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标准外伤大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法对48例重型颅脑损伤病人均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果结果术后6-12个月，采用GOS标准评估，疗效良好20例(41.7％)，中残10例(20.8％)，重残6例(12.5％)，植物生存1例(2.1％)，死亡11例（22.9％）。
结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。
【关键词】重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣减压术【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0296-02颅脑创伤的发生率不足全身创伤的五分之一，但是其致残和致死率却远远高于其他部位的损伤，特别是重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致病人死亡及致残的主要原因，致死率更是高达80%以上。
目前去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我院自2009年7月至2011年5月应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病人48例，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组48例，男28例，女20例，平均年龄38.6岁。
致伤原因：交通事故伤30例，坠落伤8例，打击伤6例，其他4例。
受伤至入院时间0.5—10 h，平均2.7 h。
入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分28例，3～5分20例。
额颞叶广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿21例；脑挫裂伤合并脑内血肿13例；硬膜外血肿6例；弥漫性脑肿胀8例。
其中15例为开放性颅脑损伤，身体其他部位复合性损伤的21例。
1.2 手术方法采用美国标准外伤大骨瓣开颅术：自颧弓上耳屏前方1 cm处向经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3 cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝，开窗面积平均为10 cm×14 cm大小。
标准大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取本科2011年6月～2014年6月收治的91例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（45例）和观察组（46例），对照组采用常规骨瓣减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣减压术治疗。
比较两组术后不同时间的颅内压及总有效率。
结果观察组术后第3、5、7天的颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组术后第5、7天的颅内压显著低于术后第3天，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著，能够有效降低患者的颅内压，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standard large bone flap decompression craniotomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods 91 cases with severe traumatic brain injury in our department from June 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group（45 cases）and the observation group （46 cases）.The control group was given conventional bone flap decompression craniotomy，the observation group was treated with standard large bone flap decompression craniotomy.The intracranial pressure at different times after surgery and the total effective rate in two groups was compared. Results The intracranial pressure of the observation group at the third days，the fifth days，the seventh days after operation was lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The intracranial pressure of two groups at the fifth days，the seventh days after operation in two groups was lower than the third days，with significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of standard large bone flap decompression craniotomy in the treatmentof severe traumatic brain injury is significant，which can effectively reduce the patient′s intracranial pressure，it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Brain injury；Large bone flap decompression；Application effect颅脑损伤为临床常见疾病，多为交通、施工事故及其他意外伤害导致，伤后患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，且昏迷时间>6 h者称为重型颅脑损伤。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床研究目的对标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果进行探讨。
