《中西医结合内科学》课堂教学中PBL教学法甲亢教案的编制和运用

论PBL教学法在中医内科临床教学的运用PBL教学法即“以问题为学习基础”（Problem-Based Learning，PBL）的教学方法[1]。

这种教学模式以学生为中心，在教师的引导下，通过提出问题，让学生自我解决最终掌握知识的一种新型教学方法[2]。

该法改变了“以授课为基础”（Lecture-Based Leaning，LBL）的传统教学模式，无论是从课堂授课理念，还是从教学实施方式，以及教学绩效评估等方面均有着根本区别。

近些年来，在我国部分大学院校也开始尝试该教学方法，以学生为主题，以问题为中心，在分析与解决问题的过程于临床医学生尽快建立临床思维，开展临床实践活动意义重大。

我们对黑龙江中医药大学针灸推拿学院06级本科生临床实习中采用了PBL教学法，在临床教学中发现，充分发挥学生们的想象能力、创新能力对于知识的牢固掌握和实际见习的灵活应用尤为重要，现将结果分析如下。

1 对象与方法1.1 教学对象黑龙江中医药大学针灸推拿学院的2006级针灸推拿专业本科学生。

1.2 教学方法1.2.1 教材普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》。

1.2.2 教学条件多媒体教室、课件；黑龙江中医药大学附属第二医院肾病科。

1.2.3 PBL教学研究实施方法及步骤（1）课堂教授后布置课后思考题。

培养自学能力，授课前1周将病例材料发放给学生。

教学前一周向参加PBL教学模式的学生发放PBL来自于临床的病例资料，要求学生在课外时间里通过各种渠道（图书馆、网络等）查找文献资料，在此之前教师已经在课堂上进行了相应的课前辅导。

（2）临床见习过程：①随机分组：随机将参加课题研究的学生进行分组，每组15人。

分为实验组及对照组1、对照组2（对照组1参加传统病例讨论，对照组2不参加病例讨论）。

②病例讨论：参加讨论的教师为同一名教师，讨论的病例选用相同的两个病例。

PBL法讨论组，将15名学生，分配工作角色，共同提出目标、问题，形成讨论提纲，进行首次小组讨论；然后鼓励学生利用教科书、参考书就病例的相关问题进行精读与整理；再次小组讨论，相互发问与应答。

PBL教学方法在内科学教学中的应用论文PBL教学方法在内科学教学中的应用论文摘要：PBL教学方法可以称作问题式学习方法，它是一种设计学习情境的教学方法，其最早出现在二十世纪五十年代中的医学教育当中。

PBL教学方法是一套以问题作为导向的教学方法，在使用PBL教学方法时，主要是以学生为的教学主体来进行教育。

现如今，香港有百分之九十的医学教育类学院都开始使用PBL教学方法，这证明PBL 教学方法在医学教育中能够起到重要的影响。

另外，在医学教育领域，内科学教学已经全面实行PBL教学方法，这类方法有助于学生对于内科学更加了解，使得学生的专业水平扎实，对于学生的培养更能起到推动作用。

关键词：PBL教学方法內科学教学引言在PBL教学方法中，其主要是以学生为教学主体，以问题为教学中心，专注于培养学生的自主性、探索性、独立性[1]。

这种教学方法教育模式较为开放，是当前国内医学院校教学最常用且最实用的教学方法。

而使用这种教学方法的主要目的就是培养学生自学性，在教学中，教师通过问题来引导学生对知识进行主动学习，并对学习过程中所遇到的问题进行探索、研究。

内科学教师在通过PBL教学方法教育学生时，可以将学生以小组的形式来进行思考，这样既提高了学生的团队思考能力，又能够加强学生对于内科学的深入了解。

本文主要对PBL教学方法在内科学教学中的应用进行分析，并结合实际进行探讨。

一、PBL教学方法在内科学教学的应用实践在国内某所医学院校，曾对PBL教学方法在内科学中的应用进行科学实践，下面将对本次PBL教学法的实践进行介绍：1.实践对象这所医学院校在挑选对象时，总共从临床医学专业中挑选了一百名学生来参加本次PBL教学实践，其中男生六十三人，女生三十七人，他们的年龄都是十八岁至二十岁。

