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- 124 -①宁德市蕉城区医院 福建 宁德 352100前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比张雅营①【摘要】 目的：分析并比较前臂掌侧静脉皮瓣和桡动脉掌浅支（SPBRA）皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果。
方法：选取2018年3月—2022年12月宁德市蕉城区医院收治的75例伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者，按照治疗方式的不同将其分为两组，A 组（n =37）给予前臂掌侧静脉皮瓣修复，B 组（n =38）给予SPBRA 皮瓣桥接修复，观察比较两组手术相关情况、指间关节活动度、感觉功能、并发症发生率及皮瓣存活率。
结果：两组手术时间、皮瓣制作时间比较，差异无统计学意义（P >0.05），B 组创面愈合时间短于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后6个月，两组近、远指间关节屈曲活动度均高于术前，但两组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后6个月，B 组患指感觉功能优于A 组，静止两点辨别觉（S2-PD）高于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
B 组皮瓣成活率为89.47%（34/38），高于A 组的70.27%（26/37），差异有统计学意义（χ2=4.321，P =0.038）。
两组各项并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：在伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者中应用前臂掌侧静脉皮瓣、SPBRA 皮瓣桥接修复手术效果相当，具有一定安全性，但SPBRA 皮瓣桥接修复手术皮瓣存活率更高，能够有效改善患者感觉功能，促进创面恢复。
【关键词】 前臂掌侧静脉皮瓣 桡动脉掌浅支 指掌侧固有动脉缺损 手指创面 感觉功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）32-0124-05 Comparison of the Effect of the Palmar Forearm Vein Flap and SPBRA Flap Bridging in Repairing Finger Wound with Defect in the Palmar Proper Artery of the Fingers/ZHANG Yaying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(32): 124-128 [Abstract] Objective: To analyze and compare the effect of the palmar forearm vein flap and the superficial palmar branch radial artery (SPBRA) flap bridging in repairing the finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers. Method: A total of 75 patients with finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers treated in Jiaocheng District Hospital of Ningde City from March 2018 to December 2022 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. Group A (n =37) was given palmar forearm vein flap repair; group B (n =38) was given SPBRA flap bridge repair. The operative conditions, interphalangeal joint motion, sensory function, complication rate and flap survival rate were observed and compared in the two groups. Result: There were no significant differences in surgery time and flap making time between the two groups (P >0.05). The wound healing time in group B was shorter than that in group A, and the difference was statistically significant (P <0.05). At 6 months after surgery, the flexion motion of proximal and distal interphalangeal joint in both groups were higher than those before surgery, but there were no significant differences between the two groups (P >0.05). At 