张国军(首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心)
写在课前的话
梅毒是一种慢性、系统性疾病.学员通过本课件的学习，要熟悉梅毒的定义、传播途径及临床分期；掌握不同时期梅毒的治疗方法；掌握梅毒实验室检测方法和梅毒免疫学反应；掌握梅毒血清学实验的原理、特点及各自优缺点；掌握先天性梅毒和神经梅毒的诊断方法。
一．梅毒概况及临床分期
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，可侵犯全身各组织与器官，临床表现多样，且时隐时显，病程较长.梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统等全身各个系统；另一方面，梅毒又可多年无症状而呈潜伏状态.
主要传播途径：性接触传染是最主要的传播方式;其次是垂直传播。随着梅毒在人群中流行率升高，母婴垂直传播发生率日益上升，并伴随着包括诊断、治疗、阻断等在内的一系列问题；第三，输血传播.输血传播曾经是梅毒重要的传播方式.但随着血液筛查的广泛开展及输血的减少，梅毒经输血传播已很少发生。但近年来，由于艾滋病的流行，梅毒仍然是输血安全的威胁。
临床分期：一期梅毒：主要表现为单个、无痛性的硬下疳，通常在感染梅毒螺旋体后3 — 4 周出现；二期梅毒：一期梅毒不经治疗，梅毒螺旋体在几周到几个月后会播散到血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的临床表现多样，常见发热、淋巴结病、弥漫性皮疹、生殖道或会阴湿疣等.一、二期梅毒统称为早期梅毒；
三期或晚期梅毒：在最初感染的数年至十数年后发生，可累及任何器官，常见梅毒瘤性梅毒、心血管梅毒以及神经梅毒。隐性梅毒：无症状但梅毒血清学试验呈阳性.分为早期隐性梅毒（病程一般在一年以内）和晚期隐性梅毒（病程一般在一年以上)。
二．梅毒的治疗 非口服途径的青霉素可用于各期梅毒的治疗.
早期梅毒的治疗首选240 万单位苄星青霉素G单次肌肉注射.对青霉素过敏者，替代治疗方案有强力霉素，口服，每次100 mg，每日2 次，持续2 周，或四环素，口服，每次500 mg，每日4 次，持续2 周.
医学信息２００８年１０月第２１卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ。ｎ．Ｏｃｔ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．１０ ｊ临床医 学
梅毒实验室检测技术评价
臧艳
（第二军医大学第一附属医院输血科，上海２００４３３）
梅毒是一种经输血或使用血制品以及性传播的传染病，
因此梅毒抗体检测是献血员必不可少的检测项目。梅毒的病 原体是梅毒螺旋体（ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ，ＴＰ），其含有表面抗 原，能刺激机体产生两类抗体，一类为螺旋体的特异性抗体；
另一类为螺旋体的非特异性抗体。根据梅毒螺旋体的生物学 及免疫学特性，目前国内血站常用的梅毒螺旋体检测方法，
根据所用抗原不同主要分为特异性和非特异性两大类。
１梅毒螺旋体抗原血清试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成
分来作抗原测定抗螺旋体抗体 这种试验敏感性和特异性均高，一般用作确认试验ｌ１ｌ。这
种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体ｌｇＧ或ＩｇＭ抗体，该抗体 即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血
清反应持续存在阳性。适用于血站献血员的筛查。
１．１荧光密螺旋体抗体吸收试验（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ ｔｒｅｐｏｎｅｍａｌ ａｎｔｉ— ｂｏｄｙ—ｃｘｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｔｅｓｔ，ＦＦＡ－ＡＢＳ） 是以Ｒｅｉｔｅｒ株抗原吸收待检血清，保证了试验结果的特 异性；以整条梅毒螺旋体检测血清中抗体，提高了试验的敏
感性。文献报道ＦＩ＇Ａ—ＡＢＳ对各期梅毒检测的特异性达到
