小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨

儿童慢性咳嗽的病因及诊断方法摘要慢性咳嗽是儿童时期常见的症状。

因为慢性咳嗽的病因复杂难以确诊，熟悉慢性咳嗽的病因构成，建立全面系统的程序性诊断模式，对慢性咳嗽及时正确的诊断有重要意义，首都儿科研究所附属儿童医院的耿氏等建立的儿童慢性咳嗽的诊断程序，有较强的实用性，在临床上可供参考。

关键词慢性咳嗽病因诊断方法儿童慢性咳嗽的定义2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持续超过8周，但有学者将慢性咳嗽的时限定为3周以上的持续或反复咳嗽。

Chang等提出咳嗽持续>4周可诊为儿童慢性咳嗽，并应积极为其寻找病因。

咳嗽的发病机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢感受刺激所引起。

感受刺激的组织称为感受器，这些咳嗽感受器不仅存在于呼吸道，还存在于鼻窦、胸膜、心包膜、膈肌、食管、胃、耳膜及鼓膜，其中喉及气管的咳嗽感受器最敏感，感受器感受刺激后产生冲动经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传入刺激延髓咳嗽中枢。

咳嗽中枢的传出冲动再经喉下神经、膈神经及脊神经传导到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。

由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的刺激因素多种多样，这样就造成了慢性咳嗽的病因复杂多样。

慢性咳嗽的病因及临床特点在不同的国家和地区、不同种族、不同年龄的患者，其病因分布不相同。

国内赖克方等研究发现，我国成人慢性咳嗽的前几位病因依次是：嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘(CV A)、变应性咳嗽、胃食管反流(GER)。

儿童慢性咳嗽的病因和治疗效果与成人不尽相同，在病原、生长发育、生理学、免疫学方面均有差异。

引起儿童慢性咳嗽的三大病因是咳嗽变异性哮喘(CV A)，鼻炎/鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征(PNDs)和胃食管反流(GER)。

而在小儿还须注意呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形，近年来国内外研究表明，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)也是儿童慢性咳嗽的重要病因。

上呼吸道炎症反应综合征(UARIS)：临床上除了咳嗽外通常还有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等相关症状，咳嗽常发生于早晨起床后，可通过对鼻及鼻窦的检查确诊，针对性治疗后咳嗽可缓解。

小儿慢性咳嗽的病因分析和治疗探讨摘要：目的探讨小儿慢性咳嗽的主要病因以及相关的治疗措施。

方法选取2014年9月-2016年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿96例作为研究对象，对其进行病因分析以及实施有针对性的治疗对策。

结果本组患儿治疗结束后，91例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为94.79%，其他5例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。

结论小儿慢性咳嗽的病因复杂多样，应根据患儿的年龄特点、详细病史、检查结果等进行综合分析，明确病因，有针对性地进行治疗。

关键词：小儿；慢性咳嗽；病因；治疗小儿慢性咳嗽是目前儿科中常见的一种呼吸道疾病，一般情况下，咳嗽持续4周一上，并且经检查无其他方面病变，就是典型的小儿慢性咳嗽，在临床治疗中，掌握好小儿慢性咳嗽的原因是治疗的关键，为了更好地分析临床治疗中，小儿慢性咳嗽患者的病因及表现等方面的情况，选取我院在2014年9月-2016年9月收治的96例小儿慢性咳嗽患者临床治疗情况作为分析资料，详细报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选取2014年9月-2016年9月在我院就诊的慢性咳嗽患儿96例，男52例，女44例，病程1个月内41例，1~ 3个月29例，3个月以上15例，1年以上11例，最长病程6年。

所有病例符合慢性咳嗽的诊断标准。

咳嗽表现干咳47例，有痰声37例，晨咳21例，夜29例，早晚咳22例，白天咳17例，白天晚上均有咳嗽13例。

活动或哭吵、大笑、遇冷空气后咳嗽加剧39例。

16例为清嗓样单声干咳，白天为主，睡后咳嗽消失。

均无发热、喘息。

有过敏性鼻炎12例，湿疹或荨麻疹史11例，药物过敏5例，食物过敏2 例。

家族哮喘史2例，家族鼻炎史7例。

家族皮肤及药物、食物过敏史4例。

1.2 治疗方法所有患儿均在确诊病因之后，进行针对性综合治疗：①对于咳嗽合并特异性哮喘的患儿，进行β2受体激动剂西利洛尔药物治疗，剂量为100-200μg，2-3次每日，同时给予丙酸倍氯地塞米松雾化吸入，剂量为100-200μg，2-3次每日，持续治疗4周；②对于鼻后滴漏综合症的患儿，进行麻黄碱鼻腔滴药治疗，每晚1次，5岁以下患儿药物稀释比例为1：3，5岁以上患儿药物稀释比例为1：2，持续治疗2周；对于伴有急性鼻窦炎的患儿进行抗生素药物治疗，鼻窦有脓性分泌物进行鼻窦置换与穿刺治疗，急性鼻窦炎患儿持续治疗2周，慢性鼻窦炎患儿持续治疗4周；③伴有衣原体与支原体感染的患儿，进行阿奇霉素药物治疗，剂量为每千克体重10mg，服药方式为口服，药物治疗3天后停药4天，持续治疗3周；④伴有结核感染的患者以抗结核标准治疗方案进行治疗；⑤气管存在异物的患儿在支气管镜引导下取出异物。

