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口腔颌面部损伤-2010

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7章 口腔颌面部损伤

7章 口腔颌面部损伤

第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。

口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。

对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。

此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。

口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。

口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。

固定可分为外固定和内固定。

上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。

对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。

颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。

对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。

鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。

颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。

交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。

多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。

口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。

2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。

(2)掌握软组织清创缝合处理原则。

(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。

(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。

(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。

(8)了解骨折愈合过程。

(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。

(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。

(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。

(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。

口腔颌面部损伤诊疗指南

口腔颌面部损伤诊疗指南

临床诊疗指南口腔科分册目录口腔颌面外科部分第一章口腔颌面部损伤 (1)第一节软组织损伤 (1)第二节硬组织损伤 (3)第二章口腔颌面部感 (7)第一节智齿冠周炎 (7)第二节眶下间隙感染 (8)第三节颊间隙感染 (9)第四节颞间隙感染 (10)第五节颞下间隙感染 (11)第六节咬肌间隙感染 (12)第七节翼下颌间隙感染 (13)第八节舌下间隙感染 (13)第九节咽旁间隙感染 (14)第十节下颌下间隙感染 (15)第十一节颏下间隙感染 (16)第十二节口底多间隙感染 (16)第十三节中央性颌骨骨髓炎 (17)第十四节边缘性颌骨骨髓炎 (19)第十五节新生儿颌骨骨髓炎 (20)第十六节放射性颌骨骨髓炎 (21)第十七节面颈部淋巴结炎 (22)第十八节面部疖痈 (24)第十九节颌面骨结核 (25)第二十节颌面部放线菌病 (26)第三章唾液腺疾病 (29)第一节唾液腺炎症 (29)第二节舍格伦综合征 (33)第三节涎瘘 (34)第四节唾液腺瘤样病变 (35)第五节涎液腺肿瘤 (38)第四章口腔颌面部肿瘤 (41)第一节口腔颌面部囊肿 (41)第二节良性肿瘤及瘤样病变 (46)第三节恶性肿瘤 (54)第五章颞下颌关节疾病 (67)第一节颞下颌关节紊乱病 (67)第二节颞下颌关节脱位 (69)第三节颞下颌关节强直 (70)第六章神经疾病 (73)第一节三叉神经痛 (73)第二节面神经麻痹 (74)第七章先天性唇、腭裂 (76)第一节唇裂 (76)第二节腭裂 (76)口内部分第一章牙体组织病 (77)第一节龋病 (77)第二节牙体硬组织非龋性疾病 (79)第二章牙髓病和根尖周病 (89)第一节可复性牙髓炎 (89)第二节不可复性牙髓炎 (89)第三节牙髓坏死 (91)第四节根尖周炎 (91)第四章牙周组织疾病 (95)第一节龈病 (95)第二节牙周病 (98)第五章口腔粘膜病 (101)第一节口腔粘膜感染性疾病 (101)第二节口腔粘膜变态反应性疾病 (105)第三节口腔粘膜溃疡类疾病 (106)第四节口腔粘膜斑纹类疾病 (110)第五节唇、舌疾病 (114)口腔修复、正畸部分第一章口腔修复 (117)第一节牙体缺损 (117)第二节牙列缺损 (121)第三节牙列缺失 (127)第二章口腔正畸 (130)第一节正畸治疗总述 (130)口腔颌面外科部分第一章口腔颌面部损伤第一节软组织损伤一、定义颜面部软组织创伤包括擦伤、挫伤、刺伤、切割伤、撕裂或撕脱裂伤及咬伤等，可发生在口腔及颜面任何部位即唇、额、舌、腭、脸、鼻及腮腺等部位。

口腔颌面部创伤 口腔颌面部硬组织损伤(口腔颌面外科课件)

口腔颌面部创伤 口腔颌面部硬组织损伤(口腔颌面外科课件)

