215例脐带绕颈对母婴影响及分娩方式的临床分析

245例脐绕颈分娩临床分析发表时间：2014-01-08T11:16:36.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：张绍玲[导读] 胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新生儿的窒息和死亡率，是妇产科工作者亟需探索的课题。

张绍玲 (宁夏银川国龙医院妇产科 750001)【摘要】目的探讨研究脐带绕颈对胎儿、产程、分娩的影响及围产儿结局。

方法回顾我院2013年1月～2013年5月收治的245例胎儿脐绕分颈娩的临床资料，并进行总结分析。

结果脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均有影响。

结论提高产前B超诊断率，正确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征及时机，适时行剖宫产，可极大地改善围产儿结局。

【关键词】胎儿脐绕颈分娩方式围产儿结局【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0084-02 脐绕颈是最常见的脐带并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响着胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至死亡。

胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新生儿的窒息和死亡率，是妇产科工作者亟需探索的课题。

回顾性分析我院2013年1月-2013年5月收治的脐绕颈分娩的临床资料，对脐绕颈与脐带长度的关系、分娩方式及围生儿预后情况分析如下：1 临床资料1.1一般资料2013年01月-2013年05月在我科分娩的1270例产妇中，脐绕颈245例（均为枕先露），发生率为19．3％。

其中脐绕颈1周者212例，占86.5%，脐绕颈两周者25例，占10.0%，脐绕颈＞3周者8例，占3.5%。

产妇年龄21-41岁，平均31岁，初产妇136例，多次妊娠109例。

孕周37～42周，平均孕周39周。

1.2脐绕颈对胎儿的影响245例脐绕颈分娩中，发生胎儿宫内窘迫30例，占12.2%，其中脐绕颈一周15例，脐绕颈两周10例，脐绕颈＞3周5例，新生儿重度窒息2例，其中一例孕38+5周脐绕颈4周，一例孕37周脐绕颈2周伴有脐带过短，无死亡新生儿。

脐带绕颈对胎儿的影响及避免方法在脐带异常并发症中，脐带绕颈的发生率较高，约有25%至30%的孕妇在分娩时会出现脐带绕颈，在脐带缠绕中较为普遍，但是危险度也较高，有超过80%左右的脐带缠绕为脐带绕颈，其形成因素包括羊水过多、脐带过长、胎儿及脐带活动范围不受限等，提高了脐带缠绕的发生率。

此次研究中发生脐带绕颈的产妇中，大部分存在脐带过长问题。

针对脐带绕颈的诊断方法有彩色多普勒超声检查和B型超声检查，这两种诊断方法的结果准确率较高，可以达到90%至94%，但是无法准确判断脐带长度，此类孕产妇大部分存在脐带过长的问题，可尝试通过阴道分娩，降低新生儿窒息的发生率。

