标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范方案与注意事项

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２１ ０ ０年 Ｏ ２月 第２ ２卷 上 半 月 第 ３期
中国民康医学
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标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。

方法回顾性分析156例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗的临床资料。

结果恢复良好51例(32.6%),中残21例(13.5%),重残33例(21.2%),植物生存20例(12..8%),死亡31例(19.9%);术后易并发远隔部位血肿、脑组织膨出或坠出、脑积水和癫痫。

结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法,具有降低颅内压、降低病死率、改善预后的作用,但其创伤大,并发症多,应合理应用。

【关键词】重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅减压重型颅脑损伤病死率很高,仍是当今颅脑损伤治疗的难点。

我院自2004年1月至2011年12月应用标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤患者156例,取得较好效果,报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组156例患者中男97例,女59例;年龄15～77岁,平均39.1岁。

致伤原因:车祸伤82例,坠落伤和跌伤36例,打击伤18例,其他20例。

入院时GCS评分均小于8分,其中3～5分67例,6～8分89例。

单侧或双侧瞳孔散大139例。

术前均行脑CT扫描,单侧硬膜下血肿71例其中有脑挫裂伤和/或脑内血肿52例,硬膜外血肿15例,,弥漫性脑肿胀33例,合并蛛网膜下腔出血85例,开放性颅脑损伤5例,；脑中线结构移位﹤1c m24例，1～2cm98例，﹥2cm34例。

合并身体其他部位损伤48例,合并休克21例。

1.2 手术方法采用标准大骨瓣开颅或根据损伤部位改良大骨瓣开颅，去骨瓣12c m×15c m，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，硬脑膜剪开至中颅窝底，多边弧形切开硬脑膜，充分暴露额叶前中部与其底面、外侧裂、颞极和颞叶底部，彻底清除血肿、挫裂伤坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。

改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常常导致脑组织缺血坏死，严重影响患者的生活质量。

对于大面积脑梗死患者来说，传统的治疗方法效果有限，因此需要更加有效和安全的手术治疗方法。

改良去骨瓣减压术是一种较为新颖的治疗方法，对于大面积脑梗死患者来说具有较好的效果。

本文将就改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施进行探讨。

1.术前准备和手术过程改良去骨瓣减压术是一种立体定向手术，需要在颅骨上进行切开，然后进入颅内将颅骨压减之后进行减压，从而达到减轻脑组织水肿和增加脑组织血流的目的。

手术前需要进行全面的检查和评估，包括脑CT、MRI等影像学检查，以明确患者的病情和脑梗死的范围。

手术过程中需要精确的定位和操作，以确保手术的准确性和安全性。

2.手术后效果改良去骨瓣减压术是一种较为微创的手术方法，能够有效的减轻脑组织的压力，缓解脑组织水肿，增加脑组织的血流，从而保护脑组织不受进一步的损害。

一些临床研究表明，改良去骨瓣减压术对于大面积脑梗死患者来说能够明显提高患者的生存率和生活质量，在一定程度上改善患者的神经功能缺陷。

尤其是对于老年患者和合并有其他基础疾病的患者来说，手术后的效果尤为明显。

3.注意事项和不良反应虽然改良去骨瓣减压术有着较好的效果，但是手术本身也存在一些风险和不良反应。

手术后患者需要密切观察，避免术后并发症的发生。

一些患者术后可能会出现头痛、呕吐、颅内感染等并发症，需要及时处理和护理。

二、术后护理措施1.监测生命体征术后患者需要进行严密的生命体征监测，包括血压、脉搏、呼吸等指标的监测。

特别是对于高危患者来说，需要进行持续的血压监测，避免血压突然升高或者降低，影响脑血流。

2.神经功能评估术后患者的神经功能监测非常重要，需要通过定期的神经系统检查和评估来了解患者的病情变化。

包括对患者意识状态、运动功能、感觉功能等方面进行全面的观察和评估。

3.避免并发症术后患者需要避免体位性低血压、颅内感染等并发症的发生。

标准大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤的疗效摘要】目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的效果。