方法选取97例重型顱脑损伤患者，将其分为对照组和观察组。
对照组50例，观察组47例，观察两组患者在完成手术后第l、3、5天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压，对比两组患者的格拉斯哥预后评分。
结果观察组干预后1、3、5天颅内压均低于对照组（P＜0.05），临床效果优于对照组，并发症少于对照组，平均费用低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可以取得良好的治疗效果，保护脑组织，减压充分，并且可以对颅脑损伤原发部位进行止血治疗，显著降低致残率和病死率。
标签：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤[文献标识码]B颅脑损伤是头部最常见的外伤，其约占全身外伤的15%，而其致残率与致死率均稳居全身各系统器官外伤的首位。
对于术前格拉斯哥评分超过8分的相对清醒患者，需要定期复查头部影像学，时刻关注颅内血肿发展情况，尤其对于活动性出血，血肿不断增大者，可能发生血肿压迫导致中线移位甚至诱发脑疝。
故针对外伤后暂时清醒患者，一旦血肿进展达到手术指征，建议早期实施手术治疗。
去骨瓣减压是缓解颅内压增高最有效的方法，标准大骨瓣其手术切口根据患者损伤部位进行“u”字切开，并可延伸至颅底，且骨窗则同样达到颅底水平，对部分颧突及蝶骨嵴与颧弓进行咬除后，显著提高术中暴露减少手术难度，是目前较为常用的去骨瓣减压术式。
本研究主要探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床价值，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本实验所选取2013年11月～2015年1月本院收治的97例重型颅脑伤患者中，包含50例对照组，47例观察组，其中女32例，男65例，年龄19～69岁，平均43.8岁。
其中包含42例道路交通伤患者，28例坠落伤患者，27例打击伤患者。
颅脑操作形式均为闭合性损伤，20例患者出现双侧瞳孔散大，30例患者出现一侧瞳孔散大，47例患者无瞳孔散大；患者入院时格拉斯哥低迷评分在3～5分之间的40例，格拉斯哥低迷评分在3～5分之间的57例。
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析目的：探讨标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果和安全性。
方法：2010年7月～2013年12月，选取我院救治的重型颅脑损伤患者（经CT证实，GCS<8分) 共60例，均采用标准大骨瓣开颅手术治疗，回顾性分析其临床治疗疗效。
结果：参照GCS评分办法，全组患者GOS4～5分22例(36.7％)，GOS2～3分29例(48.3％)，GOS1分9例(15.0％)。
结论：标准大骨瓣减压手术安全性高，疗效确切，是治疗重型颅脑损伤的有效方法，并可有效防止缺血性脑梗死，值得临床上进一步推广和应用。
标签：重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury，SCI)是神经外科常见的致死性损伤，对人体损害非常大，是目前青壮年常见的致死原因，且致残率也非常高。
随着社会经济的发展，交通的不断完善，近年来重型颅脑损伤发生率逐渐增加，尤其是对冲伤所致额颞部的重型颅脑损伤。
重型颅脑损伤常合并严重脑水肿、脑挫裂伤、恶性颅内高压，往往是导致致死致残的主要原因。
以前采用常规手术治疗，但对脑挫伤严重且颅内压显著增高的患者不能给予充分减压，且难以恢复患者的脑神经细胞功能，导致临床疗效欠佳[1]。
我院近两年来共收治SCI患者共60例，均采用标准大骨瓣减压手术治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取对象为2010年1月～2013年12月我院救治的重型颅脑损伤患者共60例，其中男48例，女12例，年龄16～68岁，平均53.8岁。
受伤至人院时间0.5～12h，平均3.9h。
其中交通事故伤45例，打伤6例，坠落伤3例，其他6例。
全部患者中GCS≤8分，其中6～8分者39例，3～5分者21例。
住院后60例患者均行CT检查，结果显示出现单侧单纯硬膜下血肿17例，出现单侧广泛脑挫伤脑内血肿6例，出现单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿4例。
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。
方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。
观察两组术后恢复情况并进行对比分析。
结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。
[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果观察【摘要】目的：观察标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：2008年1月-2010年1月我院将56例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各28例，对照组行传统减压术，治疗组行标准大骨瓣减压术，比较两组患者的预后。
结果：与对照组比较，治疗组的预后优于对照组，且治疗组的死亡率低于对照组(P＜0.05)。
结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后好，死亡率低，值得广泛推广和应用。
【关键词】标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；GCS评分重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，且伤后昏迷或再昏迷>6h的颅脑损伤，选择合适的治疗方法对于患者的存活、预后起着决定性的作用[1]。
本研究旨在观察标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2010年1月我院将56例重型颅脑损伤患者作为观察对象，均符合诊断标准。