牙损伤
2023/7/31
③ 牙折
➢定义： 外力直接撞击是最常见原因。
➢ 牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。 隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂 布碘酊帮助确诊
➢常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等 ➢X线片上可辅助诊断
➢ 治疗原则上是尽量保留患牙，力求恢复其形态 和功能
牙折
2023/7/31
重建板支柱固定
重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折 和骨缺损支柱固定。
稳定固定是预防骨折感染的有效措施， 已发生感染的骨折在彻底清创后可以 用重建板做支柱固定。
钛及钛合金内固定植入体缺点
存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕， 不会产生任何不良反应。
但是一旦植入体发生松动或污染，将变为 异物，很容易导致感染，必须取出。
2023/7/31
二、 颌骨骨折
内容
掌握上、下颌骨骨折的临床症状以 及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折 的好发部位
掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和 常用固定方法
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折的临床表现
冠折
➢ 缺损少、牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利 边缘磨除
➢牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗
➢ 对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓 切断术，然后复合树脂或烤瓷冠修复
牙折
2023/7/31
根折 ➢根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗 ➢ 根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选
择性根管治疗 ➢颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复
坚强内固定术后取板
术后取板适应证
螺钉松动、钛板断裂； 钛板外露或骨折感染持续不愈； 儿童患者； 牙种植患者； 钛板植入区再次手术时； 患者要求取板。

县级医院口腔颌面部严重损伤的临床观察处理

县级医院口腔颌面部严重损伤的临床观察处理

县级医院口腔颌面部严重损伤的临床观察处理
何永久
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2011(005)019
【摘要】目的探讨口腔颌面部严重损伤患者的临床治疗,提高患者的临床疗效.方法观察2006年1月至2010年1月因口腔颌面严重损伤就诊于我院的300例患者的临床情况,统计患者的损伤部位、原因以及临床疗效等情况.结果此300例患者中有78例损伤发生在额部,67例发生在口唇部,以软组织损伤为主；患者中骨折部位以下颌骨为主,本研究患者中有下颌骨骨折患者60例,21例患者为颧骨骨折,8例患者为鼻骨骨折；导致口腔颌面部损伤的主要原因是交通事故.将临床治疗后痊愈病例数为167例,占总病例数的55.67％,死亡的患者有2例,占总病例数的
0.66％.结论口腔颌面部严重损伤在救治中要牢固树立整体观点,详细询问病史,全面体检,准确判断有无颅脑、内脏等全身合并损伤,分清轻重缓急,把握首先要抢救生命、防止窒息及大出血,兼顾治疗骨折的原则.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】何永久
【作者单位】335500 江西省万年县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.颌面部严重损伤的紧急处理：附6例报告 [J], 陈德楠
2.口腔颌面部严重损伤的救治分析(附6例报告) [J], 陈德楠
3.微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的比较分析 [J], 赵青亮
4.微小切口入路坚固内固定与传统颌间结扎内固定治疗口腔颌面部骨折的疗效比较[J], 姚德超
5.口腔颌面部严重损伤的控制性外科 [J], 张森林;毛天球
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第七章 口腔颌面部损伤

第七章 口腔颌面部损伤

第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。

口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。

了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。

本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。

第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。

随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。

从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。

在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。

对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。

在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。

site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。

《口腔颌面部损伤》PPT课件

《口腔颌面部损伤》PPT课件

伴发颅脑损伤的急救
• 颌面部损伤最常见的颅脑损伤
•
---最常见的颅内血肿，其次为颅骨及颅前底骨折
• 如出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，则提示有颅内出血的可能
• 出现逆行性遗忘-----脑震荡
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、 呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以及 时作进一步的检查及处理。
有脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成脑炎。 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15°，禁用东西 去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大 便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流 同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当 应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助循环丰富
•
1）抗感染，再生修复能力强，创口易于愈合。
•
2）出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重
• 2.易并发颅脑损伤，注意脑脊液漏
• 3.易发生窒息
• 4.易发生感染
• 5.有时伴有颈部伤
• 6.影响进食及口腔卫生
• 7.易致功能障碍及颜面部畸形
血供丰富
颅侧面观
防止窒息
两侧同时压迫，才能止住血。 3）压迫颈总动脉—用于同侧头颈部出血。用拇指在胸锁乳突肌前缘.环状软骨平 面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。注意压迫时间一般不超过5分钟，也 禁止双侧同时压迫，否则导致脑缺氧；避开气管；不可高于环状软骨，以免颈动
脉窦受压。但必须注意，此法仅用在紧急情况下。
钳夹止血包扎法
口腔颌面部软组织损伤的护理措施
• 特殊损伤
• 1.观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌底.舌体肿胀程度 ，伤口是否出血。保持口腔清洁，进食后漱口。

