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中医名方——肾气丸张小医说，说医解案。
有意切磋，欢迎来稿。
本方为补肾助阳的第一名方。
具有抗衰老，抗氧化，强壮身体，免疫调节等作用。
临床以腰痛脚软，精神不振，夜间多尿，或小便不利，舌淡胖，脉沉无力为使用要点。
（清·吴谦等编《御纂医宗金鉴》，乾隆七年武英殿刻本，哈佛大学燕京图书馆藏）【推荐配方】干地黄24克，山药12克，山萸肉12克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，肉桂3克，附子10克。
【功效】温补肾阳，化生肾气。
【病机】肾阳不足。
【主证】腰痛脚软，身半以下常有冷感。
【副证】1．小便不利，或小便频数，入夜尤甚，2．阳痿，早泄，精弱不育。
3．消渴，哮喘。
（明·刘文泰等敕编《本草品汇精要》，弘治十八年精抄彩绘本，德国柏林国家图书馆藏）【舌脉】舌淡，脉沉。
【方解】方用辛热的附子温壮元阳，辛温的桂枝，温通阳气，二药相合，温肾助阳化气，共为君药。
然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阳虚则阴不化，故重用于地黄滋补肾阴，用山茱萸、山药补肝脾益精血，共为臣药。
君臣相伍，一阳一阴，阳得阴生则温而不燥，阴得阳化则滋而不腻。
即所谓“善补阳者，必于阴中求阳”。
方中补阳药少而滋阴药多，其立方之旨，在于“微微生火”，“少火生气”之义。
方中佐以泽泻通调水道；茯苓健脾渗湿；丹皮清泻肝火。
此三味寓泻于补，使邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿敛邪之虞。
诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。
【现代使用】常用于治疗男性功能障碍（阳痿，早泄，不育症），前列腺炎，前列腺肥大，糖尿病，神经性尿频，尿崩症，尿失禁，小儿遗尿，神经性耳鸣，耳聋，甲减，哮喘，肾炎，肾病综合征，神经衰弱，腰椎间盘突出症，面色黧黑症等。
（明·刘文泰等敕编《本草品汇精要》，弘治十八年精抄彩绘本，德国柏林国家图书馆藏）【临床加减】1．阳痿不起，加阳起石10克，仙灵脾15克，仙茅10克。
2．精弱不育，合枸杞子15克，韭菜子15克，巴戟天10克。
实用方剂学---肾气丸第四节壮阳剂一温煦肾阳剂肾气丸汉张仲景《金匮要略方论》干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻丹皮茯苓各三两桂枝附子各一两上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【主治】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；短气有微饮；男子消渴，小便反多，以饮一升，小便一斗；妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，转胞不得溺，胞系了戾，但利小便则愈。
【方论选萃】明王履：张仲景八味丸用泽泻，寇宗奭《本草衍义》云：不过接引桂、附等归就肾经，别无他意，而王海藏韪之。
愚谓八味丸以地黄为君，而以众药佐之，非止为补血之剂，益兼补气也。
气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者，此也。
若果专为补肾而入肾经，则地黄、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药，固不待夫泽泻之接引而后至也。
其附子、官桂，虽非足少阴经本药，然附子乃右肾命门之药，况浮、中、沉无所不至，又为通行诸经引用药；官桂能补下焦相火不足，是亦右肾命门药也。
易老亦曰补肾用肉桂。
然则桂、附亦不待夫泽泻之接引而后至矣。
惟干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上源，源既有滋，流岂无益？夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也，用诸药佐之者，山药之强阴益气，山茱萸之强阴益精而壮元气，白茯苓之补阳长阴而益气，牡丹皮之泻阴火而治神志不足，泽泻之养五脏、益气力、起阴气而补虚损五劳，桂、附之补下焦火也。
由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。
且泽泻也，显曰咸以泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也。
故五苓散用泽泻者，讵非泻肾邪乎？白茯苓亦伐肾邪，即所以补正耳。
是则八味丸之用泽泻者，非他，盖取其泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损五劳之功而己。
寇氏何疑其泻肾，而为接引桂、附等之说乎且泽泻固能泻肾，然从于诸补药群众之中，虽欲泻之，而力莫能施矣。
……夫八味丸，盖兼阴火不足者设；六味地黄丸，则惟阴虚者用之也（《医经溯洄集》）。
