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《中医伤科学》教案何伟授课名称：股骨头（缺血性）坏死（第一节，共三节）授课人：何伟教授学生专业：第一临床医学院中医专业层次、年级：本科20XX级骨伤专业方向授课时间：1学时教学目的与要求：1、了解股骨头坏死中西医基本概念、发病机理、流行病学资料、分类。
2、熟悉非创伤性股骨头坏死的常见原因、病理变化过程、影像诊断方法、常用分期分型方法、塌陷发生的生物学、生物力学基础、塌陷的预测、塌陷对修复的影响。
3、掌握非创伤性股骨头坏死临床表现、早期诊断、鉴别诊断方法、中医辩证原则、保髋治疗原则。
教学重点、难点：1、重点——股骨头坏死临床表现、分期分型、早期诊断、鉴别诊断、保髋治疗原则。
2、难点——股骨头坏死X线表现的病理学基础、塌陷的预测、塌陷的发生及其临床意义。
教学方法：课堂讲述为主，运用丰富的临床病例和典型影像资料，提高教学效果。
基本教材：袁浩主编《中医骨病学》上海科技出版社1998年参考书籍：董天华、郑召明译《骨坏死——病因诊断与治疗》河南医科大学出版社1999年教学内容：1、基本概念、病因、流行病学资料、分类（10分钟）由救治军嫂韩素云的故事引入本节讲授内容。
通过这个典型病例说明：该病具有中青年好发、双侧为多、治疗困难、本教研室长期致力于本病的研究，具有丰富的经验和一定的学术影响。
病名：股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH），又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head,A VN），股骨头无菌性坏死。
定义：国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）定义，骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复。
按美国骨科医师协会（American Academy of Orthopadic Surgeons,AAOS）定义，ONFH是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病。
7.10腰部伤筋腰部伤筋又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见病之一。
腰椎是脊柱负重量较大、活动又较灵活的部位，支持人体上半身的重量, 能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。
因此，腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，产生一系列腰部伤筋的症状。
7.10.1腰部扭伤挫伤腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋疾患，多发于青壮年。
7.10.1.1病因常理腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类。
扭伤多发生于腰紙、紙骼关节、椎间关节或两侧紙棘肌等部位。
腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。
腰部挫伤多为直接暴力所致。
7.10.1.2诊断要点伤后腰部立即出即剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧，腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以了防止因活动而发生更剧烈的疼痛。
腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈骯时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。
所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。
7.10.1.3辨证论治腰部挫伤患者则以药物治疗为主。
一、理筋手法急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。
对椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，适于用坐位脊柱旋转法。
二、药物治疗治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀。