发生脐带绕颈时，脐带越长、缠绕越紧对胎儿越不利。

产妇进入第一产程时，胎头逐渐下降，出现宫缩反应，脐带绕颈会阻碍脐带血液正常流动，无法为胎儿提供充足的氧气，致使其出现窒息，严重的还会导致胎儿死亡。

分娩过程中，因胎儿下降会拉扯脐带，严重的会出现脐带血管破裂，进而发生胎盘早剥，导致胎儿死亡，脐带绕颈会导致胎儿血液和氧气供给不足，破膜后羊水被污染。

针对脐带绕颈胎儿是否能够选择合理的分娩方式将影响其妊娠结局及预后。

脐带绕颈会占用大量脐带长度，分娩过程中脐带被牵拉，无法为胎儿行正常的血液供给，胎头无法在短时间内下降入盆，进入下一产程的难度较大，不可避免的需行剖宫产手术。

现如今，产前检查基本发展成熟，有越来越多的孕妇存在脐带缠绕，对胎儿的健康和生命产生不利影响，需加强产前检查，在分娩前采取有效措施降低脐带缠绕程度。

彩色超声多普勒是现阶段准确率较高的检查方法。

分娩过程中可通过氧气吸入、调整体位来改善胎儿状况。

经静脉滴注VitC与葡萄糖的混合液，促进胎儿血液循环，如未见好转，且已破膜，在宫口打开的情况下可利用胎头吸引器帮助胎儿顺利娩出，否则需行剖宫产手术。

所谓脐带，就是母体与胎儿的连接纽带，其两端分别连接着胎盘和胎儿腹部脐轮，利用脐带胎儿在羊水中可处于悬浮状态，与母体完成代谢产物的交换。

脐带绕颈对分娩的影响
陈燕辉
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2003(024)005
【摘要】目的探讨脐带绕颈对分娩的影响.方法选择脐带绕颈214例分析其:①B超诊断符合率,②绕颈周数与分娩方式的关系,③绕颈周数与手术指征的关系,④脐血流图S/D比值在诊断胎儿宫内窘迫的意义.结果 B超诊断符合率为70.1%.脐带绕颈1周与脐带绕颈2周的分娩方式及手术指征差异无显著性(P>0.05).而脐血流S/D比值与胎儿宫内窘迫的发生有关(P<0.05).结论单一脐带绕颈不是剖宫产指征,脐带的安全长度是引起急性胎儿宫内窘迫的决定因素,脐血流S/D比值,可间接反映脐带绕颈的松紧.
【总页数】2页(P506-507)
【作者】陈燕辉
【作者单位】暨南大学医学院第四附属医院,广东省广州市红十字会医院,510220【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.脐带绕颈周数、产次及分娩方式对孕妇分娩结局的影响 [J], 李彩凤;顾琳
2.脐带绕颈是否合并妊娠过期对分娩时羊水性状及妊娠结局的影响 [J], 王粉
3.CDFI检查对接受产前筛查胎儿脐带绕颈孕妇分娩方式选择的影响 [J], 吴红霞
4.脐带绕颈不同分娩方式对新生儿窒息的影响 [J], 赵美静
5.脐带绕颈对孕产妇分娩方式及围产儿的影响 [J], 徐芳
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中国卫生产业脐带绕颈是产妇常见的现象，本研究回顾性分析该院近年收治的脐带绕颈患者，对其产程及分娩方式进行分析，现将结果汇报如下。

1临床资料1.1一般资料该院自2010年1月—2012年1月收治的246例胎儿脐带绕颈产妇，均经彩色多普勒超声确诊，产妇年龄20－35岁，平均年龄(25．5±6.2)岁，孕周37~42周，平均孕周(38．8±5.2)周，其中绕颈1周者183例，绕颈2周者43例，绕颈3周者19例，绕颈4周者1例。

无胎儿脐带绕颈正常产妇220例，产妇年龄20~35岁，平均年龄(25．5±6.2)岁，孕周37~42周，平均孕周(38．8±5.2)周。

两组患者均无，头盆不称、脐血流异常、骨盆狭窄、软产道异常及产科合并症。

两组患者在年龄、孕周等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

比较两组产妇第一产程以及第二产程，分娩方式及新生儿窒息及胎儿窘迫情况。

1.2统计学处理使用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间均数比较采用成组设计的t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1产程时间比较观察组与对照组第一产程与第二产程差异在统计学上具有显著性差异（P ＜0.05）。

表12组产程时间比较（x ±s ，h ）2.2分娩方式观察组与对照组自然分娩率、2组阴道助产胎吸率、剖宫产比较（P ＜0.05），产钳助（P ＞0.05）。

2.3新生儿窒息与胎儿窘迫观察组与对照组新生儿窒息率、胎儿窘迫发生率两组差异在统计学上具有显著性意义（P ＜0.05）。

3讨论脐带联接母体和胎儿，在两者之间进行营养物质和代谢物质运转,因此此通路对于胎儿在母体内的健康成长是十分重要的，其通畅与否，关系到胎儿的生命,如果出现出血或血运受阻将严重影响胎儿存活质量甚至造成死亡[1]。

