呈节段性分布E、侵犯胸壁易引起肋骨骨髓炎和胸壁窦道正确答案：C31、下列石棉肺表现，哪种最少出现 ( )A、不规则形小阴影B、八字型大阴影C、类圆形小阴影D、肺癌发病率升高E、肺野透亮度减低正确答案：B32、与普通平片相比，下列哪一项不是CT的优点 ( )A、可进行多方位重建B、密度分辨率高C、解剖分辨率高D、增强扫描有利于病灶的定性E、空间分辨率高正确答案：E33、肺癌最常见的转移途径是 ( )A、直接蔓延B、血行转移C、支气管播散D、以上都不是E、淋巴转移正确答案：E34、下列肺切除术后影像表现，哪项不对 ( )A、胸腔内气体完全吸收需数周时间B、术后24小时内，纵隔位置应居中位C、患侧胸腔气液面逐渐下降D、健肺胸片正常，也不能除外肺不张E、患侧胸腔气液面逐渐升高正确答案：C35、支气管扩张的X线平片表现，下列哪项对诊断价值大 ( )A、囊状或蜂窝状影B、肺内炎症C、肺不张D、肺纹理改变E、局限性胸膜增厚粘连正确答案：A36、大细胞癌与腺癌的不同点是 ( )A、转移出现晚B、肿块边缘分叶多见C、转移出现早D、周围型肺癌多见E、空洞少见正确答案：A37、肺结核空洞一般为 ( )A、以上均可B、以上均不可C、薄壁空洞D、虫蚀样空洞E、厚壁空洞正确答案：A38、观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描技术是 ( )A、动态增强CT扫描B、高分辨率CT扫描C、螺旋CT扫描D、以上都不是E、常规CT扫描正确答案：B39、左肺下叶分为四段，与右肺下叶不同的是 ( )A、外内基底段B、以上都不是C、内前基底段D、外后基底段E、前外基底段正确答案：C40、下述肺脓肿的CT、MRI表现特点，错误的是 ( )A、空洞一般为厚壁空洞，内壁不规则B、病灶治愈后，CT和MRI图像上常见钙化影C、增强后扫描空洞壁强化D、早期病灶CT上呈均匀中等密度E、早期病灶MRI上呈中等信号正确答案：B41、PBPV临床有效率为 ( )A、0.5B、0.85C、0.7D、95%以上E、0.6正确答案：D42、下列哪种疾病不表现双肺弥漫粟粒样阴影 ( )A、矽肺B、血源播散型肺结核C、支气管肺炎D、肺转移瘤E、结节病正确答案：C43、先天性胸骨软骨隆凸导致的胸廓畸形为 ( )A、桶状胸B、漏斗胸C、钟状胸D、连枷胸E、鸡胸正确答案：E44、MR成像过程中，金属产生伪影是因为是 ( )A、干扰主磁场的均匀性B、密度大C、电阻大D、部分体积效应E、产生热量正确答案：A45、下述肺淀粉样变性胸部影像，错误的是 ( )A、淋巴结肿大B、两肺弥漫小结节影C、单发或多发团块影D、肺不张E、厚壁空洞正确答案：E46、下述能引起肺内大片阴影的是 ( )A、心包囊肿B、内胚窦瘤C、胸腺瘤D、畸胎瘤E、淋巴瘤正确答案：E47、先天性支气管囊肿的主要并发症为 ( )A、支气管扩张B、胸膜炎C、癌变D、继发感染E、肺大泡正确答案：D48、右下叶肺不张的影像特征是 ( )A、右下三角征B、彗星征C、心后三角征D、薄饼征E、横S征正确答案：A49、大叶性肺炎的蔓延途径是 ( )A、肺泡腔内的浆液B、肺泡孔C、肺静脉D、肺动脉E、肺泡壁正确答案：B50、肺癌中易于发生肺内及胸膜转移的组织学类型是 ( )A、类癌B、小细胞癌C、鳞癌D、大细胞癌E、腺癌正确答案：E51、肺癌可以经过支气管转移扩散，最突出的例子是 ( )A、细支气管肺泡癌B、大细胞癌C、类癌D、鳞癌E、小细胞癌正确答案：A52、关于肺隔离症的描述，下列哪项正确 ( )A、如发生于叶内，通常见于婴儿B、绝大多数血供来自腹主动脉C、右侧比左侧常见D、上叶与下叶的发生率相等E、与支气管树相通较常见正确答案：B53、胸片示厚壁空洞性病变，则可除外 ( )A、叶内型隔离肺B、肺结核C、肺梗死D、支气管囊肿E、坏死性肉芽肿正确答案：D54、肺段隔离症影像学表现为 ( )A、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化B、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化C、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征D、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史E、左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块正确答案：E55、根据CT工作原理，X线穿过人体后首先被下列哪部分接受 ( )A、阵列处理机B、照相机C、计算机D、磁盘E、探测器正确答案：E56、关于结节病描述中，下列错误的是 ( )A、两肺门淋巴结肿大B、高血钙症C、丙球蛋白增高D、Kveim试验阳性E、临床症状与X线检查结果有矛盾正确答案：C57、下述ARDS影像，哪项不对 ( )A、7天以后：少数数病人可遗留肺纤维化B、3～7天：两肺广泛大片影，可合并感染C、1天以内：肺纹理增多、模糊，有斑片影D、1～3天：大片状融合影，内带分布E、1天以内，多数患者胸片可无明显异常正确答案：D58、肝脏增大不会引起下列哪种胸部改变 ( )A、下叶肺炎B、节段性肺不张C、胸膜增厚、钙化D、龟背征E、胸腔积液正确答案：C59、下列除哪项外均为来自支气管表面上皮的癌 ( )A、鳞腺癌B、大细胞癌C、腺癌D、鳞状上皮癌E、小细胞癌正确答案：E60、下列哪项属于Ⅴ型结核 ( )A、胸内淋巴结结核B、原发综合征C、干酪性肺炎D、结核球E、肾结核正确答案：E61、关于剑鞘状气管的描述，下列哪项是不正确的 ( )A、气管横径小于矢状径的2/3B、是引起气道阻塞的主要原因C、是诊断气道阻塞的简便而有用的征象D、只发生于胸腔入口以下的气管E、常见于慢性阻塞性肺病正确答案：B62、有关听眶线的描述，正确的是哪项 ( )A、外耳孔与眉弓的连线B、外耳孔与眼眶下缘的连线C、外耳孔与眼外眦的连线D、外耳孔与鼻前棘的连线E、外耳孔与鼻尖的连线正确答案：B63、结核球的CT征象中，错误的是 ( )A、常可见周围的卫星病灶B、呈圆形、类圆形阴影，病灶中心有时可见较低密度影C、增强检查病灶明显强化D、病灶边缘清楚，少数可见毛刺征E、多数病灶密度不均，周边或中央常可见钙化正确答案：C64、下列哪项不适应DSA检查 ( )A、良性前列腺增生球囊扩张术B、颅内动脉瘤栓塞术C、肿瘤化疗栓塞术D、大咯血支气管动脉栓塞术E、冠脉动脉内置支撑架术正确答案：A65、下列有关周围型肺癌的胸片影像，错误的是 ( )A、病变早期与炎症有时难以鉴别B、合并炎症时，其周缘模糊C、癌性空洞，少有液平面D、短小毛刺E、反S征正确答案：E66、关于气胸下列哪项是错误的 ( )A、气胸不引起纵隔气肿B、胸片大多能明确诊断C、CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸D、所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能E、少量气胸时，胸部平片不易发现正确答案：A67、结核性胸膜炎在结核病分类中属于 ( )A、Ⅳ型B、Ⅲ型C、Ⅴ型D、Ⅰ型E、Ⅱ型正确答案：A68、周围型肺癌一般不出现哪项征象 ( )A、胸膜凹陷征B、毛刺征C、空泡征D、钙化E、分叶征正确答案：D69、前纵隔最常见的肿瘤是 ( )A、支气管囊肿B、淋巴管瘤C、畸胎瘤D、胸内甲状腺肿E、胸腺瘤正确答案：E70、先天性支气管囊肿的主要并发症是 ( )A、胸膜炎B、肺大泡C、继发感染D、癌变E、支气管扩张正确答案：C71、肺癌最常见的类型为 ( )A、未分化癌B、肺泡癌C、腺鳞癌D、腺癌E、鳞癌正确答案：E72、肺动静脉瘘特征性临床表现为 ( )A、红细胞增多症B、咯血C、颜面血管扩张D、心外性杂音E、呼吸困难正确答案：D73、在活体内用弥散MRI来测绘出水的微观运动的图像是 ( )A、灌注MR成像B、全都是C、弥散加权MR成像D、快速成像技术E、磁共振血管成像正确答案：C74、下述石棉肺影像表现，错误的是 ( )A、蓬发心B、胸膜斑可钙化C、晚期，双肺蜂窝状阴影D、胸膜改变常比肺改变更明显E、早期，不规则形大阴影正确答案：E75、膈肌矛盾运动，见于下列哪项病变 ( )A、膈神经麻痹B、支气管肺炎C、肺气肿D、胸膜炎E、膈下脓肿正确答案：A76、肺内结核球分型中不包括 ( )A、肺炎型B、空洞阻塞型C、肉芽肿型D、支气管型E、假肿瘤型正确答案：D77、肺源性心脏病最常见的病因是 ( )A、矽肺B、支气管扩张C、肺结核D、慢支、肺气肿E、机化性肺炎正确答案：D78、PBMV技术成功率一般为 ( )A、0.9B、0.85C、0.8D、0.75E、95%以上正确答案：E79、关于卡氏肺囊虫病，下列描述错误的是 ( )A、病情变化快B、双下肺多发球形影，可有空洞C、双下肺斑片状影D、肺门旁浅淡斑片状、蝶翼状影E、单个或多个肺叶、肺段分布正确答案：B80、较易引起肺癌的尘肺是 ( )A、铁矽肺B、矽肺C、煤尘肺D、石棉肺E、有机尘肺正确答案：D81、左侧喉返神经麻痹，最可能的原因是哪组淋巴结转移瘤 ( )A、隆突下B、气管旁C、主肺动脉窗D、胸骨后E、右肺门正确答案：A82、指出下列中纵隔病变的CT鉴别要点:支气管囊肿 ( )A、气管旁囊状病灶B、非对称性淋巴结肿大C、块状病灶，常压迫上腔静脉D、膨胀性搏动肿块E、对称性淋巴结肿大正确答案：A83、先天性膈疝在以下各项中，哪种最常见 ( )A、主动脉裂孔疝B、Morgagni孔疝C、Bochdalek孔疝D、食管裂孔疝E、腔静脉裂孔疝正确答案：D84、CT扫描发现在心后区类圆形“肿块”影，内含少量气体，与横膈关系密切。