三、针灸治疗常用有人中、委中、昆仑等，强刺激，并可在腰部、紙部、环跳等痛点针刺加拔火罐。
四、固定和功能锻炼7.10.2腰部劳损腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。
7.10.2.1病因病理引起腰部劳损的病因较多。
劳逸不当，气血筋骨活动失调，可造成组织劳损。
长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，腰部急性外伤之后，若汗出当风，使劳损与寒湿并病；脊柱可出现退行性改变，腰紙部骨胳的先天性结构异常。
教学设计讲授课程：中医骨伤科学章节名称：总论（第一、二章）适用专业：中医学课堂教学设计表教学预测：（1）该专业的学生已学习了解剖学、医学影像学，生理学，病理学，中药学，方剂学，中医诊断学以及西医诊断学等相关基础学科知识，同时也学习了部分内外科学知识，加上该年级学生已经在医院进行了各临床科目的见习，对识别及治疗疾病有一定的学习兴趣，加之解剖学，医学影像学，方剂学等方面内容本身相对枯燥且抽象，在讲解时应注意复习相关基础知识，从而引入新知识。
（2）学生已初步建立了临床思维模式，并对临床工作中诊疗过程比较感兴趣，但是关于如何进行临床运用药物及治疗并不十分了解，特别是辩证施治，方剂的选用，用法，用量等并不十分了解，因此在本课程教学中应结合实例，讲解用药、治疗方案等相关内容，课堂中可以适当穿插自身的临床经验。
（3）学生已经在医院进行了骨科专业的临床见习，但普遍反映对于病例的问诊及查体均不熟练，对于如何进行治疗没有很好的临床思维概念，学校应在平时增加学生的临床技能培训，结合学校安排的见习课进行规范的教学查房模式进行见习带教，以执业医师考试病例问诊的形式逐步培养学生的病例资料收集，书写及汇报病史的能力。
（4）平时和学生接触较多，已建立微信群，平时交流比较多，已建立较好的感情基础，且学生对于网络辅助学习兴趣浓厚，可加强网络平台的建设为教学服务，都有利于本章内容的学习。
三、教学目标：知识目标：（1）掌握①第一本骨伤专著书名，作者，主要观点。
②骨伤病的分类及病因。
（2）熟悉①中医骨伤科发展史。
②骨伤病的病机。
（3）拓展①现代骨伤的发展，四大骨伤诊疗中心。
②浏览5篇以上目前关于中医骨伤发展史的文献，学生通过多途径学习形式加深对桡骨远端骨折的理解及认知。
能力目标:（1）临床思维能力：通过病例引入，创设话题，提出问题，以“诊断”和“治疗”为核心，培养学生基础知识与临床知识相结合的能力。
（2）观察分析能力：通过分析患者的病例资料，培养学生发现问题、解决临床实际问题与的能力。
《中医伤科学》教学大纲一、课程的性质与任务中医伤科学是培养骨伤科学基本技能和训练的一门临床学科，它是骨伤方向本科学生的必选课和专业临床课程之一。
讲授本课程的目的与任务，是使学生在中、西医学各门基础课程的基础上，基本掌握中医骨伤科的基本理论与骨伤科疾患诊断、治疗的基本方法。
通过中医骨伤学的学习使学生能够对具体病人应用所学的知识进行正确的诊断、熟练的骨伤急救，运用所学的骨伤整复手法、手术和康复等疗法处理骨伤科常见病和多发病。
本课程教学所要达到的培养目标，通过学习学生应了解中医骨伤科学发展简史、常见内伤疾病、以及骨肿瘤的诊治，了解创伤急救的基本常识；熟悉常见筋伤疾病的诊治及关节脱位的诊治要点；掌握骨伤科学基础知识以及各部位常见骨折的发病机制、诊断要点和治疗方法尤其是常用正骨手法和固定方法，能够独立诊治骨伤科常见病及多发病。
二、考核方式《中医伤科学》课程是考试课，理论考试形式是闭卷，理论与实践考试成绩比例为10：1。
四、课程内容、基本要求第一章伤科发展简史【目的要求】1.了解伤科的源流、发展和悠久历史。
【教学内容】1.伤科学的源流、发展。
历代伤科学的主要成就。
2.重点：伤科学的源流、发展。
难点：伤科学的源流、发展。
3.伤科学的研究进展。
第二章损伤分类【目的要求】了解损伤的分类。
【教学内容】1.按皮肤、粘膜有无破损分为闭合性损伤和开放性损伤。
按受伤程度分为轻伤、重伤。
按受伤部位分为外伤、内伤。
按受伤时间可分为新鲜损伤、陈旧损伤。
2.重点：无。
难点：损伤的分类3.闭合性损伤的研究进展第三章病因病机第一节病因【目的要求】了解伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系。
【教学内容】1.外因、内因的定义。
外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳累等。
内因：包括身体素质、生理特点和病理因素等。