脐带围绕胎儿颈部、躯干或四肢称为脐带缠绕，其中约89.7%的脐带缠绕与胎儿的颈部则称为脐带绕颈[2]。

脐带绕颈临床分析脐带绕颈是产科最常见的并发症之一。

临床医师的正确分析及处理，能大大减少孕产妇的心理障碍，对降低剖宫产率至关重要。

适时恰当地选择分娩方式，可降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。

现将我院2005年1月～2006年12月分娩的脐带绕颈276例分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：我院2005年1月～2006年12月共分娩1384例，其中脐带绕颈276例，发生率19.9%，其中脐带绕颈1周258例占93.5%，脐带绕颈2周以上18例，占6.5%。

经阴道分娩212例，其中阴道助产（胎吸助产）14例，剖宫产64例。

1.2 临床表现：276例脐带绕颈中有253例出现临床症状，发生率91.6%，23例无异常表现。

253例产妇的临床症状均在临产后出现，主要表现：（1）胎心率改变：正常胎心率范围120～160次/分，当产力强，产程进展快时，易至胎心率改变（胎心率＞160次/分，或＜120次/分），胎心电子监护仪表现为变异减速或晚期减速。

胎心率改变通常为首发症状，也可伴随其他症状出现。

（2）活跃期延长：产程进入活跃期（从宫口开3cm至开全）持续时间超过8小时。

（3）第二产程延长或停滞：第二产程超过1小时无进展为停滞，超过2小时无进展为第二产程延长。

（4）胎头迟迟不能衔接，经阴道检查或肛诊检查胎头浮。

1.3 产程中处理及产后新生儿Apgar评分情况：对出现胎心率改变的产妇，采取改变孕妇卧位为左侧卧位，间歇给氧，采用鼻塞法吸氧，氧气流量4～5 L/分，每次吸氧30分钟，间歇5分钟。

如胎心率仍异常者，静脉滴注维生素C提高胎儿对缺氧的耐受力，经上述处理后胎心率大部分可恢复正常。

如胎心率仍有异常，宫口已开全先露达棘下3 cm及以下者尽快经阴道助产，以缩短第二产程，而短时间内不能经阴道分娩的则行急诊剖宫产术。

胎头娩出后如脐带绕颈较紧需立即剪断以松解脐带，防止脐带断裂，增加新生儿窒息及胎盘剥离、子宫内翻的风险。

产后新生儿Apgar评分（产后1分钟）：8～10分261例，4～7分12例，＜4分3例。

脐带绕颈260例临床分析【摘要】目的探讨脐带绕颈的分娩方式及与新生儿窒息的关系。

方法将住院产前诊断为头位脐带绕颈者，产前及产时使用胎儿电子监护仪行胎心外监护，及时发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠等做回顾性分析。

结果脐带绕颈仍以自然分娩占大多数，随着脐带绕颈周数增多，剖宫产术及阴道助产术比例增高，新生儿窒息发生率也增高。

急诊剖宫产术组的新生儿窒息明显大于选择性剖宫产术组，两组比较差异有非常显著性(P&lt;0.01)。

结论脐带绕颈分娩方式仍以正常分娩多见，其次为剖宫产分娩，对于脐带绕颈2周及以上者，新生儿窒息发生率高，分娩方式宜选择剖宫产术。

【关键词】脐带绕颈;分娩方式;新生儿窒息近年来，B超及彩色多普勒在临床上已普遍应用，故脐带绕颈的产前检出率明显提高。

目前没有理想的方法降低其发生率，一旦分娩前确定为脐带绕颈，给孕妇及家属造成很重的思想负担，为寻找合理的分娩方式，降低新生儿窒息发生率，对本院260例脐带绕颈病例的分娩方式的临床资料，进行了回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本院2007年1月—2010年10月单胎头位妊娠分娩共1560例，产妇年龄20~39岁，1~3胎，胎龄&gt;37W，头位妊娠分娩者。