6 months after surgery, the sensory function of the affected finger in group B was better than that in group A, and static 2-point discrimination (S2-PD) was higher than that in group A, the differences were statistically significant (P <0.05). The survival rate of flaps in group B was 89.47% (34/38), which was higher than 70.27% (26/37) in group A, the difference was statistically significant (χ2=4.321, P =0.038). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: In patients with finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers, palmar forearm vein flap and SPBRA flap bridging surgery have similar results and have certain safety. However, SPBRA flap bridging surgery has a higher survival rate, which can effectively improve patients' sensory function and promote wound recovery. [Key words] Palmar forearm vein flap Superficial palmar branch radial artery Finger palmar proper artery defect Finger wound surface Sensory function First-author's address: Jiaocheng District Hospital of Ningde City, Ningde 352100, China 手指软组织缺损在临床手外科手术中较为多见，多合并神经血管及肌腱外露损伤，修复较为棘手，尤其是在手指软组织缺损的同时伴有指掌侧固有动脉损伤时，需对手指创面和指掌固有动脉同时进行修复，其中邻指、足背、腹部、掌背动脉岛状瓣等皮瓣修复是以往手指软组织缺损创面修复的常用术式，但经临床实践发现以上手术均牺牲一侧指掌侧固有动脉，而固有动脉修复的不完整将会影响术后指端的血液供应，引起手指萎缩、皮温低、畏寒等一系列病症[1]。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.102244投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言口腔颌面部舌或颊粘膜癌是口腔外科常见肿瘤，常需手术治疗，一般行舌或颊肿瘤扩大切除术加颈淋巴结清扫术加前臂游离皮瓣移植修复术加气管切开术。
术后导致大面积的软组织缺损，对患者的容貌、语言及进食等功能造成严重影响，极大降低了患者的生存质量。
因此，同期用合适的皮瓣修复以恢复术区的解剖形态及功能具有重要意义。
不仅可恢复及改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
本院自２０１４年２月至２０１５年３月应用前臂游离皮瓣移植修复１５例口腔癌术后组织缺损的患者，取得良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择２０１４年２月至２０１５年３月本院口腔颌面外科收治的采用前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的患者１５例，男１０例，女５例；年龄４５~７５岁；平均年龄５８．４２岁。
其中舌癌９例，颊癌６例；１例行术前化疗２次；平均手术时间７ ｈ。
1.2 术前护理1.2.1 术前常规全身检查包括血常规、尿常规、流凝血时间、生化全套＋电解质、输血前四项、胸片、心电图等，评估患者自身情况，备血。
同时对皮瓣供区和受区评估，术前对两侧前臂进行全面检查，包括触摸桡动脉、肱动脉搏动，评价血供质量，判断有无先天性或后天性解剖变异，另外还要观察有无受伤、皮肤灌注不足而导致皮温低或其他皮肤异常征象。
选择适宜的供皮区，提高皮瓣存活率［１］。
1.2.2 心理干预及指导由于手术部位的特殊性以及皮瓣移植手术要求高、风险大，患者不可避免地会产生焦虑、紧张、恐惧的心理，因此术前对患者进行积极有效的心理疏导非常重要。
向患者及家属耐心详细讲解治疗方案、注意事项以及可能出现的问题，说明手术能达到的效果以及成功病例的介绍，增强其信心，使患者的身心处于最佳状态。
广"#$2020年1月第42卷第2期209临床创新筋膜皮瓣移植中皮瓣浅层坏死而筋膜成活的原因及治疗！陈仕平黎铭林伟良刘华（广西玉林市中西医结合骨科医院手外一科，玉林市537000,电子邮箱:chsp1002@）【摘要】目的分析移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活的原因及防治措施。
方法回顾性分析10例筋膜皮瓣移植中发生浅层坏死而筋膜层成活患者的临床资料，分析其坏死原因，并观察其治疗效果。
结果移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活的原因包括皮瓣血肿压迫、小血管皮支受损、静脉回流障碍、缺血再灌注损伤、血管栓塞、神经体液因素等。