方法：选取在我院治疗的重症颅脑损伤患者50例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组（常规骨瓣开颅手术）与研究组（标准大骨瓣开颅减压术），比较两组患者并发症与术后GCS评分。

结果：研究组患者并发症率明显低于对照组，GCS评分与对照组差异显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论：应用标准大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤，可有效抑制病情发展，并发症率低，临床应用价值显著。

【关键词】重症颅脑损伤；手术方式；标准大骨瓣开颅减压术；应用价值【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0155-01颅脑损伤主要因外界暴力直接或间接作用与脑部头颅引发脑损伤、颅骨骨折等，临床治疗以控制或缓解恶性颅内高压力为主，常规骨瓣开颅手术与标准大骨瓣开颅减压术是两种治疗方式，本文应用对分析的方式对上述两种手术方式的治疗效果进行探讨，详细情况如下文所述。

1.临床资料与方法1.1 临床资料选取在我院治疗的重症颅脑损伤患者50例作为研究对象，其中有女性18例，男性32例，年龄在24岁～68岁之间，平均（49.05±8.21）岁。

根据应用手术方式的不同将其分为对照组与研究组，对照组10例，研究组40例，在临床基本资料方面两组一致性高（P>0.05），组间有对比分析价值。

1.2 方法对照组接受常规骨瓣开颅手术治疗，患者取仰卧位，全麻，将头部侧偏向健侧，常规切除梗死脑组织，将血肿彻底清除，并实施内外减压术。

研究组的患者接受标准大骨瓣开颅减压术治疗，患者取仰卧位，全麻，头偏向健侧。

由颧弓上耳屏前方1.0cm，由耳廓向上、向后延伸至顶骨正中线，沿着正中线向前，在前额发际内作切口，游离带颞肌骨瓣、骨瓣，在顶部骨瓣旁开2cm～3cm的矢状窦，将硬膜剪开，进行血肿清除，由颞前部以“T”自行将硬脑膜切开，充分暴露中颅窝、前颅窝、顶叶、额叶与颞叶，将脑内血肿清除并止血，常规缝合硬脑膜与切口，常规放置引流管。

３ 讨 论 在重 特度 脑外 伤 中 ，以脑挫 裂伤并 颅 内血肿者最 为特殊 ，患
术治疗 ，其 缺点 在于减 压不充 分 ，病死 率 、致 残率 极 高 ，治疗 效
果 不 理想 。现对２ ０ 年 １ ～２ ０年 １月 应用 标 准外 伤大 骨瓣 减 ０８ 月 ０９ １
压 治疗 重特度 脑外伤 患者２ 例取得 的较好 效果 ，现报 告如 下 。 ９
２８ ８ ６
吉林 医学 ２ １年６ ００ 月第３ 卷第 ｌ期 ｌ ８
标 准外伤大 骨瓣减压 治疗重特 度脑外伤２ 例 ９
付 强 （ 陕西省蒲城县医院外二科 ，陕西 蒲城 ７ ５０ ） １５ ０
【 要】目的 ：探讨 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 重特 度 脑外 伤 的方法 及 临床价 值 ；方法 ：回顾性 分析 应用标 准 外伤 大骨瓣 减压 治疗 摘 重特 度脑 外伤 患者 ２例 的 临床 资料 ；结 果 ：存活 ２例 ，均进 行 随访 ，其 中恢 复 良好 ｌ例 ，中残５ ，植 物 生存 ２ ，重残 ２ ，死 亡率 ９ ３ ４ 例 例 例 ２ ． ％ （／９），其 中双 瞳孑散大 ６ 中死亡４ ，单 侧瞳 孑散 大２例 中死亡 ２ ；Ｇ Ｓ３ 分死 亡４ ，６ 分 死亡 ２ ；结 论 ：标 准外 ０９ ６ ６ ２ Ｌ 例 例 Ｌ ３ 例 Ｃ ～５ 例 —８ 例
叶 Ｉ 现脑肿 胀造成 急性 脑膨 出 。 Ｊ
与传 统手 术相 比 ，标 准外伤 大骨瓣 减压 术的治 疗效果 较为理
想 。大部 分的 急性硬 膜下 血肿 主要是 由脑 皮层挫 裂伤 的静脉 和动
脉所 造成 的 ，这 是血 肿 出现于着 力部 位 ，或 者是 对 冲部 位 的额颞 叶底部 、极 部 ，若采用 原 始的额颞 、颞 顶骨 瓣就难 以将 额 、颞 极