384鱼!i d￡Q￡￡地n!M14适i n刍51仑!Q E堂笪21Q§，迪!§，趟!：!Z士垦匡药塑壹2QQ§生2旦差§鲞差12塑要考虑血管活性药物的应用。

血管活性药的选择主要为13受体兴奋剂，最好选用既能影响肌肉的收缩(1not r opi sm)，对心律影响有较小的药物。

目前常用的有多巴胺及D obut am i ne。

有人主张两种药并用，即可增加心肌收缩力和心输出量，又能利尿。

目前13受体兴奋剂和a受体阻断剂并用尤为一般医生推荐。

应用。

受体阻断剂的前提是补足血容量。

a受体阻断剂中常用的为酚苄明(Phenoxvbezm i num)。

它可使动脉压上升，心脏指数增加，尿量增多，肺动脉压及中心静脉压下降。

在液体量已经补足，但动脉压仍低，尿量仍少或肺动脉压及中心静脉压仍高时，可考虑用此药。

它是当前认为安全而有效的血管扩张药物。

其他还有酚妥拉明等。

7休克治疗中补钙问题钙对心肌收缩力的重要作用已为临床熟知。

近年来许多人对失血性休克时使用钙提出了反对意见。

H ow l and证实给毛地黄时如并用钙剂可以诱发心脏停搏。

Tr unkey发现低m容量休克时细胞内钙增高。

这一改变对人体有害，因而对休克时常规用钙，提出不同看法。

W hi t e提出细胞内钙增高加重脑细胞的损害可用钙通道阻断剂(C al cui um cha nnel bl ocker s)阻止。

D aenen和Fl am eny 提出钙通道阻断剂l i dof l azi nl对常温下缺血l小时的心脏同样有保护作用，可很快恢复心输出量、阻断心脏的短路。

W ai t并将钙通道阻断剂的应用扩大到肾缺血。

尽管如此，目前仍有不少学者主张休克时补钙有重要作用。

R onal d提出补钙对失血性休克狗的复苏效果，无论在恢复心功能还是在改善末梢灌注上，均明显优于不补钙或同时给钙通道阻断剂(V er apam i l)组。

肺部常见疾病影像诊断学口诀先天性肺发育不良和肺发育不良先天性肺发育不良病变，双肺单侧不同叶，单侧异常分为三型，不完全发育不良和发育不良伴心前区肺段隔离症肺段隔离血供不同，肺叶内外有差异，内圆椭圆形边缘光滑，闭塞致密囊臂壁呈液体和空气状，外脏层独立，左下后叶为致密影，膈下嵴通常隐蔽，膈疝麻痹、肿胀而复杂肺动静脉瘘肺动静脉先天性瘘，肺门肿瘤血管走行，瓦苗试验中肺部阴影大小变化，窦道肺动脉造影大叶性肺炎大叶性肺炎球菌发作时，常侵犯肺段一侧的大叶性肺，发作时突发胸痛，寒热咳痰如铁锈铁，充血粗亮低，实变为致密支气管充气征，消散时并非无外周吸收，缩小了结核范围支气管肺炎小叶性肺炎金黄色葡萄球菌，常见于老年婴幼儿，肺纹理增厚、肺泡炎、边缘模糊的斑片状结节、阻塞性肺气肿渗出、肺野透明性胸腔扩张、金葡萄状感染坏死和薄壁空洞病变注:当肺炎液化坏死时，病灶阴影中可见薄壁空洞征。

病毒性肺炎病毒性肺炎病毒、大细胞流式细胞腺病毒、分支周围肺泡炎渗出、多病灶重叠膜结节分布、网状夹杂民兵、肺膨出性胸膜肺膨出、严重占位性肺段、胸腔积液常伴发变应性肺炎变应性肺炎症状较轻，瓦膏流动性差，斑点状斑块上覆盖有粟粒，病灶多见于中下部间质性肺炎间质性肺炎细菌性病毒，发热咳嗽紫绀，气短，网状结节重叠阴影膏，气肿，胸膜气肿肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎，轻度发热、咳嗽、乏力，轻姜片，质地较厚，重度高热，占用大片树叶放射性肺炎放射性肺炎放射性损伤、急性斑块慢性萎缩性纤维化、纵膈开胸术塌陷、联合部位放射剂量吸入性肺炎吸入性肺炎呼吸困难紫绀、胸痛呛咳咯血痰、不同物质如肺炎、阻塞性肺气肿、片状致密模糊边缘、脂质吸入性纤维化、肺不张三角致密影、急性蝶翼水肿医疗信息网()慢性肺炎继发于多种疾病的慢性肺炎，伴有渗出的变性和增生，叶节段性肿块伴有粗线，点状结节伴有肺囊虫抗性炎性假瘤炎性假瘤伴有大体积、椭圆形边缘痕迹，腹膜腔出现明显间隙，肿瘤无特征性精细分化肺结核肺结核分为五种类型，原发性血液播散浸泡，原发性肺淋巴液导入，血液快速均匀播散，缓慢播散后新老病灶模糊，浸润渗出片状絮状物、缓慢成纤维细胞性蜂窝织炎、胸膜炎多见，三期疗效确认后评价，临床阴影征痰检为基础，细菌数量毒性免疫，鉴别诊断为炎症优先，并鉴别肺癌转移的假瘤。

