代谢性酸中毒对机体的影响

代谢性酸中毒
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深 快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意 识障碍有关。
护理问题
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施 一
一般护理
1.休息与活动：病人卧床休息，做好
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有
头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性酸中毒
心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有 明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35，HCO3-明显下降，PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子 也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在 补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的 发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。
代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒4代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失代谢性酸中毒1代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调指体内酸性物质积聚产生过多或hco3丢失过多
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第三节 酸碱代谢失衡病人的护理
在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷 或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡。

[HCO3-]/[H2CO3]等于20/1，保持PH=7.4。
调节机制
调
CO2
PaCO2 PaO2 pH
节
方 式
CCOO22
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
肺只调节缓冲对中H2CO3的浓度 HCO3-的浓度主要通过肾脏来调节
呼吸运动 增强
肺通气量增大
（三）肾脏对酸碱平衡的调节
主要作用： 排出固定酸，保留并维持血中碱储量， 以调节血液pH值。
1. 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或 碱能力的混合溶液体系。
•血浆中缓冲对：NaHCO3 H2CO3
Na2HPO4 NaH2PO4
Na-蛋白质 H-蛋白质
•红细胞中缓冲对：KHCO3 H2CO3
K2HPO4 KHb KHbO2 KH2PO4 HHb HHbO2
•碳酸氢盐缓冲对主要缓冲固定酸与碱 •血红蛋白缓冲对主要缓冲挥发性酸CO2
NaH2PO4
1
Na+ pNHaH=P7O.44-
并且排出固定酸，使尿液得到酸化。
NaHCO
3
Na+
Na2HPO4
1
NaHN2PaOH42PO4 99
终 尿终尿pH = 4.8
3、NH4+-Na+交换
血液
肾小管上皮细胞
肾小管原尿
H2O 碳酸酐酶 H2CO3
NaCl
CO2
经NH4+-Na+交换，将管H腔C液O3中- 强酸H盐+ 的Na+换N回a+，以Cl-重新
生成NaNHaCHCOO3 3
，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而
Na+
避免形成强酸盐而损害组织。

医学科普·临床症状知识文库：代谢性酸中毒随着医学的进步发展，当今医疗面对的症状越来越多，为便于大家了解掌握，本文收集整理了临床症状代谢性酸中毒的相关资料以供大家参阅。

由于部分内容人类尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。

代谢性酸中毒简介：代谢性酸中毒是以血浆HCO3浓度降低，PCO2代偿性降低，血液PH降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。

血浆HCO3浓度降低并非代谢性酸中毒所特有，在呼吸性碱中毒时机体通过肾脏的代偿，大量排出HCO3，亦可致血浆HCO3浓度的降纸，因此必须以上三项同时存在方可谓代谢性酸中毒。

导致代谢性酸中毒的众多病因，首先引起的是血浆HCO3浓度减少，即血浆HCO3浓度原发性减少，致使SB、AB。

BB降低，BE负值加大，通过呼吸的代偿使PCO2降低，失代偿时pH下降。

此外，呼吸性碱中毒时，肾脏排出HCO3的代偿是有一定限度的，当血浆HCO3浓度下降至 10 mmol / L或更低时，往往提示为代谢性酸中毒。

部位：全身科室：营养科　中西医结合科　小儿科　妇科　血液科检查：缓冲液尿乙酰乙酸实际碳酸氢盐（AB标准碳酸氢盐(SB)二氧化碳总量(TCO 一、病史 引起代谢性酸中毒的原因众多。

糖尿病和肾衰竭等疾病合并代谢胜酸中毒，标志疾病已发展到严重阶段;严重腹泻或肠瘦导致大量消化液科显而易见;摄入酸或成酸物质过多，无氧酵解过程增强，分解代谢增强合成代谢减弱等因素亦应予以注意。

代谢胜酸中毒即酸血症的症状表现初期很不明显，往往被其原发病所掩盖。

一般也没有特异性症征，呼吸活动加强及面部潮红往往易被忽略，其次可表现雕、恶心、无力和倦怠等。

酸血症严重时可发生心血管功能的改变，如室性心律失常、心室功能降低、血压降低甚至休克，以及中枢神经功能障碍的症状如嗜睡或昏迷。

二、体格检查 呼吸活动增强是酸血症时机体的代偿性反应，检查可发现呼吸深而快，每分钟通气量可增加4-8倍，甚至患者感到呼吸困难或呼吸窘迫。

机体的代偿调节
1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲这是急性呼 吸性酸中毒的主要代偿调节。 2.肾脏代偿是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿措 施 。产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑
对机体的影响
出现CO2麻醉现象。神经系统症状严重。初期头 痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则病人表现 精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。
肾脏代偿是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿措施 。 H+的生成和排出下降。NH3→NH4+也因排出的 H+下降而减少。与此同时HCO3-重吸收减少而 排出增多。
对机体的影响
急性呼吸性碱中毒病人临床表现较为明显， 常有诸如窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及 口周围感觉异常等。严重者有意识障碍 。
三、肾脏对酸碱平衡的调节
肾脏是机体调节酸碱平衡最主要的器官 1、H+-Na+交换 （1）碳酸氢盐的重吸收 （2 ）磷酸氢盐的酸化 2、NH4+-Na+交换 3、K+ -Na+交换
第二节
酸碱平衡紊乱
分为代谢性和呼吸性两大类
1、代谢性酸中毒：
血浆中NaHCO3含量原发性减少 2、代谢性碱中毒： 血浆中NaHCO3含量原发性增多 3、呼吸性酸中毒： 血浆中H2CO3含量原发性增高 4、呼吸性碱中毒： 血浆中H2CO3含量原发性减少
对机体的影响
神经肌肉功能障碍：急性代谢性碱中毒病人常 有神经肌肉应激性增高和手足搐搦症 中枢神经系统功能障碍病人可有烦燥不安、精 神错乱及谵妄等症状
四、呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒的特征是血浆[H2CO3]原发性减少
原因和机制
1.精神性过度通气
2.乏氧性缺氧