2.重点：伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系。
难点：伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系。
3.伤科疾病发生的病因的研究进展第二节病机【目的要求】了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动及其与伤科疾病发生发展的关系。
《中医伤科学》教学大纲《中医伤科学》教学大纲（供五年制中医.针灸.推拿专业使用）课程基本信息课程编号：（与人才培养方案一致）课程类别：公共课/专业基础课/专业课课程性质：必修课/限制性选修课学时/学分：XX学分，总学时XX,理论XX,实验（见习）X X ,网络X X1.课程简介《屮医伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的课程。
讲授本课程的目的与任务，是使学生在已学过屮医学各门基础课程的基础上，了解与掌握屮医伤科的基本理论与伤科疾患诊断.治疗的基本方法。
《中医伤科学》分为总论.各论两部份。
总论包括第一章至第五章，主要阐述屮医伤科发展简史.损伤分类与病因病机.临床诊查.治疗方法及创伤急救等内容：各论从第六章至第章，着重介绍骨折.脱位.筋伤.内伤及骨病等骨伤科常见疾患的诊治要领。
本课程教学总时数108学时，其屮课堂面授72学时，课间见习36学时。
教学方法要求理论密切联系实际，有利于培养学生的辩证思维和临床实践能力。
教学屮应充分利用X线片.CT.MRI.幻灯片.挂图.实物.录像及多媒体等现代教学手段，实行启发性教学，提高教学效果。
二.课程目标：1.建立知识目标。
通过学习，要求学生系统的掌握常见病的辩证诊治规律急重病疑难病的诊断•救治的原则杨凌以及了解和本学科相关的边缘学科的新成果。
在教学屮既强调屮医理论的系统性，又要突出伤科的学术特点，贯彻“少而精”的原则；对重要学术内容必须讲深讲透，既强调临床实用性，又能反映当代本学科的新成就.新成果，造就新世纪高水平的应用型屮医药人才。
2.建立能力冃标。
在授课时逐步培养学生屮医临床辨证思维能力•运用中医术语进行语言表达的能力.批判性思维能力.运用网络资源获取新知识和相关信息的能力•与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。
3.建立态度目标。
对教学内容作适度调整，融入屮国传统文化和新安医学特色，巩固学生的专业思想和屮医专业的热爱。
要通过创新的多种教学手段以激发和提高学生的探索•求知的习积极性，以适应新世纪对中医药人才的需要。
《中医伤科学》教学大纲《中医伤科学》教学大纲 (供五年制中医.针灸.推拿专业使用)课程基本信息课程编号：（与人才培养方案一致）课程类别：公共课/专业基础课/专业课课程性质：必修课/限制性选修课学时/学分：××学分，总学时××，理论××，实验（见习）××，网络××1.课程简介《中医伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的课程。
讲授本课程的目的与任务，是使学生在已学过中医学各门基础课程的基础上，了解与掌握中医伤科的基本理论与伤科疾患诊断.治疗的基本方法。
《中医伤科学》分为总论.各论两部份。
总论包括第一章至第五章，主要阐述中医伤科发展简史.损伤分类与病因病机.临床诊查.治疗方法及创伤急救等内容：各论从第六章至第章，着重介绍骨折.脱位.筋伤.内伤及骨病等骨伤科常见疾患的诊治要领。
本课程教学总时数108学时，其中课堂面授72学时，课间见习36学时。
教学方法要求理论密切联系实际，有利于培养学生的辩证思维和临床实践能力。
教学中应充分利用X线片.CT.MRI.幻灯片.挂图.实物.录像及多媒体等现代教学手段，实行启发性教学，提高教学效果。
二.课程目标：1.建立知识目标。
通过学习，要求学生系统的掌握常见病的辩证诊治规律急重病疑难病的诊断.救治的原则杨凌以及了解和本学科相关的边缘学科的新成果。
在教学中既强调中医理论的系统性，又要突出伤科的学术特点，贯彻“少而精”的原则；对重要学术内容必须讲深讲透，既强调临床实用性，又能反映当代本学科的新成就.新成果，造就新世纪高水平的应用型中医药人才。
2. 建立能力目标。
在授课时逐步培养学生中医临床辨证思维能力.运用中医术语进行语言表达的能力.批判性思维能力.运用网络资源获取新知识和相关信息的能力.与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。
3. 建立态度目标。
对教学内容作适度调整，融入中国传统文化和新安医学特色，巩固学生的专业思想和中医专业的热爱。
