金匮肾气丸的药理研究与临床应用

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金匮肾气丸能治失眠吗合理用药是关键
导语：金匮肾气丸在治疗失眠方面也有一定的效果，这种中药能够滋阴补肾，延缓衰老的现象，也能够很好的恢复精力，降血压效果也很好，另外出现失眠
金匮肾气丸在治疗失眠方面也有一定的效果，这种中药能够滋阴补肾，延缓衰老的现象，也能够很好的恢复精力，降血压效果也很好，另外出现失眠的现象还要及时对症治疗。

1、金匮肾气丸能治失眠吗
2、金匮肾气丸的药理作用：
金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。

以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，主要起到以下几方面作用：
1、金匮肾气丸可提高S0D，有改善垂体--肾上腺皮质功能作用。

可延缓衰老、恢复精力。

2、改善脂代谢、增强神经--体液调解、抗白内障等作用。

3、降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好作用。

4、具有降压的作用。

3、金匮肾气丸的临床应用：
临床上金匮肾气丸主要用于治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿潴留、甲状腺功能低下，营养不良性浮肿、糖尿病、慢性支气管炎、口腔溃疡、神经衰弱、腰椎间盘突出症等的辅助治疗。

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金匮肾气方的药理作用及临床应用综述摘要：目的为研究金匮肾气方的现代药理作用及临床应用提供参考。

方法查阅近年金匮肾气方的相关文献，对其药理作用和临床应用进行归纳、整理。

结果金匮肾气丸等同方制剂，具有温补肾阳、增强性腺、生殖功能、促进生长发育、修复肾功能损伤、修复膀胱功能障碍、改善认知障碍样行为、抗恐惧、抗疲劳、抗骨质疏松、降血糖、抗血常规损伤等药理作用，临床用于治疗水肿、排尿功能障碍、腰痛、糖尿病、糖尿病肾病、高血压、骨质疏松、慢阻肺、抑郁症、神经衰弱、不育不孕等多种疾病。

结论金匮肾气丸等同方制剂药理作用明确，临床应用广泛，疗效确切，安全性高，医学应用前景广阔。

关键词：金匮肾气丸；药理作用；临床应用；水肿；腰痛金匮肾气丸处方由《金匮要略》之肾气丸加味而成，处方组成为地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子，共10味。

本品具有温补肾阳，化气行水之功，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

金匮肾气同方制剂有丸剂、片剂等剂型，其药物组成、功能与主治相同。

本文通过查阅相关文献，综述金匮肾气丸同方制剂的药理作用及临床应用。

1药理作用1.1温补肾阳付正丰等[1]研究表明，金匮肾气丸具有明显的温补肾阳作用。

1.2增强性腺、生殖功能，促进生长发育刘贺亮等[2]研究表明，金匮肾气丸对肾阳虚证雄性大鼠生殖能力有较好的治疗作用。

彭思涵等[3]研究表明，金匮肾气丸可纠正孕鼠创伤后应激障碍综合征导致的子代生长发育迟缓、行为异常、血清DA紊乱。

1.3修复肾功能损伤王颖等[4]研究表明，金匮肾气丸对肾小球肾炎具有治疗作用。

吴冬梅等[5]研究表明，金匮肾气丸可以减轻UUO大鼠梗阻肾组织肾间质损伤，减少间质内胶原沉积,减轻肾脏纤维化程度。

1.4修复膀胱功能障碍鲁湘鄂等[6]研究表明，金匮肾气丸可修复膀胱的贮尿和排尿两个重要生理功能。

1.5改善认知障碍样行为谢丽风等[7]研究表明，金匮肾气丸能明显改善老年痴呆小鼠的认知障碍样行为。

论《金匮要略》肾气丸的临床运用肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》，又名金匮肾气丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治肾阳亏虚的“痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞”等5种病证，后世医家通过不断临床实践和总结，不仅扩大了临床使用范围，而且衍化出许多名方，现就肾气丸的临床运用作一探讨。

一.肾的生理特点、治疗要点1.1肾的生理特点肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主藏精[1]，为人体生长、发育、生殖之源，具充脑、荣发、坚骨、固齿之用，有生发、温煦、滋养五脏六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病的证候特征以虚证为主，故有“肾无实证”之说。

《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。

《素问.上古天真论》“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。

肾病常见的证候有肾气不固、肾阳虚衰、肾阴亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证如阳虚水泛、阴虚火旺等。

肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化赖肾气之蒸腾，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致膀胱气化失司，引起尿量、排尿次数、排尿时间的改变。

膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见膀胱湿热，以及尿路结石、血瘀、气滞等证候；虚证如遗尿等常由肾虚引起。

1.2治疗要点肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”[2]。

肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜温补肾阳，但根据阴阳互根的原理，在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

肾虚之证，分为阴虚、阳虚两类。

阳虚之变，为寒证；阴虚之变，为热证。

治疗肾阴虚忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润益肾之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗肾阳虚忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。

若阴阳俱虚，精气两伤，则当两补阴阳。

肾为阴阳之根而藏精，“精气夺则虚”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之品以填精益髓，资其生化之源。

金匮肾气丸（又称济生肾气丸）临床应用金匮肾气丸临床应用金匮肾气丸和六味地黄丸一样是补肾名方，不同的是它更适合肾阳虚服用。

它有什么具体的功效和副作用？。

金匮肾气丸作用功效治脾肾大虚，腰重脚重，小便不利，肚腹肿胀，四肢浮肿，喘急痰盛，已成蛊症，其效如神。

熟地黄四两，忌杵膏白茯苓去皮乳制，三两山茱萸酒润，去核干山药微炒牡丹皮酒洗，微炒泽泻去毛，酒浸，焙干车前子微炒川牛膝酒洗培干肉桂去皮忌火，各一两附子如法制熟，五钱上为末，炼蜜丸如梧桐子大，空心白滚汤送下三钱。

忌萝卜。

先哲谓土为万物之母，水为万物之源，身中所最重者。

脾虚则土不能制水，肾虚则水不能安位。

故逆行而泛滥于皮肤之间，因而攻逐虚虚之祸，殆不可言。

八味丸脾肾要药，佐以车前，泄太阴之水，牛膝开少阴之窍。

故服之其小便如泉，而取可遄已，又无损于真元之气也。

金匮肾气丸的说明说【成份】地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。

【性状】本品为黑褐色的大蜜丸；味酸、微甘、苦。

【功能主治】温补肾阳，化气行水。

用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

【用法用量】口服，一次1丸，一日2次.【禁忌】孕妇禁服。

【注意事项】忌房欲、气恼。

忌食生冷食物。

金匮肾气丸作为温补肾阳的药物，服用时应在饭前后相隔一小时左右，服用疗程一般为一个月。

金匮肾气丸的成分处方源于宋·严用和《济生方》，是汉张仲景《金匮要略》中肾气丸加味，又称济生肾气丸。

本品所治病证为肾阳虚及肾阳虚水肿，是由肾中阳气不足所致。

肾中阳气，又称“少火”。

而补足少火，宜用微补、缓补，不宜一味猛补，否则易产生“壮火食气”的现象。

金匮肾气丸，以附子、桂枝为主药，各取少量，取"少火生气"之意，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；如此配伍组方是本着阴阳互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷"，补阳效果更稳固、更持久。