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析目的探讨标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用情况。

方法回顾性分析笔者所在医院近年来收治的60例颅脑损伤患者的临床资料，根据病例采用标准大骨瓣减压手术或常规去骨瓣减压手术方式分两组，分析比较两组疗效差异。

结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)评判预后恢复情况，两组患者的死亡及中残/良好的患者比例经统计学分析，具有显著性差异(P＜0.05)。

结论标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中具有显著的作用，值得临床推广。

标签：标准大骨瓣开颅减压术；颅脑损伤高病死率及高致残率使颅脑损伤成为神经外科医生非常关注的疾病类型，如何降低病死率减少伤残率则是他们面临的重要课题［1］。

目前，临床上采用标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤患者，取得了较为满意的临床效果，现将近年来笔者所在医院收治的60例颅脑损伤患者的临床资料,分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选择2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的60例颅脑损伤患者，其中，男43例，女17例，年龄15～68岁，平均39.6岁；致伤原因：交通事故38例，高空坠落15例，打击伤7例，入院时GCS评分：3～5分34例，6～8分26例［2］。

经CT检查60例患者均有颅内出血和中线移位>1 cm，排除单纯硬膜外血肿。

根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组30例，治疗组30例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组30例颅脑损伤患者，均在气管插管全麻下行常规骨瓣减压术。

取颞顶或额颞马蹄形切口，去除骨瓣10 cm×10 cm，骨窗底部高于耳廓上方，放置引流管。

治疗组30例颅脑损伤患者，均在气管插管全麻下行标准大骨瓣开颅减压术。

手术切口始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际内，去除骨瓣12 cm×15 cm，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3 cm，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除硬脑膜下血肿和挫裂坏死的脑组织，彻底止血，采用颞肌筋膜或人工脑膜减张缝合硬脑膜，硬膜下放置引流管，缝合手术切口。

DC的时间选择

早期积极行DC？ 根据颅内压监测结果行二期DC？ 尚无定论！ 目前唯一一个前瞻性研究（Wen L, Brain Inj, 2011）认为两者无统计学意义。
展望
去骨瓣减压术方法相对简单，容易推广，具 有很大的应用前景，但是其标准不一，诸多问题 尚存争议，急需多中心前瞻性随机对照临床研究 来指导临床工作。
徐震等通过研究也发现去骨瓣减压可以增加 患者的脑血流量；在对年龄分层后发现增 加50岁以下患者脑氧代谢，但是50岁代谢的影响
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理 反应。相对于中心体温，骨瓣减压组脑温的降低更为 显著，这对于患者的恢复是有利的。
重型颅脑损伤治疗中去骨 瓣减压术的应用进展
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常 高，其救治目前仍是神经外科难题。当保 守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升 高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术 （ decompressive craniectomy ， DC) 被认为是 治疗难治性颅内高压的最后手段。
DC的分类
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅 内压升高是有肯定疗效的。
减压前后ICP及CPP持续变化图
ICP降低与骨瓣面积的关系
Skoglund等研究发现：减压窗大小与颅内压降低程 度呈正相关，减压窗越大，颅内压下降越明显。
对脑血流、脑氧代谢及脑温的影响
有学者应用对比增强超声比较去骨瓣术前术 后的脑血流，证实术后脑血流立即增加了3 倍左右，术后第1天更为明显，持续至术后 第2天。
适应症
Morgalla等（2008）报告的指征为：(1)保守治疗颅内压持续 >30mm Hg(脑灌注压<50 mm Hg)无法控制；(2)TCD提示患 者状态恶化，仅有收缩期粗流或收缩期峰波；(3)不伴有严 重合并伤；(4)年龄<60岁。 Skoglund等（2006）报告的手术指征为：(1)经规范化神经监 护处理仍不能维持颅内压和脑灌注压在理想状态(颅内压 <20mmHg，脑灌注压>60mm Hg)；(2)伤后立即出现急性 神经状态恶化，而CT扫描为弥漫性脑水肿且无占位性出血。 Salvatore等（2008）认为DC联合钩回切除内减压治疗蕈型颅 脑损伤的指征为：(1)有急性或进展性颅内压增高伴天幕裂 孔疝；(2)CT扫描有天幕裂孔疝，如中脑受压和移位、桥 前池闭塞、对侧颞角扩大；(3)GCS为3～8分。 DC作为一种急救手术，在重型颅脑损伤救治中确实发 挥了重要的作用，但并非所有重型颅脑损伤都要行DC， 只有严格把握其适应症才 能更好发挥DC的作用。