明吴昆：渴而未消者，此方主之。
此即前方六味地黄丸加附子、肉桂也。
补肾益气第一方——肾气丸补肾益气第一方——肾气丸，出自医圣张仲景桂林古本《伤寒杂病论》，由附子、桂枝、干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮八味药组成，乃补益肾气之名方。
此丸充肾气而和阴阳，乃补益肾气的标杆。
凡肾气亏虚所致各种病证，皆可用之加减。
一、肾气丸出处桂林古本《伤寒杂病论》共有三处条辨提及肾气丸，如下：肾气丸是基于《黄帝内经素问·至真要大论篇》：“形不足者温之以气，精不足者补之以味”“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泻之”之说，依肾之性而设的“补”肾之剂。
本方君以辛味之附子、桂枝温之：附子辛热纯阳，其性走而不守，可通行十二经，补先天命门真火；桂枝辛甘而温，引阳入肾，为温通阳气之要药；干地黄味厚滋甜，可滋阴补肾，直入少阴而壮肾中真水；山药性味甘平，皮黄入脾，得土中之专精，又其体滑多涎且黏稠色白，犹如肾所藏之精，故既能补益脾肾之精气，又能强阴固肾；山茱萸可补益肝肾，固涩精气；茯苓渗湿健脾，降阴中之阳；泽泻利小便起肾气，降阴中之阴；牡丹皮苦辛而寒，能清透相火之伏郁，而助肾气之微生。
二、肾气丸的主要病证特征（1）关键指征：①阳虚失煦的症状，如腰部疼痛，下半身寒凉、痿软无力，少腹拘急。
②气化失司的症状，如小便不利或失禁，水肿。
③肾虚失摄的症状，如阳痿早泻。
（2）舌脉：舌淡胖，少苔，脉沉弱。
三、肾气丸主治病证肾气丸常用于治疗肾阳亏虚所引起的水肿、尿频频急起夜多、腰酸腿痛，阳痿、早泄、不育不孕、膀胱咳、慢性腹泻、梦交、产后痹证、骨质疏松、顽固性遗尿等。
1、☞膀胱咳《素问·咳论篇》云：“肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
”肾气丸治疗膀胱咳患者，疗效颇佳。
2、☞尿频尿急起夜多《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”尿频之症多因肾气不固，膀胱约束无能，气化不宣所致。
3、☞下肢水肿《医宗必读·水肿胀满》曰：“水虽制于脾，实统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。
论《金匮要略》肾气丸的临床运用肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》，又名金匮肾气丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治肾阳亏虚的“痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞”等5种病证，后世医家通过不断临床实践和总结，不仅扩大了临床使用范围，而且衍化出许多名方，现就肾气丸的临床运用作一探讨。
一.肾的生理特点、治疗要点1.1肾的生理特点肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主藏精[1]，为人体生长、发育、生殖之源，具充脑、荣发、坚骨、固齿之用，有生发、温煦、滋养五脏六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病的证候特征以虚证为主，故有“肾无实证”之说。
《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。
《素问.上古天真论》“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。
肾病常见的证候有肾气不固、肾阳虚衰、肾阴亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证如阳虚水泛、阴虚火旺等。
肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化赖肾气之蒸腾，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致膀胱气化失司，引起尿量、排尿次数、排尿时间的改变。
膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见膀胱湿热，以及尿路结石、血瘀、气滞等证候；虚证如遗尿等常由肾虚引起。
1.2治疗要点肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”[2]。
肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜温补肾阳，但根据阴阳互根的原理，在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
肾虚之证，分为阴虚、阳虚两类。
阳虚之变，为寒证；阴虚之变，为热证。