2019年5月第28卷第2期中央民族大学学报（自然科学版）Journal of MUC （Natural Sciences Edition ）May ，2019Vol．28No．2收稿日期：2018－12－10作者简介：史同霞（1968－），女（汉族），河北保定人，中央民族大学校医院副主任医师，主要研究方向：全科医学．通讯作者：王学华（1963－），男（汉族），山东青岛人，国际关系学院门诊部主任医师，主要研究方向：全科医学．金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展史同霞，王学华（1．中央民族大学校医院，北京100081；2．国际关系学院门诊部，北京100091）摘要：金匮肾气丸为《金匮要略》方，该方各药之间配伍严谨、科学精当，是温补肾阳的中医名方，主要用于治疗肾阳虚相关疾病，在临床上广泛应用．本文简要介绍了当前金匮肾气丸的药理及临床研究进展，希望对临床工作起到一定的作用．关键词：金匮肾气丸；药理研究；临床应用中图分类号：Ｒ932文献标识码：A 文章编号：1005-8036（2019）02-0068-04金匮肾气丸，出自《金匮要略》，是汉代医圣张仲景所创的一首著名方剂，由8味药组成：桂枝、附子、干地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，该方配伍严谨，疗效显著，被称为“补肾诸方之祖”，深受历代医家推崇，至今在临床上广泛应用．后世在该方基础上衍化出许多方剂，如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、归芍地黄丸、济生肾气丸等．1金匮肾气丸的药理研究进展张晓红等［1］通过对肾阳虚大鼠进行的动物实验表明，金匮肾气丸具有明显的温补肾阳作用．该方通过调节下丘脑－垂体－性腺轴中钙调蛋白（CaM ）基因表达，可明显升高睾酮水平（T ）、降低雌二醇（E 2）水平，从而逆转肾阳虚大鼠的病理状态；睾丸转化生长因子－β1（TGF －β1）是对肾阳虚大鼠起重要作用的一类生长因子，TGF －β1增加就会导致睾丸损害，金匮肾气丸通过抑制该生长因子受体表达，从而保护睾丸、促使精子发育和成熟．蒋朱秀等［2］研究表明，金匮肾气丸可以通过上调17α－羟化酶的基因表达，增加糖皮质激素分泌，从而达到抗炎、抗过敏的应激作用．另外，金匮肾气丸还具有增强免疫等功能．陶汉华［3］等，用庆大霉素再加劳倦过度制造肾功能损伤大鼠模型，然后分为右归丸组、金匮肾气丸组以及空白组等，观察大鼠模型用药前后的血清尿素氮（BUN ）、血清肌酐（Cr ）变化情况，结果发现，右归丸组与金匮肾气丸组，肌酐和尿素氮均有恢复趋势，对肾功能损害修复情况金匮肾气丸组更优于右归丸组，而空白组的改变不明显，表明治疗肾功能损伤金匮肾气丸更加适合，尤其是对肾阳虚患者．金智生等［4］通过对2型糖尿病肾病的大鼠模型，研究金匮肾气丸的治疗机理，发现金匮肾气丸可降低2型糖尿病肾病大鼠模型的尿白蛋白排泄率（UAEＲ）、空腹血糖（FBG ）、血浆内皮素（ET ）及血清中转化生长因子β1（TGF －β1）、结缔组织生长因子（CTGF ），同时，金匮肾气丸还能升高肾脏组织中一氧化氮（NO ）、一氧化氮合酶（NOS ）的含量．96第2期王学华等：金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展孟阔［5］通过实验，分析金匮肾气丸延缓衰老的作用．选择20只健康小鼠，使用环磷酰胺腹腔注射+金匮肾气丸药液注射，作为观察组；另选取20只健康小鼠，使用环磷酰胺腹腔注射+等量的生理盐水注射，作为对照组．通过环磷酰胺注射诱导其发生骨髓细胞的DNA损伤．对比两组小鼠的活体骨细胞微核（MN）以及姐妹染色单体互换（SCE）情况．结果是观察组小鼠的骨髓细胞MN率与SCE值均显著低于对照组，结论是在抗衰老方面金匮肾气丸的作用确切．2金匮肾气丸的临床应用进展2.1弱精子症据报到，结婚1年内不能怀孕的夫妇大约有15%，这其中40%由男性因素引起，其中占据较大比例的是弱精子症．弱精子症是指精子活力低下，难以保证精子向宫腔、输卵管运动并最终到达输卵管壶腹部与卵子结合．其病因包括精索静脉曲张、理化因素、遗传疾病等．治疗弱精子症，特异性的治疗手段目前还缺乏，仍以经验治疗为主，改善精子质量的常用西药是胰激肽原酶．而祖国医学认为：精子活力低下，表明肾阳亏虚．所以，中医治疗弱精子症，多采用温补肾阳为治疗大法．管凤刚等［6］治疗弱精子症采用胰激肽原酶联合金匮肾气丸，取得了较好疗效．临床中首先将弱精子症患者75例，随机分为治疗组和对照组，然后治疗组服用胰激肽原酶、金匮肾气丸，对照组口服维生素E胶囊，连服三个月．