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临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第14期2018Vol.5No.1474坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床应用沈习辉（江苏省泗洪县分金亭医院，江苏宿迁 223900）【摘要】目的 探究坚强内固定术在治疗颌骨骨折时的效果。
方法 选取2013年8月～2017年8月在我院行坚强内固定术治疗颌骨骨折的患者30例作为研究对象，进行回顾性分析，评价坚强内固定术在治疗颌骨骨折的中的效果。
结果 30例患者中28例患者的软组织均达到了I期愈合，愈合率高达93.33%，通过检测发现28例患者的骨折愈合状态良好，咬合力恢复良好，所有患者在术后无任何过敏或者排斥现象。
结论 坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床效果显著且副作用几乎可以忽略不计，值得临床推广。
【关键词】坚强内固定术；颌骨骨折；临床应用【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.014.74.02颌骨骨折分为上颌骨骨折和下颌骨骨折，如果按照是否暴露了骨折创伤分，主要分为开放性骨折以及闭合性骨折导致颌骨骨折的主要原因是因为外伤，主要包括：坠落伤、火器伤、击打伤、交通伤以及少部分医源性损伤，基本都是外力直接或间接的作用于颌面部所导致的，而随着近几年机动车的大面积普及，交通事故所引起的和骨骨折所占整体颌骨骨折的比率也在逐渐上升，渐渐成为颌骨骨折的主要原因。
颌骨骨折除了具备其他骨折所同游的局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动、移位、功能障碍之外，还具有骨折端移位、咬合错乱、骨折段异常活动、异常感觉、影响呼吸和吞咽、视觉障碍、异常感觉、视觉障碍等[1]。
对在我院行坚强内固定术治疗颌骨骨折的30例患者进行回顾性分析，评价坚强内固定术在治疗颌骨骨折的中的临床效果，发现临床效果甚佳，现将主要内容报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年8月～2017年8月在我院行坚强内固定术治疗颌骨骨折的患者30例作为研究对象，进行回顾性分析，评价坚强内固定术在治疗颌骨骨折的中的效果。
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2018 年10月 第5卷/第28期V ol.5, No.28 Oct. 201850坚固内固定技术在口腔颌面外科治疗的临床价值贾佐钢（贵州省黔西县人民医院，贵州 毕节 551500）【摘要】目的 探讨口腔颌面外科治疗运用坚固内固定技术的临床效果。
方法 随机将我院2017年2月～2018年2月期间收治的颌骨骨折患者110例分为两组，其中观察组行坚固内固定术，而对照组则行传统术式，对比两组疗效。
结果 与对照组比较，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异明显（P <0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的咬合面和颜面部恢复情况均较好，组间比较有明显差异（P <0.05）。
结论 临床上给予口腔颌骨骨折患者坚固内固定技术治疗效果显著。
【关键词】外科治疗；口腔颌面；坚固内固定技术【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.28.50.02颌骨骨折是一种比较常见的口腔外科疾病，因为颌骨的位置比较特殊，具有丰富的血管，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症，尤其是颜面部畸形和咬合紊乱，不仅危害患者健康，还影响患者的正常生活[1]。
当前在治疗颌骨骨折时，通常以手术为主，但是不同术式的治疗效果也有所不同。
因此，本文对颌骨骨折治疗中运用坚固内固定技术的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料随机将2017年2月～2018年2月期间我院收治的110例颌骨骨折患者分为两组，每组55例。
对照组年龄22～59岁，平均（39.6±12.7）岁，其中21例为女性、34例为男性，骨折部位：21例为上颌骨骨折、34例为下颌骨骨折；观察组年龄21～58岁，平均（39.4±12.5）岁，其中22例为女性、33例为男性，骨折部位：20例为上颌骨骨折、35例为下颌骨骨折。