重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理摘要：重度颅脑损伤是颅内高压的主要原因之一，而去骨瓣减压术是控制颅内压力的有效方法之一。

在行去骨瓣减压术的管理中，需要注意患者的预处理、手术技巧、术后护理等方面。

关键词：重度颅脑损伤；去骨瓣减压术；管理；术后护理一、病情概述重度颅脑损伤是由颅内外力作用引起的颅骨、脑组织直接或间接损伤。

受伤后出现脑内占位病变、脑组织水肿和颅内压增高等影响，严重威胁患者的生命。

此时需要及时采用有效方法控制颅内压力。

二、去骨瓣减压术的原理去骨瓣减压术是缓解颅内高压的有效手段之一，其主要原理是通过开颅、去掉部分颅骨、减轻颅内压力，降低继发性损伤的发生率。

常用的去骨瓣减压方式有单侧迟发口、双侧前额巨大隆起去骨瓣，以及双侧颞区去骨瓣等。

三、手术前处理严重颅脑损伤患者在行手术前需要进行一系列预处理，以降低术后风险。

其中包括：1. 血压控制：高血压是手术的重要风险，因此在手术前需要控制患者的血压，以防止出现手术并发症。

2. 血糖控制：尽管高血糖不是直接的手术风险因素，但对手术后的神经功能恢复有一定影响。

3. 营养支持：手术前需要给患者进行充足的营养支持，以增加手术后的康复能力。

4. 术前药物应用：在手术前应用止痛药等，以预防手术后疼痛。

5. 病情评估：手术前需要进行完整的病情评估，以确定手术方案。

四、手术技巧成功的去骨瓣减压手术需要医生具备丰富的手术经验和精湛的技术。

在手术过程中，需要注意以下几点：1. 选择合适的去骨瓣区域：手术时要选择合适的区域进行去骨瓣，以便有效减压。

2. 控制出血：手术过程中要严密控制出血状况，以保证手术安全。

3. 注重补液：在手术过程中要注重补液，防止颅内压力下降过快。

4. 完善手术记录：手术过程中要详尽记录所有内容，以供术后分析。

五、术后护理术后护理是保证手术成功的重要环节。

术后需要采用各种方法防止感染和其他并发症的发生。

具体护理措施包括：1. 密切监测：术后要密切监测患者的生命体征，防止术后并发症。

颅脑外伤治疗中标准大骨瓣减压手术的应用【摘要】目的：探究颅脑外伤治疗中标准大骨瓣减压手术的应用效果。

方法：抽取来医院诊疗的98例颅脑外伤病患，讨论组病患采取大骨瓣减压诊疗。

普通组则予以传统手法诊疗。

结果：讨论组病患手术所占时长、术后康复时长与回归社会时间与普通组相比用时更短，操作更快（P＜0.05）；讨论组的治疗有效率93.88%与普通组的治疗有效率71.3%，所以，讨论组的治疗有效率更具有优势，差异显著（P＜0.05）。