两组患者在治疗前、治疗后，都要检测精液的数量、精子的浓度以及前向运动精子的比率等，结果发现，治疗以后，两组的精子活力均较治疗前增加，其中治疗组较对照组增加更显著；两组精子密度均较治疗前升高，其中治疗组升高更显著．结论是胰激肽原酶联合金匮肾气丸，能显著改善弱精子症．2.2慢性前列腺炎慢性前列腺炎，是男性年老之后的常见病．其发病原因，可能与感染了支原体、衣原体等有关，所以治疗上常使用大环内酯类抗生素，比如克拉霉素口服或注射．但慢性前列腺炎的发病机制，除了感染了支原体、衣原体等因素外，还有自身免疫、理化因素等，因此单纯使用大环内酯类抗生素，疗效往往欠佳．中医认为，本病主要是因为肾虚、血瘀、湿热，属于虚实夹杂，其中许多患者以肾虚为主，所以治疗以补肾为主，兼以活血、利湿．陈建军［7］对收治的134例慢性前列腺炎患者，随机分成对照组、治疗组，对照组采用克拉霉素缓释片口服，0.5克/次，1次/天，治疗组在克拉霉素缓释片口服基础上再用金匮肾气丸口服，9克/次，2次/天，对照组、治疗组都要连续治疗30天．结果显示，治疗组治疗慢性前列腺炎，有效率达到91.04%，显著高于对照组（P＜0.05）．2.3支气管哮喘缓解期支气管哮喘的临床特征，是气道高反应性以及可逆性气道阻塞，具有反复发作以及迁延难愈的特点，因此，在临床治疗上比较棘手．近年来，普遍认为支气管哮喘缓解期为该病治疗的最佳时期．中医理论认为，哮喘以邪为标，以虚为本，哮喘发作期以攻邪治标为主，而在哮喘缓解期就应以扶正治本为主．肾为先天之本、气之根，一旦肾气不足，就会动则气促．谢占武等［8］，将收治的支气管哮喘缓解期病人108例，随机分为对照组和治疗组，对照组使用布地奈德气雾剂，治疗组在布地奈德气雾剂基础上再增加金匮肾气丸治疗，用药4周后，患者的血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－2（IL－2）的改善程度，治疗组均明显优于对照组，治疗组的有效率达到96.30%，明显高于对照组．结论是，在西药常规治疗的基础上，再增加金匮肾气丸辨证治疗支气管哮喘缓解期患者，具有显著疗效．2.4老年尿道综合征老年女性尿道综合征，又称排尿不适综合征、无菌性尿频等，是指女性绝经期后反复出现的下尿路刺激症状．病人虽然有尿频等症状，但经化验、B超或膀胱镜等检查，排除了肾脏、膀胱、尿道等的器质性07中央民族大学学报（自然科学版）第28卷病变，经检查也排除了细菌、真菌、滴虫以及支原体、衣原体等感染．该病临床上较为常见，使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应．目前，西医对此病尚无特效的治疗方法及药物．周胜元等［9］，认为其病机在于肾气不足，应用金匮肾气丸为基础方补益肾气，治疗35例老年女性尿道综合征，患者病程短的1年，长的7年．1个疗程为14天，共用药3个疗程，每疗程间隔7天．结果治愈17例占48.6%，总有效率94.3%．2.5糖尿病肾病糖尿病有各种慢性并发症，其最重要的慢性并发症之一，是糖尿病肾病，这是终末期肾病的第二位发病因素，仅次于肾小球肾炎．主要临床表现是高血糖、蛋白尿，早期诊断的主要线索是微量白蛋白尿．目前西医治疗主要以降血糖、减少蛋白尿排出、降血脂、降血压为目标．刘忠文［10］使用金匮肾气丸加味配合西药，治疗糖尿病肾病辨证为阴阳两虚型，疗效显著．临床中将收治的糖尿病肾病病人91例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用糖尿病肾病西医常规用药，治疗组在西医常规用药基础上联合金匮肾气丸治疗，疗程均为1个月，结果是，治疗组总有效率是86.67%，对照组总有效率是65.21%，治疗组优于对照组．杨娜等［11］报道，给予洛丁新联合金匮肾气丸，治疗糖尿病肾病辨证为阴阳两虚型，具有良好作用．临床中将患者随机分为治疗组、对照组，对照组给予洛丁新治疗，治疗组给予洛丁新联合金匮肾气丸治疗，对患者用药前后的24h尿微量清蛋白排泄率进行检测并比较两组的症候疗效．结果发现，两组治疗后的24h尿微量清蛋白排泄率均较治疗前降低明显，组间比较，洛丁新联合金匮肾气丸的治疗组疗效，显著优于对照组．2.6高血压肾病高血压肾病，是长期高血压导致的肾功能损害，夜尿增多是其早期表现，继之出现蛋白尿．冯筱珊［12］将76例高血压肾病患者，采用随机平行对照法分为2组，对照组采用阿托伐他汀口服，治疗组采用阿托伐他汀联合金匮肾气丸口服，结果是对照组总有效率77.78%，治疗组总有效率95%，西药联合金匮肾气丸治疗高血压肾病，效果显著．2.7慢性肾小球肾炎慢性肾炎，又称慢性肾小球肾炎，主要表现是水肿、高血压、血尿、蛋白尿等．病情缓慢发展，肾功能逐渐出现不同程度的减退，最终将可能发展为慢性肾脏衰竭．