口内切口张力带固定下颌角骨折82例临床疗效分析发表时间：2013-06-06T10:58:07.873Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：郭琦[导读] 近年来随着经济发展，特别是交通工具的日益发达，下颌角骨折病例亦呈逐年递增趋势。
郭琦（安阳市口腔医院颌面外科河南安阳 455000）【摘要】目的：回顾性分析82下颌角骨折临床治疗结果，评价口内切口张力带固定下颌角骨折手术方法的特点。
方法：搜集2006年1月至2011年12月间共82例下颌角骨折患者的临床病历及随访资料。
结果：82例患者到目前为止，咬合关系均恢复良好，无面神经麻痹、下唇麻木、骨折愈合不良等严重并发症发生。
结论：口内切口张力带固定下颌角骨折是一种简单可靠的手术方法，值得推广。
【关键词】下颌角骨折口内入路张力带疗效【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0229-02 下颌角是下颌骨四个骨折易发区之一，近年来随着经济发展，特别是交通工具的日益发达，下颌角骨折病例亦呈逐年递增趋势。
自Champy1975年提出下颌角骨折采用接骨板沿外斜线张力带作单皮质骨固定以来，此方法在临床应用越来越广泛。
笔者选取有随访记录的，自2006年1月至2011年12月间在我院进行口内切口张力带固定的82例下颌角骨折病例的临床资料，进行回顾性分析，评价此种手术方法的疗效与特点。
1.资料和方法 1.1病例选择：自2006年1月至2011年12月间在我院治疗的82例下颌角骨折病例的临床病历及随访资料。
82例患者中女性病人33例，男性病人49例，年龄21至56岁。
82例患者中单纯下颌骨角移位不明显的有利型骨折35例，下颌骨角骨折移位明显的不利型骨折及合并体部骨折47例。
1.2治疗过程： 1.2.1手术方法：82例患者均采用口内入路，切口选择下颌前庭沟及升支前缘联合切口或颊侧牙龈缘角形与升支前缘联合切口。
钛板坚固内固定治疗颌面部多发性骨折158例临床分析刘妞莲;吴国荣;张俊发
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)011
【摘要】目的探讨铁板坚固内固定治疗颌面部多发性骨折的临床效果.方法对颌面部多发性骨折行选择性切口,先用器械或手法将骨折断端复位,并力求达到解剖复位即恢复正常的咬合关系,然后用钛板进行骨折断端的坚固内固定.结果 158例颌面部多发性骨折应用该技术均获得了较满意的疗效,恢复了正常的咬合功能.结论应用该技术,避免了颌间结扎对病人造成的进食困难,可以早期进行张口锻炼,且对颞颌关节的功能影响较小,保持了良好的口腔卫生.
【总页数】2页(P985-986)
【作者】刘妞莲;吴国荣;张俊发
【作者单位】044000,山西省运城市中心医院;044000,山西省运城市中心医
院;044000,山西省运城市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.微型钛板坚固内固定治疗颌面部骨折132例 [J], 郭兴旺
2.经头皮冠状切口联合微型钛板内固定治疗颌面部多发性骨折效果观察 [J], 李伦华
3.微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的比较分析 [J], 赵青亮
4.微型钛板坚固内固定治疗颌面部骨折临床分析 [J], 邹金伟;胡虹
5.微小切口入路坚固内固定与传统颌间结扎内固定治疗口腔颌面部骨折的疗效比较[J], 姚德超
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下颌骨骨折牙弓夹板固定与小型钛板固定比较78 例传统下颌骨骨折一般采用颌间夹板固定，这样做口腔即不卫生又易引起颞下颌关节功能紊乱，引起口腔功能紊乱；随着应用小型钛板或不锈钢板对下颌骨骨折复位坚固内固定在西方发达国家的广泛应用，使口腔颌面外科取得进一步的发展。
我们将78 例患者进行小型钛板坚固内固定与颌间夹板固定分析比较的结果报告如下。
1 材料与方法临床资料：78例下颌骨骨折患者，男性56 例，女性22例，年龄平均为19〜62岁之间，其中以21〜48岁之间为多。
其主要原因年轻人外出比较多，干活的危险性比较大；故易出现此比例关系。
固定材料：小型钛板｛厚度为1mm长度规格有4孔。
6孔。
8 孔等｝，螺钉直径为2.0 ，长度为7.0mm｛德国马丁公司和中国西安中邦公司产品｝。