在PBL教学实践前，将这些实践参与对象随机分为两组，每组分别五十人，一组为PBL教学组，另一组为传统教学组，由于是随机分配，所以两组成员在年龄、性别、学习能力方面都没有出现明显的差异，并且在教师分配这方面，也是随机分配，保证每组的教师教学质量差异不大，这可以使得本次实践具有可比性[2]。

PBL教学法在内科教学中的应用以问题为导向的教学方法（problem—based learning ，PBL）是基于以学生为中心的教育方式，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床能力为目标。

将PBL 应用于内科临床理论教学和实习教学能够发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

更能提高内科学临床教学的效果。

医学教学课程体系包括基础医学课和临床医学课。

对于临床医学生的培养来说临床医学课专业性最强，实用价值最高，在整个医学教育中最为重要。

临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。

而对于每个临床学科来讲，如何使学生将课堂理论知识与临床实践顺利的衔接起来、平稳过渡是每个临床医学教师不懈努力探讨的问题。

笔者就近年来在内科学理论教学和临床实习教学中应用以问题为导向的教学方法（problem—based learning ，PBL）教学的体会做一浅析。

1 PBL 简介大课讲授法（lecture—based learning ，LBL）是传统的教学方法，在目前的教学过程中占据主导地位，不可否认，这种传统的教学方法为医学知识得传承和发展做出了巨大贡献，但是这种以教师教授为主的教学方法确实存在学生学习主动性发挥不足，重理论轻实践、灌注多启发少等弊端。

全球医学教育最低基本要求（Global Minimum Medical Education，GMER）对医学毕业生应该具备的核心能力进行了界定，提出了医师应该具备的基本能力和素质，涵盖了临床技能和交流技能，批判性思维和研究等多个领域。

PBL 教学法就是顺应时代发展的全新模式，于1969年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创以问题为导向的教学方法，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，认为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据” [1—2] 。

天津医科大学授课教案（共 14 页、第1 页）课程名称：内科学课程内容：甲状腺机能亢进教师姓名：王艳萍职称：副主任医师教学日期：2014年11月8日8时—10 时授课对象：基础医学院2011级临床4班、麻醉（本科）教材版本：内科学第8版授课方式：讲授学时数：5 听课人数：本单元或章节的教学目的与要求：（一）掌握：1.诊断要点和鉴别诊断。

2.甲亢危象的诱因、临床表现和防治原则。

3.本症的特殊临床类型的特征。

4.本症的药物治疗原则。

（二）熟悉：本症的临床表现，包括特殊临床表现。

（三）了解：1.甲状腺激素过多时的病理生理改变。

2.本病的病因分类。

3.弥漫性甲状腺肿伴机能亢进的发病机理。

4.同位素治疗和手术治疗的适应证。

授课主要内容及学时分配：㈠概述：5分钟1、概述甲亢的概念及临床特征。

2、甲亢的病因分类：重点阐述甲状腺性甲亢。

3、Graves病的病因和发病机理。

介绍自身免疫在本病发病机理中的近现代观点。

㈡病理：5分钟简述甲状腺的病理改变。

㈢临床表现：20分钟结合甲状腺素的胜利作用，阐述甲状腺激素分泌过高对下丘脑-垂体-靶器官功能及各系统的广泛影响。

重点阐述甲状腺激素分泌过高综合征及Graves病时甲状腺肿大的物理检查特征。

㈣特殊临床表现：20分钟重点讲授甲亢性心脏病、甲状腺危象，熟悉妊娠期甲亢，了解淡漠型甲亢、T3型甲亢、胫前黏液水肿及甲状腺功能正常的Graves眼病。

㈤实验室检查：15分钟甲状腺摄I131率，血清FT3、FT4（或TT3、TT4）及TSH测定，T3抑制实验及TRH兴奋试验。

㈥诊断和鉴别诊断：7分钟强调病史和体征对甲亢的诊断价值，对非典型或特殊临床类型的甲亢必须依赖实验室检查。

本病需与单纯性甲状腺肿=神经官能症、器质性心脏病、肺结核、恶性肿瘤相鉴别。

㈦治疗18分钟1、一般治疗、休息、营养。

2、抗甲状腺药物治疗：包括药理作用，适应症，剂量与疗程，副作用，停药与复发问题。

3、强调放射性碘治疗及外科手术治疗的适应征和注意事项。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.37投稿邮箱：sjzxyx88@316基金项目：安徽中医药大学2016校级教学研究项目（PX-5018308）。