９２％，它的主要缺点是需荧光显微镜设备暇，当标本荧光微弱 病情可疑时，试验结果判定常带有主观色彩。另外，还有报道 其提取物为活菌，存在一定危险性，故其应用受到很大限制
１３］。美国常用此试验作为梅毒的确认试验 。
１．２梅毒螺旋体血球凝集试验（ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ ｈｅｍａｇｇｌｕ—
ｔｉｎａｔｉｏｎ ａｓｓａｙ，ＴＰＨＡ）
是用生物细胞（火鸡或羊红细胞）做抗原载体，吸附从兔 睾丸中提取的粗制梅毒螺旋体粉碎物抗原，检测血清中特异 性梅毒螺旋体抗体，是目前周内许多医院常用的梅毒血清确
两种梅毒检验方法的适用性研究
目的探讨梅毒患者行RPR（环状卡片反应素实验）与TPPA（螺旋体明胶颗粒凝集实验）的适用性。方法选取我院2011年12月-2013年12月接收的梅毒患者55例，对其血清标本采用RPR与TPPA检测，对比两种检验方法的阳性率。结果患者经两种检验方法检验后，RPR阳性率为56.4%，TPPA阳性率为96.4%，两种检验方法检出率比较差异显著（P＜0.05）。结论梅毒患者行RPR与TPPA两种检验方法进行检验时，未见抗体产生时前者的检出率较高，梅毒感染初期时后者检出率高，二者同时使用可有效提高检出率。
标签：环状卡片反应素实验；螺旋体明胶颗粒凝集实验；梅毒；检出率
当前，梅毒在我国的发病率呈递增态势，其是由梅毒螺旋体而引发的系统性、慢性性传播疾病，而哺乳、输血、接吻等也可成为其传播途径，另有部分孕妇感染后会经产道或胎盘传给胎儿，早发现早治疗可有效降低其对患者造成的损害，而检验方法的良莠在很大程度上决定了其诊断、预防成果[1]。我院在梅毒患者检验过程中，对比了RPR与TPPA两种检验方法的适用性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月-2013年12月接收的梅毒患者55例，男性患者27例，女性患者28例；年龄为35d-53岁，平均年龄为（32.9±5.7）岁，所有患者均已确诊为梅毒患者。
1.2方法
检验开始前先准备好RPR与TPPA试剂盒，其中，RPR试剂盒由日本东京富±瑞必株式会社提供，TPPA试剂盒由上海荣盛生物有限工司提供。采集患者血清标本，分别采用RPR与TPPA致病性梅毒螺旋体Nichol株（经纯化后的）SERODIA抗原包被明胶颗粒两种检验方法进行对比检验分析，试验过程均严格参照RPR与TPPA试剂盒所附带的说明书进行。
1.3统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
关于梅毒的实验室检测
成都商报在2007年5月9日第5版中有这样一篇文章—“是梅毒，是没‘毒’ 女大学生考警蹊跷被刷”。讲的是小梅在淮南市第一人民医院进行考警体检中被误诊（或是错诊）为梅毒的事。其报道中对梅毒的实验室检查部份的叙述存在一定程度的误导，因此我们针对梅毒的病原体、实验室检查及检验方法等相关内容进行了组稿。来进一步加深对梅毒实验室诊断的认识。
一、 螺旋体的分类、寄生部位
螺旋体的分类及传播方式
属 致病性螺旋体种类 传播方式或媒介 所致疾病
螺旋体
脊螺旋体
密螺旋体 梅毒螺旋体 性传播 梅毒
雅司螺旋体 皮肤损伤 雅司病
品他螺旋体 皮肤损伤 品他病
地方性螺旋体 粘膜损伤 地方性梅毒
疏螺旋体 伯氏疏螺旋体 硬蜱 莱姆病
回归热螺旋体 体虱 流行性回归热
赫姆疏螺旋体 软蜱 地方性回归热
奋森疏螺旋体 机会感染 多种口腔感染
钩端螺旋体 问号钩端螺旋体 皮肤粘膜 钩端螺旋体病
细丝体
短螺旋体
小蛇形螺旋体
二、 生物学特性
梅毒螺旋体即苍白密螺旋体的苍白亚种，人是其唯一宿主。直径0.1—0.15μm，全长7--8μm。在电镜下可见有细胞壁和细胞膜。新鲜标本在暗视野显微镜下可观察其形态和活泼的运动方式。
梅毒螺旋体主要有两种抗原：1、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面的特异抗原，与雅司、地方性梅毒、品他病等3种密螺旋体有共同抗原，可交叉反应。2、非螺旋体抗原即磷脂类抗原，可刺激机体产生反应素，其与牛心肌的心脂质抗原发生反应，此法敏感性高，但有假阳性。
梅毒螺旋体对外界的抵抗力极弱，离体后1—2小时即死亡，对热和干燥特别敏感，在体外干燥环境下1—2小时或加1.5℃经1小即死亡。血液中4℃放置3天可死亡，因此4℃血库存放3天以上的血液无传染梅毒的危险。对肥皂水和常用化学消毒剂亦敏感，1%--2%石炭酸内数分钟就死亡。