其中男33例，女23例，年龄12-58岁。
受伤原因：交通伤38例，坠落伤10例，打击伤8例；受伤部位：后枕部10例，顶枕部26例，额顶颞部20例。
CT检查示硬膜外血肿13例，硬膜下血肿17例，颅内血肿10例，脑挫裂伤9例，弥漫性索损伤3例，颅骨骨折4例。
随机分为干预组和对照组各28例，两组患者的性别、年龄及临床表现等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
两组一般资料比较见表1。
表1 两组一般资料比较1.2手术方法1.2.1对照组采用传统减压术，根据颅内出血、血肿及挫裂伤部位从颞顶部、额颞部马蹄形切口，去除骨瓣约6cmX8cm左右，清除血肿，彻底止血，清除坏死组织，作硬膜腔内减压缝合，术后留置引流管。
1.2.2治疗组采用标准大骨瓣开颅术：全麻，患者头偏向对侧约45度，于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级后弧形向上方延伸至顶骨正中线，后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣向额颞部翻转，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12cmX15cm，顶部骨瓣距正中线失状窦2～3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或T形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外至负压引流管一根。
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：对48例颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术，将硬膜敞开，弃去骨瓣，以扩大减压范围和部位。
结果：患者康复良好25例，中重度残疾10例，死亡13例。
结论：运用标准大骨瓣开颅减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤，能彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，提高抢救成活率，减低病死率和致残率，提高患者的生存质量，该方法简单又安全有效，值得在临床工作中推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣；减压术重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因[1]。
目前标准弃大骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2011年5月至2015年7月应用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿48例，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组48例，女13例，男35例，年龄16-72岁，平均年龄40.3岁。
受伤至入院时间为2-6小时。
受伤情况：车祸31例，坠落伤10例，打击伤7例；按损伤机理分类：加速伤12例，减速伤25例，旋转伤10例。
临床表现：深昏迷12例，中度昏迷21例，浅昏迷15例，合并呼吸异常或不规则14例，血压下降6例。
单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大6例，伴有不同程度的去脑强直29例。
头颅CT显示患者均有脑池变窄，出血或消失，侧脑室变窄或消失。
1.2 治疗方法：患者均采用江基尧介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅[2]，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5-7枚。
作游离骨瓣顶，顶部骨瓣于正中线旁开2-3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。
方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。
结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。
结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。
从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。
其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。
导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。
常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。
本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。
采用标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响分析摘要：目的：研究分析标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响。
方法：选择我院2013年6月至2015年6月接收的重型颅脑损伤患者50例作为研究对象，将患者分为两组，观察组和对照组，均为25例，观察组患者应用标准大骨瓣减压术进行治疗，对照组患者应用常规去骨瓣减压术进行治疗，对两组治疗效果进行比较分析。
结果：观察组患者术后1d、术后3d、术后7d颅内压与对照组存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
结论：标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者的治疗中具有较高的应用价值，对降低颅内压、改善患者预后有积极作用，值得推广应用。
关键词：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；颅内压；预后现对我院2013年6月至2015年6月接收的重型颅脑损伤患者50例进行研究，探讨标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2013年6月至2015年6月接收的重型颅脑损伤患者50例作为研究对象，排除标准：患者患血液系统疾病、单纯硬膜外血肿以及严重心、肝、肾功能障碍等疾病，将患者分为观察组和对照组，均为25例。