慢性肾炎患者，大多具有双下肢、双足发凉，小便清长，夜尿频多等表现，所以，中医辨证多属于脾肾阳虚．鲁丽［13］采用金匮肾气丸联合补中益气汤治疗慢性肾炎，总有效率为96．6%，而且还提高了血红蛋白，降低了肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量等相关指标，患者的临床症状和体征得到明显的改善，延缓了慢性肾小球肾炎的进程．2.8痛风痛风，与嘌呤代谢紊乱直接相关，尿酸生成过多或者尿酸排泄过少，导致高尿酸血症、尿酸盐沉积．主要包括反复发作的急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石．痛风发病率，近年来呈逐年上升趋势，若不及时治疗，高尿酸血症、尿酸盐沉积会进一步造成肾功能损害．中医认为痛风的病机，属于浊瘀内阻，浊瘀滞留经脉，其根源是脾肾不足，尤以肾气不足为本，肾气难以发挥温煦推动作用，致使机体不能正常排泄尿酸．常兴和等［14］对56例痛风患者，根据辨证采用金匮肾气丸煎剂口服，疗程3个月，总有效率达到96．5%，大多数患者的关节疼痛、关节肿胀、功能受限等明显减轻或消失，治疗后与治疗前相比，血尿酸下降明显，疗效满意．3讨论总之，肾主藏精，主骨生髓、主水、主纳气，也主生殖、主生长、发育，为先天之本．若禀赋薄弱、年老、劳17第2期王学华等：金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展倦、久病等等，都会损伤及肾，而生多种疾病，金匮肾气丸正是针对这一病因而设．方中重用干地黄为君药，起着不可或缺的作用，用以滋阴补肾；山药、山茱萸为臣药，作用是补脾补气、滋补肝肾；茯苓、泽泻、牡丹皮为佐药，茯苓、泽泻健脾渗湿、利水消肿，牡丹皮可以活血化瘀；桂枝、附子为使药，温肾助阳、补命门真火．临床上，该方使用广泛，可加减应用于生殖、泌尿系统疾病，也应用于呼吸、内分泌等系统的疾病．参考文献：［1］张晓红，董海军，吴雷涛，等．金匮肾气丸对肾阳虚大鼠睾丸转化生长因子－β1和细胞色素P－19表达的影响［J］．中国中医药信息杂志，2015，22（9）：72－75．［2］蒋朱秀，郑小伟，江劲，等．加味金匮肾气丸调节肾阳虚哮喘大鼠体内激素和细胞因子功能紊乱的研究［J］．浙江中医杂志，2016，51（2）：88－90．［3］陶汉华，吴翠珍，张沼，等．肾气丸与右归丸对肾虚大鼠肾功能损伤恢复的实验研究［J］．辽宁中医杂志，2010，37（1）：167－168．［4］金智生，陈雪，李甜．金匮肾气丸对实验性2型糖尿病肾病大鼠血清TGF－β1、CTGF的影响［J］．中医药学报，2012，40（3）：136－139．［5］孟阔．金匮肾气丸延缓衰老作用的理论和实验分析［J］．世界中医药，2015，10（A1）：789．［6］管凤刚，孙大林，金保方．金匮肾气丸联合胰激肽原酶治疗弱精子症［J］．中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：424－425．［7］陈建军．金匮肾气丸联合克拉霉素治疗老年慢性前列腺炎的临床研究［J］．现代药物与临床，2017，32（7）：1319－1320．［8］谢占武，石福恒．金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察［J］．贵州中医学院学报，2014，36（2）：66－68．［9］周胜元，孟祥震，付滨．金匮肾气丸治疗老年尿道综合症35例［J］．云南中医中药杂志，2015，36（6）：71．［10］刘忠文．金匮肾气丸治疗糖尿病肾病的疗效评价［J］．中国中医基础医学杂志，2014，20（6）：821－822．［11］杨娜，张德宪．金匮肾气丸结合洛丁新治疗阴阳两虚型糖尿病肾病临床观察［J］．山东中医药大学学报，2011，35（3）：232－234．［12］冯筱珊．金匮肾气丸联合西药治疗高血压肾病随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2014，28（6）：128－130．［13］鲁丽．补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗慢性肾小球肾炎89例［J］．中国中医药科技，2011，18（5）：449－450．［14］常兴和，门九章，李霞，等．金匮肾气丸治疗痛风的疗效观察［J］．世界中西医结合杂志，2014，9（2）：175－176．Advances 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金匮肾气丸的临床应用及机理探讨李　颖　河南省中医药研究院(450004) 摘　要:就张仲景名方金匮肾气丸的临床应用及作用机理进行了探讨。