《中医伤科学》新版教材总论教案.
《中医伤科学》新版教材总论教案
广州中医药大学第一附属医院骨伤科教研室
绪言
一、介绍选用的教材情况
1、四版：82年止（本大学主编、全面）
2、五版：83~94年（本大学主编、中医成分居多）
3、六版：95年出版，因错处太多停用，此10年选用五版为主
4、本教材：与四版相近，（接近临床、实用）
二、学习要求
1、创伤急救处理的原则
2、骨科的诊断方法、用药特点
3、骨折脱位复位固定原理、治疗原则
4、骨科操作的理论基础
三、学习方法
1、课前预习，课后复习
2、经常复习解剖（骨、运动生理、肌肉起止、神经分布）
3、多实践、多临床、多问、多画、多看（书）
第一章：中医伤科学发展史
名称：中医伤科学（为什么不叫“中医骨伤科学”？）
定义：是指骨、关节、周围筋肉损伤与疾病的学科
注意：部位广
性质——损伤（骨折、脱位、软伤）
疾病（骨病、畸形、肿瘤）
名称：最早出现清代：胡延光《伤科汇纂》
发展概况
一、萌芽时期
名：“疡医”——食医、疾医、疡医（折疡）、兽医
在一些序言、史记记载散在诊断方法、治疗方法
二、基础理论形成时期
1972年长沙马王堆考古发现其中五本帛
《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《五十二病方》《阴阳脉死候》《帛画导引图》记载了骨折诊治、创伤、骨病的经验（手术、练功、方药）
《内经》解剖名称
散在的诊籍
华佗——麻醉、手术、方药、养生等方面的成就（传记、唐代医籍中记载）
三、伤科诊疗技术进步时期
晋：葛洪《肘后救卒方》（辑逸）下颌关节脱位复位、骨折固定、开放性损伤的处理、止血法
南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》外治方药、创口感染的处理、化脓性关节炎
隋：巢元方《诸病源候论》系统整理以前的经验（开放、清异物、止血）分类：骨折、扭伤，又分妇女、儿童
唐：孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼方》伤科方面的成就：全面，药物（补、生肌、坚筋、固骨）技术（复苏、止血、镇痛、补血、活血、手法）
唐：王寿《外台秘要》综合性医学专著，分类：内外伤、分为骨折、脱位、内伤、金创
唐：蔺道人《仙授理伤续断秘方》（现存最早的骨科专著），原名：《理伤续断方》
典故：（摘自李经韦《中国医学之辉煌》P261）
关于蔺道人的研究：
唐代，佛、道、释教十分活跃，教徒、寺院、权势日益增多（传入：印度、阿拉伯、佛教、伊斯兰教、加上中国本土道教），其中集中了一批有学问的知识分子，由于传教的需要，掌握一些医学技术，救治贫病伤残，为人治病，籍以“修”来世。
对医学普用贡献，但引起社会的动荡、学习人增多（影响经济、
破产、非生产之囊风日期甚。
会昌年间，（841~846）武宗皇帝在宰相的支持下，决定废除寺院、奖励生产，要“不
务农桑、空谈彼岸”僧尼还俗耕地，拆寺院4600多所、收田千万顷、财货收为官有，所有的铜像用于铸钱币。
一刀切政策对生产力的发展有进步的作用，一些寺院很快停办，一些掌握医学知识的僧尼怀才不遇、悲观厌世、消极混日。
蔺道人就是一位在当时“下岗”的僧人：从长安流落到江西宜春钟村。
买了几亩地，过着隐居的生活，周边的人不知道他懂医术。
一次帮他耕种的彭叟的儿子肱骨干骨折，蔺帮他治好，医术精期甚传开，他把《理伤续断方》传给了彭，不辞而别。
彭得书后成了一方的医家（当时的人认为跌打损伤技术出自彭家）江西观察史了解情况后：为纪念蔺，将钟村为巩村，将《理伤续断方》改为《仙授理伤续断秘方》，于481年公开出版发行（骨伤科专著）
《仙授理伤续断秘方》的学术水平：
1、建立诊疗常规：“一煎水洗，二相度损处，三拨伸，四或用力收入骨，五捺正，
六用黑龙散通，七用风流散填症，八夹缚，九服药，十再洗”
2、改进固定方法和原则：如何固定，要骨“平正”，“凡夹缚（固定）用杉木皮，
数片，周回紧夹缚，留开皆一缝，加缚必三度，缚必要紧。
”
3、复杂骨折治疗原则：粉碎性骨折（闭合、开放、手术）注意并发破伤风。
（注唐
代的医书很少描述：畸形、骨不连、关节僵直，从则面说明骨折治疗愈合率高。
4、对整复手法贡献：椅背复位法（肩关节脱位）很先进符合生物力学原理、肘、
腕、髋脱位的一些复位方法。
5、麻药的应用：二个方：草乌（麻）。
生葱（解）
6、骨科器具的应用：刀、制药用具、复位用工具、材料选择
本收仅一万字左右，记录了丰富的骨伤科知识。
四、中医伤科发展时期
宋元时期
蔺道人的《仙》未载入正史，经秘方形式流传，《苏沈良方》神授散与《仙》接骨丹相同
骨伤科文献与外科集中（北宋：“大医局”——疮疡兼折疡科