作者简介：第一作者程红亮为安徽中医药大学第二附属医院副主任医师。

通讯作者*：张闻东（1963-），男，主任医师。

研究方向：脑血管病的针灸临床及实验研究。

·医学教学·PBL 教学法在中西医结合内科教学中的应用探讨程红亮1，张闻东1*，胡培佳1，陈赟1，耿飞2，杨超2，薛晓婕2（1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥；2.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥）摘要：目的 观察PBL 教学法与LBL 教学法的教学效果。

探索出高效的教学方法。

方法 LBL 组采用传统教学法，以教师为主体，以讲课为中心，以结业考试为评价教学的方式，大班全程灌输式教学；PBL 结合案例式教学组采用构建中西医结合脑血管病病案数据库，包括教材中典型、非典型病例。

病案数据库尽可能反映患者的主诉、现病史、诊断、治疗以及预后转归等全过程。

结果 两种教学方法在最终的考核中，受试学生均能达到教学要求。

经过分析比较，PBL 组的学生通过率高于LBL 组。

结论 PBL 教学法在教学活动中是一种更加高效的教学方法，在知识掌握的深度、学习兴趣、综合分析病案的能力上均优于LBL 教学法。

关键词：教学方法；PBL 教学法；中西医结合内科学中图分类号：R246.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.187本文引用格式：程红亮,张闻东,胡培佳,等. PBL 教学法在中西医结合内科教学中的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):316-317.Discussion on the Application of PBL in the Teaching of Chinese and Western Medicine combined with InternalMedicineCHENG Hong-liang 1, ZHANG Wen-dong 1*, HU Pei-jia 1, CHEN Yun 1, GENG Fei 2, YANG Chao 2, XUE Xiao-jie 2(1.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Anhui Hefei; 2 Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine, AnhuiHefei)ABSTRACT: Objective To observe the teaching effect of PBL teaching method and LBL teaching method. Explore effective teaching methods. Methods The LBL group adopts the traditional teaching method, with the teacher as the main body, the lecture asthe center, the completion test as the evaluation teaching method, and the large class full-course teaching; the PBL combined case-based teaching group adopts the database of the integrated Chinese and Western medicine cerebrovascular disease case database.including typical and atypical cases in the textbook. The medical record database reflects the patient’s main complaint, current medical history, diagnosis, treatment and prognosis. Results In the final assessment of the two teaching methods, the students in the test can meet the teaching requirements. After analysis and comparison, the pass rate of students in the PBL group was higher than that in the LBL group. Conclusion PBL teaching method is a more efficient teaching method in teaching activities. It is superior to LBL teaching method in the depth of knowledge, interest in learning, and ability to comprehensively analyze medical records.KEY WORDS: Teaching method; PBL teaching method; Integrated traditional Chinese and Western medicine internal medicine0 引言基于问题的教学法（Problem Based Learning,PBL）是教师根据教学目标引导学生提出问题，基于实际问题进行讨论、探索、学习等活动，理解和掌握与所提问题密切相关的基本概念与基本原理，提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学策略[1]。

PBL 教学法在内科学教学中的运用作者：李晓雯黄明炜来源：《赢未来》 2019年第8期李晓雯黄明炜湖北医药学院附属人民医院内分泌科，湖北十堰 442000摘要：PBL教学法在课堂上达到了预定的教学效果，受到老师和同学的欢迎，但亦暴露了一些问题，有待进一步探索和改进。

关键词：PBL；内科教学；运用一 PBL教学法的含义PBL教学法是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。