作者从月经失常及不孕症、小便失常、大便失常、体温失常4个方面论述了临床应用肾气丸的辨治经验和体会,并从肾气丸的配伍组方、治病病机、愈病途径3方面阐述了本方的作用机理。

主题词:金匮肾气丸 治疗应用　金匮肾气丸 药效学 金匮肾气丸为医圣张仲景的名方之一,功能填精益髓,温补肾阳。

临床应用颇为广泛,《太平圣惠和剂局方》谓:“八味丸,治肾气虚乏,下元冷惫,脐腹疼痛,夜多旋溺,脚膝缓弱,肢体倦怠,面色黎黑,不思饮食,又治脚气上冲,少腹不仁,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,少腹拘急,小便不利,或男子消渴,小便反多,妇人转胞,小便不通,并宜服之。

”尤在泾赞肾气丸“补阴之虚可以生气,助阳之溺可以化水。

”近年来,在仲景方药应用方面,金匮肾气丸是笔者用量最大、治疗病症最多的方药。

现就金匮肾气丸的临床应用及作用机理作一简论。

1　临床应用1.1　月经失常及不孕症:《内经》云:肾藏精与志。

肾所藏之精包括先天之精,是生长发育的先天之本,同时也指人体本身具有繁殖后代能力的生殖之精。

先天之精要继续发挥其生命力,必须有后天之精的不断充养,而后天之精的化生,又必须依赖先天之精的活力资助,二者相互依赖。

所化之气,即为肾气。

肾精所以能发挥作用,是和肾气分不开。

因此,肾精充沛,则肾气旺盛;肾精不足,则肾气随之而衰减。

人的生殖能力和生长发育及衰老过程,主要是由肾的精气盛衰所决定。

由于肾气逐渐充盛,发育到青春期,肾气充盛,发育完全,产生天癸,按期排卵。

凡是生长发育和生殖能力出现异常,无不与肾有关。

笔者在临床实践中深有体悟,某些月经失常,小儿发育迟缓,筋骨痿软等症,常由肾气虚衰所致,临床表现精神疲惫,腰膝冷痛,形寒肢冷,小便频数等肾阳不足等症状,也可出现子宫虚寒不孕等病变。

故透过补肾阳之法,即可达到治愈上述病症之目的。

金匮肾气丸的临床应用现代医家在运用此方时也衍生出许多相关方，用于一些慢性疾病、疑难杂证的治疗，均取得了较好的疗效。

现将近年来金匮肾气丸及其衍生方以及与其他方、药合用等治疗疾病的临床应用研究如下。

1 内科1.1循环系统①慢性心力衰竭：张杨卿[1]在对照组采用β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄等常规西药治疗慢性心力衰竭患者34例，治疗组在对照组基础上加用加味金匮肾气丸治疗慢性心力衰竭患者35例，8w为1个疗程。

结果：治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率73.53%，两组疗效有显著性差异；②高血压：杜雨茂[2]以金匮肾气丸加味（怀牛膝、龙骨、牡蛎）水煎服，治疗高血压患者1例，30剂后诸症消退血压正常。

继用金匮肾气丸成药调理1个月以巩固疗效，收到了满意的治疗结果。

1.2泌尿系统1.2.1糖尿病性蛋白尿佘卫吉等[3]以金匮肾气丸合四君子汤治疗早期糖尿病性肾病蛋白尿52例，30d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

以临床症状与体征的缓解程度；尿蛋白检查；血肌酐浓尿肌酐浓度测定；内生肌酐清除率；血糖为观察指标。

显效10例，，有效31例，无效7例，总有效率85.4%。

1.2.2糖尿病肾病路亚娥[4]采用中西医结合治疗，中药服用金匮肾气丸加味方（熟地黄、山药各15g，山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、半夏、陈皮、丹参、芡实、金樱子各10g，黄芪、益母草、白茅根各30g，肉桂6g，附子10g（开水先煎）治疗。