结论：对颅脑外伤患者进行治疗时运用标准大骨瓣减压手术，疗效确切，而且利于缓解症状，提高康复速度，安全性更高。

【关键词】减压手术；标准大骨瓣；颅脑外伤由于对安全意识的忽略，意外事故的发生在日常生活中屡见不鲜。

越来越多的人们群众因为意外事故的发生从而导致颅脑外伤。

例如：交通事故、施工现场、建筑工地等。

由于没有做好安全措施或者没有安全意识从而导致意外的发生。

多数病患会有脑震荡、头骨损伤等病症。

在出现颅内外伤后不同病症会出现不同反应，反胃、呕吐、眼花、视力不清[1]、眩晕等症状。

影响病患的正常生活，若在头颅收到外伤重击后，出现以上表明情况，必须马上前往医院接受诊疗，防止病情恶化。

此次，针对颅脑外伤诊疗过程中可以更好地控制病症恶化情况展开研究讨论，选择来医院接受颅脑外伤诊疗的98例病患的病例。

现将报道如下。

1资料与方法1.1研讨对象随机抽取来医院诊疗的98例颅脑外伤病患作为此次讨论对象，将98例病患划分为讨论组与普通组，每组研讨人员各49例。

讨论组男病患为25例，女病患为24例。

病患年龄为20岁到68岁之间。

平均年龄为（44.0±5.2）岁；接受教育水平：小学学历4例，初中学历8例，高中19例，大学以上学历18例。

普通组男病患为27例，女病患为22例。

病患年龄为21岁到69岁之间。

平均年龄为（45.0±4.9）岁；接受教育水平：小学学历3例，初中学历9例，高中20例，大学以上学历17例。

标准外伤大骨瓣开颅术
江基尧
标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:
⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;
⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;
⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;
⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;
⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。

标准外伤大骨瓣开颅手术方法：
(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶
骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；
(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；
(3)清除硬脑膜外血肿；
(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。

硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；
(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；
(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。

缝合硬脑膜的理由：①防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；②减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；③减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；④减少术后硬脑膜下脑内感染；⑤防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; ⑥减少术后外伤性癫痫发生率。

(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。

近年来，我
们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。

（本文发表在：中华神经外科杂志 14：381，1998）。

２ ｏ例 ， 残 、 活需 要 照 顾 者 １ 轻 生 ７例 ， 残 ４ ， 亡 ９ 。 结 论 大 面 积 脑 梗 死 病 情 较 重 ， 展 较 快 ， 死 率 和 致 残 重 例 死 例 进 病
率较 高 ， 分 患 者 内科 治 疗 有 效 ， 内科 治 疗 无 效 的 患 者 ， 符 合 手 术 适 应 证 的 条 件 下及 时 去 骨 瓣 减 压 术 往 往 不仅 部 对 在
１ 临 床 资 料
随访 ｌ ５年 ， 复 生 活 自理 能 力 者 ２ ～ 恢 Ｏ例 （ ０ ）轻 残 、 ４ ， 生 活需 要 照 顾 者 １ ７例 （４ ） 重 残 ４例 （ ） 死 亡 ９例 （ ８ ） ３ ， ８ ， １ ， 其 中 ３ 死 于 肾功 能衰 竭 ， 例 死 于严 重 呼 吸 道感 染 ， 术 前 例 ２ ２例
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ９卷 第 ｌ Ｉ ｂＭｅ ｉ， ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ Ｏ期 ｄＣｌ Ｍａ ０ ２ Ｖ １９ Ｎ ． ０ ａ ｎ
脑 梗 死 去 骨 瓣 减 压 手 术 指征 及 影 响预 后 因素分 析
郑 荣（ 重庆 市九龙 坡 区第三人 民医院
大 面积 脑 梗 死 是 指 各 种 原 因 引 起 脑 供 血 动 脉 主 干 持 续 痉
挛 或 闭塞 而导 致 供 血 区泛 性 坏 死 、
脑 组 织 表 面 、 肌边 缘 与 硬 脑 膜 减 张 缝 合 。若 脑 膨 出 仍 严 重 ， 颞
双侧 瞳孔 不 等 大 ， 术 前 双 侧 瞳 孔 散 大 。老 年 人 （ 龄 超 过 ２例 年
７ Ｏ岁 者 ） ６例 死 亡 ， 有 占老 年人 组 的 ５ 。 ４
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 本 科 室 自 ２ ０ ． ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 共 收 治急性大面积脑梗死患者 ５ Ｏ例 ， 中 男 ２ 其 ９例 ， ２ 女 １例 ， 龄 年