病史：患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰、喘息伴发热8天”。

查体：一般状态尚可，口唇无发绀，胸廓对称，气管居中，右肺叩诊浊音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

如图1-8胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。

图1图2图3图4图5图6图7图8基础解剖影像：图9图10图11图12图13图14图15图16图9-16所示分别为正常人纵膈窗增强动脉期及静脉期、肺窗轴位图像。

图9-10所示为经右侧锁骨下静脉注射对比剂后动脉期图像，肺动脉主干位于升主动脉左旁（棕色箭头），分为左右肺动脉（黄色箭头）。

图11-12所示为静脉期图像，可见左右肺静脉汇合成肺静脉主干进入左心房（蓝色箭头）。

图13-16所示为肺窗可见右主支气管分为右肺中叶及下叶（黑色箭头），左肺下叶支气管分叉处（白色箭头）。

注意左肺下叶前基底段近胸膜处可见小片状磨玻璃影（灰色箭头）。

双肺支气管开口通畅、走行自然，支气管壁略增厚可见树芽征（考虑支气管炎），右肺中叶见条索样高密度影（黑色箭头，考虑右肺中叶少许炎性索条）。

图1图2图3图4图5图6图7图8图1-8所示胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。

影像描述：（扫描层面未全部显示）胸廓对称，纵膈、气管、心脏向左侧移位，右肺内见巨大团片状混杂密度影，其内密度不均，可见气体密度影（白色箭头）、钙化影（未显示）、液体密度影及大小不等分隔（黄色箭头）。

增强动脉期见胸主动脉分支血管向右侧走行于病灶内（棕色箭头），肺内实性成分及分隔中等强化，囊性部分未见强化。

影像诊断：右肺改变，考虑右肺隔离症。

知识点：1.组织学基础：胚胎第3周，肺芽呈袋状从前肠发出，与前肠共同接受来自腹主动脉的腹腔血管丛的供血。

当第6对腮弓动脉发育为肺动脉后其分支进入到肺原基，此时腹腔血管丛发育为支气管动脉。

如果该过程发育障碍，腹腔血管丛对某部分肺脏供血状态保持不变，此部分肺脏始终保持接受体循环供血并与正常肺脏分离，形成囊状或囊实混合性畸形而失去正常功能。

2.病理学基础：肺隔离症为发育不良、结构紊乱的肺实质性结构，通常为囊性或囊实性结构，囊壁含平滑肌和软骨成分，内衬以柱状或扁平上皮，可呈单囊或多囊状结构。

肺隔离症 1 例摘要患者,女,60岁,“反复右上腹部疼痛1+月”入院。

入院1+月前,患者无明显诱因开始出现腹部疼痛,不剧烈,能够忍受,无畏寒发热,无恶心呕吐,无巩膜黄染,无胸痛咳嗽,无心慌气促,无呼吸困难。

查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性。

肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。

入院后行CT检查示:左肺下叶后基底段脊柱旁示一类圆形软组织肿块影,约3.6cm×3.7m大小,边界清楚,密度均匀CT值27h,边缘可见少许短毛刺,增强扫描后肿块cT值约40H(轻度强化),外周见血管包绕,并见引流血管与胸主动脉下段相连。