经加强监护、清创及全厚植皮修复创面，随访3~6个月，皮片质地好，有移动性，创面得以修复，并能满足后期治疗骨不连手术在骨折端两侧植入内固定物皮肤要求。
结论移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活不需再次行皮瓣移植，在筋膜层上单纯全厚植皮能修复四肢软组织缺损创面，并能达到后期治疗骨不连非骨折端植入内固定物的皮肤要求。
【关键词】筋膜皮瓣;皮瓣臃肿；皮瓣坏死；皮瓣移植；皮瓣修薄【中图分类号】R622.12【文献标识码】B DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.02.22筋膜皮瓣移植是修复四肢软组织缺损的重要手段，若术中及术后处理不当，则会导致筋膜皮瓣修复失败。
皮瓣血运障碍、感染、皮瓣设计缺陷是筋膜皮瓣修复失败的常见原因,移植修复失败后皮瓣出现全部坏死或部分坏死，皮瓣下重要组织再次外露％筋膜皮瓣修复失败后可通过皮瓣血管探查吻合、创面内植物拆除、加强抗感染、清创换药、再次皮瓣移植或植皮修复，以及皮肤牵张术等治疗，以达到创面愈合、肢体功能恢复的目的[I-2]o本研究探讨移植筋膜皮瓣发筋膜的原因及,如下。
1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2017年6月至2019年6月期间在我科进行筋膜皮瓣移植、移植后皮瓣臃肿而行修薄整形的患者中，出现皮瓣浅层坏死而筋膜层成活的10例患者的临床资料，其中男性4例，女性6例，年龄16-53（33.4±2.4）岁；坏死部位:皮瓣浅层完全坏死6例,皮瓣远端浅层坏死4例；手术方式:臃肿筋膜皮瓣采用单一皮瓣正中切口一次去脂整形2例,采用皮瓣一侧边缘做切口作整个皮瓣修薄1例,吻合血管股前外侧筋膜皮瓣游离移植4例（含术后42h血管探查1例，术中因皮瓣臃肿即行保留穿支血管及部分筋膜皮瓣修薄2例），带腓肠神经营养血管筋膜皮瓣逆行转移1例（皮瓣蒂部先旷置,12d后断【文章编号】0253-4304（2020）02-0209-03蒂），带隐神经营养血管筋膜皮瓣逆行转移1例，吻合血管小腿内侧筋膜皮瓣1例;手术部位:皮瓣修复小腿中段骨外露6例,修复足踝创面4例。
游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨缺损的护理作者：梁金凤黄妹贞兰丽林梁一雷来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨大面积缺损的观察和护理方法。
方法对30例腭癌患者应用游离前臂皮瓣移植与异体脱细胞真皮基质联合修复术后上颌骨缺损，术前做好心理护理、常规术前准备及口腔和供皮区的准备、术前沟通交流训练。
术后给予严密观察病情变化、气管切开护理、口腔护理、饮食护理、移植皮瓣的观察和护理、用药观察、出院指导等。
结果 30例患者均无由于护理失误而造成皮瓣坏死，患者的语言、吞咽、呼吸等功能及上颌骨缺损、腭部和面部外形恢复良好。
结论术后精心护理，对保证手术成功和提高患者的生活质量起着至关重要的作用。
关键词：前臂皮瓣；异体脱细胞真皮基质；上颌骨；缺损；护理上颌骨缺损多见于肿瘤术后、外伤、炎症等，且多伴有相邻组织缺损，严重影响患者的语言、吞咽、咀嚼、呼吸等功能[1]。
游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合同期修复上颌骨缺损是有效的方法之一。
我科自2008年1月～2013年1月共收治腭癌患者30例，手术同期应用游离前臂皮瓣与脱细胞真皮基质修复上颌骨缺损，效果良好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组30例腭癌病例，男性19例，女性11例，年龄36～74岁，鳞癌10例，腺癌20例。
均采用游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合同期修复上颌骨缺损。
前臂皮瓣4×6cm～8×10cm，供区左侧17例，右侧13例。
国产海奥异体脱细胞真皮基质，厚度0.7～1.0mm。
1.2方法手术采取插管全麻，头取正中位，前臂皮瓣切取侧上肢外展，手术人员分两组，一组行颈清、上颌病灶及颌骨全切或次全切除、上颌缺损区修复，另一组行前臂皮瓣切取、血管吻合、前臂皮瓣缺损区修复。
肿瘤切除：患侧行功能性颈淋巴清扫，分离出受区待吻合血管，上颌行包括肿物在内的上颌骨全切或次全切除。
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果发表时间：2017-02-24T16:23:48.410Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：高磊孙智辉井建鑫[导读] 游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析口腔颌面部缺损使用游离皮瓣移植修复的临床疗效。
方法随机抽取我院96例使用游离皮瓣移植修复的口腔颌面部缺损患者病例资料进行回顾性分析。
结果：皮瓣移植成活率高达96.7%。
结论：游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
关键词：游离皮瓣；移植；口腔颌面部缺损；修复口腔颌面手术因肿瘤切除或因外伤等原因常会造成软硬组织的缺损，如不能予以及时修复，将会对患者的生理、心理产生极大影响，严重影响其术后生活质量。
所以，组织缺损的修复一直是口腔颌面外科医师关注的难点和重点。
随着显微外科技术的成熟，游离组织皮瓣移植修复口腔颌面组织缺损获得了很大的发展。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月至2016年5月收治的96例口腔颌面部软组织缺损患者，所有患者均完成口腔颌面部缺损游离皮瓣移植修复，其中，男59例，女37例；年龄15～72岁，平均（45.7±5.1）岁。