1、危亦林《世医得效方》1345年，江西南丰人祖传医五世家传的经验。
集元以前骨伤科之大成，承蔺道人之学术，发展骨折脱位整复术。
首创脊柱手法——“悬吊复位法”（符合现代生物力学认识）
明代方贤评价“正骨兼金镞，推危氏言其整复手法”
2、李仲南《永类钤方》1331年
颈椎骨折脱位（首创悬吊牵引、卧位对拉牵引）
胸腰椎（俯卧过伸复位法）
外科颈骨折、股骨、脱位、踝部骨折具体描述
髋关节脱位鉴别前后脱：以“粘膝”“不粘膝”作区别仍有实用临床价值
3、《回回药方》
五、中医伤科兴盛时期
明清——骨科从外科分出独立
明初——分13科：“接骨”“金镞”1571年改为“外科”和“正骨科”
特点：1、伤科专著出现（20多种）
2、名医辈出，学派形成
介绍几本书：
1、《铁打妙方》
明，异远真人，最早少林派的伤科著作，按穴位用药，用药特点是微温、辛甘、甘凉之行气活血化淤药。
评价：“用药平稳，立法精禅，洵医林中廑见之作，可补《灵》、《素》所未备。
”
2、《正体类要》
明，薛己，伤科大法、方药、医案。
本书特点：整体观念“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。
重点：突出脾胃肝肾在伤科疾病中的重要作用。
后人称为“温补骨伤科学派的”始祖。
3、《正骨心法要旨》
清，吴谦，是《医宗金鉴》丛书之一，编排像教科书
全面：总论，释义，各部位骨折脱位、解剖形态、内治杂谈、复位技术、固定器材、制法适应症、图10幅，方药（宗《正体类要》）
4、《伤科汇纂》
清，胡廷光，
全面：以《正骨心法要旨》，诸子百家为体，博收伤科诸要，参以家传之法汇辑。
单方1000首，40多清以前的医家文献分类排列规律。
有文献学价值。
文献价值：举例说明，---14幅图。
伤科资料汇编----《普济骨折伤门》明
《伤科汇纂》清
5、《中国接骨图说》
日本人，二官献颜可，著（1807年）
精华是正骨图解51图
三本有图的医籍，其余均为文字。
（加马王堆共四本）
6、《普济方》折伤门
明·朱橚大型方书
全面：（1）骨折复位固定12法，（一是手牵足蹬法、二超关节固定法）
（2）伤科方药1210首----十五世纪前骨科文献资料汇编。
7、《医林改错》
清·王清任瘀血症治论说，对伤科用药大有裨益。
头部、血府、膈下、少腹、四肢、躯干瘀血症均有相应方剂。
对偏瘫、运动障碍、脑震荡、胸胁内伤、腰腿痛、筋骨痹证，仍是常用方剂。
六、近代中医伤科的流派
鸦片战争后，西方文化入侵，中医受到歧视，伤科面临危机，将骨伤科医生视为走江湖、卖膏药的下九流
解放后中医伤科的廷续仍以祖传和师承为主，经验及学术思想得以保存
十大有贡献骨伤科名家（流派）：
上海：王子平（1889~1979）伤科专家、武术家
上海：石筱山（1904~1964）理伤名家
上海：魏指新（1896~1984）“魏氏伤科”祖传21代传人
北京：刘涛山（1904~1980）伤科专家、武术家
广东：何竹林（1882~1972）伤科专家、武术家（本校第一任骨伤科教研室主任）
福建：林如高（1888~1986）骨伤科世家（林年达清代骨科名医）四川：杜自明（1878~1961）正骨理筋手法
四川：郑怀贤（1897~1981）伤科专家、武术家
河南：郭氏（平氏正骨）：自成系列，源于清代嘉庆年，正史有记载（距今已有200年历史）
山东：梁铁民（1915~1978）正骨理筋手法
七、几个值得思考的问题
为什么中医骨伤科的手术与手法发展不能同步？
1、重视临床实践
医学是实践医学（经验医学），临床实践是产生新理论和新技术的唯一源泉，也是新理论新技术发展的动力。
唐宋时期，由于伤科疾病的日益增多，骨科手术疗法的理论和技术发展很快；明清时期，重理轻技，普遍认为肢体可“手摸心会”，摸脉可疗伤，手术成为多余，不必开放肢体去体现验证自己的推断。
2、理论与技术同等重要
那些“下甲之人”尽管身怀绝技，但“不通文理”，所以技术得
不到总结的提高；那些掌握了手术的理论者，无相应的病例去实践，技术（麻醉、止血、止痛）只会停留在理论上，不会发挥作用。
3、与当时自然科学相结合不够
唐宋时期化学技术、冶金技术都有相当的发展，此时骨科器械很多（刀、剪、镊、锤、锯），但麻醉、止血、止痛技术发展困难，恐与当时自然科学相结合不够
有关，不能利用当时先进的技术解决医学上存在的问题，难免落后。
启示：当今的中医骨科发展亦不能孤立地前进，必须吸取一切自然科学的先进成果
4、要勇于实践、大胆创新
明清时期，重理轻技、重内轻外，说明操作技术的难度大；当今在科研工作中，一但提出新的理论，就要大胆研究下去，不怕困难，否则就像中医骨科的手术疗法尽管提出较早，但最终落后于西医骨科手术疗法。
课程小结。