在观察组中，男患者14例，女患者11例，年龄25～68岁，平均年龄（51.38±12.23）岁，GCS评分4～9分，平均GCS评分（7.51±1.38）分，在对照组中，男患者18例，女患者7例，年龄24～69岁，平均年龄（51.45±12.71）岁，GCS评分4～9分，平均GCS评分（7.671±1.42）分。
两组患者的性别、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均进行止血、吸氧、降颅内压、抗炎、补液、脱水、营养支持等治疗。
对照组患者行常规去骨瓣减压术。
Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１２Ｄｅｃ２０１２赤峰学院学报（自然科学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）第２８卷第１２期（上）２０１２年１２月严重颅脑外伤具有病情凶险、治疗效果差、死亡率及致残率高的特点，出现恶性颅内压增高时保守治疗效果差，开颅减压是其主要治疗措施［１］．常规的手术入路和骨瓣难以满足充分减压的要求，效果不佳．我科２００５年８月￣２０１１年１２月期间，采用额颞大骨瓣开颅减压术治疗４８例重型颅脑损伤患者，取得较好的疗效，现报告如下．1资料与方法１．１一般资料本组４８例，男３１例，女１７例，年龄１７￣７３岁，平均３５．４岁．车祸伤３６例，坠落伤和跌伤５例，打击伤５例，其他伤２例．受伤至入院时间０．５至３小时，均于入院后１．５小时内实施手术治疗．１．２入院情况头颅ＣＴ检查：一侧额颞叶广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿２８例；脑挫裂伤并脑内血肿１０例；硬膜下血肿并硬膜外血肿１０例．其中１６例为开放性颅脑损伤．伴有四肢骨折１２例、肋骨骨折和血气胸８例、肾挫伤５例、脾破裂１例．ＧＣＳ评分３￣５分１１例，６￣８分３７例．单侧瞳孔散大９例，双侧瞳孔散大３例．伴有呼吸异常或不规则５例．１．３手术指征①意识障碍进行性加重，并出现一侧定位体征，对脱水降颅压无效或进行性病情恶化；②ＣＴ示脑挫裂伤、脑水肿严重，脑中线向对侧移位＞５ｍｍ，以及侧裂池、脑基底池压窄者，或同侧脑室受压或闭塞者．１．４手术方法①手术切口：额颞顶大弧形切口，始于发迹内中线旁２￣３ｃｍ处，与上矢状窦平行达顶结节，再弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前１ｃｍ直达颧弓．②骨瓣：颅骨钻五孔，铣刀开颅，作游离骨瓣，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝．③清除硬膜外血肿．④放射状剪开硬膜，清除硬膜下血肿、挫伤灶、脑内血肿，彻底止血．血肿清除后若挫伤严重、脑膨出加剧，除了要注意对侧的血肿外，必要时可以切除额极、颞极行内减压．⑤用浅筋膜或人工硬脑膜扩大减张缝合．硬膜外放置引流管［２－３］．１．５术后治疗术后均转入ＩＣＵ监测生命体征，给予输液预防感染、脱水、营养神经、维持水电解质平衡等治疗，预防癫痫发作、应激性溃疡及下肢深静脉血栓等，尽早开始肠内营养．正确掌握气管切开适应症，对重度肺内感染患者采取支气管镜吸痰和肺泡灌洗术．后期结合针灸及高压氧舱等康复治疗．额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤４８例分析张金承1，刘银花2，慈新1（１．涿州市医院神经外科，河北涿州０７２７５０；２．涿州市医院重症医学科）摘要：目的：评估大骨瓣减压对重型颅脑损伤患者的疗效．方法：采用额颞顶部去大骨瓣加压手术，术后均给与脱水降颅压，营养脑神经，预防感染，营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，高压氧等治疗措施．结果：去大骨瓣组存活３８例（７９．２％），其中恢复良好２２例（４５．８％），中度残疾９例（１８．８），重度残疾５例（１０．４％），植物生存２例（４．２％），死亡１０例（２０．８％）（其中３￣５分１１例中死亡６例，６￣８分３７例中死亡４例）．结论：对于急性重型颅脑损伤患者实施去大骨瓣减压，能减少死亡率和致残率，提高救治成功率和患者的生存质量．关键词：重型颅脑损伤；额颞大骨瓣开颅；疗效中图分类号：Ｒ６５１．１５文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－２６０Ｘ（２０１２）１２－０１１６－０２１１６－－2结果伤后６个月进行预后评分（ＧＯＳ）ＧＯＳ．①恢复良好：患者可以恢复原有的社会活动和职业活动，尽管可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征；②中度残疾：患者可独立生活及自理，但仍有欠缺，过去的某些活动（工作上的或社会生活上的）已不再可能参加；③重度残疾：患者清醒，但每天日常生活中某些活动需他人帮助，不能独立生活；④植物生存：患者不能作出有意义的反应，但有自主呼吸，有时可自动睁眼，并能随物转动眼睛，肢体有反射性反应，可吞咽口中食物；⑤死亡．本组存活３８例（７９．２％），其中恢复良好２２例（４５．８％），中度残疾９例（１８．８），重度残疾５例（１０．４％），植物生存２例（４．２％），死亡１０例（２０．８％）（其中３￣５分１１例中死亡６例，６￣８分３７例中死亡４例），死亡原因：脑干损伤或广泛脑挫裂伤７例，肺部感染致呼吸功能衰竭１例，全身器官功能衰竭２例．3讨论重型颅脑损伤合并脑疝形成死亡率很高，而传统骨瓣开颅由于不能充分减压造成外侧裂静脉回流障碍，导致恶性脑水肿、脑膨出、脑组织嵌顿，加重脑损害而死亡．与常规术式相比，该术式具有如下优点：①能获得较大的骨窗，可以显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，能清除额颞部血肿、坏死失活的脑组织，和彻底止血；②骨窗范围大、位置低，易使颞叶钩回疝自行回复，或用脑压板抬起颞叶，复位疝出的脑组织；③充分咬除蝶骨嵴，从颞叶底面减压，使外侧裂静脉减压更充分，促进血液回流，使脑脊液引流通畅，减轻脑膨出；④大骨窗可防止脑组织由减压窗呈蕈样膨出，发生嵌顿，导致脑组织坏死．但额颞大骨瓣开颅减压术创伤大、手术时间长、失血多，故对具有严重并发症、生命体征不平稳、或高龄患者应慎用；其次，术后遗留的骨窗缺损大，修补困难，故术中去除骨瓣时应慎重［４］．分析本组病例资料结合相关文献，笔者体会，在以下情况可考虑行大骨瓣减压：①术前ＣＴ显示：严重的广泛脑挫裂伤，中线移位明显，以及侧裂池、脑基底池压窄，侧脑室、第三脑室压窄消失者；②急性硬膜下血肿并脑挫裂伤，已脑疝形成者；③弥漫性脑肿胀者．总之，对于急性重型颅脑损伤患者实施及时正确的手术治疗，术前、术中、术后的正确处理，才能减少死亡率和致残率，提高救治成功率和患者的生存质量．———————————————————参考文献：〔1〕段国升,朱诚.手术学全集[M].神经外科卷.北京：人民军医出版社，1995.318.〔2〕江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开路术.中华神经外科杂志，1998（14）：381.〔3〕江基尧,董吉荣，朱诚，等.21例GCS3分特重型颅脑伤病人救治经验[J].中华神经外科杂志，1999（15）:7.〔4〕李云辉，林中平，黄建龙，等.标准外伤大骨瓣减压术治疗严重对冲性颅脑损伤.中华神经外科杂志，2006，11（2）.１１７－－。