夹板材料：铝丝（0.25mmj）或不锈钢卡环丝。
弯丝钳。
切钳。
0.4m m的无弹性结扎不锈钢丝。
或用成品牙弓夹板及正畸托槽贴片；弹性牵引用输液乳胶管剪成宽2.0m m的橡皮圈。
平钳。
钢丝.、八剪。
固定方法：⑴麻醉：单发性下颌骨骨折均采用局麻下复位小型钛板固定或牙弓夹板固定；多发性上. 下颌骨均采用经鼻。
气管插管全身麻醉下进行。
⑵手术入路：均采用口内入路复位小型钛板固定。
牙弓夹板固定的方法是首先在局麻下手法复位，然后再牙弓夹板固定无弹性结扎不锈钢丝结扎。
⑶固定位置：小型钛板固定位置根据Champy等对下颌骨应力曲线摸似分析结果所提出的理想位置而定，即两颏孔间的骨折线上应平行固定两个小型钛板；而颏孔后方及下颌角区域的骨折线沿张力曲线固定1 个钛板。
⑷手术方法：小型钛板固定手术首先确认和恢复患者受伤前咬合关系，行临时颌间结扎，然后固定小型钛板。
小型钛板应与下颌骨表面无张力密合。
完成小型钛板固定后，打开颌间结扎。
牙弓夹板固定要一直结扎3〜4周。
2 结果78例患者术后除牙弓夹板固定颌间结扎有2例清微感染，其余均无感染，术后伤口缝线局部裂开2 例，经局部冲洗换药，延期愈合。
微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的疗效研究一、微小切口进路坚固内固定术的原理和特点微小切口进路坚固内固定术是一种通过微小切口进行手术操作，利用特殊的内固定器将骨折处的骨头牢固地固定在一起的技术。
与传统的开放手术相比，微小切口进路坚固内固定术具有以下特点：1.微创：通过微小切口进行手术操作，减少了对患者组织的损伤，减轻了术后疼痛和并发症的发生率。
2.坚固：利用特殊的内固定器将骨折处的骨头固定在一起，可以有效地恢复骨折处的稳定性，促进骨折愈合。
3.内固定：将内固定器置于皮下，减少了对皮肤的创伤和伤口愈合的压力，美观度更高。
4.恢复快：术后患者可以尽快进行康复训练，恢复功能和活动。
1.术后稳定性2.术后功能恢复微小切口进路坚固内固定术可以有效地促进患者术后的功能恢复。
相比传统的开放手术，微小切口进路坚固内固定术对软组织的损伤更小，术后疼痛较轻，患者更容易进行康复训练，恢复功能和活动。
3.美观度微小切口进路坚固内固定术将内固定器置于皮下，减少了对皮肤的创伤和伤口愈合的压力，术后的外观更美观。
对于口腔颌面部骨折患者来说，外观的美观度也是重要的治疗效果之一。
4.术后并发症微小切口进路坚固内固定术相对于开放手术来说，术后并发症的发生率更低。
减少了创伤和术后感染的风险，对患者的术后康复更有利。
微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折具有术后稳定性好、功能恢复快、美观度高、并发症少等诸多优点，是一种值得推广和使用的有效手术方法。
三、临床病例分析在我院进行微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的一组患者中进行了一项临床病例分析。
该组患者共计20例，其中男性14例，女性6例，年龄在18岁至50岁之间。
所有患者均为口腔颌面部骨折，骨折类型包括上颌骨骨折、颧骨骨折、下颌骨骨折等。
经过微小切口进路坚固内固定术治疗，所有患者均获得了良好的治疗效果。
术后稳定性得到有效恢复，功能恢复快，外观美观，术后并发症极少。
颌面部骨折坚固内固定术85例临床分析董晶1，阚娜2（1．连云港市中医院口腔科，江苏连云港 222004；2．连云港市第二人民医院口腔科，江苏连云港 222004）[摘要] 目的：评估和总结坚固内固定术治疗颌面部骨折的临床疗效。
方法：对85例颌面部骨折患者进行坚固内固定治疗，术后定期复诊，根据外形、咬合关系、开口度的恢复及X 线片检查骨折愈合情况确定临床效果。
结果：85例中84例软组织创口I期愈合，I期愈合率98.82%。
1例创口感染，换药后愈合。
除1例颧骨粉碎性骨折外形欠佳外，其余84例外形、咬合关系良好。
X线片复查骨折愈合良好。
结论：坚固内固定术具有良好的稳定性，临床效果可靠，是较为理想的颌面部骨折治疗方法。