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。

方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。

结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。

结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。

【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。

从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。

其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。

随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。

导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。

常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。

本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用目的比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术在治疗重症颅脑损伤方面的临床疗效。

方法回顾性分析该院于收治的131例重症颅脑损伤患者，随机分为对照组64例，行常规骨瓣减压术治疗；观察组67例采用标准大骨瓣减压术。

两组患者性别、年龄及中线结构移位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性，比较两组术前、后颅内压、术后并发症及术后6个月GCS评分方面的差异。

结果两组患者术后1、3、5 d颅内压均有所降低，观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症比较两组间差异无统计学意义；术后6个月GCS评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论标准大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤可显著降低患者颅内压及死亡率，显著改善预后，适合临床推广。

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of standard large craniotomy decompression surgery and conventional craniotomy in the treatment of severe craniocerebral trauma. Methods 131 cases of patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from January，2009 to December，2013 were analyzed retrospectively. The patients were divided into the control group of 64 cases treated by conventional craniotomy，and the observation group of 67 cases treated by standard large craniotomy decompression surgery. There were no statistically significant differences in gender，age and the shift of midline structure between two groups of patients（P>0.05）with comparability. The intracranial pressure before and after the operation，postoperative complications，and GCS score 6 months after the operation of two groups were compared. Results The intracranial pressure of both groups decreased 1，3，5 days after the operation，and that of the observation group decreased more significantly，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the difference in postoperative complications between the two groups was not statistically significant；the GCS score 6 months after the operation was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Standard large craniotomy decompression surgery in treatment of severe craniocerebral trauma can significantly cut down the intracranial pressure，reduce mortality rate and significantly improve the prognosis of the patients.It deserves to be popularized in clinical work.[Key words] Large craniotomy decompression surgery；Conventional craniotomy；Craniocerebral trauma；Severe重型颅脑损伤（severe traumatic brain injuries ，STBI）指外力直接或间接作用于头部所致的颅脑损伤，其格拉斯哥昏迷记分（GCS）3～8分，且伤后昏迷>6 h的颅脑损伤[1]，是神经外科常见疾病之一，发生率约为全身创伤的15%，占全身创伤的第2位，致伤原因多见于交通事故、爆炸、高空跌落等事故及各种钝、锐器伤[2]。

小时）
受伤至手术的时间（迟发血肿72
术后动态观察（减压窗不合常规 张力增高，意识、瞳孔再次）
14
并发症防治三
局部脑嵌顿 对策：骨窗大小要足够
骨缘做成钝角 明胶充填
15
并发症防治四
脑梗死（大脑后、中A） 对策：早期手术是关键
手术能充分减压，合理应用小脑幕切开 和水漂浮技术达到疝复位
术后动态凝血检查 合理使用止血药物 早期使用扩血管药物
2.顽固性高颅压,经一线治疗无效
彰显一个医师的决策力 颅内压监测禁忌症
无公认指证，缺乏高级别EBM
1.GCS 3分，双瞳散大固定 2.不可逆的系统性疾病 3.生命体征不稳定 4.严重的凝血异常和难以控制的颅内出血
如果一个外科医师只看到局部，只想手术，而忽视整体，忽 视禁忌症，带给他的将是一场刻骨铭心的恶梦！
8.必须减张缝合，有时缝合困难时需切除部分 颞肌。真正理解大骨瓣减压的内涵！（主要 是骨瓣，但不忽视从里到外的每个环节）
10
大骨瓣减压手术示意图
11
术后处理
➢ 常规术后处理 ➢ 防治癫痫 ➢ 切口感染 ➢ 脑脊液漏 ➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 坠积性肺炎的防治 ➢ 尿路感染
细节决定成败！
12
并发症防治一
创新永远是科学的灵魂！向开拓者们致敬！
3
现状
争议：远期无效，增加植物人 难治性颅内高压的最后手段
随机、对照、前瞻（RCT）实验的缺陷 人的差异性，人不能两次踏进同一条河流！ 科学地局限性，不确定性，螺旋式的进步 指南是框架，是死的，人是活的！
4
大骨瓣减压的适应症
无公认指证，缺乏高级别EBM 治疗性：1.重型颅脑损伤导致脑疝
6
手术时机