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的有效性探究陈德宏;朱跃明;葛维强;周玮【摘要】Objective:To investigate the application of standard large trauma craniotomy in the clinical treatment of se-vere traumatic brain injury. Methods:Eighty-nine cases severe traumatic brain injury patients in our hospital from June 2008 to June 2013 were randomly divided into the control group(42 cases,were given routine large trauma craniotomy)and the observation group(47 cases,were given standard large trauma craniotomy),the prognosis effect,postoperative GCS score and postoperative complications of two groups were comprehensively compared. Results:① The prognosis was better in the observationgroup(63. 83% )than that in the control group(35. 71% )(P ﹤0. 01);② 7 days after operation,the GCS score of the obser vation group was 9. 76 ± 1.14 ,while it was 7. 54 ± 1. 07 in the control group,and there was signifi-cant difference between the two groups(P ﹤0. 01). ③ The incidence of postoperative complications in the observation group (14. 89% )was lower than that in the control group(35. 71% )(P ﹤ 0. 05). Conclusion:Standard large trauma craniotomy has significant effects on treating severe traumatic brain injury.%目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术在临床救治重型颅脑损伤患者中的应用价值。
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察【摘要】目的探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法回顾性分析我院2011年4月至2012年4月收治的46例大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤患者的临床资料。
结果本组患者存活32例，根据gos分级可分为：术后恢复良好患者16例，轻、中度残疾6例，重度残疾6例，植物状态4例，死亡 14例。
讨论对于重症颅脑损伤的患者采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，具有减压彻底、止血完全、利于脑疝复位的优点，早期手术治疗，并注重术中的手术技巧，可有效减少并发症的发生，降低病死率，在临床上值得推广应用。
【关键词】大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；手术治疗颅脑损伤是一种常见的严重且复杂的创伤，占全身部位损伤的20%左右[1]。
重症的颅脑损伤常合并有严重脑挫裂伤、脑水肿、颅内高压等病，是致死、致残的主要原因。
而大骨瓣减压术优于传统的减压术，我院于2011年4月份至2012年4月份收治46例重症颅脑损伤患者，并行大骨瓣颅脑减压术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男35例，女11例，年龄16～67岁，平均年龄34.6岁。
致伤原因：车祸21例，坠落16例，打击伤9例。
ct检查：无单纯性硬膜外血肿，其中硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤9例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤8例，颅内血肿伴脑挫裂伤21例，单纯脑挫裂伤8例。
患者入院时gcs评分：所有患者gcs评分均低于8分，其中3～5分18例；6～8分28例。
双侧瞳孔扩大，对光反射消失12例；单侧瞳孔扩大，对光反射消失34例。
1.2 方法所有患者均在全麻状态下进行手术，实施大骨瓣开颅减压术。
去骨瓣12 cm×l5 cm，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜后，放射状剪开近中线侧硬膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。
彻底清除血肿、坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床体会摘要：目的：探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效。
方法：通过对我科2003年4月-2010年5月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的100例重型颅脑损伤患者进行分析研究，其中gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