右肺中叶内侧段少许条索影,气管、主支气管通畅未见狭窄扩张,两肺门结构清晰,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧胸膜轻微增厚,胸腔内未见积气积液。

术中所见:左肺叶、肺裂发育欠佳,胸腔粘连,左肺下叶与心包、膈肌、胸壁广泛膜状及带状粘连,无积血积液,病灶位于左肺下叶后基底段,肿块边界清楚,囊实性,与周围无粘连,滋养包块的变异血管发自胸主动脉,沿下肺韧带走行。

行左肺下叶切除。

病理诊断:叶内型支气管肺隔离症。

术后痊愈出院。

2讨论:肺隔离症最早在1946年由普莱斯（Pryce）提出，尽管Rokitansky和Rektorik于1861年描述了类似的临床发现方式。

肺隔离症是一种先天性肺胚胎发育畸形,由于胚胎的前原肠、额外发育的支气管肺芽接受循环的血液供应而形成的无功能肺组织团块。

肺隔离症依据其有无独立的脏层胸膜而分为叶内型和叶外型两种,以前者多见。

叶内隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹,多位于后基底段,尤其是左肺下叶后基底段。

叶外型则有独立的时层膜包裹,可位干纵隔、膈下、心包或肺内。

（1）肺叶内隔离的特点是存在于功能性肺的内脏胸膜内。

静脉引流进入肺静脉。

在左下叶更常见。

大约三分之二的叶内隔离症发生在左下叶的后部基底节。

左侧病变是与弯刀综合征（部分肺静脉畸形连接）相关的肺隔离症，其中右侧病变更为常见。

肺隔离症的影像学诊断【关键词】肺隔离症［摘要］目的：研究肺隔离症的影像学特征及其临床价值。

方法：报告经手术与病理证实肺隔离症18例,其中Ｘ线胸片18例,支气管碘油造影5例,CT 13例,MRI 4例。

结果：Ｘ线表现为肺内肿块7例,大片状影11例,其中病灶内有透光区9例; CT表现为肺内片影及团块影,其内具有含气囊腔或液气平面囊肿,共发现异常动脉供血5例。

MRI可见到病灶内含气液改变及异常血管影。

结论：对肺隔离症的诊断, CT与MRI结合可取代普通Ｘ线、断层摄影、支气管造影及主动脉造影。

［关键词］肺隔离症;Ｘ线检查;支气管造影;断层摄影;电子计算机断层摄影;磁共振成像1 材料与方法本组18例均经手术与病理证实,其中肺内型17例,肺外型1例。

男8例,女10例。

年龄为6岁～42岁,平均22.5岁。

其中30岁以下16例,占89%。

全部病例均有正侧位Ｘ线胸片,5例有支气管碘油造影资料;13例做了CT检查,4例做了MRI检查。

CT机为SIEMENS型螺旋CT机,ＭＲ机为BALANCE 0.35Ｔ永磁磁共振仪。

2 结果2.1 Ｘ线表现本组18例,发生在右下肺4例,左下肺14例,病变均偏后,其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。

11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊,其中4例密度均匀,9例密度不均,病灶内可见到一个或多个大小不等的透光区,较大者尚可见到液气平面;Ｘ线表现为团块状阴影7例,境界清楚,密度均匀。

2.2 支气管碘油造影表现5例中4例见病灶内无支气管影,1例病区内有支气管影,但分支亦少而不规则。

均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管有不同程度的扩张。

2.3 CT检查所见18例Ｘ线表现为片状阴影者,13例行CT扫描,其中4例密度比较均匀,另9例密度不均,可见到含气囊腔,囊腔内有液气平面1例;7例Ｘ线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。

仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进入病灶内。