PBL教学法注重发挥问题对学习过程的指导作用。

二 PBL教学法在内科学教学中的运用（一）问题的设计问题的设计好坏是PBL教学法成功与否的关键。

所设计的问题最好是本次课的重点、难点，也是相关学科的集合体。

例如，讲再生障碍性贫血的前一周，作者给学生提供—个病例：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周，半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。

病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。

既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl, 总铁结合力280μg/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。

pbl教学方法在中医内科教学中的应用
PBL（问题驱动学习）教学方法是一种基于问题的学习方式，它
通过引导学生自发学习、合作探究和实践应用，促进学生的主动学习
和自主发展。

在中医内科教学中，PBL教学方法可以帮助学生更深入地理解中医内科学的基本理论，提高其临床实践能力。

具体实施过程中，老师可以选取一些典型的病例或病人，将其转
化为教学问题，让学生利用课堂时间和课外时间进行问题探究和解决，从而达到深度学习的目的。

学生需要深入研究病情，查阅中医内科相
关文献，讨论并制定治疗方案，最终在小组内进行模拟实践病例，从
中获得经验和教训，进而提高其临床应用能力。

此外，PBL教学方法还能够培养学生的合作能力和创新能力。

在
探究和解决问题的过程中，学生需要相互合作，充分挖掘和发挥各自
的优势，共同探索解决方案。

同时，由于中医内科学理论内容庞大繁杂，学生还需要不断对知识进行整合和创新，以应对临床实践中的复
杂问题。

总之，PBL教学方法在中医内科教学中的应用能够促进学生深度
学习、提高其临床实践能力，同时培养其合作能力和创新能力。

但是，教师需要合理安排教学内容和课程设计，充分发挥学生自主选择和处
理问题的能力，从而提高教学效果。

PBL教学模式在内科学教学的应用随着现代医学发展的突飞猛进，医学教育方法也在不断更新，以“知识为中心、传授知识、教师授课、学生听课”为主的传统教学模式LBL （lecture-based learning以授课为基础的学习）已难以适应医学发展的脚步。

PBL（Problem-based learning，以问题为基础的学习），是一种以解决问题为主的教学模式，在医学教育中是指以病人问题为基础，以学生为中心，并为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法[1]，目前这种教学方法得到全世界医学教育领域广泛的关注和研讨，诸多医学院校采用了PBL教学模式，取得了一定的研究和教学成果[2]。

为提高教学质量，本教研组在教学中引入PBL教学法，对其可行性和优越性进行探讨。

1 对象与方法1.1 研究对象重庆医科大学第五临床医院2008级5年制临床医学本科生90名，随机分为PBL教学试验组（n=45）和LBL教学对照组（n=45），两组学生入学成绩无明显差异，平均年龄21.3岁，前期所学课程相同。

1.2 教学方法PBL组与LBL组均采用全国高等学校教材《内科学》第7版为基础理论教学。

LBL组采用传统教学方式，即以班级授课为主体，以教师为中心按教材逐章系统地讲授。

PBL组按照巴鲁斯（Barrows）[3]所确立的PBL 教学的四个教育目标采用“病案分析法”进行教学，归纳为“病案设计―自学与讨论―总结与评估”具体实施如下。

1.2.1 教学病案的设计各系统病案设计按照马乔尔（Majoor）[4]等人提出的四个PBL问题构建的标准为导向，以教科书及五年制教学大纲为基础，以书本内容为主线，紧密结合临床常见病、多发病，收集病例资料。

每一份设计的病例尽可能包含最详细的资料，所涉及的知识面包括疾病病因、病理、诊断、治疗、医患交流等领域。

1.2.2 学生自学及分组讨论将PBL组45名学生进一步随机分为5个小组，每组各9人；教师将病案内容与问题于课前1天提供给学生，学生根据病例资料从中找出知识盲点，查阅相关资料，然后小组范围内提出问题并讨论，最后一起归纳总结所有问题形成一个系统全面的提问，学生以小组为主进行回答，由同组其他同学或教师进行补充，老师可再次提出问题，引导同学进一步思考。