结果：选取的本组患者中存活共82例，存活率为82%，根据日常生活能力（adl）分级:一级（ⅰ）36例（43.9%）二级（ⅱ）31例（37.8%），三级（ⅲ）11例（13.4%），四级（ⅳ）4例（4.9%），死亡12例（12%）。
结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中较其他治疗方法有明显的优越性，大大减低死亡率，在临床治疗中值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；临床体会【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0198-01本文选取自2003年4月至2010年5月期间经我院收治100例重型颅脑损伤患者，对其采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，经治疗取得良好的治疗效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:选取的100例患者中，男69例，女31例，年龄17～68岁，平均年龄35.2岁。
入院时昏迷评分gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
瞳孔正常30例，单侧瞳孔缩小10例，双侧瞳孔缩小15例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大31例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。
经ct检查显示：单纯硬膜外血肿9例，单纯硬膜下血肿14例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤30例，颅内血肿伴脑挫裂伤20例，弥漫性脑肿胀8例。
脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 74例，＞1 cm 26例。
1.2 手术方法:标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的具体手术方法是采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。
标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析摘要目的：探讨重型颅脑外伤患者手术治疗的手术方式选择。
方法：收治重型颅脑损伤患者91例，分析其临床表现和血肿部位等，在全身麻醉下急诊行开颅手术，清除坏死组织及血肿，控制颅内压，术中减张缝合硬脑膜，术后如果有呼吸困难患者，及时行气管切开。
本组患者91例，采取标准大骨瓣手术治疗44例，常规骨瓣手术治疗患者47例。
结果：标准大骨瓣手术治疗组患者预后评定良好率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：重型颅脑损伤致死致残率高，要及时救治，采用标准大骨瓣手术治疗能够提高患者预后。
关键词重型颅脑损伤标准大骨瓣手术治疗临床分析颅脑外伤指颅脑在外力作用下所致的一类极为常见的损伤性疾病，颅脑外伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位。
近年来研究发现，标准大骨瓣减压术(SLTC)能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，且并发症少，疗效确切［1，2］。
选择重型颅脑外伤患者91例，随机分为两组，分别采取标准大骨瓣手术治疗和经典骨瓣手术治疗，分析其临床治疗效果。
资料与方法2007年8月～2011年6月收治颅脑外伤患者91例，均经头颅CT确诊，且按照格拉斯哥昏迷分级(GCS)归为重型颅脑外伤，并均有明确手术指证。
91例患者随机分为两组，分别采用标准大骨瓣开颅术和经典骨瓣开颅术。
标准大骨瓣组44例，男31例，女13例；年龄18～73岁，平均42.2岁；受伤原因包括车祸伤29例，坠落伤12例，击打伤及其他3例；术前格拉斯哥昏迷评分平均5.1分。
经典骨瓣组47例，男32例，女15例；年龄17～75岁，平均43.7岁；受伤原因包括车祸伤28例，坠落伤11例，其他原因8例；术前格拉斯哥昏迷评分平均5.5分。
治疗方法：所入选患者若生命体征稳定早期即给予甘露醇脱水降颅压治疗，保持呼吸道通畅，应用止血药物综合治疗，早期行术前准备(如剃头、备血等)并密切观察意识及瞳孔变化，结合头颅CT一旦达到手术指证，即急诊手术；对于血压低休克的患者，升压的同时行脱水降颅压治疗，并早期行术前准备，生命体征稳定后急诊手术治疗。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48 例摘要】目的总结应用标准大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤患者的临床效果。
方法 48 例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨瓣开颅减压术，去除骨瓣后形成约10 ～12cm×12 ～14cm 左右减压窗，“T”形或放射状剪开硬脑膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝，对此48 例临床资料进行了回顾性分析。
结果术后并发症：急性脑膨出6 例，皮下积液3 例，因凝血功能障碍多次出血1 例，外伤性癫痫3 例。
治疗结果（按GOS 标准评定）：治愈20 例，中残6 例，重残5 例，持续植物状态6 例，死亡11 例。
结论科学合理的采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，可以充分降低恶性高颅压，减轻脑水肿，可以减少病死率，提高生存质量。
【关键词】标准大骨瓣减压术重型颅脑损伤【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0055-02重型颅脑损伤患者的治疗救治棘手，其死亡率和伤残率极高，有效的控制和降低恶性高颅压是阻止病情恶化的关键。
常规手术后，由于减压不彻底，术后脑水肿、脑肿胀及顺骨窗边缘膨出脑组织缺血坏死等原因，引起脑血流灌注压不足、高颅压等致其疗效不佳［1］。
我科于2005 年1 月2010 年12 月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的48 例患者采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗。
效果较好，现总结如下：资料与方法1. 临床资料：本组48 例病人，均有明确头部外伤史，G C S 评分：3 ～ 5 分11 例，6 ～ 8 分37 例。