[关键词]颌面部骨折；坚固内固定；钛板中图分类号：R782.4 文献标识码：AClinical Analysis of 85 of Rigid Internal Fixation in M axillofacial FracturesDong Jing1，Kan Nan2(1．Department of Stomatology,Lianyungang Chinese Medicine Hospital,Lianyugang,222004 ;2．Department of Stomatology,No 2 People’s Hospital,Lianyugang,222004) Abstract:.Objective:To evaluate and summarize the clinical effects of rigid internal fixation in treating maxillofacial fractures.Methods:85 cases of maxillofacial fractures treated by rigid internal fixation technology were periodic reviewed to check the clinical effects according to surface shap,occluding relation and fracture healing.Results:No infection was found in 84 cases.1 case who was infected was cured through dressing change.Except 1 case who was comminuted fracture of malar bone,all cases were well conditions in occluding relation and fracture healing.Conclusions:Rigid internal fixation is a ideal method to treat maxillofacial fractures because of better stability and Reliable clinical results.Key words: maxillofacial fractures；rigid internal fixation；titanium plates随着社会经济的发展，安全事故与暴力事件不断增多，颌面部骨折发病率有增加趋势。
传统的治疗方法多采用颌间结扎和不锈钢丝结扎骨内固定术。
但该术式存在颌间固定时间较长、影响进食、口腔卫生不良、稳定性较差等问题,且影响颞下颌关节的运动,增加了患者的痛苦。
近年来我们采用坚固内固定术治疗85例颌面部骨折患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组颌面部骨折患者共85例，其中男62例，女23例，年龄13～62岁，平均年龄37岁。
致伤原因中交通事故伤53例，坠落或跌倒伤19例，打击伤11例，工伤（爆炸）2例。
下颌骨骨折43例（颏孔区22例，正中区13例，下颌角5例，髁状突3例），单纯上颌骨骨折6例，上下颌骨联合骨折9例，颧上颌骨复合体骨折15例，颧骨颧弓骨折10例，牙槽突骨折2例。
单发性骨折60例，多发性骨折25例。
开放性骨折49例，闭合性骨折36例。
1.2 材料坚固内固定采用瑞典辛迪思公司、宁波慈北医疗器械有限公司生产的钛板，规格为微型钛板，厚0. 6 mm；小型钛板，厚0. 9~1. 0mm。
分4、6、8、12孔,其中4孔最常用。
钛钉长4~12 mm,直径1~2 mm。
1.3 手术方法术前通过全景片和头颅三维CT重建，明确骨折部位及骨折段移位情况，制定手术方案。
在经鼻插管全麻下对颌面部骨折患者行坚固内固定术。
对于开放性骨折,手术入路尽量利用颜面软组织创口或适当加以延长。
对于闭合性骨折,下颌骨正中和颏孔区骨折可采用口内相应区域前庭沟切口；下颌角或下颌升支骨折常用颌下及颌后区切口；髁状突骨折常用下颌后、耳前切口、颞部切口或耳前和颞部切口联合应用；上颌骨LefortⅠ型骨折，可作口内上颌前庭沟切口；Lefort Ⅱ型、Ⅲ型及颧骨颧弓、颧上颌骨复合体骨折常用头皮冠状切口、眶周切口、睫毛下2毫米下睑缘切口或以上切口联合应用，以充分暴露骨折端。
对新鲜的骨折，暴露骨折部位后，用手法或借助器械将骨折断端按解剖标志复位；对陈旧性骨折，需撬开错位愈合的骨折端，彻底清除断端间的骨痂及肉芽组织，显露新鲜骨创面后进行解剖复位，同时术中配合颌间结扎固定，以保证恢复后的咬合关系稳定。
根据骨折的部位、程度,选用不同型号、形状的钛板，下颌骨选用小钛板，上颌骨选用微型钛板。
对钛板合理弯曲，使其自然贴合于骨折部位的外侧骨面，分别用小型或微型配套裂钻在预置螺钉处钻孔，旋入螺钉固定钛板。
分层缝合创口后拆除颌间结扎钢丝。
1.4 术后处理与疗效评价术后应用抗生素预防感染，注意保持口腔卫生。
根据骨折程度及咬合关系的恢复情况，持续进行颌间弹性牵引1～3周。
分别于术后1、3、6月复查创口愈合、咬合关系及开口度等情况，拍摄全景片和头颅三维CT重建观察骨折复位愈合情况。