其中前臂游离皮瓣63例，股前外侧游离皮瓣15例，腓骨肌皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例。
1.2 方法按照患者的自身具体的缺损类型、缺损范围同时结合患者的全身情况为患者具体选择口腔和口腔咽部缺损前臂皮瓣修复，部分范围大的缺损则使用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复，下颌骨缺损使用常规腓骨瓣修复，缺损范围较大的上颌骨与面中部缺损使用股前外侧皮瓣或者赝复体修复，较小的缺损可以选择前臂皮瓣修复，对于患者的口外组织缺损，可以依照具体的缺损范围大小，选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复术，组织填充使用去表皮股前外侧皮瓣。
实施手术治疗后，医护人员应该密切关注患者修复后皮肤处的肿胀、皮纹、质地以及颜色等方面的变化，且在术后48 h之内，护理人员应每小时对患者的皮瓣处观察1次；在术后3～5 d，护理人员应每2小时对患者的皮瓣处观察1次。
前臂骨间后动脉皮瓣的临床应用摘要】目的讨论前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手掌、背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损的临床疗效。
方法应用前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损16例。
结果术后16例皮瓣全部成活，切口一期愈合。
随访3～18月，皮瓣质地良好，颜色、厚度均与受区正常皮肤接近，手部功能大部恢复。
结论手掌、背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损，前臂骨间后动脉皮瓣转移修复是优先的选择。
【关键词】手前臂骨间后动脉皮瓣皮肤软组织缺损手背部、腕部、虎口、前臂的皮肤软组织缺损在目前的机器伤和交通事故中比较常见。
自2006年以来，我们应用前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手部手掌、背部、腕部、前臂的皮肤软组织缺损，取得良好的治疗效果。
资料与方法一、临床资料本组男3例，女13例，年龄17～39岁。
平均25岁。
病因：机器伤10例，交通事故伤6例。
手背部皮肤软组织缺损10例，手腕部皮肤软组织缺损4例，前臂皮肤软组织缺损2例，其中手背部皮肤软组织缺损合并肌腱、骨损伤8例(其中6为掌骨骨折，另外2例同时有掌骨和腕骨骨折)。
急诊手术清创，前臂骨间后动脉皮瓣转移修复12例（其中8例有骨折，先固定骨折，后行皮瓣转移修复），择期手术常规清创或瘢痕切除，肌腱松解后前臂骨间背侧皮瓣转移修复4例。
二、手术方法患肢外展，前臂充分旋前。
先彻底清创后，如果伴有骨折，先固定骨折，有肌腱损伤断裂者，予肌腱修复，如不能直接修复，先将肌腱断断固定于周围软组织，待后期移植修复。
然后在前臂背侧肱骨外上髁与尺骨小头挠侧连线为皮瓣的轴心线设计皮瓣，逆行皮瓣旋转点位于尺骨茎突近端2.5cm左右（骨间前动脉穿出前臂骨间膜与骨间后动脉吻合处）。
沿轴心线桡侧约1厘米切开皮瓣蒂部至深筋膜，并于小指伸肌与尺侧腕伸肌之间的间隙内寻找骨间后动脉、静脉和神经，确定前臂骨间后动脉远端与前臂骨间前动脉背侧支的吻合支存在后继续向近端延伸，仔细分离骨间后血管和神经，然后按皮瓣设计线除蒂部完全游离皮瓣，观察皮瓣血运，确认皮瓣血运良好后，经开放隧道或切开明道转移修复皮肤缺损区。
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得【摘要】目的：探讨前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得。
方法：我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，对其进行全方位、多层次的手术室护理。
结果：本组的9例患者中，均顺利完成了手术，没有出现感染等现象，前臂皮瓣的成活率达到了100%，并且供瓣区的游离植皮都成活，患者吞咽功能以及语言功能均恢复良好，无论是外观，还是治疗效果，都比较满意。
结论：对于进行进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者来说，对其进行全方位、多层次的手术室护理，有助于手术的顺利进行，降低不良反应的发生率，提高前臂皮瓣的成功率。
【关键词】前臂游离皮瓣修复口腔癌术；软组织缺损；手术室护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0197-02外伤或者是面颊部位恶性肿瘤根治手术后，通常会致使面颊部的软组织出现获得性的缺损，在很大程度上，影响了患者的吞咽功能以及语言功能等。
[1]最近几年，随着微创外科手术技术的不断进步，前臂游离皮瓣修复口腔癌术后的软组织缺损手术已经在临床上逐渐的推广应用，其可以有效的提高患者的生存质量。
[2]现对我院从2010年2月到2012年6月对进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者进行科学的手术室护理，心得如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，其中男性患者5例，女性患者4例；年龄最小的是31岁，最大的是73岁，平均年龄是（41.2±3.1）岁。
1.2 护理方法1.2.1 心理护理大部分的口腔癌患者都处于悲观、失望、情绪低落的状态下，他们一方面求治心切，另一方面，有顾虑皮瓣不能成活，担心手术的效果；由于此种手术的时间比较长，创伤比较大，医疗费用高，给患者带来了严重的经济负担。