时间：2021年3月30日学海无涯页码：第1页共4页标准大骨瓣开颅加硬脑膜减张缝合术治疗高血压脑出血我院2004年1月至2006年X月，对68例高血压脑出血患者采取标准大骨瓣开颅血肿清除术加硬脑膜减张缝合术，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料本组68例病人，男46例，女22例，年龄20〜80岁，平均年龄52.5岁，均有高血压病史。

入院时嗜睡21例，浅、中度昏迷41例，深昏迷16例；一侧瞄孔散大38例，双侧瞳孔散大8例，肢体偏瘫52例，言语障碍8例。

卒中至手术时间6小时内48 例，6〜24小时26例，24〜48小时4例。

血肿大小及部位,40〜60mL 38例，60〜90mL 2例,90mL以上4例；左侧基底节区脑岀血33例，右侧基底节区脑出血28例，其他部位7例；出血破入脑室21例。

1.2手术方式所有病人均采用标准大骨瓣开颅术式，53例采用颖瓣，8例采用额颖瓣，7例根据血肿部位选定切口。

骨瓣大小均为7cmX9cm基底节区出血者均采用颖中回入路。

将血肿彻底清除后，血肿破入脑室者将引流管放入血肿腔内，血肿未破入脑室者引流管放于硬膜下。

所有手术均要用颖肌筋膜代替硬脑膜行减张缝合硬脑膜。

2结果68例在术后1个月至半年内评定疗效，依据GOS评定1⑴：痊愈12例，中残32例，重残12例，植物生存3例，死亡9例，死亡率13.3%。

68例患者中均未发生脑脊液切口漏、感染、脑嵌顿和癫痫等并发症。

经济师论文发表3讨论高血压脑出血也叫出血性卒中，其占全部卒中患者的20%〜20%,早期病死率高达49.4%, 1年内出血发生率达2%〜6%[2]o脑出血后可岀现一系列病理生理学改变，使脑水肿逐渐加重, 加上血肿本身压迫，这是患者死亡的主要原因之一。

采取外科手术疗法清除血肿，无疑是积极的治疗措施。

早期手术不仅能清除血肿，防止血肿进一步扩张引起脑损伤，还可防止血肿木身释放各种毒性物质引起脑水肿。

手术的目的就是在于清除血肿、减压，减轻受压脑组织水肿、出血、坏死等继发损伤，恢复脑血流，促进脑神经功能最大限度的恢复。

标准大骨瓣开颅治疗重型脑挫裂伤*导读：本文介绍标准大骨瓣开颅治疗重型脑挫裂伤。

……1.手术方法治疗组采用标准大骨瓣开颅,颅骨钻6孔,去除骨瓣并咬除蝶骨嵴、颞骨至颅底,骨窗可扩大到10 cm×14 cm,放射状剪开硬脑膜,彻底清除颅内血肿和挫伤脑组织,达到充分减压目的。

对照组采用沿一侧额颞部弧型切口常规开颅, 去除骨瓣,敞开硬脑膜减压。

2. 术后处理所有患者术后均入重症监护病房,对昏迷深、短期内难以清醒的患者,尽早气管切开,保持呼吸道通畅,改善通气情况,行亚低温治疗,脱水,防治肺部、泌尿系感染与消化道出血等并发症,维持水、电解质平衡,营养支持治疗,早期行高压氧和康复治疗。