产前使用B超或彩色多普勒协助诊断且新生儿出生时经证实为脐带绕颈260例。

脐带绕颈发生率为16.67%。

其中脐带绕颈1周200例，脐带绕颈2周50例，脐带绕颈3周10例。

1.2方法对产前诊断脐带绕颈者，于产前及产时使用胎儿电子监护仪，常规行胎心外监护。

及时发现并处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，合理地选择剖宫产术。

1.3统计学处理采用χ2检验。

2结果2.1脐带绕颈周数与分娩方式、Apgar评分的关系见表1。

在260例脐带绕颈中，脐带绕颈1周有200例，2周为50例，3周为10例，其中Apgar评分正常者为243例，占93.46%，窒息发生率为6.54%。

在脐带绕颈1、2、3周中窒息发生率分别是3.0%、8.0%、70.0%，脐带绕颈周数越多，窒息发生率越高;分娩方式以阴道分娩占多数为61.54%，其次为剖宫产术占35.77%，阴道助产占2.69%，在脐带绕颈1、2、3周中剖宫产率及阴道助产率分别为33.0%,2.0%;44.0%，4.0%;50.0%，10.0%;脐带绕颈周数越多剖宫产率及阴道助产率越高。

脐带绕颈220例临床分析目的通过探讨脐带绕颈对孕妇分娩方式及围生儿的影响，提高对脐带绕颈孕妇的监测效率，尽早预防并发症的发生。

方法选择脐带绕颈孕妇220例进行临床观察，分析脐带绕颈影响胎儿的各种因素。

结果脐带过短组与脐带过长组比较，脐带较长组绕颈周数较多，且胎儿的窒息率较大。

结论脐带绕颈与脐带长度有一定关系，脐带过长是胎儿脐带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、死胎、窒息发生几率越大。

标签：脐带绕颈；孕妇；围产儿脐带绕颈是一种最常见的脐带异常，发生率较高（约13.7%～20%）,绕颈周数多、过紧或宫缩时脐带受牵拉在妊娠期、产程中可发生胎儿宫内缺氧，严重者可发生胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡等。

故在临床上，正确预测脐带绕颈并准确评估脐带分娩的潜在风险，是目前产科亟待解决的难点之一。

现将临床上220例绕颈产妇加以分析讨论，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2009年8月-2011年8月分娩总数2400例，脐带异常者（包括缠绕、扭转、水肿、打结、脱垂）346例，其中脐带绕颈220例，其发生率为9.1%，占脐带异常的63.5%。

初产妇约占84.5%。

1.2 方法选择脐带绕颈孕妇220例进行4种对比分析：脐带绕颈与其长度的关系、从脐带长度对分娩方式、对围产儿生死的影响，绕颈与不绕颈的对比分析4方面进行分组分析，得出脐带绕颈对围产儿影响比例大小，从而说明临床如何注意脐带绕颈，并分类诊治，提醒孕妇及早预防。

具体分析方法见下表。

2 结果通过对220例脐带绕颈孕妇临床分析，从表1中可见，脐带过短（＜30 cm）者无1例发生脐带绕颈；脐带越长，脐带绕颈几率越大。

从表2中看出，脐带绕颈周数越多，剖宫产率越高，难产率越高。

从表3中看出，胎儿窘迫率为24.1%，其中绕颈1周时22.8%，2周者为23.8%，3周者为42.9%，4周者为100%，窒息率为8.18%，死胎占1.36%，死产占0.45%，死亡占0.45%，故脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、死胎、窒息发生几率亦越大。

脐带绕颈对胎儿和分娩方式的影响研究成芳娣【摘要】Objective To investigate the inlfuences of cord around the neckon the fetus and mode of delivery. Methods 32 cases of cord around the neck cases were set as the experimental group, and another 32 normal cases at the same time were selected as the control group. The delivery modes of the two groups were compared, as well as the fetal and neonatal health. Results In the experimental group, there were 7 cases of natural childbirth, and 19 cases in the control group; there were 16 cases of cesarean section in the experimental group, and 3 cases in the control group;there were 13 cases of fetal distress in the experimental group, and1 cases in the control group;there was 9 case of asphyxia in the experimental group,2 cases in the control group, with signiifcant differences between groups (P<0.05). The asphyxia score around the neck one week was (6.01±2.35) points, signiifcantly higher than the scores around the neck two or three weeks, with signiifcant differences among groups (P<0.05). Conclusion Cord around the neck increases the rate of fetal asphyxia, the clinical need for early diagnosis and timely surgery.%目的：调查脐带绕颈对胎儿以及产妇分娩方式的影响。