偏于阳虚加菟丝子、仙茅各10g；偏于阴虚加枸杞子、女贞子、黄精各10g；偏于痰浊盛加瓜蒌、泽泻各10g；偏于血瘀加JII芎、当归各10g。

1剂/d，清水煎，早晚分服，4w为1个疗程，连用2个疗程。

结果：DN症状、空腹血糖、24h尿微量白蛋白排泄量均较前明显改善。

治疗组60例中，完全缓解l8例，基本缓解26例，部分缓解l2例，无效4例，总有效率为93.33%。

1.2.3慢性肾衰竭王郁金，苏衍进[5]在使用一般西医非替代治疗方法基础上，对慢性肾衰竭患者加服用金匮肾气丸，6粒/次，3次/d，共治疗3个月，取得满意疗效。

金匮肾气丸药理研究进展【关键词】金匮肾气丸药理学综述金匮肾气丸的药理研究工作，目前不但进展较快，而且取得了可喜成绩，现综述如下:1 研究进展1.1 神经系统程嘉艺等[1]采用Y迷宫法、回避反射法分别观察了金匮肾气丸对于氢化考的松造成的阳虚小鼠及18月龄以上自然衰老大鼠学习记忆能力的影响，发现金匮肾气丸能明显增强阳虚小鼠与老龄大鼠的学习记忆功能。

同时测定了实验小鼠脑组织内线粒体脂质过氧化物的水平，结果显示，金匮肾气丸可显著对抗氢化考的松造成的小鼠脑组织线粒体脂质过氧化物水平提高。

王东方等[2]通过检测豚鼠的脑干听觉诱发电位(ABR)，观察动物的外观行为、体温变化、耗氧量以及应激能力的改变等，探讨了金匮肾气丸对于庆大霉素耳蜗毒性损害的拮抗作用。

结果显示，金匮肾气丸在明显降低耳毒豚鼠脑干听觉诱发电位的同时，对于动物整体功能状态的修复亦具有良好的作用。

1.2 免疫系统刘叙仪等[3]观察了金匮肾气丸水煎液对雌性Swiss小鼠免疫功能的影响，发现本方可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。

实验结果显示，治疗组小鼠的腹腔巨噬细胞吞噬率、吞噬指数均明显高于正常水对照组，组间疗效差异显著(P <0．01)。

1.3 内分泌系统周超凡等[4]指出，肾阳虚的人或动物都可能表现出下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能紊乱，而服用金匮肾气丸治疗后，上述病变常能得到不同程度的改善甚或完全恢复正常。

说明温补肾阳类药物在具有可的松样正作用的同时，避免了激素类药物的副反应，且能拮抗外源性激素的反馈性抑制，防止肾上腺皮质的萎缩。

1.4 生殖系统陈庆平等[5]以8％金匮肾气丸水溶液1ml/20g灌胃给药，每日1次，连续8周，观察了本方对生育末期小鼠体内性激素水平的影响，发现该方可显著提高小鼠体内睾丸激素、促卵泡激素水平。

程嘉艺等[6]观察了金匮肾气丸对于老龄大鼠体内性激素水平的影响。

结果表明，金匮肾气丸能明显提高老年雄性大鼠血清睾丸酮及老年雌性大鼠血清雌二醇的含量，并可显著增加老年雄性大鼠双侧睾丸重量。

世界中医药2015年11月第10卷·789·金匮肾气丸延缓衰老作用的理论和实验分析孟 阔（辽宁中医药大学附属一院药剂科 辽宁 沈阳 110032）【摘 要】目的：目的：通过实验分析金匮肾气丸延缓衰老的作用机制。

方法：方法：方法：选择20只健康小鼠，首先予以适量金匮肾气丸药液注射，随后使用环磷酰胺（CPP）20mg/kg腹腔注射，诱导其发生骨髓细胞的DNA损伤，作为观察组；另选取20只正常健康小鼠，予以等量生理盐水注射，作为对照组。

对比两组小鼠的活体骨细胞微核以及姐妹染色单体互换情况。

结果：观察组小鼠的骨髓细胞MN率与SCE值分别为14（0.23%）、（1.46±0.15），均显著低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

结论：金匮肾气丸的抗衰老作用确切，推断其抗衰老的主要机制在于促进机体抗DNA 衰老能力的提升，临床上需对此引起重视。

【关键词】金匮肾气丸；抗衰老；小鼠；试验【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0789-01【Abstract】objective:through the experimental analysis of the mechanism of action of kidney bolus anti-aging golden.Methods: select 20 healthymice,first of all be moderate kidney bolus injection of liquids,golden then use cyclophosphamide (CPP) by intraperitoneal injection of 20 mg,the bone marro w cells induced DNA damage,as observed group; The other selecting 20 normal healthy mice,amount of normal saline injection,as control group. Compariso n of two groups of mice living bone cell micronucleus and sister chromatid exchange. Results: the rate of bone marrow cells of mice to observe MN and SC E values of 14 (0.23%),respectively (1.46+/-0.15),were significantly lower than the control group,compare the significant difference between groups (P<0.05 ).Conclusion: the anti-aging effect of kidney golden pill exactly,concluded that the main mechanism of anti-aging is to promote the body DNA aging resistan ce has increased,clinical needs attention.本研究通过对照试验，探讨金匮肾气丸的抗衰老机制与效果，旨在为临床工作提供参考。