患儿咳嗽老不好都可能是什么病因？儿童是比较容易生病的群体，咳嗽是常见的症状之一。

有些患儿咳嗽时间长久，但却一直没有好转，这可能涉及到多种潜在的病因。

本文将探讨患儿咳嗽久不好的可能病因，并提供一些相关的治疗建议。

1. 支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，是慢性咳嗽的常见原因之一。

在这种情况下，咳嗽往往伴随着气喘、呼吸困难等症状。

支气管哮喘通常需要长期治疗和管理，包括使用吸入器以及定期就诊医生。

2. 慢性支气管炎慢性支气管炎是一种慢性咳嗽的常见原因，尤其是对于那些长期接触烟尘、空气污染等环境因素的儿童。

慢性支气管炎可以导致支气管痉挛、黏液分泌增多等症状，需要积极的治疗干预。

3. 呼吸道感染呼吸道感染是导致儿童长期咳嗽的常见原因之一。

这些感染可能由细菌或病毒引起，咳嗽伴随着其他症状如发热、喉痛等。

及时的药物治疗和适当的休息是治疗呼吸道感染的关键。

4. 过敏性疾病过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性支气管炎等也是导致儿童长期咳嗽的原因之一。

过敏源可能包括花粉、尘螨、动物皮屑等，在治疗方面，除了避免接触过敏源外，还可以考虑使用抗过敏药物。

5. 其他潜在疾病除了上述常见原因外，还有一些其他潜在疾病可能导致儿童长期咳嗽，如肺结核、囊肿等。

在面对长期咳嗽的患儿时，医生需要全面评估患儿的症状和病史，进行必要的检查以明确病因。

总之，患儿长期咳嗽不好需要引起家长的重视，及时就医并进行相关检查是至关重要的。

针对不同原因导致的长期咳嗽，合理的治疗方案可以帮助患儿早日康复。

希望家长们能够关注并积极配合医生的治疗建议，使患儿尽快走出疾病的困扰，健康成长。

探讨小儿慢性咳嗽原因及临床分析慢性咳嗽是儿科临床常见问题之一。

它是一个症状，而不是一种独立的疾病。

慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一，有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续3周，咳嗽是唯一症状，不伴咯血，无慢性呼吸道疾病者［1］其定义及诊断目前文献尚无统一标准。

一般认为，慢性咳嗽指咳嗽持续3～8周以上，无明显肺部疾病证据，即可定为慢性咳嗽。

鉴于目前慢性咳嗽正确诊断率不高，且影响患儿正常生活，是困扰家长的难题，也是临床关注的焦点。

我们把有些引起慢性咳嗽的疾病仅表现为慢性咳嗽称为慢性孤立性咳嗽，现将我院50例慢性孤立性咳嗽儿童病因诊断及治疗分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月～2008年12月在我院门诊就诊的慢性咳嗽患儿50例，年龄为2～8岁，男27例，女23例，咳嗽时间为1～5个月。

1.2 诊断标准 50例慢性孤立性咳嗽患儿均符合以下标准：①无长期发热、咯血、喘息、呼吸困难，咳大量脓痰等症状。

②胸部X线片（正侧位）或肺部CT正常。

③结核菌素（PPD）试验阴性。

④生长发育正常。

1.3 病因分析 50例慢性孤立性咳嗽患儿中，10例经鼻喉科专科检查，鼻窦部X线或CT确诊为鼻后滴流综合征。

其中20例符合咳嗽变异性哮喘诊断标准。

应用气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，诊断明确，经治疗后咳嗽消失。

8例过敏性咳嗽扩张剂无效，应用抗过敏药及激素后效果明显。

7例在呼吸道感染后出现咳嗽，无规律性，应用支气管扩张剂以及吸入糖皮质激素均无效。

5例符合心理性咳嗽诊断。

对50例患儿经随诊均做出临床诊断，明确病因。

2 结果50例慢性孤立性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘20例，鼻后滴流综合征15例，过敏性咳嗽6例，感染后咳嗽6例，心理性咳嗽3例。

3 讨论目前小儿慢性咳嗽的及时诊断率不高，一方面由于家长不够重视而自行购药服用，另一方面许多儿科医生重视不够，仅予抗感染及对症治疗，依靠查体及胸片等检查草率诊断，忽视了病因分析，而长期盲目使用抗生素，既增加家长的经济负担，又可诱导耐药菌产生，使病情迁延不愈，影响小儿健康。