治疗肾阴虚忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润益肾之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗肾阳虚忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。
若阴阳俱虚，精气两伤，则当两补阴阳。
肾为阴阳之根而藏精，“精气夺则虚”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之品以填精益髓，资其生化之源。
方剂选萃：肾气丸肾气丸汉张仲景《金匮要略方论》干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻丹皮茯苓各三两桂官附子各一两上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【主治】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；短气有微饮；男子消渴，小便反多，以饮一升，小便一斗；妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，转胞不得溺，胞系了戾，但利小便则愈。
【方论选萃】明王履：张仲景八味丸用泽泻，寇宗奭《本草衍义》云：不过接引桂、附等归就肾经，别无他意，而王海藏韪之。
愚谓八味丸以地黄为君，而以众药佐之，非只为补血之剂，益兼补气也。
气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者，此也。
如果专为补肾而入肾经，则地黄、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药，固不待夫泽泻之接引而后至也。
其附子、官桂，虽非足少阴经本药，然附子乃右肾命门之药，况浮、中、沉无所不至，又为通行诸经引用药；官桂能补下焦相火不足，是亦右肾命门药也。
易老亦曰补肾用肉桂。
然则桂、附亦不待夫泽泻之接引而后至矣。
惟干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上源，源既有滋，流岂无益？夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也，用诸药佐之者，山药之强阴益气，山茱萸之强阴益精而壮元气，白茯苓之补阳长阴而益气，牡丹皮之泻阴火而治神志不足，泽泻之养五脏、益气力、起阴气而补虚损五劳，桂、附之补下焦火也。
由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。
且泽泻也，显曰咸以泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也。
故五苓散用泽泻者，讵非泻肾邪乎？白茯苓亦伐肾邪，即所以补正耳。
是则八味丸之用泽泻者，非他，盖取其泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损五劳之功而己。
寇氏何疑其泻肾，而为接引桂、附等之说乎且泽泻固能泻肾，然从于诸补药群众之中，虽欲泻之，而力莫能施矣。
……夫八味丸，盖兼阴火不足者设；六味地黄丸，则惟阴虚者用之也（《医经溯洄集》）。
明吴昆：渴而未消者，此方主之。
此即前方六味地黄丸加附子、肉桂也。
渴而未消，谓其人多渴，喜得茶饮，不若消渴之求饮无厌也。
肾气丸的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】肾阴阳俱虚证以腰酸腿软，头晕目眩，耳鸣，小便异常，手足不温，或手足心热，自汗，或盗汗，舌红少苔，或舌淡苔白，脉沉弱为主。
【方药解读】肾气丸是辨治肾阴阳俱虚证的重要代表方，由干地黄八两(24g)，山药(薯蓣)四两(12g)，山茱萸四两(12g)，泽泻三两(9g)，茯苓三两(9g)，牡丹皮三两(9g)，桂枝一两(3g)，附子炮一两(3g)所组成，以滋补肾阴，温补肾阳为主。
运用肾气丸，若是辨治肾阴阳俱虚证，最好用肾气丸原方用量比例；若辨治以阴虚为主，可依病变酌情调整生地黄用量；若辨治以阳虚为主，可依病变酌情调整附子、桂枝用量；若辨治以血热为主，可酌情调整生地黄、牡丹皮用量；若辨治以气虚为主，可酌情调整山药、茯苓用量；若是辨治夹水气，可酌情调整茯苓、泽泻用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性(1)干地黄味甘、苦，性寒；以甘为主，苦为次。
甘寒旨在滋补，苦寒旨在清热。
(2)附子味辛、甘，性热。
辛热旨在散寒，甘热旨在补阳。
(3)桂枝味辛、甘，性温。
辛温旨在通阳，甘温旨在益气助阳。
(4)山药味甘，性平。
甘平旨在益气化阴。
(5)山茱萸味酸、涩，性温。
酸温旨在温阳生津，涩温旨在固精。
(6)茯苓味淡、甘，性平。
淡平旨在渗利，甘平旨在益气。
(7)泽泻味甘、淡、咸，性寒。
甘寒旨在益阴，淡寒旨在清利，咸寒旨在软坚。
(8)牡丹皮味苦、辛，性寒。
苦寒旨在清热，辛寒旨在凉血。
