硬膜外阻滞分娩镇痛的临床观察及护理

硬膜外镇痛分娩的临床观察及产时管理作者：冯凤霞林军娇来源：《中国医药导报》2008年第04期[摘要] 目的：探讨硬膜外镇痛分娩临床观察和产时管理对产程、分娩结局的影响。

方法：针对30例选择硬膜外镇痛分娩的产妇进行心理、饮食、药物等护理很多孕妇在分娩过程中感到剧烈的疼痛，主动要求产时镇痛者亦越来越多。

查究分娩时影响疼痛的因素除有正常产程所固有的因素外，还有分娩时应用催产素，精神和心理、社会背景等因素，与其他镇痛方法比较，硬膜外镇痛技术是最富有生理益处的方法[1]。

1资料与方法1.1临床资料选择年龄20~35岁，足月、初产，单胎头先露无宫缩乏力及妊娠合并症，胎儿情况正常的要求分娩镇痛产妇30例为Ⅰ组，即观察组，选择同等条件未要求分娩镇痛产妇30例为Ⅱ组，即对照组。

1.2方法当产程进入活跃期，宫口开张3 cm时，观察组产妇取左侧卧位，由麻醉师施行硬膜外阻滞麻醉，至宫口开全时停药，若产妇宫缩不理想，可静滴小剂量的缩宫素加强宫缩，保持宫缩频率及宫缩强度在理想的状况下，同时做好精神、心理、饮食护理。

对照组按常规观察及护理。

1.3观察项目1.3.1产妇的一般状况如年龄、身高、体重、孕周等。

1.3.2产妇的血压、心率、宫缩间隔、宫缩持续时间、产程情况、运动神经阻滞情况、催产素的应用情况、VAS评分。

1.3.3应用胎心监护器监测胎儿心率、宫缩情况。

1.3.4分娩方式、新生儿出生后1 min、5 min内的Apgar评分。

1.3.5统计学分析，计量资料为t检验、计数资料为χ2检验，P＜0.05认为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2结果2.1一般情况两组产妇的年龄、身高、体重、孕周见表1。

2.2两组产妇，宫缩间隔、宫缩持续时间、失血量、催产素应用量及新生儿情况比较见表2、表3。

两组产妇失血量、催产素应用量、新生儿Apgar评分对比均无显著差异（P ＞0.05）。

2.3两组产妇各产程时间情况比较见表4。

两组在宫口开全时宫缩间隔及宫缩持续时间无统计学差异（P＞0.05）由表可见，Ⅰ组相对于Ⅱ组，第一产程明显缩短，有显著性差异（P＜0.01），而第二、第三产程则无明显的组间差异（P＞0.05），Ⅰ组总产程较Ⅱ组明显缩短（P＜0.01）。

《海南医学》2008年第19卷第7期硬脊膜外腔麻醉镇痛分娩能够有效缓解产妇的产时疼痛,使产妇在产程中能安静休息,保持体力,缓解产妇精神紧张程度,有利产程进展。

具有操作简单,观察方便,疗效确切的特点,在产后此类病人应注意产后恢复和麻醉饮食的双重特点,对本院近年100例施行硬脊膜外腔麻醉镇痛分娩的阴道分娩,取得满意效果,现将观察与护理体会总结如下。

1临床资料100例产妇中,年龄23-34岁,平均28.67岁,孕37-41周,无妊娠合并症和妊娠并发症。

其中顺产79例,低位钳产13例,吸引产8例。

2产后观察及护理2.1一般护理平卧4-6小时,监测生命体征,注意控制输液速度,观察是否存在头痛、头晕等症状,及时报告医生给予处理。

告诉产妇产后会出现宫缩痛,一般在产后1-2天出现,持续2-3天后自然消失,哺乳时反射性的子宫收缩可加重疼痛。

2.2注意预防尿潴留因为正常分娩产后第2-5天为产褥利尿期,体内多余的水分在肾脏排除。

由于尿量增加,膀胱迅速充盈,但由于膀胱粘膜水肿、充血,充盈感明显减弱,膀胱张力减弱,容易形成尿潴留,在使用硬脊膜外腔麻醉后,骶丛神经被麻醉,膀胱收缩力下降,更加重排尿困难,本组有5例产妇尿潴留需停留尿管定期开放5天后方恢复正常排尿。

所以,镇痛分娩产妇产后应及时协助其排小便,每小时巡视排尿情况,如产妇不能自解小便,可用温水冲洗阴部、热敷并轻轻按摩膀胱、听流水声音等方法、鼓励产妇及时排尿;如产后6-8小时不能自行小便应及时报告医生必要时给予导尿,停留尿管定期开放,以促进膀胱功能的恢复。