3 讨论重型脑挫裂伤和或合并颅内血肿并急性颅内压增高时应尽早彻底清除颅内血肿和挫伤的脑组织,充分减压,患者才有生存或康复可能。

文献报道,采用额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑外伤已获得良好效果。

重型广泛性脑挫裂伤和或合并颅内血肿的患者,手术宜采用大骨瓣尽早彻底清除颅内血肿和挫伤的脑组织,是因为小骨瓣容易增加继发性血肿和/或脑疝的发生率,也会增加血肿清除减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿, 不能有效缓解颅内高压,从而使脑干继发受压缺血。

而标准大骨瓣入路手术,可以彻底清除颅内血肿及挫伤脑组织并解除其占位效应,最大限度地缓解颅内高压或解除脑疝,恢复脑组织的正常血流灌注,降低脑膨出,利于术后预后改善。

通过本文两种术式手术效果的比较表明,标准大骨瓣开颅手术效果明显优于常规额颞瓣开颅手术。

该术式的优点:能够获得较大骨窗,可以咬除蝶骨嵴、颞骨至颅底,扩大骨窗可达到 10 cm×14 cm,充分暴露额叶、颞叶,显露外侧裂、颞极和额叶底面,利于术中血肿和挫伤脑组织的清除,最大限度减压,解除脑疝,缓解术后脑水肿和脑肿胀,利于术后脑组织血流的恢复。

缺点:手术创伤较大,术后颅骨缺损较大,二期修补困难。

围手术期处理对改善预后十分重要。

大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞40例疗效分析急性大面积脑梗塞是脑血管病中的一种特殊类型，随着生活水平的提高，高血压、高血脂、糖尿病逐渐成为妨碍人民健康的主要因素，而伴随来的是脑血管病的发病率逐年上升，发病年龄也向年轻化发展，大面积脑梗塞在临床的发病率也日趋增多。

由于大面积脑梗塞发病急，病变广，可使颅内压迅速增高，危及生命。

虽然近年来介入溶栓治疗在一些三级医院已经逐渐开展并成为首选方案，但很多病人在发病后并不能及时就诊，或就诊医院条件无法达到早期介入治疗而普通内科治疗又不能奏效，使得一部分病人最终发展为大面积脑梗塞，对家庭、个人造成不可挽回的后果。

我院自1999年7月至2011年9月，在收治的40例大面积脑梗塞患者中行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，均收到显著疗效，现将治疗的疗效报告如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组40例患者，其中男性23例，女性17例，年龄34岁至66岁，平均年龄47.9岁。

其中13例伴有高血压病，5例伴有冠心病，3例伴有心房纤颤。

发病至入院时间2小时至3天，平均28.5小时。

首次ct或mri 确诊11例，29例经过两次以上ct或mri确诊。

入院时呈昏迷状态13例，入院后进行性昏迷27例，单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大15例，单侧肢体偏瘫21例。

本组病例入院时均已失去最佳介入溶栓治疗时间。

1.2 影像学表现：经过ct或mri证实为幕上大面积脑梗塞，波及2个或3个脑叶32例，波及一侧大脑半球8例。

以大脑中动脉供应范围梗塞为主者27例，大脑前动脉供血范围梗塞为主者7例，大脑后动脉供应范围为主者6例。

本组病例中，同侧脑室均有不同程度受压变小或闭塞，中线结构移位>1cm26例，<1cm14例。

1.3 手术方法：40例患者均采用气管插管全身麻醉，行梗塞侧额颞顶部标准外伤大骨瓣去骨瓣减压术，沿颞肌边缘分离颞肌，避免损伤颞肌深动脉，保护颞肌瓣血供，骨瓣均大于12cm×12cm，咬除颞骨和蝶骨嵴外1/3使骨窗边缘向下达到中颅窝底，于骨窗边缘悬吊硬膜以防硬膜外血肿，星形剪开硬脑膜，无论脑膨出是否严重，均不缝合硬膜，将颞肌瓣直接贴附于脑表面，直接缝合帽状腱膜及头皮。