2.药用配伍(1)干地黄与山药：甘寒相济旨在滋阴清热，甘平相济旨在益气化阴。
(2)干地黄与山茱萸：酸甘相济旨在化阴，甘温相济旨在补阳。
(3)干地黄与牡丹皮：甘苦寒相济旨在益阴退热，辛甘寒相济旨在行散滋润透热。
(4)附子与桂枝：辛热相济旨在散寒，甘热相济旨在化阳。
(5)附子、桂枝与干地黄：甘寒相济旨在滋阴清热，甘热相济旨在温补阳气。
(6)附子、桂枝与干地黄、牡丹皮、泽泻：寒热相济既补阳又滋阴。
(7)附子、桂枝与山药：辛甘化阳旨在补阳，辛热壮阳旨在散寒。
【黄煌：肾气丸的误用与临床方证】一、金匮肾气丸的误用为什么要说这个话题呢？因为临床上这张方误用的非常多。
名气很大，是补肾阳的一张著名方剂，但是由于肾虚概念模糊，现在这张方被误用的频率还是非常高的。
我在临床上经常碰到一些年轻人精神萎靡、没有力、早泄阳痿，就说自己肾虚，吃六味地黄丸、金匮肾气丸，他们怎么来辨别使用的？就是根据怕热怕冷，如果口干舌燥就吃六味地黄丸，如果怕冷、手脚冷等就吃金匮肾气丸。
但是这个人长得怎样？长得炯炯有神，头发根根竖起，脸上油光锃亮，脉弦滑有力，如果做腹诊，腹主动脉往往非常有力。
这种体质怎么能吃六味地黄丸，尤其是金匮肾气丸！但是很多人认为这是肾虚，而且现在肾阳虚肾阴虚的概念铺天盖地。
这种问题其实早就有了，也不是现在的人才会出现。
我在八十年代曾经读过徐灵胎的一本书叫《医贯砭》，是他对赵献可的《医贯》批判性的创作。
《医贯》是讲命门学说的，特别强调命门火衰，用的是八味丸，就是金匮肾气丸；阴虚，肾水不足用六味地黄丸。
徐灵胎在《医贯砭》中说：“细读此书，何必潇潇然著成书卷。
”他说只要两句话就可以概括这本书的内容，阴虚用六味，阳虚用八味足矣。
读者也不必要把这本书读完，只要记两张方就行了，用调侃的语言说：“千圣之妙诀已传，济世之良法已尽，所以天下庸医，一见此书，无不狂喜，以为天下有如此做名医之捷径，恨读之犹晚也。
”原来读中医这么方便，只要记住阴虚用六味，阳虚用八味就可以了。
徐灵胎说：“杀人之法，从此遍天下矣。
”就是说，这种观念带来的问题就是导致我们千古相传的良方妙法都无需传承，这样医学就没有了规矩，医生就是杀人的人。
所以当时他专门对赵献可的文章逐字逐句进行了批判。
看了《医贯砭》这本书，我震动很大，因为我原来也是这个思路，六味地黄丸肾阴虚，八味丸肾阳虚，那时候我也这么用。
徐灵胎说，八味丸，就是金匮肾气丸，其实是一张通肾气利小便的方子，不是泛泛的温阳补肾。
每张方都应该有功效主治，不是泛泛的按照阴虚阳虚简单的去概括病情。
黄煌经方100首之八十八：肾气丸（转载）88、肾气丸(转载)[组成用法]干地黄15～50g、山药10～30g、山茱萸6～20g、泽泻10～30g、牡丹皮6～15g、茯苓10～30g、桂枝6～12g、附子6～12g。
将上药研末，炼蜜为丸，每服6～9g，日服二次，温开水送下。
或作汤剂，水煎服，每日两次。
[方证]1．浮肿、小便不利或小便频数、多尿。
2．腰腹疼痛，小腰或拘急疼痛，或麻木，或软弱无力。
3．痰液、唾液、白带等量多且清稀如水。
4．严重的疲劳倦怠感，肌肤虚浮，或有水肿，手足常怕冷畏寒，时常出现烦热感。
[现代应用]1．用于更年期综合征，甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、糖尿病、尿崩症、阿狄森氏病、肾上腺皮质激素副作用等内分泌机能失调性疾病。
2．慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病，肾结石、输尿管结石、膀胱炎、膀胱结石、膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、前列腺增生等泌尿系疾病出现排尿困难、排尿减少或增多，水肿时有用本方的机会。
产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留也可参照辨治。
3．五官科疾病如老年性或糖尿病性白内障、青光眼、玻璃体浑浊、角膜炎、眼底出血、眼睑抽搐症、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、梅尼埃综合征、神经性耳鸣、耳聋、耳漏、喉疳、舌痹、复发性口腔溃疡、牙龈炎、齿痛等也可见到本方证。
4．其他如还用于皮肤科疾病如湿疹、老年性皮肤瘙痒症、苔藓样皮炎、肛门瘙痒症、黑变病等；生殖系统的阳痿、遗精、早泄、不育、不孕、带下病、阴缩精出、痛经、产褥热等；运动系统的腰肌劳损、坐骨神经痛、脊柱畸形症；消化系统的肝硬化腹水，痔疮、脱肛等；呼吸系统的肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等；尿血、咯血、吐血、脑出血等出血性疾病。
以及高血压病、动脉硬化症、高脂血症、神经衰弱、神经官能症、中风后遣症等。
[经验参考]日本汉方医把肾气丸又叫作“八味丸”。
观仲景之方，用药多为2～5味，由此可知肾气丸在经方中应当属于大方了。
本方在《金匮要略》中有五处条文，所主之证比较多，又该如何应用呢?首先，肾气丸为丸剂，且见于杂病的《金匮要略》，可知本方多用于慢性病。