口腔颌面部损伤教学课件


研究展望
多元化教学方法
01
未来研究应探索更多元化的教学方法，如案例教学法、PBL教学
法等，以提高教学效果。
更新教材内容
02
鼓励学者和专家更新教材内容，及时反映最新的研究成果和技
术进展。
强化实践环节
03
加强实践教学环节的建设，为学生提供更多的实际操作机会，
培养其解决实际问题的能力。
未来发展方向
个性化教学
心理治疗
口腔颌面部损伤可能导致心理问题， 如焦虑、抑郁等，需要进行心理治疗 。
03
口腔颌面部损伤的预防与保健
预防措施
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持 口腔清洁，以预防口腔
感染和炎症。
避免外力撞击
在日常生活中，尽量避 免面部受到外力撞击，
如跌倒、车祸等。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄取 足够的维生素和矿物质 ，以增强身体的抵抗力
诊断
口腔颌面部损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如X 线片、CT扫描等。
02
口腔颌面部损伤的治疗原则与方 法
急救处理
01
02
03
止血
对于出血的伤口，应立即 采取压迫止血或使用止血 带，并及时就医。
保持呼吸道通畅
口腔颌面部损伤可能导致 呼吸道梗阻，需及时清理 呼吸道异物，保持呼吸道 通畅。
保护创面
对于开放性伤口，应避免 感染，可用无菌纱布覆盖 伤口，减少外界污染。
手术治疗
手术目的
修复损伤的组织，恢复口 腔颌面部功能和形态。
手术时机
根据损伤的严重程度和患 者的具体情况，选择合适 的手术时机。
手术方法
根据损伤的类型和程度， 选择相应的手术方法，如 清创缝合、组织移植等。

口腔颌面部损伤的急救处理ppt课件

（
止血方法



1）压迫止血法
①指压止血法 ②包扎止血法 ③填塞止血法
2）结扎止血法 3）药物止血法

5
抗休克

口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或 创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会 不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌 面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本 相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼 吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休 克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼 吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗 啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情 变化。
6
合并颅脑损伤的急救处理

凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密 观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变 化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬 运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作 耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。 如病情恶化，应及时作进一步检查处理。
7
防治感染

口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等 污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重 性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。 在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝 合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤 口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。 伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。

（二）临表 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。 如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、 瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒 息症状时，则应争分夺秒进行抢救。
3
三）急救处理 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采 取下列措施： 1．及早清除口、鼻腔及咽部异物 2．将后坠的舌牵出 3．悬吊下坠的上颌骨骨块 4．插入通气导管保持呼吸道通畅。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开 术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及 其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解 除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。 4