2.3会阴伤口的观察因硬外麻阻断会阴神经痛觉,产妇会阴感觉迟钝及双下肢乏力体位较为固定,自我清洁会阴能力差,在护理中每天会阴伤口抹洗,及时更换会阴垫与劝导产妇多卧于会阴伤口对侧,保持伤口的清洁、干燥,发现会阴伤口异常情况积极给予处理。

如会阴水肿者,可用95%酒精或50%的硫酸镁湿热敷,如会阴血肿者,小血肿可用湿热敷或频谱照射,大血肿需要通知医生及时切开缝合以免继续扩大。

硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果一、硬膜外阻滞麻醉的原理硬膜外阻滞麻醉是通过向硬膜外腔内注入麻醉药物，阻断硬膜外神经丛，使产妇下体感觉消失，达到无痛分娩的目的。

硬膜外阻滞麻醉的麻醉药物可以是局部麻醉药或全身麻醉药，具有迅速麻醉作用，操作简便，不会对产妇和胎儿产生不良影响等优点。

二、硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用1. 分娩镇痛硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用主要是为了实现分娩镇痛的目的。

在分娩过程中，产妇常常会出现明显的疼痛感，影响产程的顺利进行，因此采用硬膜外阻滞麻醉可以有效地减轻产妇的疼痛感受，提升分娩体验，使产妇在舒适的状态下完成分娩过程。

2. 产程促进硬膜外阻滞麻醉可以通过减轻产妇的疼痛感受，帮助产妇更加放松，达到促进产程的目的。

产妇在无痛状态下更容易进行分娩的呼吸协调和用力配合，有利于提高宫缩效果，促进产程的顺利进行。

3. 消除心理压力疼痛是产妇在分娩过程中最大的心理负担，采用硬膜外阻滞麻醉可以有效地消除产妇的心理压力，使产妇更加放松和安心，有利于分娩情绪的平稳和积极。

4. 减少并发症分娩过程中，由于疼痛导致的情绪紧张和肌肉紧张会增加分娩的并发症发生的风险，而硬膜外阻滞麻醉可以有效地减轻这些情况的发生，减少产程的并发症，保障产妇和胎儿的安全。

三、硬膜外阻滞麻醉的临床应用效果1. 分娩镇痛效果显著硬膜外阻滞麻醉能够在短时间内迅速起效，使产妇在疼痛中获得有效的缓解，临床应用效果显著。

研究表明，大多数接受硬膜外阻滞麻醉的产妇能够在分娩过程中享受到明显的无痛体验，提高了产妇的分娩满意度。

2. 提高分娩顺利率硬膜外阻滞麻醉在分娩中能够有效地帮助产妇放松身心，提高了分娩的整体效果。

采用硬膜外阻滞麻醉的产妇往往能够更好地配合医护人员的操作，并且能够促进宫缩的进行，提高了分娩的顺利率。

3. 促进产妇康复采用硬膜外阻滞麻醉的产妇在分娩后往往能够更快地康复，因为分娩过程中的疼痛对产妇的身心健康有一定的影响，而无痛分娩可以减少这些影响，有利于产后身心康复。

硬膜外麻醉分娩镇痛的护理观察发表时间：2011-05-17T09:27:18.343Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：唐璇[导读] 目的探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察,及对产程和母婴的影响。

唐璇 (湖南省长沙市第三医院产科 410015)【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0320-02【摘要】目的探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察,及对产程和母婴的影响。

方法将住院拟经阴道分娩的正常初产妇120例采取自愿原则分为两组,观察组60例实行活跃期硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩,对照组60例实行传统分娩,观察两组产妇的镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血及镇痛对母儿的不良反应等。

结果观察组镇痛效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

产程有明显缩短(P<0.01),观察组与对照组剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05),观察组母儿均无明显不良反应。

结论硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果好,能缩短产程,降低剖宫产率,提高产科质量,是比较理想的分娩镇痛方法。

讨论探讨如何护理使硬膜外麻醉分娩镇痛达到最理想效果。

【关键词】硬膜外麻醉分娩镇痛护理观察产痛是伴随分娩过程中阵发性宫缩的剧烈疼痛。

长时间的疼痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。

分娩疼痛给产妇带来极大的身心痛苦及不良反应。

近年来,随着人们生活水平、文化层次的提高,对分娩的要求也越来越高,除保证母婴安全外,同时也要求无痛。

分娩镇痛就是在维护产妇及胎儿安全的原则下,通过正确用药,不影响子宫规律性收缩既可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递,从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。

我院2008年6月至2009年10月，采用硬膜外麻醉分娩镇痛用于产妇分娩，取得较好效果,现报告如下。

1. 资料与方法1.1 对象临床资料：120例足月妊娠、头位，无病理产科、硬膜外阻滞禁忌证的临产初产妇，以自愿原则分为两组：镇痛组60例，采用硬膜外麻醉；对照组60例，不用任何镇痛措施。