金匮肾气丸临床应用金匮肾气丸临床应用（四）金匮肾气丸临床应用举隅郑荣林玉林市第一人民医院金匮肾气丸，在临床中为常用中药，笔者现举验案5例，报道如下。

1 流涎案 1 陈某，男，74岁，因流涎2月余，于 2008年1月15日就诊，西医检查均无异常，症见：流涎，夜间睡眠时出现，白天则自止，伴全身困重，口淡乏味，喜进温食，腰酸肢冷，小便清长，脉沉，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟无力，中医诊断唾涎(肾阳不足)，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸加减，方用：炮附子(先煎)12g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，肉桂(后下) 5g，吴茱萸 3g，干姜8g 。

3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：夜间流涎减少，身重，腰酸肢冷，小便清长症状改善，进食有味，无明显喜进温食，脉较前有力，舌质淡微胖，苔微黄腻，继守上方服7 剂。

三诊：流涎完全消失，余伴随症亦消失。

舌脉正常。

为巩固疗效，防止复发，嘱其继续服用金匮肾气丸半个月，每日2丸，分早晚2次服，用淡盐水送服，至今近 1 年未见复发。

按患者年老。

肾阳虚衰。

肾主水液。

肾阳不足．水无所主。

升降失常。

水气上逆，故唾涎增多。

用金匮肾气以补肾阳化水，加用吴茱萸、干姜以温中和胃。

助阳化湿止涎。

故能取效。

2 遗尿案2 江某，男，74 岁，农民，体形偏瘦，喜食冷饮，患遗尿症已2年余，严重时每晚遗尿3～4次，曾试用中药、针灸等多种方法治疗，收效甚微，于2008年6月10日就诊，刻下：面色不华，少气乏力，自诉：腰酸腿软，喜按喜揉，遇劳更甚，手足不温，脉沉迟，舌淡苔白，诊断为遗尿(肾气不足)，治宜温补肾阳，化气行水，方用金匮肾气丸加减，处方：炮附子(先煎)12 g，熟地12 g，山萸肉12g，茯苓12 g ，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，益智仁5 g，乌药5g，肉桂(后下) 5g，淫羊藿lOg。

5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：遗尿次数减少，腰腿酸软，少气乏力，手足不温症状改善，面色少华，脉较前浮数，舌质淡红，苔白，上方继守7剂。

金匮肾气丸的功效与作用，肾气丸的临床应用金匮肾气丸方剂原载于张仲景的《金匮要略》，是历来治肾的祖方。

【组成】干地黄八两(240g) 薯蓣(即山药) 山茱萸各四两(各12 0g) 泽泻茯苓牡丹皮各三两(各90g ) 桂枝附子炮各一两(各30 g)【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。

现代用法：将药物混合研细，炼蜜和丸，每丸重9克，早、晚各服1丸，温开水送下。

或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。

现代尚有片剂、口服液等剂型。

【功效与作用】本方具有温化肾气、温补肾阳的功能，主治因肾阳不足之腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，烦热不得卧而反倚息，小便不利或小便过多，阳痿精冷，舌质淡而胖，脉虚弱，尺部沉微，以及痰饮、消渴、脚气等症。

归纳起来有三，即：一为肾虚，二为阳气不足，三为水液失调。

金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。

肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。

肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、肉桂壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，“阳得阴助而生化无穷”，体现了“少火生气”的中医理论，也说明本方意在徐生肾气，而不为速壮肾阳。

【主治】肾阳不足证。

腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

现代药理研究显示，本方具有抗衰老、增强免疫、改善微循环、类性激素样作用，对糖、蛋白质、脂肪代谢有改善作用。

肾阳不足，辨清可用本方治症的主要病位在肾。

其基本病理变化是肾气不足，水液代谢失常。

其基本效用是改善水液代谢，调畅小便。

应用肾气丸应具备的基本症状是：腰酸脚软，小便不调，舌质淡胖，尺脉沉细。

临床多用汤剂，灵活加减。

根据中医的传统理论和临床实践，结合现代药理和临床研究，现多用肾气丸加减治疗糖尿病、甲状腺功能低下、性功能障碍、更年期综合征、腰痛、前列腺增生、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、慢性肺心病、复发性口腔溃疡等属肾阳不足者。