其中男性34 例，女性14 例，年龄19—71 岁，平均年龄48.3 岁。
术前脑疝14 例。
受伤至入院时间1— 12h，平均3.5h。
头部C T 检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀32 例；脑内血肿或颅内多发血肿14 例；弥漫性轴索损伤2 例。
2. 方法全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口，即：自颧弓上耳屏前方1c m 处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣翻向前下。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例分析【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法对48例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。
结论标准大骨瓣减压术显露良好，能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，减压充分，明显提高抢救成功率，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。
【关键词】重型颅脑损伤；外科手术；疗效
重型脑损伤患者为外伤所导致，患者疾病病情危重，多会发生严重并发疾病，患者的死亡率也比较高，治疗的预后情况也不是很好，现今针对此疾病多使用开颅减压手术进行治疗，以抢救患者[1]。
2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，所有患者均实施手术治疗，疗效肯定，总结如下。
1对象和方法
1.1对象2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，男24例，女14例，患者的年龄15-62岁，中位35.1岁。
所有患者均进行cos评分，结果显示22例患者为3-5分，26例患者为6-8分。
16例患者为瞳孔正常，5例患者表现为双侧瞳孔缩小，6例患者表现为单侧瞳孔缩小，8例患者表现为双侧瞳孔散大，13例患者表现为单侧瞳孔散大。
所有患者均进行ct检查，以
明确诊断，结果显示，5例患者为弥漫性脑肿胀表现，3例患者为脑干损伤表现，13例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤表现，13例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤、硬膜外血肿表现，9例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤表现，4例患者为单纯硬膜外血肿表现，1例患者为单纯硬膜下血肿表现。
患者中6例患者脑中线移位为≥1.0cm，42例患者为0.5-1.0cm。
1.2手术方法所有患者均应用全身麻醉，患者的头部偏向对侧方向，选择患者的颧弓上耳屏前lcm处作为切口。
分离后骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12cm×15cm，顶部骨瓣距正中线矢状窦2-3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或t形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外置负压引流管一根。
根据患者受伤情况去骨瓣，部分去骨瓣或者保留骨瓣。
本组42例去骨瓣减压。
患者在手术后应注意观察其呼吸道情况，应保障其通畅，如出现异常应进行气管切开处理，并于手术后给予患者护脑、脱水等药物进行治疗。
2结果
伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。
3讨论
此疾病为严重疾病，患者的死亡率很高，治疗预后情况也不是很好，给予患者进行手术治疗为此疾病的首先治疗措施。
给予患者实施常规的小骨窗开颅治疗多无法起到良好的效果，而近年来多数作者[3-6]报告标准大骨瓣减压术显示较好疗效，并认为具有以下优点：①可起到充分减压的效果。
通过大骨瓣手术可对患者脑部的坏死组织及血肿等进行彻底的清除，从而降低颅内压力。
②可有效止血。
大骨瓣手术视野要较常规手术视野开阔，故进行止血的效果良好。
③可降低患者的脑部血管痉挛发生，此手术可促进患者的脑部血液回流，从而促进患者康复。
④实施此手术可降低患者脑部组织的出血情况，改善患者的氧分压情况。
总之，对有严重颅内高压，已形成脑疝或有形成脑疝趋势者，应争取标准外伤大骨瓣开颅减压治疗，以快速有效地抢救生命。
参考文献
[1]耿风阳，朱建新，付强，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析[j].中国现代手术学杂志，2008，12（3）：223-225.
[2]江基尧.介绍一种美国i临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[j].中华神经外科杂志，1998，6：381.
[3]polinrs，shafffeyme，bogaevca，et01.decompressive bifrontalcraniectomy in the treatment of severe refractory posttmumatic cerebral edema[j].neurosurgery，1997，41（1）：84-94.
[4]meieru，zeilinger fs，henzka o.theuseof
decompressivecraniecmmy for the management of severe injuries[j].actaneu-rochir（suppl），2000，76（3）：475-478.
[5]deluca gp，volpin l，fomcztau，eta1.the role of decompressivecraniectomy in the treatment of uncontrollable post-traumaticintracranialhypertention[j].actaneurochi （suppl），2000，76（3）：401-404.
[6]guerrawkw，gaabmr，dietzh，eta1.surgical decompressionfor traumatic brain swelling indications and results[j].jneurosury，1999，90：187-196.。