口腔颌面部损伤的分类与护理

口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。

前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。

后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。

损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。

2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。

轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。

主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。

有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。

牙错位造成咬牙合关系紊乱。

3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。

由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。

下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。

如颏孔、下颌角、髁状突等部位。

由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。

因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。

其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。

(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。

(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。

2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。

(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。

(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。

3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。

(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。

因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。

①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。

口腔颌面部损伤

[诊断要点]
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙（0.5-1%）或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量）照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤
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• 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段 向上前方移位（无牙颌） • 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而 向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上 前方移位（无牙颌）
（3）下颌骨角部骨折：
无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。
移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上
移位。
矢状骨折——骨折段移位。
（4） 髁re of maxilla）
1、骨折线：横断骨折，Le Fort骨折 • Le FortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上 方向两侧水平延伸至上颌翼缝。 • Le Fort Ⅱ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌 骨侧壁至翼突。
• Le Fort Ⅲ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶部，经颧额缝向后达翼突
4.面神经
三叉神经和腮腺的存在
面瘫，感觉异常或涎瘘
5.疤痕畸形或挛缩
影响美观
6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可 能保存组织
7．腔窦多
易发生感染
急 救
（Emergency Care）
口腔颌面部外伤急救处理包括： • • 现场急救 生命支持与进一步处理
急 救 总 则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查
3.窒息的处理
• 早发现，早处理是关键
清除异物 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术
吸入性窒息
气管切开术
二．止血 （hemostasia）
• 根据 出血(hemorrhage) 部位（site）
来源（origination）
程度（extent）
• 处理：清创缝合术。
（五）撕裂伤
• 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱， 创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有 骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易 休克。
• 处理：
及时清创缝合，消灭创面。
显微外科—血管吻合组织再植术。 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层 皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本 上坏死。 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。
部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。
处理：复位固定2~3周。
完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。
处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。
牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法 及尼龙丝结扎粘接法。
二、牙槽骨骨折
• 临床特点：
1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。
2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙
和骨折片活动，咬合错乱。 • 处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻 牙作固位体，牙弓夹板固定。
• 常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无 移位，轻度移位，错位，脱位。如有错 位，脱位——下颌向外侧及后方移位， 前牙及对侧开合。
双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。
下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开 更明显，侧向合运动受限。
髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽 状骨折。
2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。
颌骨骨折
颌骨骨折
• 解剖特点： 上颌骨是面中部最大的骨骼。 上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连 （颅骨） 下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连 （面骨）,骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面 骨骨折。
口腔颌面部系统解剖复习
骨
颌面部骨性支架共14块
• 单一骨:下颌骨、犁骨 • 成对骨:上颌骨、鼻骨、 泪骨、颧骨、腭骨、 下鼻甲
水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞
或窒息
影响口腔正常功能 、进食和语言、功能障碍;
口腔卫生差
2. 上接颅脑，下连颈部, 易合并损伤
颅脑(craniocerebral) 颈椎(C-spine) 颈部血管(carotid artery, jugular vein)
3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth) 骨折 牙齿 面部畸形，咬合紊乱 二次损伤 骨折复位的依据, 固定的基础
骨
上颌骨
三支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨 –颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌 第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支： 一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
–翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构 成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至 颅底
（六）咬伤( bite wound )
• 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面 颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损， 甚至有骨面裸露。
• 处理： 仔细清理创口，复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨
面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T ) 的应用。
1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方
向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否 有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。 主要因素——咀嚼肌的牵拉。
(1) 颏部骨折：
单发骨折—大移位
双发骨折—骨折段后下方移位
粉碎性或骨缺损—骨折段中线移
位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困
难，窒息。
（2）颏孔区骨折：
颌骨骨折的诊断
• 致伤原因和部位
• 查体：伤后表现（创口肿胀，瘀斑），张口度，
牙列，咬合关系，颌骨异常活动。
防止舌后坠,有利排出分泌
物
口腔颌面部软组织损伤
一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼 痛，创面常附着泥沙或其它异物。
• 处理：
清洗创面，去除附着异物，防止感 染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结 痂、自愈。
（二）挫伤 ( contused wound )
三个支柱（Buttress or Pillar）：
尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内 固定的部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱， 易发生骨折。
口腔颌面部系统解剖复习
骨
下颌骨
• 下颌体 • 下颌支 • 下颌角 颌面部唯一能活动的骨！
口腔颌面部系统解剖复习
骨
下颌骨
下颌体
• 下颌体外面 – 正中联合 – 颏结节 – 外斜线 – 颏孔
吸入性
血液、呕吐物(gastric
contents)或其他异物吸入气管(trachea)、
支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
2.窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音
吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
（七）颜面部烧伤
特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻
的污染而感染
处理：全身与局部相结合的原则
面部特殊部位损伤的处理特点
颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关
节强直。
腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。
硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。
舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，
• Le Fort Ⅲ型骨折多伴有颅底骨折或颅
脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏
（leak）
• 腭中缝裂开—上颌骨纵形骨折
2、骨折块移位——外力和重力决定，后下 移位。 3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌， 张口受限（上颌骨后移压迫喙突）
4、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结 膜下出血或复视 5、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液 漏。
• Category
创伤性（traumatic） 休克(Shock)
失血性(hemorrhagic)
• 处理:
镇静（sedation） 止痛 止血 补液 扩容纠酸 先盐后糖 见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液
四、 伴颅脑损伤的急救
•
颅脑损伤： 脑震荡（concussion） 脑挫伤(contusion) 颅骨(skull)骨折 脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak)
不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑
脱、裂开。
牙和牙槽突损伤
（一）牙挫伤 ( contusion of teeth )
牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合
痛，叩痛。
处理：轻者—观察，软食。
重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。
牙髓坏死—RCT
（二）牙脱位 ( luxation of teeth )
口腔颌面部系统解剖复习
骨
上颌骨
• • • •
一体（四面） 四突 一窦 三对支柱
口腔颌面部系统解剖复习
骨
上颌骨
四突
• 四突 – 额突 – 颧突
– 腭突 – 牙槽突
口腔颌面部系统解剖复习
骨
上颌骨
一窦
• 上颌窦
– 下壁盖过上颌第二 双尖牙至第三磨牙 的根尖 – 上颌第一磨牙根尖 距上颌窦底最近
口腔颌面部系统解剖复习 • 三个支柱
• 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性 创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织 内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。
• 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿 吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。
血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包 扎
血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药 外敷 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、 控制感染）
人工循环（Circulation，C）
• 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指:
一、防治窒息
窒息：阻塞性和吸入性 1.原因： 阻塞性 异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它 异物） 组织移位（舌后坠、软腭后移） 组织肿胀 （血肿、水肿）