2 结果85例患者中，软组织创口I期愈合84例，I期愈合率98.82%。
1例创口感染，换药后愈合，此患者为爆炸伤所致，故感染可能与软组织损伤严重有关。
除1例颧骨粉碎性骨折外形欠佳外，其余84例面部外形满意,咬合关系恢复良好，张口度皆≥37毫米。
X线片复查骨折断端对位良好，无骨吸收现象，钛板无移位、断裂。
3 讨论颌面部骨折应及早进行治疗。
颌面部血运丰富，骨折愈合较快，上颌骨骨折后1周，骨折断端间即出现纤维组织连接，2周后暂时性骨痂形成。
如果延误了治疗，因骨折断端的吸收而错位愈合，会直接影响骨折复位的效果。
对合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤的患者，原则是以维护患者的正常生命体征为前提进行积极有效的抢救，待全身情况稳定或好转后，再及时进行颌面部骨折处理。
颌面部骨折治疗的目的在于恢复患者正常的咬合关系和解剖外形。
近年来坚固内固定应用于颌面部骨折治疗已日趋成熟，该术式改变了以往的颌间固定与不锈钢丝结扎的固定方式，在直接促进骨愈合，有效预防骨感染的同时，可允许患者进行早期的功能活动，有力的避免了颌间结扎导致的牙损伤和口腔卫生不良。
钛板放置位置的选择是保证坚固内固定手术成功的重要条件。
应遵循零张力固定原则，即将钛板放置在张应力或扭力最大部位。
下颌骨折的固定，可以不是绝对的稳定性固定，允许微动存在，应根据Champy等对下颌骨应力曲线模拟分析结果所提出的理想位置确定钛板位置[2]。
颏孔区骨折应位于颏孔上下方平行固定两块钛板，颏孔后方及下颌角区骨折应沿张力曲线固定一至两块钛板。
髁状突骨折的固定首先应将一块钛板放置于髁突颈部的后缘，该区域骨质厚度足够，能提供足够的固位力，必要时可于前缘增加一块微型钛板增强固位的效果。
颧骨上颌骨骨折解剖复位的重点是恢复力柱结构，重建颜面中部的三维结构形态及恢复咬合关系[3]，微型钛板要依据2个水平力柱（眶下缘、颧弓）及3个垂直力柱（鼻上颌内侧力柱、颧上颌外侧力柱、翼上颌后侧力柱）的走向来放置。
由于颌面部骨折的复杂性，仅依靠单一的固定方法治疗，咬合关系难以恢复理想的效果。
在内固定手术过程中，为了保证骨折复位时的稳定状态，最好行临时颌间固定，以保证在咬合关系良好的情况下固定钛板。
针对上下颌骨多处骨折以及伴有髁状突骨折的下颌骨多发性骨折，由于常伴有骨质的缺损、移位明显再加上咀嚼肌群的牵拉作用，术后易出现骨源性或非骨源性咬合关系不良[4]，单行坚固内固定术仍存在骨折断端再次移位及咬合关系错乱的可能，为了使其恢复正常的咬合关系及骨的解剖复位，对此类病例应在坚固内固定术后施颌间弹性牵引，并注意根据咬合关系情况及时调整橡皮筋牵引方向及力量。
坚固内固定需要保持固定端有可靠的稳定性及骨连续性，同时保证骨折断端周围有足够的健康软组织包绕，避免骨折断端周围软组织（特别是骨膜）的损伤和大面积剥离，为骨折的I期愈合提供良好的血运并防止感染[5]。
因此颌面部骨折固定的手术过程中要注意保护骨折线周围的软硬组织，进行微创手术是颌面外科未来的一个发展方向。
对于骨折线上的牙齿，要特别注意保护其完整性与稳定性，建议对无明显临床症状或III度松动以下的骨折线上牙齿，尽量早期复位固定，并适当调整，为后期义齿修复提供基础。
参考文献：[1] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2008：270~274．[2] Champy M,Lodde JP,Jaegar JH．Mandibular osteosynthesis according to the Michelettechnic．Biomechanical bases[J]．Rev Stomatol Chir-Maxillofac,1976,77:569~576．[3] 张益，陈张平．颌骨外科与AO内固定新进展[J]．口腔颌面外科杂志，2000,10(1)：42[4] Mortellaro C,Rimondini L,Farronnato G,eta．Temporomandibular disorders due to impropersurgical treatment of mandibular fracture．Clinical report[J] ．J Craniofac Surg2006,17(2):373~382[5] 随丽娜，孙勇刚，张益，等．感染颌骨骨折的坚强内固定[J]．现代口腔医学杂志，2003,17(1)：64~65作者简介：董晶（1980- ），女，黑龙江人，主治医师，学士。
通信作者：董晶。
E-mail:dongjing011@。
